ESTUDIO RADIOLOGICO DE TEJIDO OSEO Y ARTICULACIONES

OSTEOPOROSIS: enfermedad esquelética en la que se produce

una disminución de la densidad de masa ósea. Así, los huesos se vuelven más
porosos, aumenta el número y el tamaño de las cavidades o celdillas que existen
en su interior, son más frágiles, resisten peor los golpes y se rompen con mayor
facilidad

Tratamiento preventivo y terapéutico:

 Una tabla de ejercicios generales y suaves adaptados, progresivos y

controlados
 Bicicleta suave
 Natación o movimientos asistidos por el fisio en la piscina de agua de mar
(36 º) (hidroterapia caliente)
 Masaje circulatorio y trofico muscular
 Preeducación respiratoria
 Movilizaciones contra ligera resistencia
 Bipedestación: la verticalización precoz en caso de enfermedad es muy
importante, será progresiva y se aconseja 2 horas al día como mínimo,
porque las contracciones musculares y las presiones sobre los huesos
favorecen la vuelta a la vida normal.

Como seguiremos insistiendo en la prevención, les recordamos que en los

primeros veinte años de la vida se produce un aumento de la masa ósea, luego
viene la fase de decrecimiento lenta pero que se detecta a partir de los cincuenta y
cinco años aproximamente. Por eso la prevención debe de empezar en la
adolescencia, tomando buenos hábitos como ejercicio físico regular, la
alimentación rica en calcio, el consumo de alimentos frescos, acido fólico, vitamina
K, magnesio, vitamina D y exposición al sol.
OSTEOLISIS La osteólisis masiva o enfermedad de Gorham es un trastorno muy
raro caracterizado por la destrucción rápida y la resorción de un solo hueso o
varios de ellos de forma espontánea y sin factores causales previos.

Fig.1. Destrucción de la rama Fig.2. Se observa aumento de la

isquiopubiana derecha incluyendo reabsorción y destrucción ósea
la mitad inferointerna del descrita.
acetábulo. Protrusión de la cadera derecha con
Reabsorción ósea en forma de pérdida del espacio articular
moteado sin esclerosis reactiva. y del contorno de la cabeza femoral.
Destrucción de la rama .
isquiopubiana izquierda cuyos
extremos terminan en forma de
cono.

Tratamiento fisioterapéutico

Pues el primer problema de la osteólisis es la pérdida de la masa ósea debido a

las tensiones. El fisioterapeuta debe ordenar reposo, ya que la producción de
hueso nuevo es la base del tratamiento.
El médico de cabecera puede infiltrar con corticoesteroides la articulación para
reducir el exceso de inflamación y reducir un poco el dolor. Sin embargo, esto no
es una práctica que deba hacerse repetidas veces.
OSTEOCLEROSIS

Lesión consistente en un
engrosamiento del hueso, aumento
de su densidad, con posible
disminución del espacio medular y
la consiguiente atrofia de la médula
ósea. Radiológicamente se
presenta un aumento marcado de la
opacidad.

Se distinguen dos variedades

etiogénicas, las hereditarias y las
congénitas (osteopetrosis,
pirnodisartrosis, paquidermoperiartrosis) y las sintomáticas de intoxicaciones
(flúor) hemopáticas (mielosclerosis), enfermedades renales crónicas, osteomielitis,
neoplasias, etc.

OSTEONECROSIS

La realización de una radiografía puede en

algunos casos poner de manifiesto algunos
hallazgos que sugieran este problema. Algunos
indicios como la pérdida de masa ósea
localizada, formación de pequeños quistes
óseos en alguna articulación o la forma de semi
luna cercana al cartílago pueden hacer
sospechar una necrosis avascular.

