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Juego de roles - Shock tóxico
Medicina humana (Universidad Privada San Juan Bautista)
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JUEGO DE ROLES - Shock tóxico
FILIACIÓN :
Medico: Buenos días soy el Dr. Loel Mosquera encargado de atenderla el día de hoy
Tome asiento por favor.
Medico: ¿Podría decirme su nombre y apellido?
Paciente: si Dr. mi nombre es Mirella Poves
Medico: ¿Qué edad tiene?
Paciente: 35 años Doctor.
Medico: ¿Puede contarme por favor a que trabajo se dedica o dedicaba?
Paciente: Soy contadora Dr. trabajo en el BCP.
Medico: Bien, ¿Podría indicarme por favor cuál es su lugar de procedencia?
Paciente: Claro Dr. Vengo de Villa maría del Triunfo.
ANAMNESIS:
Medico: Cuénteme señora Mirella ¿en qué puedo ayudarla?
Paciente: Vera doctor, tengo fiebre, dolor de estomago, nauseas, vómitos y siento he tenido
muchos calambres también una sensación extraña en todo el cuerpo como si fuese un
hormigueo y mucha debilidad además que me han aparecido ronchas y me siento mareada Dr..
Medico: entiendo señora ¿Podría indicarme por favor hace cuanto empezó toda esa
sensación?
Paciente: Si Dr. todo empezó ayer en la tarde como a la 1pm.
Medico: ¿me puede hablar sobre el color del vomito y si estuvo acompañado o no de restos de
alimento?
Paciente: Por lo que observe doctor fue un vomito como los que da cuando uno viaja en buss
Dr. si tenia un poco de comida como triturada .
Medico: Bien y digame señora María ¿todos lo que Ud acaba de indicarme los empezó a sentir
de manera conjunta o alguno de sus malestares los tiene hace días o tal vez semanas?
Paciente: no Dr. inicio todo junto y de ahí fui empeorando cada vez mas.
Medico: OK y cuénteme mas sobre las manchas en su cuerpo, de que color son?
Paciente: medio rojizas Dr y hasta parece q mi piel se estuviese pelando.
Medico: muy bien señora Mirella
ANTECEDENTES PERSONALES
Medico: Ud ha sufrido mordedura, arañazo caidas o algún evento que le haya producido una
herida en su cuerpo?
Paciente: No Dr
Medico: Muy bien bueno ¿Cuénteme por favor, como es su alimentación diaria?
Paciente: Si Dr. yo trato de alimentarme de forma balanceada, hago mis dietas caseras Dr.
Medico: ok ok y ¿y cuando hace cuanto fue su última menstruación?
Paciente: hace como 1 semana Dr
Medico: muy bien Señora Mirella ¿A viajado Ud. últimamente o a tenido contacto con algún
paciente portador de TBC?
Paciente: No doctor, no he viajado en los últimos 2 años, y tampoco he tenido contacto con
ese tipo de pacientes.
Medico: Entiendo y ¿Presenta usted algún tipo de alergia a algún medicamento o a
alguna sustancia en específico?
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Paciente: No doctor, no que yo recuerde.
Medico: Cuénteme por favor como está constituido su hogar
Paciente: Bueno Dr. yo Vivo en una casa mediana, actualmente vivo con mi esposo, mi padre,
mis 2 hijos y un cachorrito.
Medico: muy bien! ¿Usted ha consumido o consume cigarrillos, alcohol o algún tipo de droga?
¿y si fuera así por favor me indicaría con qué frecuencia?
Paciente: muy poco la verdad, a veces en las reuniones de amigos o del trabajo un poco de
licor pero nada mas . no he tenido el hábito de fumar cigarrillos u otras sustancias.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Correcto Señora Mirella ¿Ahora necesito que me cuente por favor si usted
padeció alguna enfermedad en su infancia o padece alguna enfermedad
crónica actualmente, por ejemplo, si sufre Hipertensión, Diabetes Mellitus, Asma,
algún tipo de cáncer o si Ud fue intervenida quirurgicamente?
