Segundo parcial de medición y evaluación
FACULTAD DE: Ciencias de la salud FE FECHA DE EVALUACIÓN
ESTUDIANTE: IDENTIFICACIÓN:
ASIGNATURA: Medición y evaluación DOCENTE: Nandy Yuliza Ruiz Rivas
EVALUACIÓN: Segundo parcial PORCENTAJE: 10% CALIFICACIÓN:
Teniendo en cuenta los siguientes casos clínicos identificar el modelo apropiado para trabajar en
cada caso (justificar el porqué) y, trazar la ruta de evolución requerida para abordar y acompañar el
proceso terapéutico. Valor de cada punto 1,25
Estudiantes: Anlly Yamiria salas Asprilla
Johan Alejandro Mena Mosquera
Rocio Martinez arboleda
Caso 3
La paciente es una alumna de escuela secundaria de 17 años
Motivo de consulta: Durante los últimos seis meses, la paciente comenzó a tenerle tanto terror a la
escuela que se la derivó a un servicio de psiquiatría para la consulta externa. Cada vez que la
profesora le hacía una pregunta en la clase, se le confundía todo. Su corazón comenzaba a latir más
fuerte y se mareaba tanto que tenía la sensación de que se iba a desmayar. Dejó de participar en el
coro de la escuela . Durante cuatro meses antes de la derivación no había podido reunirse con otros
estudiantes para almorzar en la cantina porque se sentía terriblemente ansiosa. Temblaba de arriba
abajo y tenía tanto miedo de perder el control de su de su vejiga, que en ocasiones anteriores había
tenido que irse en la mitad del almuerzo. Los últimos dos meses se había sentido progresivamente
infeliz y perdió todo interés en la escuela. Se sentía muy cansada, especialmente a la mañana y le
costaba mucho concentrarse. Su nivel en la escuela decreció mucho. Dormía poco y se despertaba por
lo menos dos horas antes de lo que necesitaba para levantarse. Nunca tuvo gran apetito pero los
últimos meses éste se había deteriorado mas aun. Sentía que su futuro era deprimente y varias veces
deseó estar muerta. Su momento más feliz era la tarde cuando habían pasado los problemas diarios y
estaba sola en su habitación.
Antecedentes: La paciente nació y creció en un pequeño pueblo donde su padre era albañil. Vive con
sus padres y tiene cuatro hermanos y hermanas menores. Tiene dormitorio propio. Describió la
relación de sus padres como armoniosa, aunque su padre solía estar enojado de vez en cuando con su
esposa porque era demasiado sobreprotectora con la paciente. La niña se desarrolló normalmente
durante su infancia y se mostró feliz y sociable hasta los 14 años. Desde ese entonces, pareció
cambiar. Se volvió progresivamente tímida y preocupada por saber lo que los demás pensaban de ella.
Siempre se sintió como si se estuviera escondiendo de los otros. Se sentía inferior, no tenía confianza
en sí misma y tenía miedo de actuar de forma rara o tonta. A los 15 años comenzó a asistir a una
escuela secundaria en un pueblo vecino y logró resultados razonables hasta cinco meses antes de ser
derivada al servicio de consulta externa. Desde el comienzo de la escuela secundaria se sentía
incómoda cuando debía estar con otros estudiantes. Nunca pudo hacer amigos íntimos. Siempre fue de
pequeña estatura para su edad y nunca comió muy bien. A los 15 años recibió un tratamiento con
Segundo parcial de medición y evaluación
hormonas porque sus menstruaciones eran irregulares. De acuerdo a su mamá, una de sus tías también
era muy nerviosa y tímida y fue internada en un servicio psiquiátrico por depresión.
Datos actuales: La paciente era de contextura frágil y pequeña. Al principio del examen se sonrojó y
estaba tensa, se mostraba tímida y reticente. Más tarde, sin embargo, se volvió más segura y relajada.
Impresionaba como anhedónica, pero no deprimida. No había sentimientos de reproche personal,
inhibición psicomotriz, ni signos de pensamiento desordenado o características psicóticas. No se
observaron intentos de tomar ventaja, llamar la atención de forma neurótica o tendencia a dramatizar.
Admitió, aunque dubitativamente, que sus temores eran excesivos.
Caso 4
La paciente es un ama de casa de 43 años casada con un vendedor.
Motivo de consulta: Había sido derivada al servicio de psiquiatría, desde el servicio de neurología
donde había sido internada para su estudio por tercera vez en seis meses porque temía tener un tumor
cerebral. Durante los últimos ocho meses había sufrido dolores de cabeza y mareos, además de
sentirse cansada. Desde el principio había consultado a su médico general en reiteradas veces.
Después de dos meses fue internada en una sala de neurología. Los estudios realizados, que incluían
EEG y TAC , no revelaron nada anormal . La paciente sintió alivio inmediato, pero no logró sentirse
segura. Tenía miedo de tener una enfermedad grave, probablemente un tumor cerebral maligno. Aún
tenía dolores de cabeza, en especial en el cuello y creía que quizá los estudios no habían considerado
el total de su cerebro. Por esa razón volvió a ir a su médico general quien trató de persuadirla de que
no tenía nada malo. Finalmente, se dio por vencido y la derivó al departamento neurológico para otra
evaluación. El neurólogo primero trató de convencerla, pero ella presionó para que le hagan nuevos
estudios y se la internó para ello. Luego el neurólogo le explicó que nada era anormal. Aceptó las
explicaciones, pero unos pocos días después de ser dada de alta volvió a dudar de los resultados.
