1.

NEURÓTICOS

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Trastorno de angustia o pánico Fobias Trastorno de ansiedad generalizada

Agorafobia Social Simple
Trastornos psiquiátricos + frc, ♀ jóvenes (↓ con edad), AF, abuso de sustancias, depresión como comorbilidad + frc
CAR. · 1ª urgencia psiquiátrica Temor desproporcionado a estímulo fóbico · Consulta otros especialistas
· DD con causas orgánicas o 2ª: jóvenes, sin signos Se reconoce o no como irracional antes que psiquiatra

♀ ♂
físicos de gravedad y clínica de ansiedad llevada Escapa del control voluntario e induce la evitación · Asociación a otros trastornos
al extremo · Fobia que más atención médica solicita · = · Causa + frc de ansiedad: no psiquiátrico
· 2ª (a trastornos de ansiedad) > 1ª · Tipos: suelen generar incapacidad por
Restringida/de ejecución lo que no consultan
Generalizada
CLX · Crisis de angustia (ataques de pánico) · Miedo a estar solo o desamparado en un · Miedo a exposición pública: Crisis de ansiedad si no evita el · Ansiedad y preocupación
espontáneas: bruscas, minutos, gran intensidad, lugar del que sea difícil escapar o hablar + frc estímulo: desproporcionada y crónica
cansancio extremo, cronicidad y recurrencia, conseguir ayuda · Animales o insectos: + frc (meses) ante sucesos de la vida
pueden despertar por la noche, pueden hacerse · Mutismo selectivo: forma precoz · Ambientales cotidiana
reactivas · Ansiedad libre flotante No hablan con personas · Sangre, pinchazos, heridas: · Somatización
· Palpitaciones o taquicardia, molestias poco conocidas Reacción adrenérgica · Mal funcionamiento
precordiales · Ansiedad por separación: TX: CC + apoyo paterno inicial  cuadro vagal  social/laboral
· Disnea, sudoración, sofocos, oleadas de frío y De la madre, real o imaginaria síncope
calor Anticipa, rechaza escuela, no quiere · Riesgo de OH social Agregación familiar
· Temblor, inquietud, sacudidas y debilidad quedarse solo, pesadillas, · Alturas, transporte público,
muscular somatización ascensores, aviones: más
· Náuseas, dolores abdominales, parestesias, FR de agorafobia futura tardías
sequedad de boca, cefaleas TX: TCC + apoyo paterno
· Ansiedad anticipatoria
· Hipocondría  depresión, suicidio, abuso OH y
BZD
· Agorafobia
TX · + ISRS Terapia conductual (exposición en vivo) · + TCC, relajación
· + TCC ± ISRS, BZD, BB (según gravedad, desde puntuales a permanentes) · + ISRS, BZD, preGABAlina,
· Crisis: ± BZD, técnicas de respiración GABApentina

 Trastornos de ansiedad: trastornos psiquiátricos + frc, ♀, 20-30a, ↓ con la edad, agregación familiar, tendencia al abuso de sustancias
Espectro obsesivo-compulsivo
· Trastorno por tics: Tourette
· Trastornos del control de los impulsos: ludopatía, cleptomanía, tricotilomanía, piromanía, trastorno explosivo intermitente
· Trastornos de la conducta alimentaria
· Algunos trastornos somatomorfos: hipocondría, dismorfofobia
· Algunos trastornos de la personalidad: esquizotípico, límite
· Algunas formas de toxicomanía
· Algunas parafilias
· Algunos trastornos generalizados del desarrollo: Asperger, autismo atípico
 TOC
- ♂♀
2% población, = , jóvenes
- Hallazgos: disfunción lóbulo frontal órbito-medial, alteración serotoninérgica
- Asociación: soltero, AF, patología extrapiramidal (Tourette, corea reumática, Parkinson)
Características - Curso: crónico, progresivo, fluctuaciones (empeora estrés)
Inicio: insidioso, factor desencadenante
Habitualmente leves, aunque los graves pueden ser incapacitantes
Pocos desaparecen espontáneamente
Ideas, pensamientos, imágenes o impulsos recurrentes, persistentes y egodistónicos  ansiedad  lucha por
ignorarlas o suprimirlas
Obsesiones
Temas: sexuales, responsabilidad, religión y moralidad, salud, relaciones, locura y psicopatía, impulsividad,
violencia, simetría, contaminación, duda...
CLX
Actos voluntarios (motores/mentales, lógicos/mágicos) reconocidos como absurdos que el paciente siente
necesidad de realizar puesto que reducen su ansiedad (a corto plazo), pero que son reconocidos como absurdos,
Compulsiones
por lo que intenta resistirse aun a costa de más tensión interna
Ritual: compulsión muy elaborada
· Obsesión de contaminación + compulsiones de lavado: 50 %
· Obsesión de duda + compulsiones de comprobación: 25 %
Tipos + habituales
· Pensamientos intrusivos sin compulsiones aparentes: 15 %
· Forma más grave  lentificación obsesiva sin resistencia a los rituales ni ansiedad: 10 %
· Obsesiones: + ISRS DE  clomipramina (fracaso)
TX · Compulsiones: + TCC
· Refractariedad: cingulotomía
· Personalidad sana
· Desencadenantes
Favorables · TX precoz
· Presentación atípica y ausencia de síntomas motores
PX · Curso fásico o episódico con intensa carga afectiva acompañante
· Personalidad patológica
· Retraso del TX
Desfavorables
· CLX motora y formas monosintomáticas
· Gravedad CLX o necesidad de hospitalización

