DIPLOMADO: SALUD PUBLICA Y EPIDEMIOLOGIA

CLASE 4: DETERMINANTES Y RIESGOS EN LA SALUD PÚBLICA

M.C. Víctor J.A. Aquije Méndez
Desigualdad en salud
Desigualdad en salud
Políticas y acciones más efectivas:
1º. Papel de las políticas macroeconómicas en varios frentes:
• la reducción de las diferencias en ingresos, a través de impuestos
progresivos y el soporte a las personas pobres o con otras desventajas,
• la reducción del desempleo
• la inversión en bienes físicos, como las infraestructuras de servicios
sanitarios, de transporte, de seguridad social
• la inversión en bienes sociales, como la educación, la participación de la
sociedad civil y los programas comunitarios en zonas de nivel
socioeconómico bajo.
Desigualdad en salud

2º. Mejoras de las condiciones de trabajo y vivienda, especialmente las

reformas.
3º Las acciones que pretenden reducir la distribución desigual de factores de
riesgo conductuales, dirigiéndolas específicamente a los grupos sociales más
afectados y valorando el impacto de las políticas dirigidas a la población
general sobre los grupos desaventajados.
4º Las intervenciones en y desde el sistema sanitario, siendo la principal el
mantenimiento de un sistema de atención sanitaria universal, financiado
mediante impuestos, atento a la accesibilidad geográfica, económica y
cultural, y decidido a actuar de forma intersectorial.
Desigualdad en salud

En resumen, POLÍTICAS PARA MEJORAR:

• la distribución de ingresos.
• las oportunidades educacionales.
• las condiciones de empleo.
• el medio ambiente material.
• el acceso a los servicios sanitarios.
• los estilos de vida de la población.
Equidad
• El término equidad, procede del latín aequitas, que a su vez se deriva
de la palabra aequus, que significa “igual”. Consiste en dar a cada uno
lo que le corresponde por sus méritos o condiciones. Aristóteles
expresó que “la naturaleza misma de la equidad es la rectificación de
la ley cuando se muestra insuficiente por su carácter universal”. La ley
tiene necesariamente carácter general y, por lo tanto, a veces
demuestra ser imperfecta o de difícil aplicación en casos particulares.
En tales casos la equidad interviene para juzgar, no a partir de la ley,
sino a partir de la justicia que la misma ley está dirigida a realizar.
Equidad
• La equidad en salud es un componente fundamental de la justicia
social que indica la ausencia de diferencias evitables, injustas o
remediables entre grupos de personas debido a sus circunstancias
sociales, económicas, demográficas o geográficas. La OPS define la
equidad en salud como su misión: "Liderar esfuerzos colaborativos
estratégicos entre los Estados Miembros y otros aliados, para
promover la equidad en salud ..." y como su primer valor: " Equidad:
Lucha por la imparcialidad y la justicia mediante la eliminación de las
diferencias que son innecesarias y evitables.”
Inequidad en salud

• La inequidad en salud es la experiencia de peor salud o mayores

riesgos sanitarios que tienen los grupos sociales en peores
condiciones económicas o sociales -como los pobres, las minorías
raciales/étnicas, o grupos definidos por la condición de discapacidad,
orientación sexual o identidad de género, entre otros- a diferencia de
sus contrapartes que están en mejores condiciones.
¿Qué son inequidades en salud?
• Son diferencias injustas, potencialmente remediables, que están
relacionadas a la desigualdad de oportunidades de los individuos y
grupos sociales para acceder y mantener el bienestar físico mental y
social.
• No es sinónimo de desigualdad.
¿Qué son indicadores de salud?
• Es una medida del estado de salud (por ejemplo, la ocurrencia
de casos de diarrea en población infantil) o de un factor
asociado con el estado de salud (por ejemplo, porcentaje de
viviendas sin acceso a agua potable) en una población
específica.
¿Qué características deben tener los
indicadores?
• Pueden ser cuantitativos o cualitativos
• Deben ser claros, confiables y entendibles para todos los
participantes.
• Deben tener comprobada importancia para la toma de decisiones en
salud.
• Deben estar disponibles.
• Deben incitar a la acción a la población y a las autoridades
 Indicadores básicos de salud