Tratamiento fisioterapéutico

Suspensión del apoyo

La suspensión del apoyo del peso corporal sobre la cadera afectada mediante el
uso de muletas y bastones ha demostrado ser ineficaz, según plantea Lavernia,
excepto para el tratamiento de lesiones pequeñas y asintomáticas localizadas
fuera de la zona de carga. Además este método es apropiado para pacientes con
contraindicaciones quirúrgicas o ancianos con expectativa de vida limitada.
FRACTURA DE COLLES

Mecanismo:

 Hiperextensión
 Pronación
 Desviación radial

Características

 Desplazamiento dorsal
 Angulación dorsal
 Impactación del fragmento
 Desviación radial
 Deformidad en dorso del tenedor
y en bayoneta

Tratamiento fisioterapéutico

– Realizando movilización activa de las articulaciones metacarpofalángicas e

interfalángicas proximales y distales, así como cinesiterapia activa del hombro y
columna cevical.
– Masoterapia descontracturante de la musculatura cervicoescapular.
– Contracciones isométricas para evitar la atrofia muscular
Tras la retirada del yeso, lo más importante será conseguir el aumento del rango
articular. Para ello realizaremos:
– Cinesiterapia activa/asistida de flexo-extensión, prono-supinación y desviación
cubital y radial.
– Cinesiterapia del pulgar.
– Fortalecimiento muscular adaptado a cada paciente.
– Facilitación neuromuscular propioceptiva.
– Baños de contraste y/o de parafina.
– Mecanoterapia
– Masaje antiedematoso
FRACTURA DE TALLO VERDE

Mecanismo:

 inflexión, fracturándose la cortical

del lado convexo y en el lado
cóncavo deformidad plástica.
 Línea de fractura que no se extiende
completamente a través de la
anchura del hueso.

Tratamiento fisioterapéutico

Durante la inmovilización: Pequeños activo-pasivos de:

 rotación brazo
 Retracción
 Isométricos suaves del deltoides
 Isométricos flexo-extensión hombro

Después de la inmovilización o posterior a osteosíntesis muy estable:

 Manejo Sedativo
 Movilización Progresiva.
 Activo-asistida
 Más tarde Activa.

Movimientos de: Elevación

 Descenso
 Retracción

FRACTURA DE CADERA

Placa simple de articulación de

cadera derecha que muestra
aumento del espacio articular, aumento de densidad en tejidos blandos y discreta
desmineralización acetabular.

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

• Carga temprana, podrá empezar a apoyar a las 24 horas de la operación

(salvo que el cirujano indique lo contrario), con la ayuda de un andador o dos
muletas.

• Empezaremos con ejercicios de flexión de tobillo, rodilla y cadera en

descarga, para mejorar la movilidad de las articulaciones y musculatura, además
de bajar la inflamación y disminuir el dolor.

• Reeducación de la marcha, trabajar la musculatura estabilizadora de la

cadera.

• Tonificación muscular de toda la musculatura de los miembros inferiores.

• Revisaremos también la zona lumbar y si es preciso realizaremos

tratamiento de fisioterapia en la zona lumbar y resto de la columna si es necesario.

• Caminar: Iremos aumentando progresivamente las distancias y retirando las

muletas cuando el paciente se encuentre estable.

• Trabajo de movilización de ambas caderas, estiramiento de los grupos

musculares implicados en el movimiento de la cadera, principalmente, del músculo
psoas, glúteos, piramidal, cuadrado
lumbar, cuádriceps e isquiotibiales,
al igual que los gemelos

ARTRITIS

1. Afectación multicompartimiental.

2. Estrechamiento del espacio

articular.
3. Osteoporosis periarticular.

4. Erosiones centrales o

marginales.

5 Osteofitos.

• Hallazgos Precoces:

aumento de partes blandas

con afectación simétrica y la

osteoporosis.

• Hallazgos Tardíos:

erosiones y el estrechamiento de

la interlinea articular.

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

Encontramos dos grandes apartados: el reposo y la cinesiterapia. En cuanto al

reposo es importante que el paciente afecto de artritis reumatoide mantenga un
equilibrio entre el reposo y la actividad, a pesar de que las clásicas
recomendaciones de alternan breves períodos de reposo durante el día (1 hora de
reposo a media mañana y otra a media tarde) son, en muchas ocasiones,
incompatibles con la vida laboral del paciente. El reposo correcto se realizará en
cama dura, con una almohada o rodillo bajo en cuello, los brazos en ligera
abducción, el antebrazo en semiflexión y pronación, las manos en prolongación
con el antebrazo sin inclinaciones radial ni cubital, los dedos en semiflexión y el
pulgar en abducción. En los miembros inferiores las caderas se colocan en
extensión y ligera rotación externa, las rodillas en extensión y el pie en ángulo
recto.

