VITAMINA D:

Estructuras:
Por su función es considerada una hormona que puede tener su origen en 2 formas químicas distintas:
 De origen animal: 7- dehidrocolesterol -----piel ---------------- Colecalciferol o Vitamina D3 (forma activa).
 De origen vegetal: Ergosterol ---------------plantas y hongos ------------------- Ergocalciferol o Vitamina D2 (forma activa).
Característica química:
 Ambas presentas ciclos pentanoico. (difieren en su cadena lateral)
 Ambas a través de la radiación, a través de los rayos UVB (ultravioleta) y el aumento de temperatura modifican su estructura transformando su
estructura química. En lo que es origen animal se produce en la piel. Y en lo que es origen vegetal se produce en las plantas y hongos.
 Una vez consumidas ambas permiten que cubramos las necesidades diarias de la Vit D. Y toman caminos diferentes dependiendo de su origen.
Unidades de medición:
1 µg (microgramo) de Colecalciferol (D3) = 40 UI (tablas de comp. Química, etc.)
1 UI de Vitamina D = 0,025 µg de vitamina D. (rotulados de alimentos).
Conversiones:
1 UG de vitamina D= 40 UI
Fuentes:
o No alimentaria: Colecalciferol D3: síntesis en la piel a través del sol
o Alimentarias:
A. Animal: Colecalciferol D3
 Pescados grasos: atún, sardinas, salmón.
 Yema de huevo.
 Quesos de pasta dura.
 Alimentos fortificados: margarina, manteca, leche, cereales para desayuno.
B. Vegetal: Ergo calciferol D2
 Hongos expuestos a la luz solar.
Alimentos Fuente:
 Colecalciferol (D3)
o Forma natural: alimentos de origen animal.
o Forma sintética: alimentos fortificados y suplementos (20%)
o Posibilidad de síntesis Endógena (corresponde al 80% del aporte diario de vit A que recibimos de los alimentos). A través de un mecanismo.
 Ergocalciferol (D2)
o Forma natural: alimentos de origen vegetal.
o Forma sintética: formulados en laboratorios. Alimentos fortificados y suplementos.
CONTENIDO VITAMINA D NATURAL (D2 Y D3)
ALIMENTO µg /100 gr
Aceite de hígado de bacalao 200
Hígado 14
Pescados grasos: sardinas, salmón, arenque, atún 6-22
Yema de huevo 4
Hongo seco Shiitake 3,9
Huevo 0,8 a 1,4
Pollo, cerdo 0,2 a 0,3

CONTENIDO VITAMINA D SINTETICA

ALIMENTO µg /100 gr
Margarinas fortificadas 6
Yogures fortificados 2-3
Manteca 2
Crema de leche 1,15
Cereales para el desayuno fortificados 1
Leches fortificadas 1

Sitios de acción de la vitamina D

Los órganos a los que se distribuyen (órganos blancos) la requieren para activar sus funciones bioquímicas y deben tener un receptor especifico de la
vitamina: (si el, no pueden cumplir su función)
o Funciones clásicas: La función principal (órganos más eficaces): sus principales sitios de acción son el intestino, el hueso y el musculo. Las funciones
clásicas son Salud ósea, homeostasis de calcio y fosforo, función y fuerza muscular. Todo esto esta agarrado de la mano con el calcio.
o Otras funciones: Sitio de acción que todavía en desarrollo (en estudio): Placenta, colón, páncreas, mama, próstata, piel, sistema cardio vascular,
sistema inmune. Relacionado con prevención de enfermedades crónicas no transmisibles.
Funciones clásicas:
1. Función principal: Regulación de la homeostasis del calcio y fosforo en sangre.
 A partir de que disminuye el calcio en sangre (calcemia) se activan los mecanismos de protección. (para activarlos se requiere la vit d).
 Se activa el aparato hormona que aumenta la reabsorción del calcio. (circula más calcio en el organismo)
 Acción relacionada con la activación de la función al máximo de la vit D (como Metabolito activo).
 Para que el calcio llegue a la sangre, sigue dos caminos:
o Se disminuye la absorción de calcio y fosforo. (cuando uno está bajo, el otro esta alto)
 o Cuando disminuye la calcemia, aumenta el fosforo en sangre. Comienza a excretarse el fosforo. Para favorecer y contrarrestar esta
pérdida se activa otro mecanismo que hace más eficiente el mecanismo de acción del calcio y el fosforo. Cuando se activaron todos
los mecanismos que hace que todo esté en equilibrio:
 Aumenta la reabsorción normal otra vez de calcio y fosforo. (el intestino juega este papel de reabsorción)
2. En el musculo y los huesos:
o Aumenta la mineralización (ayuda a que llegue el calcio al hueso).
o Permite la diferenciación de células óseas (ósea que se genere el hueso). Aumenta la movilización del calcio (ya que las células óseas se van
renovando y esto hace que el calcio se mueva, se absorba, se reabsorba, etc.).
o Favorece la fuerza y la función muscular. (importante para adultos mayores que suelen tener deficiencia de vitamina y calcio que afecta la
musculatura que se pierde la fuerza muscular).
o Disminuye el riesgo de sarcopenia (pérdida de masa muscular)
o Disminuye el riesgo de caídas y fracturas. Esta falta de fuerza, de musculatura sumado a que los huesos están débiles ya que no tienen un
buen equilibrio de calcio y fosforo hace que se caigan.
Otras funciones:
Corazón:
 Regulación de la presión arterial En el SRAA (Sistema renina-angiotensina), disminuye la expresión de renina, que disminuye el riesgo de
sarcopenia (pérdida de masa muscular) y de caídas y fracturas.
 Regula la expresión de APO proteínas. (transporte de colesterol)
 Disminución de la angiogénesis.