Variable Indicador

Pobreza Porcentaje de hogares pobres

Analfabetismo Porcentaje de mujeres analfabetas

Agua Porcentaje de viviendas con acceso a agua potable

Nutrición Tasa de desnutrición aguda

Inmunizaciones Cobertura de inmunización en < de 01 año

Mortalidad Tasa de mortalidad infantil

Morbilidad Tasa de prevalencia de enfermedades en < de 01 año

¿Cómo medimos las inequidades en salud?
• Razón de tasas (diferencia relativa)
¿Cómo medimos las inequidades en salud?
• Diferencia de tasas (diferencia absoluta)
EL FENOMENO
EPIDEMIOLOGICO

• El fenómeno epidemiológico se percibe cuando

se presenta más de un caso, es decir cuando
hay indicios de que un problema de salud se
esta propagando.
• De acuerdo a este concepto, la manifestación
del fenómeno epidemiológico es
esencialmente de carácter estadístico. Y la
expresión estadística de la propagación es la
frecuencia. Por ello, independientemente, del
punto de vista que se adopte acerca de la
causalidad del problema de salud, lo primero
que hace un epidemiólogo es estudiar la
frecuencia del problema en sus diversas
formas.
FORMAS DE MEDIR
EL FENOMENO
EPIDEMIOLÓGICO