ARTROSIS DE HOMBRO

 Estrechamiento irregular o
asimétrico del espacio
articular
 Aumento de la densidad radiológica del hueso subcondral
 Formacion de osteocondrofitos en la periferia de las articulaciones
 Formacion de pseudo quistes en la medula subcondral

Tratamiento fisioterapéutico

• Cinesiterapia

• Ejercicios para mejorar la fuerza muscular

• Ejercicios para mejorar el rango articular

• Termoterapia

• Electroterapia

• Hidroterapia

METASTASIS OSEA

En las radiografías, las metástasis

normalmente se “comen” el hueso
creando cavidades como lo hacen
las caries. Estas lesiones, pueden
ir debilitando el hueso
progresivamente. Este tipo de
metástasis donde el hueso va
desapareciendo poco a poco se
denominan “líticas” o “osteolíticas”.
Tratamiento fisioterapéutico

 Hidroterapia: Método curativo de algunas enfermedades que se

fundamenta en la utilización del agua.
 Crioterapia: Método curativo de algunas enfermedades que se
fundamenta en la utilización del frío o las bajas temperaturas.
 Climatoterapia: La climaterapia es la técnica de aplicación que
consiste en la exposición del paciente al aire, viento, sol y lluvia con
fines terapéuticos.
 Cinesiterapia: En forma de cambios posturales, ejercicios pasivos,
activos, gimnasia y actividades aeróbicas, respiraciones, danza,
psicomotricidad, expresión corporal, eutonía, técnica Alexander,
yoga, biofeedback, tai chi, programa de marcha, práctica deportiva y
ciertos ej. Ejercicios en apnea controlada.
 Masaje: Tipo sensitivo, metamórfico, reflexoterapia de los pies y de
las manos.
 Terapia Ocupacional: A través de la tierra, pintura, papel, baile, ritmo,
lectura, audición, fotografía, imagen, madera, huerto, juegos,
asociacionismo, dinamismo y actividades en compañía del color y de
la música del paisaje.
 Relajación: en forma de visualización, concentración, meditación,
consciencia corporal, hipnosis, técnicas de Jacobson y de Shultz.

TUMORES OSEOS

 Tumores
primarios o primitivos:
nacen y se desarrollan en
los huesos. Desde el propio
hueso las células tumorales
se desarrollan pueden
dividirse en formas
benignas y malignas

 Tumores
secundarios: son tumores
metastasicos, ya que el
tumor no nace en el hueso sino en otros puntos alejados del hueso, especialmente
en vísceras. Así, las células malignas procedentes de tumores de otros órganos
como la mama, el pulmón o la próstata llegan luego al hueso fundamentalmente
por vía hemática.

 Pseudotumores: son aquellas que se comportan como tumores

aunque no lo son (algunas displasias, hemartrosis…) y requieren un tratamiento
como el de los tumores benignos. Son habitualmente lesiones benignas.

estas imágenes varían según se trate de lesiones benignas o malignas; un tumor

benigno se muestra con delimitación nítida y estructura normal de hueso
neoformado, la imagen puede ser radiotransparente o de densificación (si no es o
es osteoformador), de forma redondeada u oval; si el tumor es voluminoso,
el hueso aparece insuflado, con corticales adelgazadas pero no destruidas.

Un tumor maligno invade y destruye el hueso en que se asienta, faltan los

contornos normales de una zona, los límites son imprecisos, difusos o dentados,
rompen la cortical e invaden partes blandas.