Volvió a sentirse preocupada con la idea previa de que posiblemente tenía un tumor maligno. No
podía pensar en nada más que en sus dolores de cabeza y en sus mareos causados por el tumor
maligno que le causaría la muerte irremediable. La paciente hizo planes para su funeral y los cantos
religiosos que le gustaría que se canten. Convirtió la vida de su esposo y de sus hijos en una tortura, al
hablar sólo de su condición. No podía hacer las tareas de la casa y pasaba en cama casi todo el día. No
le importaba casi nada su apariencia. Varias veces por semana llamaba a su médico para pedirle que la
ayude prescribiéndole calmantes o si fuera posible internándola de nuevo en el departamento de
neurología. Éste trató de convencerla de que viera a un psiquiatra pero casi se enfureció con esta
sugerencia, diciendo que su condición no tenía nada que ver con los “nervios”. Las últimas semanas
anteriores a su internación, entró en un estado de depresión que iba en aumento, parecía haber perdido
todas las esperanzas, y dijo que sería mejor que se suicidara para evitar los últimos dolorosos meses
de su enfermedad. Tenía dificultad para dormir y no tenía apetito. Una semana antes de la internación
notó que su vista se había nublado. Se sintió aterrada y creyó que su muerte era inminente. Llamó a su
médico inmediatamente y lo convenció de que la internara nuevamente en la sala de neurología por
tercera vez. Los exámenes, que incluyeron un estudio oftalmológico y una nueva TAC, no revelaron
absolutamente nada anormal. Ella lloraba, estaba agitada y finalmente aceptó ser transferida al
departamento.
Solución.
Segundo parcial de medición y evaluación
Caso #3.
Consideramos que, para este caso, el modelo apropiado es el cognitivo conductual, puesto que según nuestra
impresión diagnostica, la paciente cuenta con varios criterios establecidos en el DSM5 para trastorno de
ansiedad (trastorno de pánico y fobia social), ya que este modelo se basa en la idea de que nuestros
pensamiento y emociones influyen en nuestro comportamiento y busca identificar y cambiar los
comportamientos que contribuyen a la ansiedad.
Además, este se emplean muchas terapias como la terapia cognitivo conductual (TCC) que es una terapia que
junto con sus técnicas nos ayuda a abordar patrones pensamientos negativos y distorsionado que contribuyen a
la ansiedad social.
Ruta de evaluación.
1. Recolección de información ( se desarrolla una primera entrevista, antes de esta se presenta el
consentimiento informado a los padres o responsables de la paciente, teniendo en cuenta que es una menor
de edad, se recoge datos personales, antecedentes familiares, sociales y la historia clínica de la misma.
Después de nuestra primera entrevista se realiza una segunda entrevista solo con nuestra paciente.
2. Análisis de la información obtenida (motivo de consulta) y seguido a esto se realiza la formulación de
hipótesis (impresión diagnostica, que para este caso sería el trastorno de fobia social)
3. Evaluación (aplicación de test, cuestionario). Se aplicará el SPAI-B o también conocido como como el
inventario de fobia y Ansiedad social.
4. Resultados de la evaluación (tests administrados).
5. Contrastación de la hipótesis frente a los resultados obtenidos en los tests y los cuestionarios. Además se
tendrán en cuenta los criterios establecidos por el DSM 5
6. Comunicación de los resultados (se le informa a la paciente junto con su acompañante), el diagnostico.
7. Plante tratamiento: -se le informa a la paciente y a sus responsables sobre las técnicas que se trabajarán
dentro de un tiempo de 10 sesiones en las mismas se abordarán las siguientes técnicas:
_ La relajación aplicada
-Restauración cognitiva.
- Entrenamiento en detención de creencias irracionales (método A, B, C).
-Tareas (deberes, auto registros).
-Modelado.
-Biblio-terapia, auto terapia, y video terapia.
-exposición gradual.
-Rale playing – simular situación temida, se le informa a la paciente el tratamiento.
8. Aplicación de tratamiento. ( desarrollo de cada una de las técnicas)
9. Valoración del cambio producido como fruto del tratamiento.
10. Seguimiento o control sucesivo.
Caso #4.
Consideramos que para este caso el modelo mas adecuado es el modelo cognitivo conductual.
Puesto que según nuestra impresión diagnostica la paciente está presentando características del
trastorno de ansiedad por enfermedad (hipocondría) nombre que se establece en DSM5 .
Segundo parcial de medición y evaluación
El método cognitivo conductual lo que hace en enfocarse en los patrones de pensamiento y
comportamiento disfuncionales que puedan contribuir a los problemas emocionales y conductuales
en la paciente.
Este modelo nos permitirá con la paciente para identificar y desafiar los pensamientos catastróficos
y distorsionados relacionados con su salud.
En las últimas investigaciones y las últimas novedades se ha conocido que el abordaje del trastorno
de ansiedad por enfermedad a tenido mucha eficacia con terapias cognitivas Y Fármacos, nos
permite querer establecer un modelo de evaluación interdisciplina. Sin dejar de lado que el
abordaje para este tipo de trastorno también está influenciado por el ambiente y las características
específicas de cada persona que lo padece.
Ruta de evaluación.
1. Recolección de información (entrevista, historia clínica, antecedentes).
2. Formulación de hipótesis (impresión diagnostica).
3. Evaluación psicológica (aplicación de tests, cuestionarios).
4. Resultados de la evaluación.
5. Contrastación de la hipótesis en relación con los resultados obtenidos en la evaluación.
6. Comunicación de los resultados obtenidos (se le informa a la paciente su diagnóstico).
7. Plan de tratamiento (intervención de técnicas como, intervención multidisciplinar -
psiquiatría)
reestructuración cognitiva, TREC (terapia racional emotiva emotiva).
8. Aplicación de tratamiento
9. Seguimiento.
