DENGUE
El dengue es una enfermedad vírica que se transmite a través de un mosquito.
QUÉ ES
El dengue es una enfermedad vírica que se transmite a través de un mosquito. Este virus es muy
común en las áreas cálidas y húmedas del mundo.
HISTORIA
La primera referencia de un caso de dengue aparece en una enciclopedia médica china publicada en
la dinastía Jin (265-420), formalmente editada durante la dinastía Tang en el año 610, y publicada
nuevamente durante la dinastía Song del Norte, en el año 992, que describe una especie de “agua
envenenada” asociada a insectos voladores, que tras su picadura provocaban unas fiebres muy
elevadas.567 El dengue se extendió fuera de África entre los siglos XV y XIX, debido al desarrollo de
la marina mercante y la creciente migración de personas, especialmente en los siglos XVIII y XIX, lo
que ocasionó que las ciudades portuarias crecieran y se urbanizaran, creando condiciones ideales
para el hábitat del mosquito vector, Aedes aegypti. Durante los viajes marítimos, el mosquito se
mantenía vivo en los depósitos de agua de las bodegas. De esta forma, tanto el mosquito como el
virus se expandieron a nuevas áreas geográficas, causando epidemias separadas por los intervalos
dados por los viajes marítimos (10 a 40 años).87 Existen varias descripciones de epidemias durante
el siglo XVII, pero el reporte más antiguo de una posible epidemia de dengue data entre los años
1779 y 1780, cuando una epidemia asoló Asia, África y América del norte.79El primer reporte de
caso definitivo data de 1779 y es atribuido a Benjamin Rush, quien acuña el término «fiebre
rompehuesos» por los síntomas de mialgias y artralgias.
En 1906, la transmisión por el mosquito Aedes fue confirmada, y en 1907 el dengue era la segunda
enfermedad que se conocía (después de la fiebre amarilla), que era producida por un virus.9 Más
investigaciones científicas de la época, realizadas por John Burton Cleland y Joseph Franklin Siler
completaron el conocimiento básico sobre la transmisión de la enfermedad infecciosa.9 La marcada
expansión del dengue durante y posteriormente a la Segunda Guerra Mundial ha sido atribuido a la
disrupción ecológica. Esto mismo, ha permitido que diferentes serotipos del virus se hayan extendido
a nuevas áreas geográficas, y se haya convertido en una enfermedad emergente y preocupante en
nuestro tiempo, por las nuevas formas mortales de fiebre hemorrágica. Estas formas severas de la
enfermedad fueron por primera vez reportadas en Filipinas en 1953; en los 70, se había convertido
en la mayor causa de mortalidad infantil en el Pacífico y parte de América.7 La fiebre hemorrágica y
el choque por dengue fueron por primera vez referidas en América Central y Sudamérica en 1981,
en personas que habían contraído el serotipo DENV-2, y que ya habían tenido contacto previo con el
serotipo DENV-1.10 A principios de los años 2000, el dengue se ha vuelto la segunda enfermedad
más común de las transmitidas por mosquitos, y que afectan a los seres humanos ―después de la
malaria―. Actualmente existen alrededor de 40 millones de casos de dengue y varios cientos de
miles de casos de dengue hemorrágico cada año. Hubo un brote grave en Río de Janeiro en febrero
de 2002 que afectó a alrededor de un millón de personas.
PATOGENIA
Cuando un mosquito infectado que lleva el virus del dengue pica a una persona, el virus entra en la
piel junto con la saliva del mosquito. El virus se une y entra en los macrófagos, donde se reproduce
mientras los macrófagos viajan por todo el cuerpo. Los macrófagos responden produciendo
proteínas de señalización e inflamación para activar al sistema inmune, como citoquinas e interferon,
los cuales van a ser responsables de los síntomas, como la fiebre, los dolores y los demás síntomas
gripales. Como vemos, el virus no es directamente el agente lesivo, sino que los síntomas son
debidos a la respuesta inmune del organismo. En las formas graves, la producción del virus en el
interior del organismo es enorme, y otros órganos pueden verse afectados, como el hígado o la
médula ósea. Normalmente, las formas graves aparecen cuando existe una segunda exposición a
un serotipo diferente del dengue del de la primera exposición. De esta manera, el sistema inmune
está sensibilizado y responde de una forma más agresiva, generando peores síntomas. Además, en
estas formas graves se suele producir una disfunción endotelial, responsable de las hemorragias
(cuadro más severo del dengue).