• Dada la forma en que se manifiesta

el fenómeno epidemiológico, hay
dos aspectos que interesan
conocer:
• 1) ¿cuán frecuente es?; y
• 2) ¿cuán rápido se propaga?
Incidencia y Prevalencia
Modelo Causales de Bradford Hill (1965)
Más conocido como criterios de Bradford, propone los siguientes criterios de
causalidad, en la búsqueda de relaciones causales para enfermedades no
infecciosas:
• Fuerza de Asociación: determinada por la estrecha relación entre la causa
y el efecto adverso a la salud. La fuerza de asociación depende de la
frecuencia relativa de otras causas.
• Consistencia: la asociación causa-efecto ha sido demostrada por diferentes
estudios de investigación, en poblaciones diferentes y bajo circunstancias
distintas. Sin embargo, la falta de consistencia no excluye la asociación
causal, ya que distintos niveles de exposición y demás condiciones pueden
disminuir el efecto del factor causal en determinados estudios.
Modelo Causales de Bradford Hill (1965)
• Especificidad: una causa origina un efecto en particular. Este criterio,
no se puede utilizar para rechazar una hipótesis causal, porque
muchos síntomas y signos obedecen a una causa, y una enfermedad a
veces es el resultado de múltiples causas.
• Temporalidad: obviamente una causa debe preceder a su efecto; no
obstante, a veces es difícil definir con qué grado de certeza ocurre
esto. En general, el comienzo de las enfermedades comprende un
largo período de latencia entre la exposición y la ocurrencia del efecto
a la salud.
• Gradiente biológico (Relación dosis-respuesta): la frecuencia de la
enfermedad aumenta con la dosis o el nivel de exposición.
Modelo Causales de Bradford Hill (1965)
• Plausibilidad biológica: El contexto biológico existente debe explicar
lógicamente la etiología por la cual una causa produce un efecto a la
salud. Sin embargo, la plausibilidad biológica no puede extraerse de
una hipótesis, ya que el estado actual del conocimiento puede ser
inadecuado para explicar nuestras observaciones o no existir.
• Coherencia: Implica el entendimiento entre los hallazgos de la
asociación causal con los de la historia natural de la enfermedad y
otros aspecto relacionados con la ocurrencia de la misma, como por
ejemplo las tendencias seculares. Este criterio combina aspectos de
consistencia y plausibilidad biológica.
Modelo Causales de Bradford Hill (1965)
• Evidencia Experimental: es un criterio deseable de alta validez, pero
rara vez se encuentra disponible en poblaciones humanas.
• Analogía: se fundamenta en relaciones de causa-efecto establecidas,
con base a las cuales si un factor de riesgo produce un efecto a la
salud, otro con características similares pudiera producir el mismo
impacto a la salud.
Plan de contingencia para el
sector salud y plan de acción
Plan de contingencia para el sector salud
• Es un instrumento técnico de planeamiento específico y gestión
obligatoria, cuyo propósito es proteger la salud de la población y garantizar
el funcionamiento de los establecimientos de salud, ante la ocurrencia o
inminencia de un evento adverso.
• Contiene procedimientos preestablecidos en salud como parte de los
procesos de preparación y respuesta, estos procedimientos son: de
preparación para reducir daños en salud; de alerta; de comando y
coordinación; de respuesta para la atención de salud; de continuidad de
servicios, ante la ocurrencia o inminencia de un evento adverso para lo cual
se tiene escenarios definidos. Asimismo, contiene las responsabilidades,
competencias, actividades y tareas de los involucrados en la ejecución del
plan, a fin de mantener un adecuado canal de organización y comunicación
entre estos.
Enfoque de derechos en la formulación de
planes de contingencia para el sector salud
• Enfoque intergeneracional.
• Enfoque de integración de personas con discapacidad.
• Enfoque de salud mental.
• Enfoque de género.
• Enfoque de interculturalidad.
Procesos de preparación y respuesta en los
planes de contingencia
• Proceso de preparación y subprocesos correspondientes.
• Proceso de respuesta y subprocesos correspondientes.
Contenidos de los planes de contingencia
• Determinación del escenario de riesgo.
• Identificación del peligro.
• Análisis de la vulnerabilidad.
• Determinación del nivel de riesgo.
• Organización frente a una emergencia o desastre.
• Procedimientos específicos
• Procedimiento de preparación para reducir daños en salud.
• Procedimiento de alerta.
• Procedimiento de comando y coordinación.
• Procedimiento de respuesta para la organización de la atención de salud.
• Procedimiento para la continuidad de servicios.
Contenidos de los planes de contingencia
• Líneas de acción identificadas y actividades articuladas a los procesos.
• Presupuesto y financiamiento.
• Monitoreo y evaluación.
Fases para elaboración de los planes de
contingencia
• Formulación del Plan.
• Conformación de un equipo técnico.
• Elaboración del Plan de trabajo del equipo Técnico para formular el plan de
contingencia.
• Elaboración del escenario.
• Elaboración del plan de contingencia y su contenido.
• Estructura del plan de Contingencia en Salud.
Fases para elaboración de los planes de
contingencia
• Aprobación del Plan.
• Difusión del Plan.
• Implementación y Ejecución del Plan.
• Evaluación y actualización del Plan.
• Articulación y coordinación con otros planes.
Plan de Acción
• Tiene el objetivo de reducir la propagación y el impacto de un
problema de salud pública en la población.
• Tiene los mismos pasos y características del Plan de Contingencia.
Amenazas globales para la Salud
Amenazas globales para la Salud
Contaminación del aire y cambio climático
• Nueve de cada diez personas respiran aire contaminado todos los días. En 2019, la
OMS considera que la contaminación del aire es el mayor riesgo ambiental para la
salud. Los contaminantes microscópicos en el aire pueden penetrar los sistemas
respiratorios y circulatorios, dañando los pulmones, el corazón y el cerebro,
matando a 7 millones de personas en forma prematura cada año por enfermedades
como el cáncer, los accidentes cerebrovasculares, las enfermedades cardíacas y
pulmonares. Alrededor del 90% de estas muertes se producen en países de ingresos
bajos y medios, con altos volúmenes de emisiones de la industria, el transporte y la
agricultura, pero también por artefactos hogareños y combustibles.

• La causa principal de la contaminación del aire (la quema de combustibles fósiles)

también contribuye de manera importante al cambio climático, lo que repercute en
la salud de las personas de diferentes maneras. Entre 2030 y 2050, se espera que el
cambio climático cause 250.000 muertes adicionales por año, como consecuencia
de la desnutrición, la malaria, la diarrea y el estrés por calor.

