MICROBIOLOGIA/NOEMI/T2/ENTEROBACTERIAS

DES
CRIP
CIO
CLIN
NICA:
DE
-enterobacterias - LA
el
cuadr
IMA
INTRODUCCION o es
GEN
Enterobacteria esta en la flora normal del tubo digestivo , muchas de ellas no son patógenas PARde
este
El 60% de haces tienen bacterias , en su gran mayoría escherichia coli que no es patógeno , pueden convertirse enTES
color, etc
patógeno cuando migran a áreas esteriles ,en bacteriemia ,tambien según sus características , como serotipos, especie
DE
fuent
Las enterobacterias dan el cuadro clínico de diarreas LA
e:han
FAMILIAS DE ENTEROBACTERIAS IMA
dlee
Hay géneros y especies de enterobacterias que colonizan a los seres humanos como GEN
tama
INFO
ño:10
Proteus mirabilis , vulgaris , RMAo 11
citrobacter , enterobacter , dan CIO
color
infección urinaria N
negro
hay sepas de escherichia coli que es ADIC
la mas común de enterobacterias ION
que son uropatogenas , tambien da AL
infecciones intestinales algunas (PUE
sepas DE
Hay especies que desarrollan EST
infecciones intestinales AR O
NO)c
Las enterobacterias son olor:
 bacilos gram negativos negro
 no forman esporas fuent
 pueden ser inmóviles en caso de klebsiella e:han
dlee
 móviles si tienen flagelos peritricos
tamañ
 anaerobios facultativos
o :10
 su habitad es la flora intestinal , y estan distribuidos en la
o 11 ,
naturaleza ejemplo en las verduras regadas por agua servida
el
estos tienen salmonella y shigella
cuadr
 cambian de forman pueden ser mas pequeños o mas grandes
o es
la tinción gram no ayuda mucho a identificar que bacteria es , se
de
identificara con el medio de cultivo
este
La klebsiella en tinción gram se ve con capsula color
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MDIOS DE CULTIVO
Medios de cultivo selectivos:
 Agar Mac Conkey (MC): contiene sales biliares que inhibe la formación de
gram positivas , crece selectvamente bacilos gram negativos , tiene de
indicador rojo de fenol si metaboliza lactosa se vuelve rosado
 Agar Hektoen entérico (HE) : para bacilos gram negativos
 Agar Eosina azul de metileno (EMB Levine) : especial para echerichia coli
 Agar Salmonella – Shigella (SS)
 Agar Xilosa, lisina y desoxicolato (XLD)
Las colonias de salmonella son redondeadas , transparendes la de klebsiella es de
aspecto mucoide
Medios de cultivo no selectivos
 Agar sangre la escherichia coli da hemolisis beta , una hemolisis completa
BIOQUIMICA
Las enterobacterias , pueden fermentar glucosa ,son oxidasas negativas en la
mayoría de sus casos ,tambien reducen nitratos a nitritos esto se ve en las cintas reactivas de
orina , son catalasas positivas a excepción de la shigella dysenteriae tipo1
Su identificación bioquímica se da por:
 Agar TSI (agar triple azúcar hierro) . se hace en un tubo , tiene los 3 azucares , que son
glucosa , sacarosa , y lactosa , si fermetan azúcar se ve amarillo , en el tubo los azucares
se orden bajo la glucosa en medio sacarosa y arriba lactosa
En la imagen se ve una bacteria que no es fermentadora de lactosa , pues la lactosa esta
arriba y si la fermentara seria amarillo
El e coli vuelve el tubo amarillo pues fermenta los 3 azucares
 Agar LIA (agar lisina hierro)
 Otras determinaciones bioquímicas: IMViC (indol, rojo de metilo, voges-proskauer, citrato)
 Producción de ureasa.
DTERMINACION DE SEROGRUPO
después de identificar a la bacteria se pueden poner en serogrupos , los lipopolisacaridos que salen son el antígeno o si se
determina solo el antígeno o es SERO GRUPO los serogrupos se dividen en serotipos según se determine el antígeno h
que es el del flagelo
recapitulando el serogrupo lo la el antígeno o el serotipo lo da el antígeno h , ejemplo O6-H1, al clasificarla de forma mas
especifica es de sepa
al determinar la secuencia de polisacáridos de la capsula también se pueden clasificar solo hay una bacteria que tiene
capsula proteica , mas la clasificación de capsula es mas especifico ejemplo la O1-K2-H3
hay una bacteria que es LA O157-H7 que da cuadros graves
 Antígeno o . son los lipopolisacaridos Termoestable, hidrofílico.
 Antígeno h: es termolábil , es de naturaleza proteica por la flagelina de los flagelos
 Antígeno k: es el antígeno capsular , es generalmente termolábil , constituido por proteína o polisacárido acido