 Nuevos trastornos relacionados con el TOC en DSM-5: dismorfofobia, tricotilomanía, autoexcoriaciones y

trastornos por acumulación

TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUCESOS TRAUMÁTICOS

· Evento estresante excepcional + vulnerabilidad

<1m Agudo · Tipos: catástrofes naturales, accidentes de tráfico,
delitos
· Reexperimentación: ISRS
· Probabilidad:
· Embotamiento emocional: ISRS, TCC

♀
TEPT Trauma: 15% desastre natural, 80% violación
>1m Normal · Evitación: TCC
Persona: , antecedentes psiquiátricos
· Hiperalerta: BZD, BB, relajación
Contexto social
Inicio · PX: fluctuante, 10% cronifica
>6m · Complicaciones: depresión, abuso de sustancias
demorado
· Factor estresante (salud, familia, trabajo)  síntomas · Mejoran cuando el factor se resuelve o se
leves adaptan a él
Trastorno Emocionales · En caso de necesidad:
adaptativo Del comportamiento ± TCC
· A largo plazo: en adultos irrelevante, en adolescentes ± AD, BZD, BB: según los síntomas
posible desarrollo de trastornos psiquiátricos graves más molestos
Trastornos de la · Niños sometidos a maltrato o negligencia
vinculación o del apego · Patrón de inhibición o desinhibición

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Involuntarios, dificultad expresar sentimientos
 Por <30a ♀ · Cronicidad y fluctuación · Múltiples síntomas físicos: dolores, GI, sexuales, TCC
somatización · ↑
Problemas: ansiedad, depresión, leve neurológicos
Sd. de Briquet suicidio, abuso de fármacos, búsqueda de
Por dolor 40-50a atención médica incesante · Solo dolor: podría ser posible una causa orgánica,
· Posible depresión enmascarada  probar AD pero no la relación intensidad/hallazgos
Conversivo Jóvenes · Factor psicológico precipitante CLX neurológica exclusiva: brusca, incongruente
· Peor PX: inicio insidioso, pobres, CI bajo, - Motora: crisis convulsivas, paresias, movimientos
personalidad dependiente o histriónica, anormales, dificultades de coordinación motora,
ganancia 2ª, influencia cultural, síntomas afonía, retención urinaria, disfagia
motores, trastornos psiquiátricos… - Sensoriales: anestesias, parestesias, ceguera,
· Útil la hipnosis sordera, alucinaciones
· Curso:
Agudos: 90-100% recuperación
espontánea
Cronificados: apoyo terapéutico, hipnosis
Dismórfico · Asociación: TOC, depresión, ansiedad… · Preocupación excesiva por un defecto físico
corporal · Insidioso, curso oscilante, cronificación inexistente o irrelevante: rasgos faciales, piel, pelo,
· Útiles los serotoninérgicos: ISRS, olor corporal, masa muscular
clormipramina · Múltiples visitas a dermatólogos o CX plásticos

♂=♀
· Consciencia: si, no o incluso creencia delirante
Hipocondríaco · Crónico (>6m), recurrente, ocasionales · Malinterpretación personal de sensaciones
remisiones somáticas banales
· Muchas visitas médicas: si mucho miedo al DX, · NO calma con explicaciones médicas
evitan ir a consulta · ± consciencia
· Incumplen TX por miedo a ES · Resistente a TX psiquiátricos

TRASTORNOS VOLUNTARIOS

Motivación Tipo Características

Normal
· ♀ solteras <40a con conflictos interpersonales, profesionales de la salud
· Único síntoma fácil de manipular
· Forma + grave: inventan historias clínica muy complejas llegando a someterse a TX agresivos o

