Subdirección: Subdirección de Tratamiento y logística Primaria
Gerencia: Gerencia de Operaciones de Tratamiento y Logística Primaria Marina Folio: 1846
Centro de Trabajo: Centro de Distribución de gas Marino, Cd. Pemex Fecha: 18/06/2024
Sección 1. Datos generales y vigencia del permiso de trabajo peligroso PDT (responsable operativo)
Tipo: Frio: Caliente: x
Realizado por:
No. ODT No. de No. PDT precedente (por reanudación de
794 Requiere minuta de trabajo peligroso? Si ( ) No ( X ) Administración: Contratistas: x
SAP: AST: trabajo suspendido)
Planta o instalación:
CASA DE BOMBAS CINTRAINCENDIO TRAMPAS CDGM Equipo: MOTOBOMBA GA-1102
Vigencia de la autorización para la ejecución del trabajo (máximo 8 h) Fecha: 19/06/2024 Hora de inicio: 08:00 Hora de terminación: 16:00
Solicitante responsable operativo:
Nombre: ING. GREGORIO A. DIAZ MARTINEZ Ficha: Categoría: ENCARGADO DEL CDGM
Responsable de la ejecución del trabajo:
Nombre: JORGE DOMINGUEZ SANCHEZ Ficha: 445605 Categoría: SUPERVISOR DE MANTENIMIENTO
TRANSPORTE, MONTAJE Y PRESENTACION DE MOTOR DE COMBUSTION INTERNA DE LA MOTOBOMBA GA-1102, PARA AJUSTE DE LA BASE PARA SU POSTERIOR INSTALACION, INCLUYE; TRABAJOS DE CORTE
Descripción del trabajo:
Y SOLDADURA EN PTIN Y BASE, REVISION DE CABLEADO ELECTRICO EN GABINETE DE CONTROL UBICADO EN COBERTIZO DE BOMBAS CONTRAINCNEDIO DEL AREA DE TRAMPAS CDGM
Antecedentes/
Justificación:
Producto: Reactividad: Presión: Temperatura: Voltaje:
Sección 2. Procedimientos críticos y listas de verificación aplicables (responsable operativo)
Entrada segura a Prevención de Seguridad Bloqueo de energía y materiales Delimitación de
Protección CI EPP
espacios confinados X X caídas eléctrica X peligrosos X áreas de riesgos X
Apertura de líneas y equipos Radiografiad Permiso de aislamiento eléctrico
Izajes Excavaciones EX HDS:
de proceso X o RX (PAE) X
Otros Procedimientos y listas de
verificación (listar)
Sección 3. Condiciones de seguridad para entrega-recepción (operación-mantenimiento)
Condiciones del equipo/instalación Solicitud de requerimientos previos a ejecución de trabajo
Solicita : Responsable operativo Verifica2: Personal operativo (en sito)
1
Solicita3: Responsable de Ejecución del Trabajo Verifica4: Personal ejecutor (en sito)
Requisito: Solicitado1 Verificado2 Requisito: Solicitado3 Verificaco4
Equipo fuera de servicio ( ) ( ) Equipo de protección personal especifico Indicado en AST ( )
Válvulas bloqueadas con etiqueta-candado ( ) ( ) Área delimitada y barreras x ( )
Asilado con juntas ciegas ( ) Figura 8 ( ) Retiro accesorio ( ) ( ) ( ) Ventilación: natural ( X ) Forzada ( ) x ( )
Vaciado purgado y depresionado ( ) ( ) Herramientas, equipos y materiales indicados en AST en buen estado x ( )
Lavado ( ) Vaporizado ( ) Neutralizado ( ) Inertizado ( ) ( ) ( ) Alumbrado provisional a prueba de explosión y cable sin empates x ( )
Purgas, venteos abiertos ( ) ( ) Equipo de combustión interna, con matachispas, ubicado conforme AST ( ) ( )
Presionado ( ) Con flujo ( ) ( ) ( ) Equipo de emergencia y rescate ( ) Primeros Auxilios ( ) ( ) ( )
Equipo eléctricamente aislado y bloqueado (tarjeta, candado y prueba) ( x ) ( ) Otros: ( ) ( )
Protecciones inhabilitadas, sistemas de seguridad o contra incendio ( ) ( ) Protección Contra Incendio. Solicita: Responsable operativo (conforme a lo indicado en AST)