 Antígeno vi: es caspsula pero mas gruesa , esta asociado a virulencia en salmonella es termolábil
Los antígenos K y Vi interfieren con la detección de los antígenos O, se destruyen por ebullición.
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FACTORES DE VIRULENCIA
 Capsula k1 –acido acetilneuraminico :en cepas de e coli causan meningitis neonatal
 Pili , unión a receptores en celulas epitelio mucoso :
- Pili tipo 1: se une a receptores de manosa
- Pili p : se une a receptores gal-gal en glucolipidos del uroepitelio
L escherichia coli tiene pili p , la adherencia del pili se deshace por medio de la cliva del arandano
 Endotoxina:
- Lípido a : da shock séptico , se da cuando la bacteria se rompe , hay sepsis por gran negativas da choque séptico
, se evidencia con fiebre , hipotensión , coagulación intravascular diseminada
 Exotoxina:
- La escherichia coli produce toxinas termolábiles como la Toxina adp , ribosiladoras
- Hay toxinas como la shiga , shiga like o vero , que son toxinas que actúan con el rRNA
 Plásmidos, fagos: la información pasa de bacteria a bacteria , a través de los pili ,pueden pasar información de
resistencia , toxinas , etc
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DES
CRIP
CIO
CLIN
NICA:
DE
-escherichia coli - LA
el
cuadr
IMA
INTRODUCCION o es
GEN
Son bacilo gramnegativo, móvil (flagelos peritricos), anaerobio facultativo, catalasa +, oxidasa -, fermenta glucosa y lactosa
de
PAR
(fermentación ácido-mixta). este
TES
Estan como flora normal en el tracto gastrointestinal , sobreviven al medio ambiente , es indicador de contaminación colorfecal
DE
en agua y alimentos fuent
LA
Antes se comprobó que una persona comia un kilo de heces al año por medio de ingesta de alimentos ahora bajo a 300 e:han
IMA
gramos dlee
GEN
tama
 Da infecciones gastrointestinales como EDA que es la enfermeda diarreica agua
INFO
ño:10
 Da infecciones extraintestinales como:
RMAo 11
- Infección del tracto urinario (ITU). Cistitis. Pielonefritis.
CIO
color
- Meningitis neonatal.: la que tiene k1
N
negro
- Infección de vías biliares. , puede ser colecistitis
ADIC
- Neumonía.
ION
- Infección de heridas postoperatorias. : como escaras que se dan por presión en pacientes postrados , s enota en
AL
glúteos , espalda
(PUE
- Peritonitis.
DE
- Diverticulitis , lesión en tubo digestivo en personas constipadas en mayor cantidad adultos, la mucosa se hace
EST
débil y hay ulceraciones
AR O
- Bacteriemia (sepsis por E. coli).
NO)c
INFECCION DEL TRACTO URINARIO -ITU olor:
Dan infección del tracto urinario las cepas uropatogenas negro
Factores de virulencia fuent
e:han
 Pili p , fimbrias , aaf/1 , aaf/3: dan adherencia al uroepitelio ,en celulas de la vejiga y tracto urinario superior
 Antígeno k: dlee
tamañ
 Hemolisina hl y a : son las que danla beta hemolisis , producen liberación de citoquinas y estimulación de respuesta
o :10
inflamatoria con presencia de polimorfonucleares
o 11 ,
El examen completo de orina es importante , por la reaccion de cinta reactiva y la formación del sedimento urinario
el
Patogenia: esta en la flora residente perineal y en la flora normal del colon ,
cuadr
 via ascendente: la contaminación del recto , puede pasar a la vagina , la humedad de esta facilita su desplazamiento y
o es
su replicación bacteriana, cuando llega a la uretra puede ascender , pero primero empieza con infecciones del tracto
de
urinario inferior como:
este
- uretritis: hay disuria , polaquiuria
color
- cistitis: en vejiga , hay dolor abdominal en el hipogastrio , fiebre hay sedimento patológico es patológico cuando
hay mas de 5 bacterias y mas de 5 linfocitos , si hay 5 luego sel cultivo aparece mas de 100000 unidades
formadoras de colonia ,.si hay 4 escherichia coli no crece
- prostatitis: en próstata
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luego pasar a infecciones del tracto urinario superior afectando riñones y pelvis
- pielonefritis: infección en el parénquima renal y la pelvis
o Síntomas.- Dolor en el flanco, fiebre de 38.3ºC, MEG, polaquiuria y disuria escalofríos, náusea,
vómito, leucocitosis y bacteriemia. Sedimento urinario patológico.
o La pielonefritis es un factor de riesgo para sepsis por E. coli.

