Infarto
cerebral.
Equipo 1
Irrigación encefalica.
El cerebro se irriga por cuatro arterias
principales: dos arterias carótidas y
dos arterias vertebrales.
Las arterias vertebrales se unen para
La arteria carótida interna se divide
formar la arteria basilar, cuyas ramas
en las arterias cerebrales, anterior y
irrigan el tronco cerebral y el
media, que irrigan los dos tercios
cerebelo, y que luego se divide en las
anteriores de los hemisferios
dos arterias cerebrales posteriores,
cerebrales, los ganglios basales y la
que irrigan el tercio posterior de los
cápsula interna
hemisferios cerebrales, incluida la
parte posterior del tálamo
Las carótidas internas están interconectadas a través de la
arteria comunicante anterior. A su vez, el sistema carotídeo se
anastomosa con el territorio vertebrobasilar a través de las
arterias comunicantes posteriores. De esta forma, se constituye
el polígono de Willis en la base del cerebro, que forma una
excelente vía colateral para asegurar la correcta irrigación del
sistema nervioso central
Venas cerebrales.
Las venas cerebrales drenan la sangre de todo el
encéfalo, incluyendo también las estructuras
adyacentes (las meninges, globos oculares, etc). Al
hablar de su estructura, las venas del encéfalo no
presentan una capa muscular, facilitando
considerablemente su dilatación y su colapso. Existen
dos tipos de sistemas venosos que drenan la sangre
del encéfalo, estos son el sistema venoso superficial
(externo) y el sistema venoso profundo (interno).
Las venas externas son las Las venas cerebrales internas
venas cerebrales superiores, también se conocen como
las venas cerebrales venas cerebrales profundas y
inferiores y las venas medias drenan las partes internas
medias superficiales. profundas de los hemisferios.
El drenaje venoso del cerebelo es realizado
a través de las venas cerebelosas superior e
inferior las cuales drenan en la vena
cerebral magna (de Galeno), el seno recto,
el seno petroso superior o en el seno
sigmoideo.
Senos venosos
durales.
Son canales vasculares importantes del sistema nervioso central
ubicados entre la capa meníngea y perióstica de la duramadre. Los
principales senos venosos durales son el seno sagital superior, el seno
sagital inferior, el seno recto, el seno transverso, el seno sigmoideo y
el seno petroso superior.
La función principal de los senos venosos durales es drenar toda la
sangre venosa dentro de la cavidad craneal, teniendo como punto
final de drenaje la vena yugular interna.
¿Qué es la
La trombosis cerebral es la pérdida de oxígeno
de una región del cerebro como consecuencia
de la obstrucción por un trombo (coagulo) de
trombosis? la arteria que lo irriga.
Se debe fundamentalmente a la aterosclerosis
de los troncos supraaórticos y de las grandes
arterias intracraneales; otras causas son la
lipohialinosis, la disección de la pared arterial,
las alteraciones en la coagulación, la arteritis o
la displasia fibromuscular
Aterosclerosis: enfermedad en la Síndrome de Sneddon: Es una arteriopatía
que se acumulan depósitos de que afecta a vasos de mediano calibre, de
grasa, colesterol y otras sustancias naturaleza oclusiva y no inflamatoria, cuya
en las paredes de las arterias. clínica se caracteriza por livedo reticularis
idiopática y lesiones cerebrovascular
Lipohialinosis: La lipohialinosis es Arteritis: se dividen en infecciosas y no
una lesión focal y segmentaria del infecciosas.
vaso, caracterizada por una La arteritis es una enfermedad que implica la
destrucción de la pared con inflamación de las arterias, lo que puede
depósito de material hialino y afectar el flujo sanguíneo y causar una serie
macrófagos cargados de grasa. de problemas de salud.
Displasia fibromuscular: Es una Síndrome de Susac:Es una arteriopatía
enfermedad arterial infrecuente de de pequeños vasos, más frecuente en
etiología desconocida. Se caracteriza por mujeres de mediana edad y que se
alteraciones segmentarias no caracteriza por afectar simultánea o
ateroscleróticas de las arterias de sucesivamente a la cóclea, a la retina y al
mediano calibre, localizadas en el cerebro
músculo liso y en los tejidos fibrosos y
elásticos.