CAUSAS
El virus del dengue se propaga por mosquitos hembra, principalmente de la especie Aedes aegypti y
en menor medida A. albopictus. Además, estos mosquitos también transmiten la fiebre chikungunya,
la fiebre amarilla y la infección por el virus de Zika.
SÍNTOMAS
Los síntomas del dengue se inician después de un período de incubación que puede variar de cinco
a ocho días tras la picadura y las personas suelen presentar:
Fiebre alta.
Náuseas y vómitos.
Erupción en la piel.
Sangre en las encías y en la nariz.
Debilidad general.
Dolor muscular y articular.
Tos.
Dolor de garganta.
TIPOS
Existen dos tipos de dengue:
El dengue clásico que no suele presentar muchas complicaciones, ya que el organismo tiende a
recuperarse por completo con los cuidados adecuados.
El dengue hemorrágico que está causado por los sereotipos Den 1, Den 2, Den 3 y Den 4, cuyo
período de incubación es de entre cinco y ocho días. Es una manifestación severa y puede causar la
muerte del paciente porque pueden aparecer taquicardias, dolor en los huesos, hemorragias,
alteración de la presión arterial, insuficiencia circulatoria o deshidratación.
PREVENCIÓN
Desde la Organización Mundial de la Salud (OMS) afirman que la única manera para controlar o
prevenir la transmisión del virus del dengue consiste en luchar contra los mosquitos vectores:
Es fundamental mantener el ordenamiento del medio ambiente para evitar que los mosquitos
encuentren lugares donde depositar sus huevos.
Eliminar correctamente los desechos sólidos y los posibles hábitats artificiales.
Limpiar y vaciar cada semana los recipientes en los que se almacena agua para el uso doméstico.
Además, aplicar insecticidas adecuados a los depósitos en los que guarda agua a la intemperie.
Por otro lado, se debe utilizar mosquiteros en las ventanas, usar ropa de manga larga y los
materiales tratados con insecticidas y vaporizadores.
TRANSMISIÓN
Un mosquito o zancudo Aedes aegypti hembra ingiriendo sangre humana.
Proceso de contagio del dengue
El vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El virus se transmite a los seres
humanos por la picadura de mosquitos hembra infectadas. Tras un periodo de incubación del virus
que dura entre 4 y 10 días, un mosquito infectado puede transmitir el agente patógeno durante toda
su vida. También es un vector el Aedes albopictus, este es un vector secundario cuyo hábitat es
Asia, aunque debido al comercio de neumáticos se ha extendido en los últimos años a América y
Europa. Tiene una gran capacidad de adaptación, y gracias a ello puede sobrevivir en las
temperaturas más frías de Europa, lo cual es un grave problema de salud pública. Su tolerancia a las
temperaturas bajo cero, su capacidad de hibernación y su habilidad para guarecerse en
microhábitats son factores que propician su propagación y la extensión geográfica del dengue.
Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los mosquitos
se infectan al picarlas. Tras la aparición de los primeros síntomas, las personas infectadas con el
virus pueden transmitir la infección (durante 4 o 5 días; 12 días como máximo) a los mosquitos
Aedes.
El Aedes aegypti es una especie principalmente diurna, con mayor actividad a media mañana y poco
antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el agua, donde se desarrollan sus larvas; a
menudo en los alrededores o en el interior de las casas, tanto en recipientes expresamente
utilizados para el almacenamiento de agua para las necesidades domésticas como en jarrones,
tarros, neumáticos viejos y otros objetos que puedan retener agua estancada. Habitualmente no se
desplazan a más de 100 m, aunque si la hembra no encuentra un lugar adecuado de ovoposición
puede volar hasta 3 km, por lo que se suele afirmar que el mosquito que pica es el mismo que uno
ha «criado». Solo pican las hembras, los machos se alimentan de savia de las plantas y no son
vectores. La persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que
posiblemente es peor en los niños que en los adultos. La infección genera inmunidad de larga
duración contra el serotipo específico del virus. No protege contra otros serotipos y posteriormente,
esto es lo que puede dar lugar a la forma de dengue hemorrágico.
