QUEMADURAS
Dr. David Yucra
Generalidades.-
Morbilidad
Presentan una causa importante de:
Mortalidad
Mantener la vía aérea
Se debe tener especial interés en:
Estabilidad hemodinámica
Rabdomiolisis
Se debe tratar las complicaciones:
Arritmia cardiaca
Generalidades.-
Rabdomiolisis
Generalidades.-
Las prioridades inmediatas en todo paciente quemado son:
Detener el proceso de
quemadura
Controlar la vía aérea Establecer el acceso
venoso
Generalidades.-
01
Vía aerea en quemados
Vía aerea
Ya que las quemaduras pueden producir edema
masivo.
La vía aérea superior tiene riesgo de obstruirse,
los factores que incrementan esto son:
Aumento del tamaño y
Daño por inhalación
profundidad de la
(quemadura en la boca)
quemadura
Quemadura en la cabeza y la
cara
Vía aerea
Las indicaciones clínicas de lesiones por inhalación son:
Quemaduras faciales o en el cuello
Quemaduras de las cejas y vibrisas nasales
Depósitos carbonáceos y cambios inflamatorios en
orofaringe
Esputo carbonáceo
Ronquera
Antecedentes de confusión mental y/o encierro en
ambiente en llamas.
Explosión con quemaduras en la cabeza y en el torso
Niveles de carboxihemoglobina >10%
Vía aerea
Quemaduras faciales o en el cuello
Vía aerea
Esputo carbonáceo
Vía aerea.-
El traslado a un centro de quemados está indicado si hay una lesión por inhalación.
Si el tiempo de transporte se prolonga, se debe realizar una intubación
endotraqueal antes de trasladar
El estridor es un signo tardío.
Es una indicación para realizar
intubación endotraqueal de inmediato.
Las quemaduras circunferenciales en el cuello.
Pueden ocasionar edema de los
tejidos y por esa razón debe ser
intubados.
“Todas la ropa y las joyas deben
ser removidas del paciente para
detener el proceso de
quemadura, y prevenir la
constricción por el edema.”
—ATLS
Detener el proceso de quemadura.-
Se debe quitar toda la ropa al paciente y sus joyas.
Cualquier ropa quemada por productos químicos
deberá ser removido con cuidado.
Se deben lavar las áreas superficiales del cuerpo
con abundante cantidad de agua.
Para prevenir la hipotermia, cubrir al paciente con
cobertores.
Acceso intravenoso
Paciente con más de 20% de superficie corporal
quemada.
Requiere reanimación con volumen
Vía intravenosa de grueso calibre (Catéter
16) en una vena periférica.
Se prefieren las venas de miembros
superiores
Las safenas tienen mas riesgo para
el desarrollo de flebitis.
Se inicia cristaloides, con solución
isotónica
02
Evaluación de pacientes quemados
Evaluación de pacientes quemados.-
Las explosiones
crean ondas
expansivas
En antecedente de
explosión se debe
pensar en heridas
internas
Las fracturas son
lesiones que
suceden en las
explosiones
Evaluación de pacientes quemados.-
Es importante Se debe buscar Quemaduras en La historia del
establecer la enfermedades espacios paciente debe
hora en que preexistentes y cerrados sugiere coincidir con los
ocurrió la fármacos que el una quemadura patrones de
quemadura paciente este por inhalación quemadura
recibiendo.
Regla de los nueve
Área corporal Porcentaje
Cabeza y cuello 9%
Tronco anterior 18%
Tronco posterior 18%
Genitales 1%
Extremidad superior derecha 9%
Extremidad superior izquierda 9%
Extremidad inferior derecha 18%
Extremidad inferior izquierda 18%
Quemadura de 1er grado
Dolor
Eritema
Ausencia de ampollas
Quemadura de 2do grado
Superficie húmeda
Hipersensibilidad al dolor
Apariencia roja
Presencia de ampollas
Edema asociado
Quemadura de 3er grado
Color oscuro
Apariencia de cuero
Translucidez, piel blanca
Indolora
No palidece con la presión
Sequedad
03
Ventilación
Lesiones por inhalación,
Relacionada quemaduras circunferenciales del
Ventilación.- tórax, trauma torácico.