• En octubre de 2018, la OMS celebró su primera Conferencia mundial sobre

contaminación del aire y salud en Ginebra. Los países y organizaciones hicieron más
de 70 compromisos para mejorar la calidad del aire. Este año, la Cumbre de las
Naciones Unidas sobre el Clima, en septiembre, tendrá como objetivo fortalecer la
acción y la ambición climáticas en todo el mundo. Incluso si se logran todos los
compromisos asumidos por los países para el Acuerdo de París, el mundo aún está
en vías de calentarse más de 3 ℃ en este siglo.
Amenazas globales para la Salud
Enfermedades no transmisibles
• Las enfermedades no transmisibles, como la diabetes, el cáncer y las enfermedades
cardíacas, son responsables de más del 70% de todas las muertes anuales en todo el
mundo, es decir, de 41 millones de personas. Esto incluye a 15 millones de personas
que mueren prematuramente, entre los 30 y 69 años.
• Más del 85% de estas muertes prematuras se producen en países de ingresos bajos y
medios. El aumento de estas enfermedades se debe a cinco factores de riesgo
principales: el tabaquismo, la inactividad física, el consumo nocivo de alcohol, las
dietas poco saludables y la contaminación del aire. Estos factores de riesgo también
exacerban los problemas de salud mental, que pueden originarse desde una edad
temprana. La mitad de todas las enfermedades mentales comienzan a los 14 años,
pero la mayoría de los casos no se detectan ni se tratan. El suicidio es la segunda
causa de muerte entre los 15 y los 19 años.
• Entre muchas cosas, este año la OMS trabajará con los gobiernos para ayudarles a
cumplir con el objetivo global de reducir la inactividad física en un 15% para 2030, a
través de acciones tales como implementar el kit de herramientas de política ACTIVA
para ayudar a que más personas estén activas todos los días.
Amenazas globales para la Salud
Pandemia global de influenza
• El mundo enfrentará otra pandemia de influenza, aunque no se
sabe cuándo llegará y qué tan grave será, pronostica la OMS.
Las defensas globales serán tan efectivas como el más débil de
los eslabones en un sistema de preparación para emergencia y
respuesta en cualquier país.
• La OMS supervisa constantemente la circulación de los virus de
la influenza para detectar posibles cepas pandémicas: 153
instituciones en 114 países participan en la vigilancia y
respuesta globales.
• Cada año, la OMS recomienda qué cepas deben incluirse en la
vacuna contra la gripe para proteger a las personas de la gripe
estacional. En caso de que una nueva cepa de gripe desarrolle
un potencial pandémico, la OMS ha establecido una asociación
con todos los actores principales para garantizar un acceso
efectivo y equitativo a los diagnósticos, vacunas y antivirales
(tratamientos), especialmente en los países en desarrollo.
Amenazas globales para
la Salud
Entornos frágiles y vulnerables
• Más de 1.600 millones de personas (22% de la
población mundial) viven en lugares donde las
crisis prolongadas (a través de una combinación
de desafíos como la sequía, el hambre, los
conflictos y el desplazamiento de la población) y
los servicios de salud débiles los dejan sin
acceso a la atención básica.
• Los entornos frágiles existen en casi todas las
regiones del mundo, y aquí es donde la mitad de
los objetivos clave en los objetivos de desarrollo
sostenible, incluidas la salud infantil y materna,
siguen sin cumplirse.
Amenazas globales para
la Salud
Resistencia antimicrobiana
• El desarrollo de antibióticos, antivirales y antimaláricos son algunos de los
mayores éxitos de la medicina moderna. Pero el tiempo de estos
medicamentos se está acabando. La resistencia a los antimicrobianos (la
capacidad de las bacterias, parásitos, virus y hongos para resistir estos
medicamentos) amenaza con devolvernos a épocas en que no
podíamos tratar fácilmente infecciones como la neumonía, la tuberculosis, la
gonorrea y la salmonelosis. La incapacidad para prevenir infecciones podría
comprometer seriamente la cirugía y los procedimientos como la
quimioterapia.
• La resistencia a la tuberculosis es un obstáculo formidable para combatir una
enfermedad que causa que alrededor de 10 millones de personas se enfermen
y que 1,6 millones mueran cada año. En 2017, alrededor de 600.000 casos de
tuberculosis fueron resistentes a la rifampicina, el fármaco de primera línea
más eficaz; y el 82% de estas personas tenía tuberculosis multirresistente.
Amenazas globales para la Salud
Ébola y otros patógenos
• En 2018, la República Democrática del Congo vivió dos brotes distintos de ébola,
que se extendieron a ciudades de más de 1 millón de personas. Una de las