El dengue también se puede transmitir por vía sanguínea, es decir, por productos sanguíneos
contaminados y por donación de órganos. En algunos países como Singapur, donde el dengue es
endémico, el riesgo estimado de transmisión por transfusiones sanguíneas está entre 1,6 y 6 por
cada 10 000 [Link] transmisión vertical (de madre a hijo) durante la gestación o en el
parto han sido descritas.
DIAGNÓSTICO
Existen varios exámenes que se pueden hacer para diagnosticar esta afección, como un examen de
laboratorio para medir el nivel de anticuerpos a través de una muestra de sangre, un hemograma
completo o pruebas de la función hepática.
CUADRO CLÍNICO
El cuadro clínico de la fiebre dengue y la presentación de las diversas manifestaciones y
complicaciones, varía de un paciente a otro. Típicamente, los individuos infectados por el virus del
dengue son asintomáticos (80 %). Después de un período de incubación de entre cuatro y diez días,
aparece un cuadro viral caracterizado por fiebre de más de 38 °C, dolores de cabeza, dolor
retroocular y dolor intenso en las articulaciones (artralgia) y músculos (mialgia) ―por eso se le ha
llamado «fiebre rompehuesos»―, inflamación de los ganglios linfáticos y erupciones en la piel
puntiformes de color rojo brillante, llamada petequia, que suelen aparecer en las extremidades
inferiores y el tórax de los pacientes, desde donde se extiende para abarcar la mayor parte del
cuerpo.
Otras manifestaciones menos frecuentes incluyen:
Síntomas del dengue.
Trombocitopenia, disminución de la cuenta de plaquetas
Hemorragias de orificios naturales: orina con sangre, hemorragia transvaginal
Hemorragia de nariz
Gingivitis y/o hemorragia de encías
Gastritis, con una combinación de dolor abdominal
Estreñimiento
Complicaciones renales: nefritis
Complicaciones hepáticas: hepatitis reactiva, Ictericia
Inflamación del bazo
Náuseas
Vómitos
Diarrea
Percepción distorsionada del sabor de los alimentos (disgeusia)
Algunos casos desarrollan síntomas mucho más leves que pueden, cuando no se presente la
erupción, ser diagnosticados como resfriado, estas formas leves, casi subclínicas, aparecen
generalmente con la primera infección (solo ha habido contacto con un serotipo). Así, los turistas de
las zonas tropicales pueden transmitir el dengue en sus países de origen, al no haber sido
correctamente diagnosticados en el apogeo de su enfermedad. Los pacientes con dengue pueden
transmitir la infección sólo a través de mosquitos o productos derivados de la sangre y sólo mientras
se encuentren todavía febriles; por eso, es raro que existan epidemias de dengue fuera del área
geográfica del vector.
Los signos de alarma en un paciente con dengue que pueden significar un colapso circulatorio
inminente incluyen:
Estado de choque
Distensión y dolor abdominal
Frialdad en manos y pies con palidez exagerada
Sudoración profusa y piel pegajosa en el resto del cuerpo
Hemorragia por las mucosas, como encías o nariz
Somnolencia o irritabilidad
Taquicardia, hipotensión arterial o taquipnea
Dificultad para respirar
Convulsiones
COMPLICACIONES
El dengue ocasionalmente puede afectar a varios órganos diferentes. Genera un descenso del nivel
de conciencia en un 0.5-6 % de los afectados, lo cual es atribuido a una encefalitis (infección del
cerebro por parte del virus) o indirectamente como resultado de la afectación de otros órganos, por
ejemplo, del hígado, en una encefalopatía hepática.10 Otros desórdenes neurológicos han sido
descritos en el contexto de una fiebre por dengue, como un Síndrome de Guillain-Barré.
MEDIDAS PREVENTIVAS Y PROFILAXIS
Nebulización producida durante fumigación de insecticida en contra de culícidos en Venezuela.