Verifica: Responsable del área
Confirmación con cuarto de control local y/o central ( x ) ( )
Pruebas de explosividad ( ) Toxicidad ( ) Oxigeno ( ) ( ) ( ) Personal C.I equipado Pemex ( ) Dependencia externa ( ) Contratista ( ) ( ) ( )
Monitoreo continuo ( ) Frecuencia cada ( ) min ( ) ( ) Mangueras C.I Presionadas ( ) Cortina de agua ( ) Extintores ( ) Unidades C.I. ( ) ( ) ( )
Otros: ( ) ( ) Cubrir registros, copas y drenajes con lonas ignifugas o húmedas. ( ) ( )
Otros: ( ) ( )
Acreditación
Personal: Nombre Ficha Categoría Fecha Hora Firma
No.
1
Responsable operativo ING. GREGORIO A. DIAZ MARTINEZ S/N ENCARGADO DEL CDGM
Solicita (planeación)
2
Responsable de la ejecución del trabajo ING. JORGE DOMIGUEZ SANCHEZ 322830 S/N SUPERVISOR DE MANTENIMIENTO
3
Personal operativo
Verifican
4 Personal ejecutor ING. EDGAR A. SALOMON VALDIVIESO N/A S/N SUPERVISOR DE SERVICIO
Sección 4. Registro de pruebas de gases (Personal acreditado)
Resultado1 (inicial, máximo 15 min previo al inicio de los trabajos.) Resultado 2
Tipo de prueba Acreditación Acreditación
Resultado Nombre Hora Firma Resultado Nombre Hora Firma
No. No.
Explosividad 0%
Oxigeno. (Rango= 19.5% a 23.5%)
Toxico: de acuerdo a HDS
Otros (Describir):
Resultado3 Resultado 4
Tipo de prueba Acreditación Acreditación
Resultado Nombre Hora Firma Resultado Nombre Hora Firma
No. No.
Explosividad 0%
Oxigeno. (Rango= 19.5% a 23.5%)
Toxico: de acuerdo a HDS
Otros (Describir):
En caso de requerir monitoreo continuo, utilizar formato de referencia procedimiento critico contra incendio
Sección 5. Verificación en campo del cumplimiento en requerimientos en secciones 1, 2, 3, 4, AST, listas de verificación aplicables y AUTORIZACIÓN de la ejecución del trabajo (Entrega responsable operativo; recibe responsable de la
ejecución del trabajo).
Personal: Nombre Ficha Categoría Fecha Hora Firma
Responsable operativo
Responsable de la ejecución del trabajo ING. JORGE DOMINGUEZ SANCHEZ 445605 ENC. DE MANTTO. DEL CDGM
Sección 6. Condiciones de seguridad para la entrega-recepción (terminación del trabajo) Entrega: Responsable de la ejecución del trabajo; Recibe: Responsable operativo (solicita y verifica)
Requisito: Solicitado Verificado Requisito: Solicitado Verificado
Equipo libre de daños físicos ( ) ( ) Conexión a tierra instalada y en buen estado ( ) ( )
Bridas y/o juntas ciegas Instalado ( ) Retirado ( ) ( ) ( ) Equipo de acuerdo al tipo de área clasificada ( ) ( )
Figura 8 abierto ( ) Cerrado ( ) ( ) ( ) Luces de señalización completas y funcionando ( ) ( )
Accesorio de tubería colocado ( ) retirado ( ) ( ) ( ) Guardas instaladas ( ) ( )
Tornillería completa y apretada en tuberías y equipos (longitud de punta 2 cuerdas)
( ) ( ) Retiro de etiqueta-candado ( ) ( )
Cajas de conexiones hermética y tornillería completa ( ) ( ) Manejo, almacenamiento y disposición adecuada de los residuos ( ) ( )
Dispositivos de seguridad habilitado ( ) inhabilitado ( ) ( ) ( ) Área limpia y ordenada ( ) ( )
Equipo energizado ( ) Equipo desenergizado ( ) ( ) ( ) Otros: ( ) ( )
Verificación en campo del cumplimiento de requerimientos en secciones 6
Acreditación
Personal: Nombre Ficha Categoría Fecha Hora Firma
No.