Tratamiento fisioterapéutico

 Cinesiterapia:

• Ejercicios pasivos, activos, gimnasia y actividades aeróbicas,

• Respiraciones

• Programa de marcha

OSTEOMIELITIS

La Osteomielitis Aguda se describe como una

infección ósea multifacética, común tanto en
niños como adultos; progresiva y que ocasiona
destrucción inflamatoria, infecciosa e isquémica
de los tejidos esqueléticos con infarto óseo,
formación de hueso reactivo (involucro) y
fistulización. Afecta tanto a hueso como a la
medula ósea. La fisiopatología; inicia como una
infección en la cavidad medular que se
encuentra ocupada según la edad ya sea por la
medula ósea roja o amarilla.
Tratamiento fisioterapéutico. -

• Fase aguda o de inmovilización: Ejercicios respiratorios, de movilización y

tonificación de miembros sanos y contracciones isométricas diarias en

miembros afectos.

• Fase postinmovilización: movilizaciones articulares, tonificación articular

progresiva y reeducación de la marcha cuando el daño ha sido en

miembros inferiores y sea necesaria.

ESTUDIO ECOGRAFICO DE TEJIDO OSEO Y ARTICULACIONES

TENDINITIS

 INFLAMATORIA O
TRAUMÁTICA
 AGUDA O CRÓNICA
  AGUDA:
 Aumento de grosor difuso
 Hipoecogenicidad (edema)
 CRÓNICA
 Microtraumatismos repetidos
 Aumento de grosor heterogéneo
 Asociado a calcificaciones

Tratamiento fisioterapéutico

El tratamiento fisioterapéutico no sólo se centrará en aliviar la

inflamación sino que buscará corregir un posible desequilibrio muscular que
podría aparecer a posteriori además de potenciar el fortalecimiento de los grupos
de músculos que hacen uso del tejido blando afectado.
Una vez hayamos superado el episodio inflamatorio y podamos volver a retomar
las actividades de la vida cotidiana, nuestro fisioterapeuta nos dará
algunas pautas posturales y nos aconsejará sobre diferentes tipos de
ejercicios o estiramientos que podremos realizar para prevenir la reaparición de la
tendinitis.

DESGARRO MUSCULAR

Figura 2.
Figura 1. Ecografía axial desgarro A. Ruptura grado III del biceps braquial, RM
grado II del gemelo interno. Se coronal secuencia STIR. Signo del “badajo
observa un área de desgarro (flecha de campana”.
doble) y una colección (flechas
simples). B. Ecografía, extendido longitudinal, ruptura
grado III del recto anterior.
Tratamiento fisioterapéutico

El tratamiento más común y el más aplicado para desgarros musculares, es la

terapia que se conoce como RICE, (del ingles rest, ice, compression, elevation),
consiste en reposar, aplicar hielo al producirse la lesión, comprimir con venda y
elevar del miembro.
La duración de cada una de las etapas es variable y depende de la gravedad del
desgarro.
En este tipo de tratamiento la duración de cada etapa varía dependiendo la
gravedad del desgarro.
También debemos tener en cuenta como prevenir un desgarro muscular.

MIOSITIS

Las imágenes corresponden a un

plano longitudinal al eje de la pierna
izquierda sobre el territorio del gemelo
interno, lugar donde se palpaba una
induración focal. Otras lesiones que
presentaba el paciente se ubicaban en
el cuádriceps derecho (tercio distal y
proximal) y vasto externo derecho

Tratamiento fisioterapéutico

Una vez esté instaurada la Osificación de los tejidos blandos y de ser necesaria la
cirugía de resección, en un tratamiento post-operatorio en
Fisioterapia serán beneficiosos(3).
  Técnicas de Inducción o Liberación Miofascial.
 Un tratamiento muy utilizado es la Electrólisis Percutánea Intratisular (EPI)
que puedes consultar. Aquí
 Estiramientos Músculares.
 Ejercicios de Automasaje con Foam Roller. (Rodillo de espuma)
 Compresas Húmedas Calientes.