¿Qué es la
embolia? Es la oclusión de una arteria cerebral por material
o partículas (trombo, aire, grasa, cuerpo extraño)
que han entrado en el sistema arterial o que se
han formado en una porción más proximal de
este. La embolia de un fragmento de un trombo
intracardíaco o que se libera de una placa de
ateroma complicada es la etiología más frecuente
de los AIT y de los ictus isquémicos
Problemas más comunes
Embolia cerebral Embolias cerebrales menos
Embolia cerebral de comunes.
arteria-arteria.
origen cardiaco. La embolia grasa ocurre en pacientes
Es la más habitual. El
Representa el 15-20% de con fractura de huesos largos. La
origen del trombo puede
todos los ictus isquémicos. El embolia gaseosa se debe al paso de aire
ser diverso: enfermedad
émbolo tiene predilección a la circulación arterial cerebral en una
ateromatosa de los
por detenerse en las cantidad suficiente como para provocar
grandes vasos, disección alteraciones hemodinámicas cerebrales
bifurcaciones arteriales, en
arterial, estenosis focales. También puede ocurrir una
las que existe una reducción
intracraneal o un embolia por perdigones, fragmentos de
súbita del diámetro de la luz
aneurisma cerebral sacular cartuchos o sustancias empleadas para
arterial.
no roto. adulterar drogas parenterales.
es un tipo de accidente cerebrovascular isquémico que se produce cuando se
infarto de bloquea el flujo sanguíneo a una parte del cerebro irrigado por la arteria cerebral
anterior. Esta arteria suministra sangre a las regiones frontales, parietales y
temporales del cerebro, que son responsables de importantes funciones
la arteria cognitivas, motoras y sensoriales.
Causas:
cerebral
Las causas más comunes del infarto de la arteria cerebral anterior son:
Estenosis aterosclerótica: La acumulación de placa aterosclerótica en las
paredes de la arteria cerebral anterior puede estrecharla y reducir el flujo
anterior sanguíneo.
Tromboembolismo: Un coágulo sanguíneo (trombo) o un fragmento de placa
aterosclerótica (émbolo) puede desprenderse de otra parte del cuerpo y viajar
por el torrente sanguíneo hasta la arteria cerebral anterior, bloqueando el
flujo sanguíneo.
Otras causas menos comunes: Traumatismo craneoencefálico, vasculitis,
hipotensión grave, deshidratación y enfermedades de la sangre.
Los síntomas del infarto de la arteria cerebral anterior pueden variar
sintomas dependiendo de la parte del cerebro afectada, pero generalmente
incluyen:
Debilidad o parálisis en un lado del cuerpo (hemiparesia), que afecta
principalmente la cara, el brazo y la pierna del mismo lado.
Entumecimiento o sensación de hormigueo en la cara, el brazo y la
pierna del mismo lado.
Dificultad para hablar (afasia), especialmente para comprender el
lenguaje.
Dificultad para encontrar palabras (disnomia).
Dificultad para caminar (ataxia).
Pérdida de visión en un campo visual (hemianopsia homónima
contralateral), que afecta la mitad del campo visual opuesto al lado del
infarto.
Confusión, desorientación y alteraciones del comportamiento.
es un tipo de accidente cerebrovascular isquémico que se produce cuando
infarto de se bloquea el flujo sanguíneo a una parte importante del cerebro irrigado
por la arteria cerebral media. Esta arteria suministra sangre a las regiones
la arteria temporales,parietales y frontales del cerebro, que controlan funciones
cruciales como la motricidad, la sensibilidad, el lenguaje, la cognición y la
visión.
cerebral Causas:
Las causas más comunes del infarto de la arteria cerebral media son:
media Estenosis aterosclerótica: La acumulación de placa aterosclerótica en las
paredes de la ACM puede estrecharla y reducir el flujo sanguíneo.
(ACM) Tromboembolismo: Un coágulo sanguíneo (trombo) o un fragmento de
placa aterosclerótica (émbolo) puede desprenderse de otra parte del
cuerpo y viajar por el torrente sanguíneo hasta la ACM, bloqueando el
flujo sanguíneo.
es un tipo de accidente cerebrovascular isquémico que se produce cuando
se bloquea el flujo sanguíneo a una parte del cerebro irrigado por la arteria
infarto de
cerebral posterior. Esta arteria suministra sangre a las regiones occipitales,
temporales e inferiores del cerebro, que son responsables de funciones
la arteria cruciales como la visión, la coordinación, el equilibrio, la sensibilidad y la
percepción espacial.
cerebral síntomas
Dificultad para ver en entornos con poca luz (nictalopía).
posterior Visión borrosa o distorsionada.