♂
Munchausen intervenciones QX que ponen en R su propia vida
· mayor edad, rasgos antisociales de personalidad
· Los padres de un niño refieren síntomas o le provocan lesiones buscando TX médico y la
Psicológica Facticio Por poderes consideración social de “cuidadores”
· PX: malo por escasa conciencia de enfermedad y dificultad en el DX
· Se utilizan INCONSCIENTEMENTE los síntomas somáticos padecidos en una enfermedad
superada para mantener el beneficio psicológico que la situación de enfermo ha producida 
Neurosis
causa frc de cronificación de enfermedades
de renta
· A medio camino entre facticio y somatización: actitud reivindicativa porque el enfermo siente los
síntomas
Económica · No trastorno psiquiátrico, sino problema médico-legal habitual
Simulación
Legal · Posible trastorno de personalidad asociado

TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Pérdida del sentido unitario de la conciencia
Fuga disociativa · Tras situación muy estresante · Viaje inesperado y repentino Recuperación brusca,
· Breve duración · Amnesia retrógrada o asume nueva completa y espontánea

♀ jóvenes
identidad
Amnesia disociativa · · Amnesia retrógrada
Psicógena · Tipo + frc
· Trauma o estrés
De identidad · FR: abusos sexuales, traumas ·
Coexistencia de 2 personalidades: con su biografía, forma de hablar y
disociativa infancia de comportarse diferentes
Personalidad múltiple · Lagunas amnésicas: sin consciencia una de la otra
· Transición brusca de una a otra brusca

♂♀
Despersonalización · Adolescencia/juventud · El paciente se siente separado de su cuerpo o de sus procesos
· = mentales
Desrealización · Crisis de angustia, depresión, · El mundo parece extraño o irreal, como en un sueño o una película, las
esquizofrenia, alucinógenos, personas lejanas o mecánicas.
epilepsia lóbulo temporal · Frecuente de forma aislada sin ser patológico.
Sd. Ganser · Pseudodemencia disociativa en presos: respuestas aproximadas (5x5=26)

TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPULSOS

 · Dificultad para resistirse a un impulso, motivación o tentación que se sabe perjudicial
Características · ↑ ↓
tensión antes de realizar el acto y mientras se lleva a cabo
· ± oposición consciente, ± planeación, ± sentimiento de culpa
· ↓ niveles 5-HIAAA en LCR
Implicaciones · Personalidad buscadora de sensaciones
· Dopamina
Asociación · TDA, epilepsia, RM
· Trastorno oposicionista desafiante
· Ya no forman parte:
· Trastorno personalidad antisocial
- Tricotilomanía: ahora
DSM-V incluye · Trastorno explosivo intermitente
obsesivos
· Cleptomanía
- Ludopatía: ahora adictivos
· Piromanía
· TCC + ISRS
TX
· Control agresividad a largo plazo: litio, anticonvulsivos, BB…

BZD

CARACT. · Agonistas de receptores GABA-A de canales de Cl

· ANSIOLÍTICA, miorrelajante, hipnótica y anticonvulsiva
· Vías: VO, IV, IM, rectal, SL, SC, intranasal
· Muy liposolubles
· Atraviesan BHE
· Pasan a leche materna
· Metabolismo hepático: excepto lorazepam
· Amplio margen de seguridad
Tipos Cortas Ultracortas · Midazolam: 1.5-3h
<24h <6h, anestesia · Triamzolam: 2-3h

Cortas · Alprazolam
6-8h · Lorazepam (útil en IH)
Insomnio de · Lormetazepam
conciliación
Largas · Clonazepam
>24 · Clorazepato
Despertar precoz o frecuentes · Diazepam
(miorrelajante)
· Bromazepam
· Flunitrazepam
· Flurazepam
· Quazepam
· Clordiazepóxido
EA · Sedación excesiva: + frc
· Tolerancia, dependencia y abuso (+ importante, principal): VM corta sobretodo
· Sd. abstinencia: irritabilidad, nerviosismo, ansiedad, convulsiones, delirium
· Depresión respiratoria
· Torpeza motora: caídas
· Reacciones paradójicas
· Amnesia anterógrada
· Efectos cruzados con otros depresores: OH, barbitúricos, opioides
· ↑ PIO: CI glaucoma ángulo cerrado
TX · Flumacenil IV: antagonista puro, VM corta

· ANÁLOGOS DE BZD DE VM CORTA  insomnio de conciliación

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