Paciente: Bueno doctor, no engo ninguna otra enfermedad ni he tenido
hospitalizaciones.
Medico: Correcto ¿Ahora cuénteme sobre sus familiares mas cercanos, hay alguno
que tenga alguna de las enfermedades que le mencioné?
Paciente: haber Dr. mi hermana tiene diabetes y le ponen insulina todos los días pero
de ahí no Dr. no que yo recuerde
FUNCIONES BIOLÓGICAS
Medico: ¿Como va su apetito, sed, sueño, orine, deposiciones y peso?
SUEÑO: disminuido
APETITO: disminuido
SED: Aumentado.
DEPOSICIONES: diarricas no disenteriformes
ORINE: disminuido y de color (blanquecino)
PESO: normal
Médico: Perfecto Señora María permítame examinarlo por favor, suba a la camilla.
Paciente: Ok Dr.
EXAMEN FÍSICO
PULSO: 50 latidos x min
TEMP: AXILA 39.5ºC
PA: 70/40mmHg
FR: 25 x min
PESO: 65 KG
TALLA: 1.58 m
IMC: 26 (sobrepeso)
SpO2: 91%
ECTOSCOPIA:
Fatiga
facie angustiada,
Mal estado general
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febril.
INSPECCIÓN: (general)
Piel pálida fria y tinte amarillento.
Presencia de debilidad muscular
labios secos y simétricos, hiperemia orofaringea y conjuntival
(se coloca al paciente en decubito dorsal para la inspeccion abdominal)
No se observan abultamientos abdominales
Sin cicatrices
Sin circulación colateral.
Sin visceromegalias.
Presencia de eritrodermia macular difusa
PALPACIÓN:
Tórax: simétrico, diámetro antero-posterior normal. Columna sin
desviaciones. Espino-palpación negativa, pulmones - Expansión de bases y
vértices conservados
Vibraciones vocales conservadas. Sonoridad pulmonar conservada
Abdomen:
Superficial:
Abdomen
distendido y
doloroso
Profunda: Abdomen
distendido, duro y
doloroso
Puntos dolorosos:
MURPHY (-)
MC BURNEY (-)
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BLUMBERG (-)
CHAUFFARD (-)
SIGNO DE LA
OLEADA (+)
HIGADO: A la
palpación
superficial y
profunda se
encuentra aumento
del
tamaño del hígado,
hepatomegalia
BAZO: Aumentado
de tamaño
(Esplenomegalico)
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PALPACION RENAL:
Conservada
EVENTRACIONES:
No se observan
TACTO RECTAL: Se
observan restos de
materia fecal
oscura, no se
observan heridas o
tumoraciones
Superficial: Blando, depreciable, indoloro Sin defensa ni descompresión.
Palpacion bimanual – tecnica de guyon : sin alteraciones aparentes,sin tumoracion
Puntos dolorosos: todos (-)
HIGADO: normal
BAZO: normal
PALPACION RENAL: Conservada
PERCUSION:
Timpanismo conservado.
Puño percusión bilateral negativa
Área de matidez hepatica: normal
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ESPACIO DE
TRAUBE:
Desaparece
timpanismo
fisiológico, se
percute
matidez
AUSCULTACIÓN:
Ruidos hidroaéreos: normales
Soplos: No se escuchan
Frotes: No se escuchan
PULMON:
Buena entrada bilateral de aire con sibilancias aisladas
No crepitos
CORAZON:
No soplos
Ritmo irregular
DIAGNÓSTICOS SINDROMICOS
SINDROME DIARREICO
SINDROME FEBRIL
SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL
DEBILIDAD MUSCULAR
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAL
SHOCK TÓXICO
SHOK SÉPTICO
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
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EXÁMENES AUXILIARES
TRATAMIENDO
RECOMENDACIONES
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