Vértigo y mareos.
Dificultad para coordinar los movimientos (ataxia).
Náuseas y vómitos.
Dolor de cabeza.
Dificultad para deglutir.
Entumecimiento o sensación de hormigueo en la cara, el brazo o la
pierna.
Infarto de la arteria cerebelosa superior
El infarto de la arteria cerebelosa superior
(ACS) es un accidente cerebrovascular
isquémico que se produce por la obstrucción
de la arteria cerebelosa superior, una de las
arterias que irrigan sangre al cerebelo. El
cerebelo es una parte del cerebro que
coordina el movimiento, el equilibrio y la
postura.
Estructuras anatómicas afectadas:
La arteria cerebelosa superior irriga sangre a las
siguientes estructuras del cerebelo:
Lóbulo anterior: Responsable del control del
movimiento voluntario, la coordinación y el
equilibrio.
Lóbulo medio: Participa en la planificación del
movimiento y el procesamiento de la
información sensorial.
Lóbulo posterior: Involucrado en la
coordinación visomotora y el aprendizaje motor
Características clínicas:
Pueden variar dependiendo del área del cerebelo afectada por la
obstrucción. Algunos de los síntomas más comunes incluyen:
Ataxia Disfagia:
Disartria Nistagmo:s.
Vértigo Debilidad en un lado del cuerpo.
Náuseas y vómitos Pérdida de audición en un oído.
Diplopía
infarto de la arteria cerebelosa
anteroinferior.
El infarto de la arteria cerebelosa
anteroinferior (AICA) es un accidente
cerebrovascular isquémico que se produce
por la obstrucción de la arteria cerebelosa
anteroinferior, una de las ramas de la arteria
basilar que irriga sangre al cerebelo. El
cerebelo es una parte del cerebro que
coordina el movimiento, el equilibrio y la
coordinación.
Estructuras anatómicas afectadas:
La arteria cerebelosa anteroinferior irriga sangre a
las siguientes estructuras del cerebelo:
Lóbulo flocculonodular: Responsable del
equilibrio y la coordinación ocular.
Núcleo vestibular inferior: Participa en el
control del equilibrio y la postura.
Cuerpo geniculado inferior: Involucrado en el
procesamiento de la información auditiva.
Características clínicas:
Algunos de los síntomas más comunes incluyen:
Nistagmo
Vértigo intenso y rotatorio:
Debilidad o entumecimiento facial en un
Náuseas y vómitos.
lado.
Ataxia:
Pérdida de audición en un oído.
Disartria
Dolor de cabeza en la región occipital (parte
Diplopía
posterior de la cabeza).
infarto de la arteria cerebelosa posteroinferior
El infarto de la arteria cerebelosa
posteroinferior (PICA) es un accidente
cerebrovascular isquémico que se produce por
la obstrucción de la arteria cerebelosa
posteroinferior, una de las ramas de la arteria
vertebral que irriga sangre al cerebelo y al
tronco del encéfalo. El cerebelo es una parte del
cerebro que coordina el movimiento, el
equilibrio y la postura, mientras que el tronco
del encéfalo contiene estructuras vitales como
los centros respiratorios y cardíacos.
Estructuras anatómicas afectadas:
Lóbulo posterior del cerebelo: Responsable del
control del equilibrio y la coordinación.
Núcleo del trigémino: Participa en la sensibilidad
facial y la masticación.
Núcleo vestibular lateral: Involucrado en el
control del equilibrio y la coordinación ocular.
Tracto espinotalámico lateral: Transmite
información sensorial del dolor y la temperatura.
Características clínicas:
Pueden variar dependiendo del área del cerebelo afectada por la
obstrucción.
Vértigo intenso y Nistagmo Disfagia
rotatorio Debilidad o entumecimiento Hipo
Náuseas y vómitos. facial en un lado. Taquicardia
Ataxia Pérdida de audición en un oído. Respiración
Disartria Dolor de cabeza en la región
Diplopía anormal.
occipital (parte posterior de la
cabeza).
infarto del seno longitudinal superior
El infarto del seno longitudinal superior (SLS) es
una condición neurológica poco común causada
por la obstrucción del seno longitudinal
superior, una vena grande que drena sangre del
cerebro. Esta obstrucción puede provocar la
acumulación de sangre en el cerebro, lo que
puede dañar el tejido cerebral y causar una
variedad de síntomas neurológicos.