Específica: En diciembre de 2015 se anunció la conclusión de la vacuna tetravalente, eficaz para la
prevención del dengue en personas mayores de 9 y hasta 45 años.39 La vacuna Dengvaxia® de
laboratorios Sanofi Pasteur ha sido aprobada para su uso en varios países endémicos para esta
enfermedad, incluyendo México, aunque su aplicación se restringe a clínicas privadas.40
Inespecífica:
Utilizar repelentes adecuados, los recomendados son aquellos que contengan DEET
(dietiltoluamida) en concentraciones del 30 al 35 % y deben aplicarse durante el día en las zonas de
la piel no cubiertas por la ropa.
Evitar el uso de perfumes, evitar el uso de ropas de colores oscuros.
La ropa debe ser impregnada con un repelente que contenga permetrina (antipolillas para ropa y
telas) la cual mantiene el efecto por 2 a 3 meses a pesar de 3 a 4 lavados.
Evitar que los mosquitos piquen al enfermo y queden infectados, colocando un mosquitero en su
habitación (preferiblemente impregnado con insecticida) hasta que ya no tenga fiebre.
Buscar en el domicilio posibles criaderos de mosquitos y destruirlos. En los recipientes capaces de
contener agua quieta, generalmente de lluvia, es donde comúnmente se cría el mosquito: recipientes
abiertos, llantas, coladeras.
Estos criaderos se deben eliminar: colocando tapaderas bien ajustadas en los depósitos de agua
para evitar que los mosquitos pongan allí sus huevos. Si las tapaderas no ajustan bien, el mosquito
podrá entrar y salir.
Se deben tapar fosas sépticas y pozos negros, obturando bien la junta a fin de que los mosquitos del
dengue no puedan establecer criaderos.
En las basuras y los desechos abandonados en torno a las viviendas se puede acumular el agua de
lluvia. Conviene pues desechar ese material o triturarlo para enterrarlo luego o quemarlo, siempre
que esté permitido.
Limpiar periódicamente los canales de desagüe.
Típicamente, las medidas preventivas deben abarcar estas áreas:
Realización de encuestas epidemiológicas y de control larvario. Encuestas en la localidad para
precisar la densidad de la población de mosquitos vectores, identificar sus criaderos (respecto a
Aedes aegypti por lo común comprende recipientes naturales o artificiales en los que se deposita por
largo tiempo en agua limpia, cerca o dentro de las viviendas, por ejemplo, neumáticos viejos y otros
objetos). Los neumáticos en desuso con agua, los tanques, floreros de cementerio, macetas, son
algunos de los hábitats más comunes de los mosquitos del dengue.
Promoción de conductas preventivas por parte de la población .
- Educación sobre el dengue y su prevención. Riesgo, susceptibilidad y severidad del dengue,
incluido el hemorrágico. Descripción del vector, horarios de actividad, radio de acción, etc.
Descripción de las medidas preventivas.
- Eliminación de criaderos de larvas. Limpiar patios y techos de cualquier potencial criadero de
larvas. Para los tanques se recomienda agregar pequeñas cantidades de cloro sobre el nivel del
agua. Para los neumáticos simplemente vacíelos. Puede colocarle arena para evitar la acumulación
de líquido. Otra solución es poner peces guppy (Poecilia reticulata) en el agua, que se comerán las
larvas.
- Utilización de barreras físicas (utilización de mosquiteros en ventanas, telas al dormir).
- Utilización de repelentes de insectos. Especificar cuáles y cómo deben usarse.
Eliminación de criaderos de larvas por el mismo sector público. Debido a la falta de éxito en la
adopción de estas conductas, usualmente el sector público termina realizándolas.
Comunicación de riesgos a través de medios masivos. Es imprescindible aumentar el riesgo
percibido, la susceptibilidad percibida y el valor percibido de las medidas precautorias por parte de la
población para que esta las adopte.
BROTES
En 2016
Brote Dengue Autóctono en Uruguay, Argentina y España47 de febrero de 2016,48 el primero se
registró el 15 de febrero de 2016. Al 23 de febrero ya son nueve los casos autóctonos siendo uno de
ellos grave. Por primera vez en muchos años se detectaron casos autóctonos de Dengue en
Uruguay, siete en la capital Montevideo en los Barrios de Pocitos, Malvín Norte y La Unión49 y los
otros dos casos en los departamentos de Salto y San José respectivamente.
