TRAUMA
ABDOMINAL
PENETRANTE
PEDIÁTRICO
DEFINICIÓN
Violación de:
ETIOLOGÍA
Entornos:
64%
5%
31%
FISIOPATOLOGÍA
Por arma de fuego -
bala
Órganos > lesionados por
herida de bala:
Combustión de pólvora
50 40 30
Energía
% % %
FISIOPATOLOGÍA
Por arma blanca -
puñalada Órganos > lesionados:
40%
30
%
20% 15%
Patrón de lesión > predecible
EPIDEMIOLOGÍA
Mortalidad del 10% Vísceras sólidas
20% Perforación intestinal
Lesión de grandes
50%
vasos
Traumatismo cerrado Traumatismo abierto
en 95 a 97 % en 3 al 5 %
2da causa de muerte,
después de TCE
SIGNOS Y SÍNTOMAS
1 4
2
3
PRESENTACIÓN Y
EVALUACIÓN DEL
PACIENTE
1 3
Equipo prehospitalario: 2 En EMERGENCIAS:
ABC y signos vitales REVISIÓN PRIMARIA
SV: GL Y Y NIQ---- Hipotension, taquicardia, taquipnea o bradipnea----Exploración
quirúrgica inmediata
REVISIÓN PRIMARIA
Permeabilidad
Cuerpos - FR
Color de piel
extraños Profundidad y
Temperatura GLASGOW Completa
Secreciones esfuerzo de
LLC
Lesiones inspiración
REVISIÓN SECUNDARIA
- Tiempo transcurrido
M - Tipo de arma
- Distancia
- Número de heridas
P recibidos
- Cantidad de sangre en el
lugar
L - Nivel de conciencia
E Eventos relacionados con la
lesión:
REVISIÓN SECUNDARIA: Exámen físico
INSPECCIÓN AUSCULTACIÓN PERCUSIÓN PALPACIÓN
Ausencia o
presencia de Matidez a la
ruidos percusión
intestinales
- Heridas
penetrantes
Signos peritoneales:
- Evisceración
dolor - sensibilidad
- Distencion
abdominal
REVISIÓN SECUNDARIA: Exámen físico
EXAMEN RECTAL: TODOS
Flanco y
Anterior: posterior: Lesión
Explorar No se exploran y intestinal
localmente se consideran Lesión del TG
penetrantes.
DIAGNÓSTICO
- HISTORIA CLÍNICA
- LABORATORIO
- IMAGEN
- PROCEDIMIENTOS
DIAGNÓSTICOS/TERAPÉUTICOS
LABORATORIO IQ
-Nivel de lactato venoso o
arterial
-Niveles de Ca, Mg y
fosfato.
TAC, FAST y lavado peritoneal
IMAGEN
FAST
Radiografía simple
TC
SENSIBILIDAD: ↓ (falsos positivos)
TC helicoidal (rapida y precisa)
Se usa como extensión del examen
abdominal en niños lesionados Desventaja: Cánceres letales 1 de
cada 1000 pacientes que se someten
Ventaja: las imágenes pueden repetirse a una TAC en la infancia
durante la reanimación y evitan las
radiaciones ionizantes, identifica pequeñas La radiación debe mantenerse tan
cantidades de sangre intraabdominal baja como sea razonablemente
posible
Desventaja: incapaz de identificar lesiones
intraparenquimales aisladas
AP y L: Px GSW= Trayectoria Las lesiones intraabdominales graves
del misil y # retenidos. también pueden estar presentes en ausencia
de líquido libre.
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS /
TERAPÉUTICOS
Lavado peritoneal diagnóstico
(DPL)
Detectar sangrado
intraabdominal en niños
que tienen anomalías
hemodinámicas
No hay TAC, FAST
Se debe usar 10 ml/kg de solución
cristaloide tibia para el LPD
Solo el cirujano que finalmente atenderá al niño debe realizar
el LPD, ya que este procedimiento puede interferir con los
exámenes abdominales posteriores y estudios por imágenes
en las que la decisión de realizar una intervención quirúrgica
puede basarse parcialmente.
TRATAMIENTO
- Mecanismo y ubicación de la lesión.
- Estado hemodinámico y neurológico del paciente.
- Lesiones asociadas
- Recursos institucionales
TRATAMIENTO
1 2
REVISIÓN PRIMARIA
REVISIÓN PRIMARIA
ARMA BLANCA BALA
Inestable
Inestable Estable
radiografías
abdominales y de
-Exploración local
otro tipo (
de herida
recorrido -
- DPL
número) -tener
- FAST
en cuenta todas
las balas.
<N
laparotomía
LD
Laparoscopia
