NEUMONIA

Introducción
La neumonía es una infección de las vías respiratorias inferiores,
concretamente de los diminutos sacos de aire, llamados alvéolos, que sirven de
punto de intercambio para suministrar oxígeno a la sangre y eliminar el dióxido
de carbono. Esta infección puede desencadenarse por diversos factores que se
inician en las vías respiratorias superiores y luego se desplazan a las partes
más profundas de los pulmones.
Etiología y clasificación de la neumonía
Muchos gérmenes pueden causar neumonía. Los más comunes son las
bacterias y los virus en el aire que respiramos. El cuerpo normalmente evita
que estos gérmenes infecten los pulmones. Pero a veces estos gérmenes
pueden dominar tu sistema inmunitario, incluso si tu salud es generalmente
[Link] neumonía se clasifica según los tipos de gérmenes que la causan y
el lugar donde se contrajo la infección.
Neumonía adquirida en la comunidad
La neumonía adquirida en la comunidad es el tipo más común de neumonía.
Ocurre fuera de los hospitales u otros centros de atención de la salud. Puede
ser causada por lo siguiente:
 Bacterias. Este tipo de neumonía puede ocurrir por sí sola o después de
haber tenido un resfriado o una gripe. Puede afectar una parte (lóbulo)
del pulmón, una afección llamada neumonía lobular.
 Hongos. Este tipo de neumonía es más común en personas con
problemas de salud crónicos o sistemas inmunitarios debilitados, y en
personas que han inhalado grandes dosis de los organismos. Los
hongos que lo causan pueden encontrarse en el suelo o en los
excrementos de las aves y varían según la ubicación geográfica.
 Virus, incluso COVID-19. Algunos de los virus que causan resfriados y
gripe pueden causar neumonía. Los virus son la causa más común de
neumonía en niños menores de 5 años. La neumonía viral suele ser
leve. Pero en algunos casos puede llegar a ser muy grave. El
coronavirus 2019 (COVID-19) puede causar neumonía, que puede llegar
a ser grave.
Neumonía adquirida en el hospital
Algunas personas contraen neumonía durante una hospitalización por otra
enfermedad. La neumonía adquirida en el hospital puede ser grave porque la
bacteria que la causa puede ser más resistente a los antibióticos y porque las
personas que la contraen ya están enfermas. Las personas que utilizan
respiradores (ventiladores), que suelen utilizarse en las unidades de cuidados
intensivos, corren un mayor riesgo de tener este tipo de neumonía.
Neumonía adquirida en la atención médica
La neumonía adquirida en la atención médica es una infección bacteriana que
se produce en personas que viven en centros de atención a largo plazo o que
reciben atención en clínicas ambulatorias, incluidos los centros de diálisis renal.
Al igual que la neumonía adquirida en el hospital, la neumonía adquirida en la
atención médica puede ser causada por bacterias más resistentes a los
antibióticos.
Neumonía por aspiración
La neumonía por aspiración se produce cuando se inhalan alimentos, bebidas,
vómitos o saliva y estos penetran en los pulmones. La aspiración es más
probable si algo perturba el reflejo nauseoso normal, como una lesión cerebral
o un problema de deglución, o el uso excesivo de alcohol o drogas.

Factores de riesgo
La neumonía puede afectar a cualquiera. Pero los dos grupos de edades que
presentan el mayor riesgo de padecerla son los siguientes:
 Niños de 2 años de edad o menores
 Personas de 65 años de edad o mayores
Tratamiento
Tratamiento antimicrobiano
El tratamiento antimicrobiano para la neumonía tiene como objetivo principal
eliminar la infección causada por bacterias, virus, hongos o parásitos que
afectan los pulmones.
Elimina el agente infeccioso: Dependiendo del tipo de microorganismo
(bacteria, virus, hongo o parásito) que causa la neumonía, se elige un
tratamiento antimicrobiano específico para erradicar la infección.
Reduce los síntomas: Al eliminar la infección, el tratamiento ayuda a reducir los
síntomas asociados con la neumonía, como la fiebre, la tos y la dificultad para
respirar.
Previene complicaciones: Tratar la neumonía de manera efectiva puede
prevenir complicaciones graves como abscesos pulmonares, bacteriemia
(infección de la sangre), síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y
derrame pleural (acumulación de líquido en la cavidad pleural).

