MICHELLE HDZ

CASAS El cirujano debe ayudar al paciente a tener expectativas realistas sobre el tipo de dolor que puede aparecer, y
corregir todos prejuicios acerca de la intensidad de los probables dolores.
DOLOR Y Todos los pacientes deben recibir información sobre los analgésicos antes del alta.
MOLESTIAS El cirujano también deberá advertir al paciente de que el objetivo de la medicación analgésica es tratar el dolor
y no eliminar todas las
molestias

CLASIFICACIÓN
AINES

DOLOR
NOMBRE COMERCIAL: Aspirina
VIA DE ADMINISTRACIÓN: Via oral, supositorios
ACIDO MECANISMO DE ACCIÓN: Suprime la regulación inflamatoria de la COX-2 al interferir con la unión del
ACETILSALICÍLICO factor de transcripción al promotor de COX-2
DOSIS: Antipiréticas y analgésicas adultos : 325-1000 mg vía oral cada 4-6 horas. Dosis máxima diaria
adultos: 4g

NOMBRE COMERCIAL: Tylenol, tempra, dolorfin

VIA DE ADMINISTRACIÓN: Via oral, rectal
PARACETAMOL
MECANISMO DE ACCIÓN: Efecto inflamatorio débil, inhibidor no selectivo de la COX-2
DOSIS: Oral: 325 mg cada 4-6 hrs
 NOMBRE COMERCIAL: Advil
VIA DE ADMINISTRACIÓN: Via oral, intravenosa
IBUPROFENO MECANISMO DE ACCIÓN: Inhibición de la sintesis de prostaglandinas
DOSIS: Antipiréticas y analgésicas 400-600 mg cada 6-8 hrs. Dosis maxima: 2,400 mg/día

NOMBRE COMERCIAL: Flanax, naproxen, aliviax

VIA DE ADMINISTRACIÓN: Via oral
NAPROXENO MECANISMO DE ACCIÓN: Inhibicion de sintesis de prostaglandinas
DOSIS: adultos 250 mg 3-4 veces al dia

AINES

NOMBRE COMERCIAL: Voltaren, artrotec

VIA DE ADMINISTRACIÓN: Via oral, intramuscular
DICLOFENACO MECANISMO DE ACCIÓN: Inhibición de la sintesis de prostaglandinas, por inactivacion reversible de la
enzima ciclooxigenasa
DOSIS: 1 ampolleta 75mg al dia, oral: 50 mg 2 veces al día

NOMBRE COMERCIAL: Dolac, supradol

VIA DE ADMINISTRACIÓN: Via oral, sublingual
KETOROLACO MECANISMO DE ACCIÓN: Inhibe la actividad de la ciclooxigenasa, y por tanto la síntesis de
prostaglandinas. A dosis analgésicas, efecto antiinflamatorio menor que el de otros AINE.
DOSIS: Inicial: 10-20 mgm posteriormente 10 mg cada 6 horas sin sobrepasar 40 mg al dia
 NOMBRE COMERCIAL: Analgan, dolorfin, finalin
VIA DE ADMINISTRACIÓN: Via oral
SULINDAC MECANISMO DE ACCIÓN: Interfiere la biosintesis de prostaglandinas por inhibicion de ciclooxigenasa
DOSIS: 200 mg 2 veces al dia, dosis max de 400 mg al dia

Para las primeras 12-24 horas, lo mejor es una comida hipercalórica con grandes volúmenes
de líquido.
El paciente debe ingerir una gran cantidad de líquido, por lo general al menos 2 litros, durante
las primeras 24 horas: zumos, leche, agua o cualquier otra bebida que le apetezca.
Alimentación: Durante las primeras 12 horas, los alimentos deben ser blandos y fríos, para evitar molestias
en la zona intervenida.
A diferencia de los alimentos sólidos, los helados y los batidos no provocan traumatismos
locales ni la reaparición de la hemorragia.
INDICACIONES
Tras la intervención, el mismo día de la cirugía, los pacientes pueden cepillar con suavidad los dientes
alejados del área operada, según el procedimiento normal. No deben cepillarse los dientes que estén justo
Higiene oral: al lado del lugar de la extracción para que no se produzca un nuevo episodio de hemorragia, para no
COMPLICACIONES POST alterar las suturas y para no recrudecer el dolor.
Al día siguiente comenzarán a realizar enjuagues suaves con agua, procurando que no esté muy caliente
OPERATORIAS para que no queme el tejido.