Estructuras anatómicas afectadas:
Lóbulos frontales: Involucrados en la
planificación, el razonamiento y la personalidad.
Lóbulos parietales: Participan en la percepción
sensorial, la memoria y el lenguaje.
Lóbulos occipitales: Responsables del
procesamiento visual.
Lóbulos temporales: Implicados en la memoria, el
lenguaje y las emociones.
Características clínicas:
Pueden variar dependiendo del área del cerebelo afectada por la
obstrucción.
Dolor de cabeza: Dificultad para hablar o
Náuseas y vómitos. comprender el lenguaje.
Alteración del estado mental. Problemas de visión, como visión
Debilidad o entumecimiento en borrosa o pérdida de la visión en
un lado del cuerpo.
un campo visual.
Convulsiones.
Las pruebas de laboratorio son una parte
Métodos de importante del diagnóstico de la isquemia
cerebral. Pueden ayudar a identificar la causa
dx del accidente
gravedad del
cerebrovascular,
daño cerebral y
evaluar
guiar
la
el
tratamiento.
Análisis de sangre: verifican ma presencia de
células sanguíneas dañadas o proteínas
cerebrales en la sangre. También pueden
verificar si hay afecciones subyacentes que
podrían aumentar el riesgo de un accidente
cerebrovascular, como diabetes o presión
arterial alta.
Laboratorio
Realización diferida
De realización Punción lumbar (sólo si no hay
Velocidad de sedimentación
inmediata globular hipertensión intracraneal)
Hemograma con plaquetas. Estudio genético: mutación notch3 en
Serología lúes.
Estudio de coagulación. cromosoma 19p13
Orina elemental y sedimento.
Bioquímica sérica (glucosa, Estudios histológicos: biopsia de la
Bioquímica sérica
iones, urea, creatinina) arteria temporal
Analítica específica:
Saturación de O2 por homocisteína, ácido láctico,
pulsioximetría y gasometría inmunológica hematológica
en sangre arterial en caso de bacteriológica, drogas en orina.
hipoxia
Gabinete
Tomografía computarizada Electrocardiograma Ultrasonido Doppler
Utilidad: Permite descartar tumor cerebral, eco Doppler y Doppler transcraneal
Detecta los trastornos del ritmo
hematoma subdural, hemorragia
(que a veces son paroxísticos) y la Permiten identificar diversas causas de
subaracnoidea y hematoma intracerebral.
Limitaciones: No muestra la lesión existencia de isquemia. ACVA isquémico
parenquimatosa isquémica durante las -Estenosis significativa de la carótida
RX: Para valorar silueta cardíaca,
primeras 4-6 horas. extracraneal.
aorta torácica y parénquima
hipodensidad: mal pronóstico -Microangiopatía cerebral
signo de arteria hipertensa: origen embolico pulmonar.
-Foramen oval permeable.
Recomendaciones
Repetir la TC ante deterioro neurológico
Realizar ambas técnicas de forma
progresivo. rutinaria en todos los pacientes con
Realizarla antes de anticoagular al ACVA isquémico durante las primeras
paciente. 24 horas, si es posible.
Gabinete
Resonancia magnética Angiografia por RM y TC Ecografia
La resonancia magnética (RM) Aneurismas o Sospecha de embolia de origen
cerebral muestra el infarto primero, malformaciones cardíaco.
incluso al cabo de 1 o 2 horas, sobre arteriovenosas intracraneales. Ictus en pacientes jóvenes.
todo si se emplean secuencias Infartos sin etiología
Disección carotídea o
difusion y es superior a la TC en
vertebral urgente en sospecha de endocarditis
sensibilidad, especialmente en los
Estenosis arterial cerebral.
ictus
Trombosis venosa cerebral.
primera opción dx en ictus
Estenosis carotídeas
vertebrovasilares
extracraneales.
trombolisis
El tratamiento intravenoso con activador del plasminógeno tisular recombinante
(rtPA) es el tratamiento estándar para todos los pacientes con evento vascular
cerebral (EVC) isquémico mo- derado o severo que acuden en las primeras 4.5
horas del inicio de los síntomas porque permite la reperfusión en un porcentaje
importante de individuos afectados, mejora la funcionalidad y disminuye las
secuelas a largo plazo con riesgo relativamente bajo de hemorragias sintomáticas
de importancia. Sin embargo, debido al especial cuidado que se requiere para
iniciar la terapia trombolítica intravenosa, así como a la falta de beneficio en
pacientes que acuden de forma tardía, el porcentaje de centros hospitalarios que
hacen uso de este tratamiento sigue siendo bajo.