cuando asciende al tracto superior ,

cerca de las fosas lumbares habrá dolor ,
se hace la puñopercusion se aprieta con
un puño en la espalda baja del paciente ,
se golpea y si duele al primer toque es
una cruz si es al segundo golpe el dolor
son dos cruces , se ve si hay dolor o no y
se cuantifica con cruces

hay puntos renoureterales que son

superior , medio e inferior, el inferior se
hace por tacto vaginal o rectal

• Las bacterias llegan por 3 vías: ascendente, linfática y hematógena.

• Factores que favorecen:
• Mujer.- Secreciones vaginales, longitud de la uretra femenina, la actividad sexual, reflujo vesico-ureteral.
• Mecanismos específicos de defensa contra la infección:
• En ambos sexos.- Correcto vaciamiento vesical, ausencia de reflujo vesico-ureteral, adecuado transporte
de la orina en el tracto pieloureteral. Higiene
• Factores específicos de defensa en la orina:
• Ph ácido 5.5.
• Osmolaridad (300 – 1200 mOsmol/Kg.
La diabetes facilita la infección pues hace alcalina la orina ,
ESCHERICHIA COLI ENTEROTOXIGENICA ETEC – ENFERMEDAD DIARREICA
Factores de virulencia
• Pili CFA (antígenos del factor de colonización): esto le permite la adhesión al tracto gastrodigestivo, no destruye a
la celula solo se adhiere y luego produce toxinas que s emete dentro del citoplasma esta toxina puede ser la
termolábil o termoestable
• Enterotoxina termolábil LT-I y LT-II) activa la Ciclasa de adenilato
• Enterotoxina termoestable (STa, STb) activa la Ciclasa de guanilato: la stb es la mas importante
Las ciclasas al ser activadas , eliminan agua y electrolitos , la toxina termolábil LT-I esta compuesta por la subunidad A y 5
subunidades B idénticas.
• Transmisión fecal – oral: por contaminación de agua y alimentos
Enfermedades que produce: se dice diarrea cuando hay mas de 4 deposiciones liquidas al dia
o Diarrea del viajero: se dice diarrea del viajero pues extranjeros al ir a un país nuevo puede chocarle la comida de ese
país , por contaminación de e coli , lo mas importante en la diarrea es la rehidratación
o Diarrea en niños lactantes: pues lo niños en el utero estaban en medio estéril y al salir estan propensos a infección
por e coli
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1. Adherencia al epitelio
• Período de incubación de 1 a 2 días, duración de 3 a 4
2. Liberación de toxinas: activación de ciclasas
días.
Su característica es la diarrea acuosa
El periodo de incubación es el tiempo donde hay
adherencia , toxinas , hasta el primer síntoma
• Síntomas: Retortijones (espasmos abdominales), náuseas, vómitos (raro), diarrea acuosa. , en niños las nauseas y
vomitos son comunes , en adultos no , la toxina es que crea la diarrea