 Amoxicilina + IBL

La combinación de amoxicilina + IBL es eficaz contra muchas bacterias

causantes de la NAC, incluyendo Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, y Moraxella catarrhalis. Estas bacterias pueden producir
betalactamasas, lo que normalmente haría a la amoxicilina sola menos
efectiva. La presencia del IBL permite que la amoxicilina destruya a estas
bacterias, incluso en la presencia de betalactamasas. Tiene acción
bactericida y actúa como inhibidor de la síntesis de pared.

 Vía oral 500mg/8hrs/7-10 días. Max 6g/día en 3 tomas.

 Vía parenteral 1g/8hrs. Max 12g/día

 Penicilina G sódica

La penicilina G sódica es eficaz contra bacterias Gram-positivas como

Streptococcus pneumoniae, una de las principales causas de la neumonía
adquirida en la comunidad. Es menos efectiva contra bacterias Gram-
negativas y organismos productores de betalactamasas.

G (+) G (-); Bactericida. Inhibe la tercera y última etapa de la síntesis de la

pared celular bacteriana mediante la unión a determinadas proteínas de la
pared celular.

 8-12 ml de unidades / día. divididos en 6 dosis administradas cada 4

horas. (antibiótico betalactámico)

 Levofloxacino

Dado su amplio espectro de actividad y su capacidad para penetrar bien en

los tejidos pulmonares, el levofloxacino es una opción efectiva para tratar la
NAC, especialmente en casos donde se sospecha o se ha confirmado la
presencia de patógenos resistentes a otros antibióticos.

Actúa sobre las bacterias G (+) y G(-): con acción bactericida.

Actúa inhibiendo el enzima bacteriano ADN- girasa con lo que bloquea el

proceso de replicación del ADN bacteriano.

 Vía oral. 500mg/12-24h/7-14 días.

 Cotrimoxazol

Sulfametoxazol+ trimetoprima G(+) G(-); bactericida

Inhibe las enzimas secuenciales que intervienen en la síntesis del ácido

fólico bacteriano. 160 mg TMP + 800 mg de SMX por

 vía oral/12 h/7 días.

 Claritromicina

G (+) / G(-): Actúa inhibiendo la síntesis proteica y ejerciendo un efecto

bacteriostático.

 vía oral: 500mg/12h/6-14 días. suspensión oral: 250mg /12h/6-14

días.

 Vancomicina

G(+)Staphylococcus aureus. Enterococcus spp. Streptococcus

pneumoniae, Streptococcus viridans. Tiene la capacidad de interrumpir la
formación de la pared bacteriana.

 Administración parenteral: 500mg/6h o 1000mg/12h/4sem.

 Ceftriaxona
 Actúa sobre una amplia gama de bacterias patógenas tanto G (+) COMO G
(-); con accion bactericida prolongada. inhibe la síntesis y reparación de la
pared bacteriana.

 via parenteral 1g/24h. Mx 4g/diario.

Antiinflamatorios

 Antiinflamatorios no esteroides (AINEs). Los AINEs actúan inhibiendo

la actividad de las enzimas ciclooxigenasa (COX), específicamente
COX-1 y COX-2. Estas enzimas son responsables de la producción de
prostaglandinas, compuestos que desempeñan un papel clave en la
inflamación, el dolor y la fiebre. Al inhibir la COX, los AINEs reducen la
síntesis de prostaglandinas, disminuyendo así la inflamación y el dolor.
Ejem. Ibuprofeno, naproxeno, aspirina, diclofenaco.
 Los corticosteroides imitan los efectos de las hormonas producidas por
las glándulas suprarrenales, principalmente el cortisol. Actúan
reduciendo la inflamación mediante la inhibición de la fosfolipasa A2, lo
que disminuye la producción de ácido araquidónico y,
consecuentemente, la síntesis de prostaglandinas y leucotrienos,
mediadores clave en el proceso inflamatorio. También suprimen la
respuesta del sistema inmunológico, reduciendo la actividad de las
células inmunitarias que contribuyen a la inflamación. Ejemp,
Prednisona, dexametasona, hidrocortisona.