También se ha evaluado como opción terapéutica para recanalizar la arteria
Tratamiento afectada la administración de otros agentes trombolíticos por vía
intraarterial, como la urocinasa, prourocinasa y el propio rtPA. Los estudios
realizados con esos agentes administrados en conjunto con heparina
endovascular intravenosa hasta 6 horas después del inicio de los síntomas demostraron
que esta terapia es efectiva para restablecer el flujo sanguíneo en un
porcentaje alto de pacientes. Sin embargo, los riesgos de hemorragia y los
riesgos inherentes al procedimiento intervencionista superan al beneficio
obtenido, además de que los agentes prescritos en esos estudios se
administran hoy rara vez en la práctica médica convencional.arterial, como la
urocinasa, prourocinasa y el propio rtPA. Los estudios realizados con esos
agentes administrados en conjunto con heparina intravenosa hasta 6 horas
después del inicio de los síntomas demostraron que esta terapia es efectiva
para restablecer el flujo sanguíneo en un porcentaje alto de pacientes. Sin
embargo, los riesgos de hemorragia y los riesgos inherentes al procedimiento
intervencionista superan al beneficio obtenido, además de que los agentes
prescritos en esos estudios se administran hoy rara vez en la práctica mé-
dica convencional.
Antiagregacion plaquetaria
Constituyen el tratamiento de elección en casos de ataque isquémico transitorio
porque tienen la mejor relación riesgo-beneficio en la prevención del EVC
isquémico completo. Pueden adminis- trarse diversos fármacos, el ácido
acetilsalicílico es el más seguro y costo efectivo administrado de forma diaria a
dosis oral de 325 mg.39 En pacientes con riesgo importante de embolismo debe
administrarse en conjunto con warfarina o los anticoagulantes de nueva
generación, como el dabigatrán, apixabán y rivaroxabán.
Los anticoagulantes están indicados en la pre-
Anticoagulantes vención del EVC isquémico en pacientes con
ataque isquémico transitorio cuya causa sea
cardioembólica o que tengan un estado hiper-
coagulable. En esos casos el tratamiento puede ser
durante un tiempo indefinido. Se debe ad-
ministrar heparina no fraccionada o la heparina de
bajo peso molecular como terapia del EVC
isquémico en evolución y como tratamiento
puente en los primeros 3 a 5 días del inicio de
anticoagulantes orales como la warfarina sólo en
los pacientes con riesgo alto de cardioembo- lismo
recurrente.
Manejo médico de soporte
El manejo médico de soporte debe estar orien- tado al tratamiento de las
comorbilidades asociadas con el EVC isquémico, así como a las posibles causas y
complicaciones del mismo. En general, debe abordarse al enfermo como a
cualquier otro paciente crítico estabilizando la circulación y respiración. Dos
aspectos son relevantes y deben ser el foco de atención en el tratamiento del
paciente en la fase aguda: el manejo de la presión arterial y el control de las
concentraciones de glucosa.
El tratamiento en el área de Fisioterapia y Rehabilitación tiene por objetivos el reducir la
Fisioterapia gravedad de las secuelas, de reincorporar al paciente lo antes posible a sus Actividades
de la Vida Diaria y a sus actividades laborales.
Mediante ejercicios como:
Ejercicios de motricidad. Los ejercicios pueden ayudar a mejorar la fuerza muscular y
la coordinación del cuerpo en general. Esto puede incluir los músculos que se usan
para mantener el equilibrio, caminar e incluso tragar.
Entrenamiento para la movilidad. podran aprender a usar dispositivos de ayuda para
la movilidad, como un andador, bastones, una silla de ruedas o una tobillera. La
tobillera
Terapia inducida por restricción. Se restringe una extremidad no afectada mientras se
practica el movimiento con la extremidad afectada para ayudar a mejorar su función.
Esta terapia a veces se llama terapia de uso forzado.
Terapia de amplitud de movimiento. Ciertos ejercicios y tratamientos pueden aliviar
la tensión muscular (espasticidad) y ayudar a recuperar la amplitud de movimiento.