ESCHERICHIA COLI ENTEROPATOGENA EPEC- ENFERMEDAD DIARREICA

Factores de virulencia
• Pili que forma haces (Bfp).:da adherencia
• Intimina. Adhesina que le permite adherirse a la membrana citoplasmática de la celula
Esta bacteria si tiene la capacidad de dañar a la celula , el daño favorece la migración de celulas de defensa estas se
evidencian en examen de heces , se ve diarrea y hay secreción de células caliciformes entonces es diarrea mucoide que es
brillante
Diarrea se define al aumento de cámaras o deposiciones que son mas de 4 por dia y no solo por un dia sino por días
sucesivos

• Manifestación clínica: Diarrea infantil: Fiebre, náuseas, vómitos, diarrea acuosa y mucoide.
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ESCHERICHIA COLI ENTEROHEMORRASGICA EHEC
Es la escherichia coli O157-H7
Factores de virulencia:
• Pili
• Intimina
• Toxina similiar a Shiga (Stx-1, Stx-2 o ambas),tambien se le llama verotoxina codificadas por bacteriófagos
lisogénicos.
La bacteria se adhiere al receptor gb3 o
globotriaoxilceramida , luego empieza a
producir verotoxina , primero daña la
células por ello primero hay diarrea
acuosa luego hay sangrado entonces es
diarrea sanguinolenta , tambien puede
desplazarse por la sangre e infectar
otros órganos , da el cuadro clínico mas
grave que es el síndrome urémico
hemolítico ,
También produce la inhibición de
síntesis proteica
• Transmicion: Carne
contaminada con heces de
bovinos (hamburguesas).

Manifestaciones clinicas
• Período de incubación de 3 a 4 días.
• Primero hay diarrea acuosa, no sanguinolenta con dolor abdominal (retortijones intensos), vómitos.
• Luego progresa a diarrea sanguinolenta (colitis hemorrágica) con dolor abdominal intenso, sin fiebre. Ausencia de
PMN en las heces.
Su peor complicaciones es el síndrome urémico hemolítico en niños menores de 5 años, deja secuela grave, insuficiencia
renal aguda, hipertensión, manifestaciones a nivel del SNC.
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ESCHERICHIA COLI ENTEROINNVASIVA , EIEC
Factor de virulencia:
o Pili
o Genes Invasion en plásmido
Se mete dentro de la celula , actua como una toxina ,daña la celula , primero hay diarrea acuosa luego destruye la celula y
hay diarrea sanguinolenta , no se podría diferenciar si es por e coli o shigella pues esta produce dysenteria con sangre

Manifestación clínicas:
o Inicialmente diarrea acuosa.
o Progresa a un cuadro disentérico, con fiebre, dolor abdominal (retortijones), heces sanguinolentas (eritrocitos y
leucocitos).
Enesmo : deseos de evacuar pero es poco
ESCHERICHIA COLI
ENTEROAGREGATIVA -EAEC
Factores de virulencia:
• Fimbrias formadoras de haces (fimbrias de
adherencia agregación AAF/I, AAF/II) en
un plásmido. : forman como pilas alteran el
epitelio de revestimiento , alteran las
microvesillosidades , hay aumento de
osmolaridad y su traducción es diarrea
Manifestaciones clínicas:
• estimula secreción de moco que atrapa las
bacterias en una biopelícula que recubre el
epitelio del intestino delgado.
• Se observa acortamiento de las
microvellosidades, diarrea acuosa
prolongada en niños.
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DIAGNOSTICO
o Muestras
o Tincion de gram
o Cultivo
o Diferenciación bioquímica
o Antibiograma
o Serológica: tipo de bacteria dependiendo de
serogrupo o serotipo
o Detección de enterotoxinas
o Hay hasta 20 pruebas para diferenciar genero y
especies
o En ITU se hace sedimento urinario , y uro cultivo
salen mas de 100000 UFc o unidades
formadoras de colonia por ml de orina , el asa de
khole da ese dato
TRATAMIENTO
ITU:
• En base a la severidad y características de la infección. Aminoglucósidos, penicilinas, cefalosporinas,
fluoroquinolonas (ciprofloxacina, norfloxacina, pefloxacina, ofloxacina), TMP/SMX (cotrimoxazol).
DIARREA
• TMP/SMX y rehidratación, fluoroquinolonas y rehidratación, gentamicina y rehidratación, colistin y rehidratación.
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