provincias afectadas también se encuentra en una zona de conflicto activo.
• Esto demuestra que el contexto en el que estalla una epidemia de un patógeno de
alta amenaza como el Ébola es crítico: lo que ocurrió en los brotes rurales en el
pasado no siempre se aplica a áreas urbanas densamente pobladas o áreas
afectadas por conflictos.
• En una conferencia sobre preparación para emergencias de salud pública
celebrada en diciembre, participantes de los sectores de salud pública, sanidad
animal, transporte y turismo se centraron en los crecientes desafíos de abordar los
brotes y las emergencias de salud en las zonas urbanas. Pidieron a la OMS y sus
socios que designen a 2019 como el “Año de acción en la preparación para
emergencias de salud”.
Amenazas globales para la Salud
Débil atención primaria de salud
• La atención primaria de salud suele ser el primer punto
de contacto que tienen las personas con su sistema de
atención médica, y lo ideal es que se brinde
una atención integral, asequible y apoyada en la
comunidad durante toda la vida.
• La atención primaria de salud puede satisfacer la
mayoría de las necesidades de salud de una persona en
el transcurso de su vida. Los sistemas de salud con una
fuerte atención primaria son necesarios para lograr la
cobertura universal. Sin embargo, muchos países no
cuentan con instalaciones adecuadas para brindar el
primer nivel de atención.
• En octubre de 2018, la OMS fue co-anfitriona de una
importante conferencia mundial en Astana, Kazajstán,
en la que todos los países se comprometieron a
renovar el compromiso con la atención primaria de
salud realizado en la declaración de Alma-Ata en 1978.
Amenazas globales para la Salud
Dudas sobre las vacunas
• Las dudas sobre las vacunas (la renuencia o el rechazo) amenaza con revertir el progreso
realizado en la lucha contra las enfermedades prevenibles por vacunación. La vacunación
es una de las formas más rentables de evitar la enfermedad: actualmente previene de 2 a
3 millones de muertes por año y podrían evitarse otros 1,5 millones si se mejorara la
cobertura mundial.
• El sarampión, por ejemplo, registró un aumento del 30% en los casos a nivel mundial. Las
razones de este aumento son complejas, y no todos se deben a las dudas sobre las
vacunas. Sin embargo, algunos países que estaban cerca de eliminar la enfermedad han
visto un resurgimiento.
• Los trabajadores de la salud, especialmente los del primer nivel de atención, siguen
siendo los asesores más confiables e influyentes en las decisiones de vacunación, y deben
recibir apoyo para proporcionar información confiable sobre las vacunas.
• En 2019, la OMS incrementará el trabajo para eliminar el cáncer de cuello de utero en
todo el mundo al aumentar la cobertura de la vacuna contra el VPH, entre otras
intervenciones. También puede ser el año en el que se detenga la transmisión del virus
salvaje de la polio en Afganistán y Pakistán.
Amenazas globales para la Salud
Dengue
• El dengue, una enfermedad
transmitida por mosquitos que
causa síntomas similares a la gripe y
puede ser letal y matar hasta el 20%
de las personas con dengue grave,
representa desde hace décadas una
amenaza creciente.
• Se estima que el 40% del mundo
está en riesgo de contraer dengue y
hay alrededor de 390 millones de
infecciones al año. La estrategia de
la OMS tiene como objetivo reducir
las muertes en un 50% para 2020.
Amenazas globales para la Salud
VIH
• El progreso logrado contra el VIH fue enorme en cuanto a
incrementar el número de personas que se realizan las
pruebas, proporcionándoles antirretrovirales (22 millones están en
tratamiento) y tengan acceso a medidas preventivas, como una
profilaxis previa a la exposición (PrEP, que es cuando las personas en
riesgo de VIH tomar antirretrovirales para prevenir la infección).
• Sin embargo, la epidemia continúa. Casi un millón de personas por
año mueren de VIH/SIDA. Desde el comienzo de la epidemia, más de
70 millones de personas contrajeron la infección y alrededor de 35
millones de personas murieron. En la actualidad, alrededor de 37
millones viven con VIH en el mundo. Llegar a personas como
trabajadoras sexuales, personas en prisión, hombres que tienen sexo
con hombres o personas transgénero es un gran desafío. A menudo
estos grupos están excluidos de los servicios de salud. Un grupo
cada vez más afectado por el VIH son las niñas y mujeres jóvenes (de
15 a 24 años de edad), que tienen un riesgo particularmente alto y
son responsables de 1 de cada 4 infecciones por VIH en el África
subsahariana, a pesar de ser solo el 10% de la población.
GRACIAS POR
SU ATENCION