Mucolíticos

Los mucolíticos son medicamentos que ayudan a disolver y eliminar el moco

espeso y pegajoso de las vías respiratorias, facilitando su expulsión. Son útiles
en el tratamiento de enfermedades respiratorias caracterizadas por la
producción excesiva de moco, como bronquitis crónica, fibrosis quística, EPOC
(enfermedad pulmonar obstructiva crónica) y asma.

 Acetilcisteína
La acetilcisteína actúa rompiendo los enlaces disulfuro presentes
en las glicoproteínas del moco. Estos enlaces son responsables
de la viscosidad y elasticidad del moco. Al romper estos enlaces,
el moco se vuelve menos
 Bromhexina y su metabolito activo, Ambroxol.
Estos fármacos estimulan la producción de secreciones serosas
en las glándulas mucosas del tracto respiratorio. Esto aumenta la
proporción de líquido en el moco, reduciendo su viscosidad y
facilitando su eliminación.
 La carbocisteína modifica la estructura de las mucinas, que son
los componentes principales del moco, disminuyendo su
viscosidad y facilitando su eliminación.^
Brocondilatadores

 B2 Adrenérgico
SABA.
Salbutamol.- , se une a estos receptores beta- 2 adrenérgicos en
los músculos lisos de las vías respiratorias, lo que desencadena
una serie de eventos intracelulares. Esto conduce a la activación
de la enzima adenilato ciclasa, que a su vez aumenta los niveles
de AMP cíclico (cAMP) intracelular. El aumento de cAMP resulta
en la relajación de los músculos bronquiales, lo que provoca una
expansión de las vías respiratorias y una mejora en el flujo de aire
hacia y desde los pulmones.

 Inhalador de dosis medida (MDI):

- Para adultos y niños mayores de 12 años: 1 a 2 inhalaciones

(100-200 mcg) cada 4-6 horas según sea necesario.

- comprimidos 4mg/6-8h.

 LABA:

salmeterol .- se une a los receptores beta-2 adrenérgicos en los

músculos bronquiales, desencadenando una serie de eventos
intracelulares similares a los del salbutamol.

- La dosis usual para adultos y niños mayores de 12 años es de

1 inhalación (usualmente 25 mcg) dos veces al día,
aproximadamente cada 12 horas.

Anticolinérgicos

 ANTICOLINERGICOS
bromuro de ipratropio. Cuando se administra el bromuro de
ipratropio por inhalación, se une selectivamente a los receptores
muscarínicos en los músculos bronquiales, evitando que la
acetilcolina, un neurotransmisor, se una y active estos receptores.
Esto lleva a la relajación de los músculos bronquiales y a la
dilatación de las vías respiratorias

 Para adultos y niños mayores de 12 años: La dosis habitual es de

2 inhalaciones (cada una conteniendo 20 mcg) cuatro veces al
día, con una dosis máxima de 12 inhalaciones en 24 horas.
  Los antitusivos son medicamentos utilizados para suprimir o
aliviar la tos, especialmente cuando esta es seca, irritativa o no
productiva (es decir, que no produce mucosidad). Estos
medicamentos son útiles en condiciones donde la tos es
persistente y molesta, interfiriendo con el sueño o las actividades
diarias.

 Opioides:
Ejemplo: Codeína, hidrocodona, actúan sobre los receptores
opioides en el sistema nervioso central, disminuyendo la actividad
del centro de la tos.

 No opioides:
Ejemplo: Dextrometorfano. Actúa sobre los receptores NMDA en
el cerebro, inhibiendo el reflejo de la tos sin los efectos
secundarios típicos de los opioides.

Antipiréticos

 Los antipiréticos son medicamentos utilizados para reducir la

fiebre. La fiebre es una respuesta del cuerpo a la infección,
inflamación u otras condiciones médicas, y aunque es una
defensa natural, a veces es necesario reducirla para aliviar el
malestar del paciente.
 Paracetamol (Acetaminofén): Inhibe la síntesis de prostaglandinas
en el sistema nervioso central, especialmente la PGE2 en el
hipotálamo, reduciendo así la fiebre. Tiene poca actividad
antiinflamatoria periférica. Uso: Fiebre y dolor leve a moderado.