TENOSINOVITIS DE QUERVAIN

Inflamación estenosante de la vaina de los

tendones que realizan el movimiento de
separar y extender el pulgar al pasar ´por
la C1

Tratamiento fisioterapéutico

El tratamiento inicial de la tenosinovitis de De Quervain puede

comprender lo siguiente:

 Inmovilizar el pulgar y la muñeca, para mantenerlos derechos

con una férula o con un dispositivo de inmovilización para
sostener los tendones
  Evitar la mayor cantidad movimientos repetitivos del pulgar
como sea posible

 Evitar pinchar con el pulgar cuando se mueve la muñeca de un

lado a otro

 Aplicar hielo en la zona afectada

También puedes ver a un fisioterapeuta o a un terapeuta

ocupacional. Estos terapeutas pueden evaluar la forma en que
usas las muñecas y sugerirte cómo hacer ajustes para aliviar la
tensión en ellas. El terapeuta también puede enseñarte ejercicios
para las muñecas, las manos y los brazos para fortalecer los
músculos, reducir el dolor y limitar la irritación el tendón.

EPICONDILITIS LATERAL

Fig 1 engrosamiento del

Fig2 en el estudio Doppler se
tendón extensor común en la
aprecia hiperemia(flecha)que
inserción del epicóndilo
bordea el tendón extensor común
lateral (flecha), esta
globuloso,hipoecogenico
Tratamiento fisioterapéutico

En cuanto al tratamiento, la mayoría de los pacientes son

tratados con medidas conservadoras tales como el reposo,
medicamentos antiinflamatorios e infiltración de
corticoides. Desde UrbanFisio queremos mostrar parte del
abanico de posibilidades que ofrece la fisioterapia para
tratar dicha patología y mejorar sustancialmente:

 Terapia manual
 Técnicas articulares
 Masoterapia
 Estiramientos
 Movilización neural de los nervios periféricos.
 Ejercicios progresivos para tonificar la musculatura
preparándola para una mayor eficiencia y así disminuir
la posibilidad de recaídas.
 Reeducación de los malos gestos repetitivos, así como
disminuir el tiempo o la intensidad de la actividad. Un
ejemplo sería la utilización de almohadillas especiales
que producen una elevación de la muñeca para
disminuir los problemas asociados al uso continuado
del ratón.
BURSITIS

Bursitis anterior de la
rodilla. Ecografía, corte
longitudinal a nivel
suprarrotuliano. Bursa con
engrosamiento algo heterogéneo y escasa cantidad de líquido anecogénico en su
interior.

Tratamiento fisioterapéutico

Fisioterapia manual

Aun así, al ser una patología que da dolor y también limitación en el movimiento
articular, es importante que al mismo tiempo tratemos esto. Para ello utilizaremos
la fisioterapia manual junto con técnicas que mejorarán el dolor y por tanto
permitirán un mayor movimiento y rendimiento articular. Al mismo tiempo,
podemos combinar esta terapia con medicamentos como antiinflamatorios y
analgésicos e incluso crioterapia(aplicación de frío en la zona).

Tras tratar la sintomatología abordaremos la causa:

 Si es muscular lo haremos con relajación de la musculatura afecta,

correcciones con ejercicios.

 Si es traumatológico con la evitación de la posición o el proceso traumático.

DESGARRO PARCIAL DEL TENDÓN

Corte Axial: interrupción incompleta Corte Longitudinal: el tendón

de las fibras (flechas) con fibras aparece separado en dos partes
residuales a ambos lados de la zona distintas por una zona hipoecoica
de ruptura. visualizada en el eje
longitudinal(flechas)
Tratamiento fisioterapéutico

Fase inflamatoria (aguda): Depende del grado del grado de lesión, entre 4-7 días.
Inmovilizado la zona y hielo.
Fase de remodelación o maduración (subaguda): De los 7 a los 20 días, haremos
ejercicios progresivos (movilizaciones pasivas, movilizaciones activas y
movilizaciones contra resistencia), baños de contraste, masaje descontracturante,
Cool Roller, Cyriax, puntos gatillos), y estiramientos suaves y progresivos.
Fase de readaptación (terminal): A partir de los 20 de tratamiento de fisioterapia,
haremos todas las técnicas anteriores y añadiremos fortalecimiento de la
musculatura.