MEDIDAS EN CASO DE EPIDEMIA
Búsqueda y destrucción de especies de mosquitos en las viviendas y eliminación de los criaderos,
aplicación de larvicida «abate» (supresor del crecimiento de la larva en estado de pupa en agua) en
todos los posibles sitios de proliferación de St. aegypti.
Utilizar repelente de insectos (para que no ocurra el contagio). Además existen varios elementos de
destrucción de larvas que producen el dengue como insecticidas o pesticidas.
LOS RIESGOS DE CONTRAER DENGUE EN EL EMBARAZO
Un especialista explicó cuáles son los cuidados que debe tener en cuenta la mujer para evitar el
contagio. Cómo la afecta y cuáles podrían ser las consecuencias de la infección para ella y el bebé
Ante la epidemia de dengue que afecta al país, los profesionales alertan sobre el peligro al que están
sometidas las embarazadas, por su estado de ingravidez.
Marcelo Rojas, médico del Departamento de Obstetricia de Halitus Instituto Médico, explicó que los
síntomas que se presentan en la mujer embarazada que contrae dengue son "similares a los del
resto de la población": aparición de fiebre acompañada de cefalea de predominio frontal, dolor
retroocular más dolor en las articulaciones y en los músculos (artromialgias), malestar general y
erupción cutánea. "Algunos pacientes también se quejan de náuseas, vómitos, diarrea y dolor
abdominal", agregó.
Por otra parte, desestimó que una mujer encinta tenga más chances de contagiarse la enfermedad y
sostuvo que las consecuencias del dengue "sobre el embarazo y el feto no presentan aún resultados
confirmables", ya que fueron "poco estudiadas o en algunos casos los resultados son
contradictorios".
Rojas destacó que "las embarazadas que desarrollan infección por dengue presentan con mayor
frecuencia contracciones desencadenadas por la infección en cualquier trimestre del embarazo y,
por lo tanto, puede aumentar el riesgo de parto prematuro y de aborto". En tanto, en los casos en los
que se sufre de un cuadro hemorrágico "existe riesgo de hemorragia vaginal aparentemente como
manifestación de la infección".
No obstante, hasta el momento no se dieron casos de transmisión madre-hijo del virus, ni "existe
evidencia que pruebe que el virus del dengue cause defectos congénitos, bajo peso al nacer, mayor
incidencia de rotura prematura de membranas o, de acuerdo a la severidad de la enfermedad, que
en aquellos casos de dengue hemorrágico pueda desencadenar el nacimiento del recién nacido
deprimido", señaló.
El especialista agregó que "los efectos de la enfermedad son el reflejo de la severidad de las
distintas formas clínicas de la misma, determinadas a su vez por factores como la infección
secuencial, la virulencia de la cepa, las características individuales de las personas y otros factores
epidemiológicos como la condición social, que puede tener influencia en la presentación y en la
severidad de los efectos mórbidos durante la gestación".
Con respecto a cómo debe atenderse a una embarazada por dengue, Rojas explicó que "al ser una
enfermedad viral, no existe tratamiento específico. El mismo se basa en medidas de sostén tanto
para la madre como para el feto para evitar complicaciones mayores".
Prevención y cuidados
El médico recomendó a las mujeres encinta "evitar ir a lugares donde la enfermedad es prevalente y
también evitar el contacto con las personas que la padecen". A su vez, sugiere "tomar medidas para
controlar las picaduras de mosquito: repelentes, cubrirse brazos y piernas, enrejados de metal en la
ventana". Y "consultar inmediatamente ante la aparición de los síntomas mencionados".
TRATAMIENTOS
Los expertos afirman que no hay tratamiento específico para el dengue. No obstante, es esencial la
asistencia por parte de los médicos y enfermeras que tienen experiencia con los efectos y la
evolución de la enfermedad, para salvar vidas y reducir las tasas de mortalidad.
¿QUÉ MEDICAMENTOS SE TOMAN PARA EL DENGUE?
No existe un tratamiento específico para la fiebre del dengue. Se suministran líquidos si hay signos
de deshidratación. El paracetamol (Tylenol) se utiliza para tratar la fiebre alta. Evite tomar ácido
acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin) y naproxeno (Aleve).
PERSONAS SUSCEPTIBLES
El dengue puede afectar con mayor fuerza a niños, adultos mayores y personas que tienen alguna
enfermedad como obesidad o Diabetes.