Entrega: Responsable de la ejecución del trabajo ING. JORGE DOMINGUEZ SANCHEZ 445605 ENC. DE MANTTO. DEL CDGM
Recibe: Responsable operativo (solicita y verifica)
Sección 7. Suspensión del trabajo
Causas de suspensión: Condiciones inseguras ( ) Actos inseguros ( ) Emergencia ( ) Condiciones climatológicas adversas:
Descripción de la causa:
Nombre y firma del personal que solicita la suspensión del trabajo: Pemex ( ) CLMSH ( ) Contratista ( ) Otros ( )
Acreditación
Ordena la suspensión del trabajo Nombre Ficha Categoría Fecha Hora Firma
No.
Responsable operativo
Responsable de la ejecución del trabajo
Máxima Autoridad del C.T. (enterado)
Sección 8. Distribución de copias
Original (color blanco): colocar en el lugar donde se ejecuta el trabajo, copia 1 (azul) colocar en el tablero de operación, copia 2 (verde) Tablero de contra incendio
Sección 9. Auditoria al sistema de permiso de trabajo (Responsable: Profesional SSPA)
Campo Gabinete
Nombre: Nombre:
Categoría: Categoría:
Fecha: Hora: Fecha: Hora:
Firma: Firma:
Cumple: Si ( ) No ( ) Suspensión del trabajo: Si ( ) No ( ) Cumple: Si ( ) No ( )
Sección 10. Revalidación
Sección 10.1 Solicitud de revalidación de permiso de trabajo
Vigencia de autorización para continuar la ejecución del trabajo (máximo 8h) Hora inicio: Hora de terminación:
Motivo de la solicitud de revalidación:
Sección 10.2 Registro de pruebas de gases (personal acreditado)
Resultado1 (inicial, máximo 15 min previo al inicio de los trabajos.) Resultado 2
Tipo de prueba Acreditación Acreditación
Resultado Nombre Hora Firma Resultado Nombre Hora Firma
No. No.
Explosividad 0%
Oxigeno. (Rango= 19.5% a 23.5%)
Toxico: de acuerdo a HDS
Otros (Describir):
Resultado3 Resultado 4
Tipo de prueba Acreditación Acreditación
Resultado Nombre Hora Firma Resultado Nombre Hora Firma
No. No.
Explosividad 0%
Oxigeno. (Rango= 19.5% a 23.5%)
Toxico: de acuerdo a HDS
Otros (Describir):
En caso de requerir monitoreo continuo, utilizar formato de referencia procedimiento critico contra incendio
Sección 10.3 AUTORIZACIÓN DE REVALIDACIÓN DEL PDT Verificación de los requerimientos de las secciones 1, 2, 3, 10.2, AST y listas de verificación aplicables.
Acreditación
Personal: Nombre Ficha Categoría Fecha Hora Firma
No.
Responsable operativo
Responsable de la ejecución del trabajo
Sección 10.4 El personal ejecutor queda enterado de la continuación del trabajo y que se mantienen las condiciones de seguridad solicitadas en PDT, AST y listas de verificación.
Nombre: Ficha: Categoría: Fecha: Hora: Firma:
