ACALASIA: asocia a una disminución  Pirosis, es decir, el

en el PIV (péptido ácido del estómago

-Descrita por primera vez
intestinal vasoactivo) y el regresa hacia el
por Sir Thomas Willis en
óxido nítrico, que esófago (en un
1674 y lo llamo
contribuye a la falta de 70%)
cardioespasmo
relajación en el EEI  Regurgitación y
-En 1937 Lendrum vómito (en un 45%)
La causa de la reducción
propuso que la obstrucción  Dolor torácico no
inicial de las neuronas
esofágica se debía a una cardiaco (en un
inhibitorias se desconoce,
“relajación incompleta del 20%) -----con la
pero hay un proceso
EEI” y su nombre fue progresión de la
autoinmune en
cambiado por “khalasis” enfermedad el
hospederos
esófago se DILATA
-Es el trastorno motor genéticamente
y el dolor cede
primario del esófago susceptibles (anticuerpos
mejor conocido anti-plexo mientérico Otros no comunes:
circulantes)
CAUSAS:  Odinofagia (dolor
El componente genético en la faringe
1.- Disminución del es por la gran cantidad de posterior que se
número de células antígenos DQbeta1 y produce con la
ganglionares del plexo DQW1 y el DRW53 es un deglución o sin
de Aurebach, PROTECTOR. ella)
principalmente en la parte  Dolor epigástrico
distal del esófago y el 4.- Otra etiología puede
 Tos
EEI---------hay ser viral o isquemia del
 Asma
DISMINUCIÓN de la esófago in útero
 Aspiración crónica
peristalsis esofágica y  Faringodinia
EPIDEMIOLOGÍA:
relajación incompleta del  Pérdida de peso no
EEI Es un trastorno poco intencionada (en
común un 10%)
2.- Degeneración
wallerina de las fibras Incidencia 1 caso 100,000 -Al momento del
vagales y disminución diagnóstico, los síntomas
Afecta con igual frecuencia
de los cuerpos neurales generalmente tienes 2
a hombres y mujeres
en los núcleos motores años de evolución y la
dorsales de la médula y el Se presenta entre los 30- mitad de los pacientes son
núcleo vago 60 años mal diagnosticados por la
Esta falta de denervación mala interpretación de la
MANIFESTACIONES
hace que el cuerpo disfagia.
CLINICAS:
esofágico y el EEI son DIAGNÓSTICO:
HIPERSENSIBLES a la  La manifestación
estimulación colinérgica principal es la Hallazgos inusuales en la
disfagia Rx de tórax:
3.- Las células progresiva a
ganglionares que se sólidos y líquidos 1.- Presencia de nivel
encuentran disminuidas (el 90% de los hidroaéreo: Indicativo de
son inhibitorias lo que pacientes lo tiene) la retención de
secreciones y restos en el 2.- Tipo II con a 90%) y es una
esófago panpresurización disrupción de fibras
esofágica musculares de EEI
2.- Desplazamiento de la
mediante un dilatador con
tráquea por un esófago 3.- Tipo III o acalasia
balón (dilataciones
dilatado espástica
secuenciales de 30-40 mm
3.- Ausencia de la TRATAMIENTO: seguidas)
burbuja gástrica
-No hay tratamientos -Miotomía de Heller
El esofagograma con curativos para la acalasia laparoscópica: Miotomía
bario y fluoroscopia: de las fibras musculares
-Los tratamientos se de la capa circular del EEI,
Demostrarán peristalsis basan en disminución de sin disrupción de la
distal con indentaciones la contracción de EEI mucosa esofágica y se
en la columna de bario y la (para el vaciamiento necesita ayuda de
presencia de adecuado) procedimientos antirreflujo
contracciones terciarias para menores
Tratamiento médico:
Con la progresión de la complicaciones.
-Con calcioantagonistas y
enfermedad el esófago La miotomía debe abarcar
nitratros: Reducen 47-67%
esta dilatado y la porción de 4-5 cm del cuerpo
la presión de EEI, pero
distal termina en una esofágico y 2-3 cm del
son POCO efectivos para
estrecha luz con la estómago.
la disfagia y NO se utilizan
apariencia en “pico de
a largo plazo Efectividad en acalasia
pájaro” o “punta de
lápiz” Se utilizan en pacientes tipo I en un 81%, en la tipo
que no pueden someterse II en un 93% y el tipo III en
Evaluación endoscópica: un 86%
a procedimientos
Se encontrará el esófago quirúrgicos -Miotomía endoscópica
dilatado y la presencia de pre-oral (POEM): Se crea
-Sildenafil (inhibidor de la
restos alimentarios con un un túnel submucoso desde
fosfodiesterasa-5): Reduce
EEI estrecho el esófago medio hasta el
presión del EEI y la
DIAGNÓSTICO presión de relajación y es cardias mediante
DIFERENCIAL: utilizado en pacientes que disección endoscópica en
no toleran otro la submucosa.
-En paciente con disfagia
medicamento Útil en pacientes con
deben tomarse biopsias
para descartar esofagitis -Inyección de toxina acalasia tipo III
eosinofílica botulínica: Se hace a nivel La mayor complicación es
de EEI, inhibe la liberación el reflujo gastroesofágico
TIPOS DE ACALASIA:
de acetilcolina de las
Con la MAR se ha definido neuronas de la unión COMPLICACIONES:
3 tipos de acalasia: neuromuscular y hay
-6-20% presentará dilación
relajación del EEI.
1.- Tipo I o acalasia esofágica progresiva hasta
clásica: Su característica Tratamiento quirúrgico: presentar megacolon
es la aperistalsis
-Dilatación neumática:
Procedimiento efectivo (62
-La esofagectomía se 2.- Se establece (CUIDADO de no quemar
reserva en pacientes con neumoperitoneo con 3-4 o perforar mucosa
dilatación grave y disfagia puertos adicionales esofágica).
QUIRURGICO: 3.- Disección con Tanto la extensión
liberación proximal del proximal como distal en la
Las modalidades
fondo gástrico para luego miotomía esofágica son
endoscópicas y
hacer una esenciales, la longitud de
quirúrgicas es la
hemifunduplicatura la miotomía debe ser entre
eliminación de la
4 y 8 cm.
obstrucción del flujo de 4.- Vasos cortos se dividen
salida, logrando un secuencialmente con En 47-100% de pacientes
balance para conservar bisturí armónico. que NO se realiza
una barrera contra el funduplicatura desarrollan
5.- Puede realizarse
reflujo gastroesofágico. posteriormente reflujo
endoscopía para identificar
gastroesofágico y pueden
Tiene como objetivo la la unión escamocolumnar
progresar a esófago de
ruptura mecánica de las y determinar el sitio de
Barret.
fibras musculares del extensión de la miotomía
esfínter esofágico inferior y Por lo tanto, el
6.- La unión
es llamada miotomía procedimiento
gastroesofágica es
esofágica (fibras antirreflujo para los
expuesta mediante
musculares anteriores y pacientes que han sido
disección de la grasa de la
posteriores del EEI son sometidos a miotomía
unión gastroesofágica y
divididas) deberá ser funduplicatura
retracción lateral de la
(anterior de 180°/tipo Dor
Miotomía: misma
o posterior de 270°/tipo
Puede realizarse por 7.- La UGE es liberada en Toupet)
laparotomía, toracotomía, sentido proximal por 6 a 8
COMPLICACIONES:
laparoscopía y cm para preparar el sitio
toracoscopia (ultimo 2 de la miotomía -Perforación esofágica
menor incidencia de presente en un 6.9%, con
8.- Se puede colocar un
ERGE postoperatorio). consecuencias clínicas en
loop o un drenaje Penrose
un 0.7%
Tanto el abordaje para retracción y
abdominal y transtorácico exposición de la UGE. Las perforaciones son
tienes tasas similares de mayores en pacientes con
9.- La miotomía se
mejoría sintomática, tratamiento endoscópico
realizará de forma anterior
PERO el transtorácico en un 7.8 a 28%
y longitudinal respecto al
tienes mayor incidencia de
eje esofágico. RESULTADOS Y
ERGE postoperatorio
PRONOSTICO:
Puede ser mediante
Miotomía laparoscópica:
desgarro de las fibras -Hay mejoría sintomática
1.- Paciente en decúbito musculares con 2 en un 89%
dorsal o de litotomía pinzas, mediante tijeras
-Las fallas de la mejoría de
modificada endoscópicas o bisturí
la sintomatología es
armónico o con
debido a una ERGE
electrocauterio tipo gancho
severo y NO por miotomía o Uso de un  Funduplicatura
incompleta endoscopio para demasiado
crear un túnel ajustada (7%)
-La presencia de:
submucoso en el  Combinación de
 Disfagia severa segmento medio fibrosis y miotomía
 Presiones bajas en del esófago a 13 incompleta (20%)
el EEI cm del UGE
La miotomía fallida puede
 Dilatación -Manometría de alta considerarse la inyección
esogafica resolución: botulínica.
-Pacientes con acalasia o Se incorporan ACALASIA TERMINAL:
tienen mayor incidencia de múltiples puertos
cáncer de esófago Conforme la acalasia
transductores (de
progresa, el esófago se
Tecnologías 16 a 64), que
dilata progresivamente y
emergentes: permiten procesar
adquiere ondulaciones
y reconstruir por
-Cirugía laparoscópica de tortuosas debido a la
software
sitio único (LESS): obstrucción persistente del
especializado la
flujo de salida, reteniendo
Se realiza a través anatomía funcional
o restos alimentarios y
del esófago
de un puerto promoviendo el riesgo de
o Los diferentes tipos
colocado a nivel de esofagitis, regurgitación y
la cicatriz umbilical de acalasia son carcinoma
o Requiere más identificados con
manometría de alta Un 75% de los pacientes
tiempo
resolución en este estado pueden
intraoperatorio
tener mejoría de los
o Mejoría en la Evaluación y tratamiento síntomas con miotomía
sintomatología y del paciente con de Heller laparoscópica
sin complicaciones síntomas recurrentes:
-Miotomía robótica: -Disfagia recurrente: Se
realiza un esofagograma
o Mejor desteridad y
contrastado para
campo identificar dilatación y una
tridimensional de endoscopia alta como
alta calidad tratamiento quirúrgico
o La miotomía de
Heller es un -Las CAUSAS más
procedimiento ideal frecuentes para una
para abordaje miotomía fallida son:
robótico.
 Miotomía
o Aumento de costo
incompleta (33%)
hospitalario
 Fibrosis miotomía
-Miotomía endoscópica (27%)
(POEM):  Disrupción de la
funduplicatura
o Menos invasivo (13%)