Trastornos

del Animo.
Trastornos • Ps. Valentina Morales A.

depresivos
 • Fenómeno psicológico
• Posición
• Síntoma
El espectro de lo • Trastorno
• Rasgo
Depresivo
• Estado
• Personalidad
Trastornos Depresivos

• Los trastornos depresivos pueden presentarse a cualquier edad,

pero es típico su desarrollo a mediados de la adolescencia, en la
tercera y la cuarta década de la vida (existen especificaciones
para Trastornos depresivos en niños y adolescentes).
• Hasta el 30% de los pacientes refieren síntomas depresivos en
los centros de atención primaria, pero < 10% tendrá una
depresión mayor.
Trastornos Depresivos

El término depresión se utiliza especialmente para referirse a cualquiera

de los trastornos depresivos. En la quinta edición del Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), se clasifican algunos tipos de
trastornos según los síntomas específicos:

• Trastorno depresivo mayor (a menudo denominado depresión)

• Trastorno depresivo persistente (distimia)
• Otro trastorno depresivo especificado o no especificado

Otros son clasificados por la etiología:

• Trastorno disfórico premenstrual
• Trastorno depresivo debido a otra enfermedad
• Trastorno depresivo inducido por sustancias/fármacos
Desmoralización y pena
El término depresión se utiliza a menudo para describir un estado de ánimo bajo o de desánimo que
es consecuencia de decepciones (p. ej., crisis financieras, catástrofes naturales, enfermedades
graves) o pérdidas (p. ej., el fallecimiento de un ser querido).
Los términos más adecuados para estos estados de ánimo son la desmoralización y la pena.
Los sentimientos negativos de desmoralización y dolor, a diferencia de los de la depresión, hacen lo
siguiente:
• Ocurren en oleadas que tienden a estar ligadas a pensamientos o recordatorios del evento
incitante
• Se resuelven cuando las circunstancias o los eventos mejoran
• Se pueden intercalar con períodos de emoción positiva y humor
• No están acompañados por sentimientos generalizados de inutilidad y autodesprecio
• El estado de ánimo bajo dura habitualmente días en lugar de semanas o meses, y los
pensamientos suicidas y la pérdida prolongada de la funcionalidad son mucho menos probables.
Sin embargo, los eventos y los factores de estrés que inducen la desmoralización y la pena también
pueden precipitar un episodio depresivo mayor, particularmente en personas vulnerables (p. ej.,
aquellas con antecedentes o antecedentes familiares de depresión mayor).
 La depresión es un trastorno
caracterizado en esencia por:
¿Qué es la
1. Estado de ánimo disminuido
depresión? (tristeza).
2. Pérdida de interés por las
actividades habituales y por el
placer (anhedonia).
Estas manifestaciones deben haber durado
al menos 2 semanas y estar acompañadas
por como mínimo por 4 de los siguientes
síntomas:

• Alteraciones del sueño

• Alteraciones del apetito
• Alteraciones del peso
• Alteraciones de la actividad psicomotora
• Fatiga o pérdida de energía
• Sentimientos de inutilidad o culpa
• Disminución de la concentración
• Pensamientos de suicidio
 Estos síntomas deben:
- causar interferencia con la vida
cotidiana,
- no deben ser causados por una
enfermedad ni por la ingesta de
sustancias y
- no deben ser una reacción de duelo
normal frente a la muerte de un ser
querido.

Este último aspecto aún es discutido

como criterio de exclusión (para la CIE
10 no lo es) y resolver esto no es un
tema menor, por las implicancias
respecto del tratamiento (WPA, 2007).
 Biológica:
Trastornos del sueño, pérdida de apetito, disminución
del peso, fatiga, cambios en los ritmos circadianos,
hormonas y químicos cerebrales.
Emocional:
Ánimo bajo, anhedonia (no puede disfrutar o
encontrar placer en las cosas), sentimiento de vacío,
rabia, resentimiento, ansiedad, sentimientos de culpa.
Motivacional:
Dimensiones Apatía, disminución de la energía e interés, las cosas
de la parecen haber perdido el sentido, desesperanza.
Cognitiva:
depresión Pérdida de la concentración y memoria, con
preocupación por los cambios, pensamientos
negativos.
Evaluaciones:
Ideas negativas de sí mismo, el mundo y el futuro.
Conductual:
Disminución de la actividad, deterioro social,
agitación, enlentecimiento, problemas en las
relaciones sociales, como causa o consecuencia.
Etiología
• Se desconoce la causa exacta de los trastornos depresivos, pero
contribuyen factores genéticos y ambientales.

• La herencia da cuenta del 50% de la etiología (menos en la denominada

depresión de inicio tardío).
• Por lo tanto, la depresión es más frecuente entre los familiares de primer
grado de los pacientes con este cuadro; la concordancia entre gemelos
idénticos es alta.
• Los factores genéticos probablemente influyen en el desarrollo de las
respuestas depresivas a los eventos adversos.
Etiología
Otras teorías se enfocan en los cambios en las concentraciones
de los neurotransmisores, que incluyen:
- la regulación anormal de la neurotransmisión colinérgica,
- catecolaminérgica (noradrenérgica o dopaminérgica),
- glutamatérgica y
- serotoninérgica (5-hidroxitriptamina)
La desregulación neuroendocrina puede ser un factor, y se
destacan 3 ejes en particular:
- hipotálamo-hipófisis-suprarrenal,
- hipotálmo-hipófisis-tiroides y
- hormona de crecimiento.
Etiología
También pueden estar implicados factores
psicosociales.
• Las personan que han tenido un episodio de
depresión mayor tienen un riesgo más alto de
sufrir otros episodios en el futuro.
• Las personas menos flexibles y/o con tendencia a
la ansiedad muestran una mayor propensión a
desarrollar un trastorno depresivo. Estas personas
en general carecen de las habilidades sociales
necesarias para ajustarse a las presiones de la vida.
• La depresión también puede aparecer en personas
que tienen otras enfermedades mentales.
Etiología
Las mujeres tienen un riesgo más alto, pero no hay ninguna teoría
que explique por qué.
Los posibles factores incluyen los siguientes:
• Una mayor exposición o una mayor respuesta a las tensiones
diarias
• Niveles más altos de la monoaminooxidasa (la enzima que
degrada los neurotransmisores se considera importante para el
estado de ánimo)
• Tasas más altas de disfunción tiroidea
• Cambios endocrinos que se producen con la menstruación y la
menopausia
En la depresión periparto, los síntomas aparecen durante el
embarazo o dentro de las 4 semanas siguientes al parto
(depresión posparto); se ve implicada la participación de factores
endocrinos, pero se desconoce la causa específica.
Etiología
De las experiencias estresantes de la vida cotidiana, existe
evidencia sobre:

- el efecto de experiencias tempranas de abuso,

- negligencia,
- abandono o separación,

que crean una vulnerabilidad a responder a los estresores en la

adultez desarrollando un episodio depresivo.
Etiología
Los síntomas o trastornos depresivos pueden aparecer en varios
trastornos físicos, que incluyen:
- los trastornos tiroideos y suprarrenales,
- los tumores encefálicos benignos y malignos,
- el accidente cerebrovascular,
- el sida,
- la enfermedad de Parkinson
- la esclerosis múltiple
Algunos fármacos, como los corticoides, algunos beta-bloqueantes, el
interferón, la reserpina, también pueden producir trastornos depresivos.
El abuso de algunas sustancias de uso recreativo (ej.
alcohol, anfetaminas) puede provocar o acompañar la depresión. Los
efectos tóxicos o la abstinencia pueden provocar síntomas depresivos
transitorios.
 • Debido a que los sentimientos de
depresión y angustia suelen ser
confundidos (no sólo por los pacientes)
Depresión y y que a esta falta de diferenciación
contribuye el que suelen coexistir, se
ansiedad: hace necesario distinguirlos.
diferencias
conceptuales • Tanto la depresión como la angustia son
reacciones básicas de los individuos,
pero frente a diferentes y opuestos
contenidos.
Depresión y ansiedad
• La angustia está relacionada a una • En la depresión ocurre lo contrario,
reacción frente a un peligro pues el sujeto se encuentra
percibido (pueden haber muchas paralizado porque se siente
fuentes de peligro y pueden ser incapaz de enfrentarse con el
reales o fantaseadas). peligro.
• El sujeto trata de sobrevivir y se • El deseo de vivir se encuentra
prepara para el ataque o la huida. reemplazado a veces por el de
• Esa preparación se evidencia morir por considerarse impotente
(observa clínicamente) en las para superar la amenaza.
manifestaciones fisiológicas • Esa paralización se manifiesta con
asociadas a la angustia: sudoración, apatía, tristeza, desánimo y
inquietud, respiración agitada, desesperanza.
palidez).
• En la depresión existe culpa.
• La angustia se percibe en relación
• La dimensión temporal en la
con un ataque contra sí mismo.
depresión es el pasado.
• La dimensión temporal de la
angustia es el futuro.
 No todas las personas experimentan,
se relacionan e interpretan su
depresión de la misma manera.

Los rasgos de la personalidad

Depresión y producen un sesgo, a lo menos en:

personalidad • Las atribuciones causales de los

problemas.
• La propia participación en la
recuperación.
 Rasgo
Alude a un patrón en la forma de pensar,
sentir, gobernarse y actuar. Es
Rasgos vs. permanente en el tiempo.

estados Estado
Es un tipo de funcionamiento transitorio
y contempla un inicio (a veces muy claro)
y la posibilidad de un fin.
Características del “ser depresivo”
(rasgo)
• Convicción de ser “malo”
• Emociones “negativas” vividas como destructivas
• Sensación de abandono “a causa de sus faltas”
• Temor y expectativas de rechazo
• Tema central: “ser buenos”
• Proyectan su propia autocrítica
 • Lenguaje lento, plano, • Lenguaje expresivo, teatral
Depresión monocorde
• Expresión facial cambiante
v/s • Expresión facial de
• Aspecto puede ser muy
“pesadumbre”
Sintomatología arreglado o vistoso
• Aspecto generalmente
Depresiva desarreglado o “desaliñado”
• Habla de tristeza pero no
transmite esa sensación
asociada a • Trasmite sensación de tristeza
• Habla activamente de sus
o pesar
Trastorno de • Le cuesta expresar sus
problemas, como contando
una historia
Personalidad problemas
• No muestra sentimientos
Limítrofe • Muestra sentimientos de de culpa, y si los menciona
culpa no parecen tan genuinos
• No hay mayores dificultades • Dificultades inmediatas en
iniciales en la transferencia la relación con el terapeuta
(necesitadas de ayuda) (desconfiadas de la ayuda o
muy exigentes)
 • La depresión es una
enfermedad que el médico o
Visión profesional debe curar
más común del • La depresión es algo externo al
organismo
paciente sobre • El profesional debe indicar al
su paciente qué hacer y no hacer
• Deben cambiar aspectos de la
“enfermedad” realidad externa para mejorarse
Conflictos • Historia de maltrato infantil o negligencia
• Historia de VIF en el hogar
más • Abandono físico o psicológico
• Crianza “a la antigua”, muy fría y estricta
comunes • Poco espacio para la contención
emocional
vistos en • Alteraciones psicológicas en sus
cuidadores
pacientes • Transmisión transgeneracional de
conflictos
con • Ser niños – adultos ( niños
parentalizados)

Depresión • Escasa orientación al placer

 • Problemas relacionales con la
familia de origen
(económicos, cuidado de
Motivos padres, distanciamiento
afectivo, etc.)
de • Conflictos en la relación
conyugal y con los hijos (OH,
Consulta conducta agresiva, etc.)
• Sensación de soledad o ser
más poco querido
• Pocas redes sociales (sin
comunes actividades placenteras)
 • Escaso espacio para la expresión abierta
de la Rabia
• Sentimientos de culpa por experimentar
Rabia
• Baja orientación al placer
• Vivir los problemas de hijos y familiares
como propios
La • “Deber ser” la que ayuda, la cuidadora, la
conciliadora.
Depresión • Poco espacio para la vida social
• El auto cuidado como “egoísmo”
y la Mujer • Asumir rol de víctima (percepción de baja
autonomía)
• Cumplimiento de múltiples roles, pero
valoración en torno a uno o dos (madre –
esposa)
• Identificación con madre víctima (ej VIF)