Hipoxia
Conducta Administrar oxigeno suplementario
Relacionado Quemados en áreas cerradas.
La ventilación se ve Envenenamiento
Antecedente de la exposición; nive
afectada en tres áreas: por monóxido de Diagnóstico de carboxihemoglobina.
carbono
Conducta Oxígeno a alto flujo.
Relacionado Partícula de carbón, humo tóxico.
Exposición a agente combustible;
Lesión por signos de exposición a humo en
inhalación de humo Diagnóstico
vía aérea inferior.
Conducta Intubación y elevación de cabeza y
tórax a 30°
Clínica de envenenamiento por monóxido de carbono
Porcentaje de
Grado Clínica
CO
I 20 – 30% Dolor de cabeza y nauseas
II 30 - 40% Confusión
III 40 – 60% Coma
IV >60% Muerte
Fisiopatología de lesión por inhalación de humo.
Depósito de
partículas de Daño y muerte
humo dentro de de células ↑ Inflamación ↓ difusión
los bronquios mucosas
distales.
04
Circulación – reanimación del shock por
quemaduras
Shock Presión arterial
El shock debe ser tratado La determinación de la
según los principios de presión arterial puede ser
reanimación dificil de obtener y ser no
fiable.
Circulación – reanimación del shock por quemaduras
“La evaluación del gasto urinario evalua el
volumen sanguíneo circulante, para ello debemos
colocar una sonda vesical”
Formula de Parkland para quemaduras
Infundir : 4 ml de Ringer x % de quemadura x Kg de peso
Circulación - Parkland.- La mitad el volumen total se
administra en las primeras 8 horas
después de la quemadura.
La Formula de
Parkland se usa en El volumen total calculado
quemaduras de 2do y se administrara de la
3er grado durante las siguiente forma:
primeras 24 horas.
La mitad el volumen restante se
administran en las siguientes 16
horas.
Circulación – reanimación del shock por quemaduras
El volumen de líquidos
se debe incrementar
hasta obtener un gasto
Se debe producir 0,5 urinario apropiado.
ml/kg/h de orina en
adultos.
1 ml/kg/h de orina en
niños con peso menor
a 30 kg.
Criterios de traslado a un centro de quemados
Quemaduras químicas significativas
Quemaduras de 2do y 3er grado
Quemaduras en pacientes con
que sea mayor a 10%.
enfermedad preexistente
Quemaduras por inhalación
Quemaduras de 2do y 3er grado Cualquier quemado con traumatismo
que comprometa: cara, ojos, asociado
oídos, manos, pies, genitales y
el periné, así como Niños con quemaduras que
articulaciones principales son atendidos en hospitales
sin personal calificado o
equipo apropiado
Quemaduras de tercer grado
Quemaduras en pacientes que
requerirán apoyo social, emocional
Quemaduras eléctricas significativas o de rehabilitación.
Una imagen
habla mas que
mil palabras
Escarotomia
Escarotomia
Escarotomia
Fasciotomia
Derivación a centro de quemados
Derivación a centro de quemados
Caso clínico
Paciente masculino de 45 años de edad con 80 kg de peso, sufre quemaduras en la parte
anterior del tórax, cara y cuello de forma accidental hace aproximadamente 7 horas, refiere
dolor intenso. Paciente consciente. Examen: respiración superficial. Presión arterial: 80/50 mmHg,
Saturación de oxígeno 70%. Tórax: Examen: Frecuencia respiratoria de 38 por
minuto, superficial.
Ritmo cardiaco rítmico, sincrónico, taquicardia de 120 latidos por minuto
Gracias!
Tienes alguna pregunta?
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