DECLARACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES DE TIPO INICIAL PARA SERVIDORES PÚBLICOS EVENTUALES.
1. DATOS GENERALES
NOMBRE (S) PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO
CURP RFC HOMOCLAVE
CORREO ELECTRÓNICO INSTITUCIONAL CORREO ELETRÓNICO PERSONAL NÚMERO TELÉFONICO CASA
NÚMERO CELULAR PERSONAL ESTADO CIVIL
SOLTERO (A) ◯ CASADO (A) ◯ DIVORCIADO (A) ◯ VIUDO (A) ◯ CONCUBINO (A) ◯
RÉGIMEN MATRIMONIAL PAÍS DE NACIMIENTO NACIONALIDAD
SOCIEDAD CONYUGAL ◯ SEPARACIÓN DE BIENES ◯ OTRO ◯
ACLARACIONES/OBSERVACIONES
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2. DOMICILIO DEL DECLARANTE
EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO
CALLE NÚMERO EXT. NÚMERO INT. CALLE NÚMERO EXT. NÚMERO INT.
MUNICIPO/ALCAL
COLONIA/LOCALIDAD DIA ENTIDAD FEDERATIVA CIUDAD/LOCALIDAD ESTADO/PROVINCIA
CÓDIGO POSTAL PAÍS CÓDIGO POSTAL
ACLARACIONES/OBSERVACIONES
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3. DATOS CURRICULARES DEL DECLARANTE
NIVEL
PRIMARIA ○ SECUNDARIA ○ BACHILLERATO ○ CARRERA TÉCNICA O COMERCIAL ○ LICENCIATURA ○ ESPECIALIDAD ○ MAESTRIA ○ DOCTORADO ○
INSTITUCIÓN EDUCATIVA
CARRERA O ÁREA DE CONOCIMIENTO
ESTATUS
CURSANDO ○ FINALIZADO ○ TRUNCO ○
DOCUMENTO OBTENIDO
BOLETA ○ CERTIFICADO ○ CONSTANCIA ○ TITULO ○
FECHA DE OBTENCIÓN DEL DOCUMENTO
LUGAR DONDE SE UBICA LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA
EN MÉXICO ○ EN EL EXTRANJERO ○
ACLARACIONES/OBSERVACIONES
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4. DATOS DEL EMPLEO, CARGO, COMISIÓN QUE INDICA
NIVEL/ORDEN DE GOBIERNO
FEDERAL ○ ESTATAL ○ MUNICIPAl ○
ÁMBITO PÚBLICO
EJECUTIVO ○ LEGISLATIVO ○ JUDICIAL ○ ÓRGANO AUTÓNOMO ○
NOMBRE DEL ENTE PÚBLICO
ÁREA TÉCNICA DE ADSCRIPCIÓN NIVEL DE EMPLEO, CARGO O COMISIÓN
EMPLEO, CARGO O COMISIÓN ESPECIFIQUE FUNCIÓN PRINCIPAL
TÉLEFONO DE OFICINA Y EXTENSIÓN
FECHA DE TOMA DE INGRESO DEL CARGO O COMISIÓN FECHA DE TÈRMINO DEL CARGO O COMISION
EN MÉXICO
CALLE NÚM. EXT NÚM. INT. COLONIA/LOCALIDAD MUNICIPIO/ALCALDIA ENTIDAD FEDERATIVA
CÓDIGO POSTAL
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5. EXPERIENCIA LABORAL (ULTIMOS DOS EMPLEOS )
AMBITO/SECTOR EN EL QUE LABORASTE:
PÚBLICO PRIVADO OTRO ESPECIFIQUE
NIVEL ORDEN DE GOBIERNO AMBITO PÚBLICO
FEDERAL ESTATAL MUNICIPAL EJECUTIVO LEGISLATIVO JUDICIAL ORGANO AUTONOMO
NOMBRE DEL ENTE PÚBLICO / NOMBRE DE LA EMPRESA,
RFC AREA DE ADSCRIPCIÓN
SOCIEDAD O ASOCIACIÓN
EMPLEO, CARGO O COMISIÓN / PUESTO ESPECIFIQUE FUNCIÓN PRINCIPAL
SECTOR AL QUE PERTENECE FECHA DE INGRESO
AGRICULTURA SERVICIOS FINANCIEROS
MINERIA SERVICIOS INMOBILIARIOS
FECHA DE EGRESO
ENERGÍA ELECTRICA SERVICIOS PROFESIONALES
CONSTRUCCIÓN SERVICIOS CORPORATIVOS
V V
INDUSTRIA MANUFACTURERA SERVICIOS DE SALUD
COMERCIO AL
COMERCIO AL POR MAYOR SERVICIOS DE ESPARCIMIENTO
LUGAR DONDE SE UBICA
POR MENOR SERVICIOS DE ALOJAMIENTO
TRANSPORTE
MEDIOS OTRO ESPECIFIQUE EN MÉXICO
MASIVOS
EN EL EXTRANJERO
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6. INGRESOS NETOS DEL DECLARANTE, PAREJA Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS (SITUACIÓN ACTUAL)
CAPTURAR CANTIDADES LIBRES DE IMPUESTOS, SIN COMAS, SIN PUNTOS, SIN CENTAVOS Y SIN CEROS A LA IZQUIERDA
I.- REMUNERACIÓN MENSUAL NETA DEL DECLARANTE POR SU CARGO PÚBLICO (POR CONCEPTO DE
SUELDOS, HONORARIOS, COMPENSACIONES, BONOS Y OTRAS PRESTACIONES) (CANTIDADES NETAS DESPUES
DEL IMPUESTOS)
II.- OTROS INGRESOS MENSUALES DEL DECLARANTE (SUMA DEL II.1 AL II.4 )
II.1.- POR ACTIVIDAD INDUSTRIAL, COMERCIAL Y / O EMPRESARIAL. (DESPUÉS DE IMPUESTOS )
NOMBRE O RAZON SOCIAL
TIPO DE NEGOCIO
II.2.- POR ACTIVIDAD FINANCIERA (RENDIMIENTOS Y/O GANANCIAS) (DESPUÉS DE IMPUESTOS)
CAPITAL SEGURO DE SEPARACION
TIPO DE INSTRUMENTO QUE GENERO EL FONDOS DE INVERSION VALORES BURSATILES
RENDIMIENTO O GANANCIA ORGANIZACIONES PRIVADAS BONOS
OTRO ESPECIFIQUE
II.3.- POR SERVICIOS PROFESIONALES, CONSEJOS, CONSULTORÍAS Y/O ASESORÍAS (DESPUÉS DE
IMPUESTOS)
TIPO DE SERVICIO PRESTADO
II.4. OTROS INGRESOS NO CONSIDERADOS A LOS ANTERIORES ( DESPUÉS DE IMPUESTOS)
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ESPECIFICAR TIPO DE INGRESO (ARRENDAMIENTO, REGALÍA,SORTEOS, CONCURSOS, DONACIONES, SEGUROS
DE VIDA, ETC.)
A.- INGRESO MENSUAL NETO DEL DECLARANTE (SUMA DEL NUMERAL I Y II)
B.- INGRESO MENSUAL NETO DE LA PAREJA Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS (DESPUÉS DE IMPUESTOS)
C.- TOTAL DE INGRESOS MENSUALES NETOS PERCIBIDOS POR EL DECLARANTE, PAREJA Y/O DEPENDIENTES
ECONÓMICOS (SUMA DE LOS APARTADOS A Y B)
ACLARACIONES / OBSERVACIONES
NOMBRE Y FIRMA DEL DECLARANTE
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