La mayoría de los pacientes pueden reanudar la higiene oral que practicaban antes de la intervención
hacia el tercer o el cuarto día del postoperatorio.
El paciente podrá utilizar de nuevo la seda dental del modo habitual sobre los dientes anteriores y
HIGIENE ORAL posteriores a los sitios de la extracción en cuanto se encuentre lo bastante cómodo para hacerlo.
• Si es probable que existan dificultades con la higiene oral tras las extracciones en múltiples áreas de
la boca se puede recurrir al uso de
colutorios

Es probable que la extracción normal de un único diente no cause una tumefacción visible por el
paciente, mientras que la extracción de varias piezas retenidas con reflexión de los tejidos blandos y
extracción de hueso puede causar un grado moderadamente grave de tumefacción
EDEMA Suele alcanzar su máximo entre las 24 y las 48 horas del procedimiento quirúrgico y comienza a
disminuir al tercer o cuarto día.
Un aumento de volumen después del tercer día puede indicar la existencia de infección, en lugar de la
renovación del edema posquirúrgico.
 El segundo día del postoperatorio no se debería aplicar hielo ni calor en la cara.
El tercer día y en los días posteriores, la aplicación de calor puede ayudar a eliminar la tumefacción más deprisa. Se
recomienda usar fuentes de calor, como bolsas de agua caliente y almohadillas térmicas. Hay que advertir a los pacientes
EDEMA para que eviten aplicar calor intenso durante
largos períodos para no lesionar la piel.
Es muy importante advertir a los pacientes que tienen que esperar cierto grado de edema.

consiste en que el cirujano cumpla escrupulosamente los principios básicos

de la cirugía, consistentes en minimizar la lesión tisular, eliminar las fuentes Los signos típicos consisten en incremento de la
PREVENCIÓN E de infección y limpiar la herida. fiebre, aumento del edema, enrojecimiento de la
Los antibióticos se administrarán antes de comenzar el procedimiento piel, mal sabor de boca o empeoramiento del
IDENTIFICACION quirúrgico. dolor de 3 a 4 días después de la operación.
DE INFECCIÓN En los pacientes sanos no suele ser necesario utilizar más antibióticos tras la
cirugía para las extracciones corrientes.

COMPLICACIONES POST
OPERATORIAS
La extracción de los dientes, la administración de un bloqueo mandibular o ambas cosas pueden causar trismos, es decir,
dificultad para abrir la boca.
El trismus es resultado del traumatismo, que causa una inflamación que afecta a los músculos de la masticación. Puede
TRISMUS ser secundario a múltiples inyecciones de anestésico local, sobre todo si han penetrado en los músculos.
El trismus no suele ser grave y no altera el desempeño de las actividades normales del paciente. Sin embargo, para
evitar la alarma, se debe advertir a los pacientes de que es posible que aparezca este fenómeno, pero que lo más
probable es que se resuelva por sí solo en una semana.

En algunos pacientes se produce una infiltración submucosa y subcutánea de sangre, que adopta un
aspecto de hematoma en los tejidos orales, en la cara o en ambos
La presencia de sangre en los tejidos submucosos o subcutáneos se denomina equimosis
EQUIMOSIS En los pacientes mayores, debido a su menor tono tisular, su mayor fragilidad capilar y la existencia de
uniones intercelulares más débiles.
La equimosis no es peligrosa y no hace aumentar el dolor ni la infección.
 la falta de una atención adecuada por parte del cirujano a la
delicada naturaleza de la mucosa, a los intentos de realizar una 1. crear colgajos del tamaño adecuado para evitar tensión
cirugía con acceso inadecuado, a las prisas por realizar la excesiva sobre el colgajo
LESIONES operación o al uso de fuerza excesiva e incontrolada. 2. emplear una cantidad controlada de fuerza de separación
El cirujano no debe dejar de prestar una atención cuidadosa a sobre el colgajo
TEJIDO BLANDO
los tejidos blandos mientras trabaja sobre el hueso y las 3. crear incisiones de descarga en los casos indicados
estructuras dentales
La prevención de esta complicación consta de tres aspectos:

Los instrumentos, como un elevador recto o un elevador de periostio, pueden deslizarse del campo quirúrgico y
puncionar o desgarrar los tejidos blandos adyacentes.
Esta lesión se debe a la aplicación de una fuerza incontrolada, y la mejor forma de prevenirla es que esto no suceda,
COMPLICACIONES POST HERIDAS POR prestando atención especial a apoyar los dedos en sus soportes o ayudarse de la mano opuesta para evitar el
OPERATORIAS PUNCIÓN deslizamiento.
De ese modo, si el instrumento se desliza del diente o del hueso, los dedos del cirujano pueden sujetar la mano que
opera antes de que se produzca la lesión

Las abrasiones o quemaduras de los labios, de las comisuras de la boca o de los colgajos suelen deberse al roce del
mango rotatorio sobre los tejidos blandos o a un separador de metal que contacta con ellos
DISTENCIÓN O Cuando el cirujano está centrado en el extremo cortante de la fresa, el ayudante debería estar atento a la localización
ABRASIÓN Por lo general, estas heridas cicatrizan al cabo de entre 4 y 7 días (dependiendo de la profundidad de la lesión) y no
dejan ácatriz
Las abrasiones suelen tardar entre 5 y 10 días en cicatrizar
 El problema más frecuente asociado a la extracción de un diente es la fractura de
sus raíces.
FRACTURAS Las raíces largas, curvas y divergentes que se encuentran alojadas en hueso
denso son las más propensas a fracturarse.
RAÍZ
Los principales métodos para prevenir la fractura de las raíces consisten en
realizar la cirugía del modo descrito en los capítulos previos

La raíz dental que se desplaza con más frecuencia a un espacio anatómico desfavorable es la del molar superior,
cuando se ve forzada o se pierde en el seno maxilar.
En primer lugar, hay que identificar el tamaño de la raíz que se ha perdido en el seno. Puede tratarse de un extremo
DESPLAZAMIENTO radicular de varios milímetros o de una raíz dental entera.
RAÍZ Si el diente no se ha infectado, el tratamiento es más sencillo que si existe una infección aguda. Por último, el
cirujano debe evaluar la situación preoperatoria del seno maxilar. En los pacientes con un seno maxilar sano es más
sencillo tratar una raíz desplazada que si el seno tiene o ha tenido una infección crónica.

PROBLEMAS DURANTE LA
EXTRACCIÓN
fractura involuntaria o el desplazamiento de una restauración, o bien la lesión de un diente con una caries grave
mientras el cirujano intenta
luxar el que se va a extraer con un elevador
LESIONES A
La prevención de estas fracturas o desplazamientos se logra sobre todo evitando la aplicación del instrumental y de
DIENTES
fuerza sobre la restauración
ADYACENTES
Los dientes de la arcada opuesta también pueden lesionarse por la aplicación de fuerzas incontroladas.
Esto suele producirse cuando las fuerzas bucolinguales movilizan de forma inadecuada un diente, cuando se emplean
fuerzas de tracción excesivas o ambas cosas.

Si un diente adyacente sufre una luxación significativa o una avulsión parcial, el objetivo del tratamiento consistirá en
LUXACIÓN A
recolocar posición adecuada y estabilizarlo para lograr una cicatrización correcta. Esto suele requerir la simple
DIENTES
recolocación del diente en el al más.
ADYACENTES
Se debe comprobar la oclusión para asegurarse de que el diente no se ha desplazado a una oclusión traumática con
hiperoclusión