ESCUELA PREPARATORIA AGROPECUARIA “PATRIA Y PROGESO”
CLAVE: 07EBH0055I
FICHA BIOPSICOSOCIAL
Los datos que reportes en este cuestionario tendrán carácter reservado, los utilizará el tutor para ayudarte mejor a
ti y a tu grupo.
NOMBRE DEL ALUMNO:_____________________________________________________ FECHA:________________
DATOS GENERALES DEL ESTUDIANTE
Sexo mujer ( ) Fecha de nacimiento: (dd/mm/aa) Lugar de nacimiento: colonia
hombre ( )
CURP:
Escuela donde cursaste el último ciclo de secundaria: __________________________________________________
Dirección: _____________________________________________________________________________________
Promedio que obtuviste en la secundaria
Especifica cual y cuanto recibías
Recibiste alguna beca: si ( ) no ( )
¿Trabajas? (trabajo donde recibes un pago por ello:
si ( ) no ( )
Nombre de la empresa:
Puesto u ocupación
En caso de que tu respuesta sea Horario de trabajo
afirmativa contesta lo siguiente Horas a la semana que trabajas
Dirección:
Teléfono del alumno: teléfono del padre o tutor:
Cuales fueron las materias con mejor promedio: ____________________________________________________________
Que materias se te dificultaron mas: _____________________________________________________________________
DATOS FAMILIARES
Nombre del padre: __________________________________________________________ ¿Vive? ________
Edad: ______________ Ocupación: __________________________________________________________
Escolaridad: ( ) No tiene estudios ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Preparatoria ( ) Licenciatura
Padece alguna enfermedad: Si ( ) No ( ) menciona: ______________________________________
¿Consume alguna sustancia adictiva? (Alcohol, drogas, pastillas controladas, etc.) ____________________________
Nombre de la madre: __________________________________________________________ ¿Vive? ______
Edad: ______________ Ocupación: __________________________________________________________
Escolaridad: ( ) No tiene estudios ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Preparatoria ( ) Licenciatura
Padece alguna enfermedad: Si ( ) No ( ) menciona: ______________________________________
¿Consume alguna sustancia adictiva? (Alcohol, drogas, pastillas controladas, etc.) ________________________________
RELACIONES INTERFAMILIARES
¿Cómo es la relación con tus hermanos?
( ) Cordial ( ) Tensa ( ) No se hablan ( ) Peleas constantes
¿Cómo te llevas con tu papá?
¿Cómo te llevas con tu mamá? _________________________________________________________________________
¿Quién es la persona a quien más admiras y porque?________________________________________________________
Numero de hermanos (incluyéndote) Hombres: _____________ Mujeres: ______________ Total: _______________
¿Qué lugar ocupas entre tus hermanos? (1°, 2°…) _________________________________________________________
Otras personas que viven en tu casa: ____________________________________________________________________
Actualmente vives con: ambos padres_____ solo padre______ solo madre______ otros ¿Quién?_____________________
Quien te sostiene económicamente: _____________________________________________________________________
DATOS SOCIOECONOMICOS
Los datos recabados solo se utilizaran estadísticamente por ello te invitamos a contestar con veracidad marca con una (x)
Los ingresos familiares son: suficientes: ___ Escasos____ Hay dificultades económicas_____
Mi casa es ( ) Propia ( ) Rentada
Las paredes son de: ____________________ el piso es de_____________________ el techo es de_________________
¿Tu casa cuenta con lo siguiente? Contesta SI o NO
Agua entubada______ drenaje______ electricidad ______ lavadora____ estufa____ horno de microondas_____
refrigerador___Teléfono____ computadora ____ televisión de paga____ internet_____
¿Cuantos cuartos utilizan como dormitorio?_____ ¿Tienes una habitación para ti solo (a)? __________
El total de ingresos mensuales en mi familia es:
( ) De $1000 a $2000 ( ) de $2001 a $3000 ( ) de $3001 a $4000 ( ) De $4001 a $5000 ( ) más de $6000
Yo gasto en pasaje y alimentos un promedio semanal de: ____________________________________________________
Mis padres me aportan semanalmente: ___________________________________________________________________
¿Cuáles son tus planes al terminar la preparatoria?________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
A veces pienso que soy (marca con una x)
ABURRIDO (A) ATRACTIVO (A) INUTIL FEO
INCOMPRENDIDO (A) ALEGRE AGRESIVO INTELIGENTE
QUE NO PUEDO HACER NADA BIEN SEGURO (A) DESAGRADABLE AMIGABLE
Mi meta a 6 meses es: ________________________________________________________________________________
Mi meta a 3 años es: _________________________________________________________________________________
Mi meta a 10 años es: ________________________________________________________________________________
Completa las oraciones con lo primero que te venga a la mente
Yo quiero que mi padre________________________________________________________________________________
Yo quiero que mi madre_______________________________________________________________________________
Lo que más me gusta de mí es: _________________________________________________________________________
Lo que más me molesta de mi es________________________________________________________________________
Mi mejor pasatiempo
es________________________________________________________________________________
El tipo de música que me gusta es_______________________________________________________________________
El tipo de ropa que me gusta es_________________________________________________________________________
¿Quehaceres que realizas en tu casa? ___________________________________________________________________
Cuando no obtienes lo que quieres ¿cómo reaccionas? ______________________________________________________
¿Tienes algún tic nervioso? ¿Cuál?______________________________________________________________________
¿Lloras excesivamente? ¿Por qué razón? _________________________________________________________________
¿Comes en exceso? ________ ¿Cuándo? ________________________________________________________________
La religión que profeso es: _____________________________________________________________________________
Con que frecuencia vas a tu templo o iglesia_______________________________________________________________
¿Practicas algún deporte? ________ ¿Con que frecuencia?___________________________________________________
HISTORIA MEDICA
¿PADECES ALGUNA ENFERMEDAD O EXISTE ALGUNA CONDICIÓN FÍSICA QUE TE AFECTE? (OÍDO, VISTA, ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS, etc.) ___________________________________________________________________________________________
¿A QUE LE TIENES MIEDO? _______________________________________________________________________________________
DE LA SIGUIENTE LISTA MARCA CON UNA (X) LO QUE MÁS SE APLIQUE A TI.
( ) DOLOR DE CABEZA ( ) IDEAS SUICIDAS ( ) MALA DIGESTIÓN ( ) PROBLEMAS SEXUALES ( ) ALCOHOLISMO
( ) TE ATRAEN PERSONAS DEL MISMO SEXO ( ) MAL HUMOR ( ) DOLORES MUSCULARES ( ) NO PUEDES DORMIR ( ) MAREOS CONSTANTES
( ) TE FATIGAS RAPIDAMENTE ( ) SUDORACIÓN EXCESIVA ( )NO PUEDES HACER AMIGOS ( ) TE DEPRIMES FACILMENTE ( ) BULIMIA
( ) TE SIENTES INFERIOR ( ) ANOREXIA
¿HAS INGERIDO ALGÚN TIPO DE DROGA? SI ( ) NO ( ) ¿CUÁL?____________________________________¿CUÁNTO TIEMPO?_____________________________
¿tienes dificutades para dormir? ¿Cuáles?___________________________________________________________________________
¿Presentas algunos de los siguientes padecimientos?
Si No Explica
Problema gastrointestinal
Problema del corazón
Problemas en la piel
Problemas visuales
Problemas auditivos
Problemas motrices
Problemas en el pie
Asma o respiratorio
Alergias
convulsiones
Hospitalización
Te han hecho alguna cirugía
Como consideras tu estado de salud: Bueno ( ) Regular ( ) Malo ( ) ¿Por qué?
_____________________________
HABITOS ACADEMICOS
Tienes celular propio: Tienes una computadora:
¿Sabes usar internet? Si ( ) No ( ) ¿Tienes acceso a internet? Si ( ) No ( )
En donde tienes acceso
¿Para qué utilizas el internet?
INSTRUCCIONES: ESCRIBE EN EL PARENTESIS EL INCISO DE LA OPCIÓN MÁS ADECUADA PARA TI:
1. Cuando estás en clase y el profesor explica algo que está escrito en el pizarrón o en tu libro, te es más fácil seguir las explicaciones: ( )
a) Si escuchas al profesor.
b) Si lees el libro o el pizarrón.
c) Te aburres y esperas que te den algo para hacer.
2. Cuando estás en clase: ( )
a) Te distraen los ruidos.
b) Te distrae el movimiento.
c) Apartas tu atención cuando las explicaciones son demasiadas largas.
3. Cuando te dan instrucciones: ( )
a) Te pones en movimiento antes de que acaben de hablar y explicar lo que debes hacer.
b) Te cuesta trabajo recordar las instrucciones orales pero no hay problema si te las dan por escrito.
c) Recuerdas con facilidad las palabras exactas de lo que te dijeron.
4. Cuando tienes que aprender algo de memoria: ( )
a) Memorizas lo que ves y recuerdas la imagen (por ejemplo la página del libro).
b) Memorizas mejor si repitas rítmicamente y recuerdas paso a paso.
c) Memorizas con base en pasear y mirar y recuerdas una idea general mejor que los detalles.
5. En clase lo que más te gusta es: ( )
a) La organización de debates y que haya diálogo.
b) La planeación de actividades en que los alumnos tengan que hacer cosas y puedan moverse.
C) Que te den el material escrito y con fotos y diagramas.
6. Marca las dos frases con las que te identifiques mejor: ( ) ( )
a) Cuando escuchas al profesor, te gusta hacer garabatos en un papel.
b) Eres visceral e intuitivo y muchas veces te gusta/ disgusta la gente sin saber bien porqué.
c) Te gusta tocar las cosas y tiendes a acercarte mucho a la gente cuando hablas con alguien.
d) Tus cuadernos y libretas están ordenados y bien presentados, a la vez te molestan los tachones y las correcciones.
e) Prefieres los chistes que las caricaturas.
f) Sueles hablar contigo cuando haces algún trabajo.