Páncreas:
 Estimula la secreción de insulina.
 Aumenta la sensibilidad a la insulina
 Favorece la entrada de glucosa a la celula. (que no quede en sangre)
Placenta: (importante en futura mama)
 Participa del metabolismo óseo del feto.
 Disminuye el riesgo de preeclampsis (presión arterial).
 Disminuye el riesgo de DBT gestacional. (diabetes de la mama no del feto)
Sistema inmune:
 Inmunomodulador: regula la inmunidad innata y adaptativa.
 Induce diferenciación de linfocitos y liberacion de citoquinas.
 Antiinflamatorio, antimicrobiano.
Vías respiratorias:
 Control de la proliferación celular.
 Remodelamiento de la via aérea.
 Regula la respuesta inflamatoria.
 Aumenta la producción de péptidos antimicrobianos.
Órganos: colon, mamas, próstata:
 Control de la proliferación celular en mamas, próstata, colon.
 Aumenta la apoptosis de células malignas.
 Estimula la diferenciación. (correcta formación y renovación).

Digestión y absorción:
1. Primero: Vitamina D dentro de los alimentos (en su estructura alimentaria).
2. Estomago: Separada y liberada de la matriz alimentaria para poder ser absorbida.
3. Micela y sales biliares: son solubilizadas, se incorporan dentro de la micela en presencia de sales biliares
4. Yeyuno (intestino delgado): Sitio de absorción del 80% aprox del total de la vitamina ingerida.
5. Enterocito: Forma quilomicrón uniéndose a otros lípidos. (forma en que es transportada).
6. El quilomicrón pasa a la circulación linfática y es dirigido hacia el:
7. Hígado.
Cuando hay alguna alteración en el estómago o intestino (alguna deficiencia enzimática, alteración de sales biliares, enfermedades del intestino delgado
donde haya patologías que tienen como consecuencia las pérdidas de nutrientes) todo esto se ve afectado y corremos el riesgo de tener alguna deficiencia
secundaria.
Conversión fotoquímica en piel: reacciones químicas en la piel
1. Por acción de los Rayos UVB la 7dehidrocolesterol sufre primero una pequeña transformación en Pre vitamina D3 (no es lo mismo que provitamina).
Es decir, se le agrega o pierde un hidroxilo.
2. Por Cambios de temperatura a nivel corporal se termina de transformar en Colecalciferol (vitamina D3): llamada la Sintesis endógena.
3. Debe pasar a circulación y cuenta con una proteína especifica DBP-D3 (la transporta al hígado para después ser llevada por sangre).
Particularidad: Si en sangre hay una alta concentración de vit, en lugar de transformarse en vit D3, se la va a transformar en otras moléculas sin actividad
llamadas: lumisterol- taquisterol sin acción de vit D. Este es el mecanismo protector del organismo que tiene como objetivo lograr el equilibrio.

Metabolismo: una vez que se absorbió la vitamina.

1. El pool llega al Hígado y es transformado por una enzima (no importa cuál) si saber que se transforma en un compuesto que toma el nombre de
25 (OH) vitamina D. (Indicador del estado nutricional en sangre tanto de síntesis endógena como de alimentos) Se pronuncia 25 hidroxi o dihidroxi
vitamina D. Enzima: 25-hidroxilasa. Se agregan oxidrilos y se modifica ese ciclo pentanoico.
2. Así, pasa a la circulación en la sangre. Puede seguir dos caminos:
A. Tejido adiposo: una parte va a este tejido donde hay grasas y se acumula (ya que tiene afinidad por las grasas.) se reserva.
 B. Riñón: donde se transforma en 1,25 OH vitamina D (forma o metabolito activo) se pronuncia 25 di hidroxi vitamina D. Y sigue su camino hacia
los distintos órganos donde debe cumplir sus funciones.
C. Forma no activa: hay otra parte que no va a ser utilizada ni convertida a la forma activa. Toma el nombre de Ácido calcitroico (forma inactiva) y
es un metabolito de desecho. Se elimina una parte por orina, y el resto pasa a ser parte de la secreción biliar, eliminada por las heces y una
mínima porción es reutilizada.
Factores que condicionan la síntesis endógena:
1. Latitud: En qué país estamos y como está ubicado con respecto al ecuador. Mas lejos del ecuador, mas latitud. A mayor latitud menos Angulo de
incidencia de rayos. Mientras más cerca al polo Norte o Sur, menor posibilidad de convertir a la vit D3. Sobre todo, en invierno en los polos hay
muchas horas de oscuridad.
2. Hora del día: el horario con mayor incidencia es el mediodía (el sol está más fuerte).
Otro factor que tiene que ver con la hora son las personas sedentarias o que trabajan encerrados en una oficina y no se exponen al sol. Hay una
recomendación de exponerse 10-15 min por día al sol. No necesariamente directo y al mediodía. Puede ser a través de una ventana. Embarazadas.
3. Estación del año: en el verano y la primavera hay mayor incidencia de rayos por lo tanto mayor síntesis de vit d.
4. Si hay o no Contaminación ambiental: El smog actúa como barrera de los rayos UVB. Otro factor también es el agujero de ozono. Ambos condicionan
la síntesis endógena de vit D.
5. Edad: cuando aumenta la edad, la síntesis endógena disminuye (ejemplo: Mujeres en edad menopaúsica). La piel se vuelve más gruesa entonces los
rayos no pueden penetrar fácilmente, disminuyen las reservas del organismo a través de los años de 7-dihidrocolesterol.
También, se disminuye la síntesis un 70% para los mayores de 75 años. En comparación a los jóvenes, los grupos mayores ya no se exponen tanto al
sol (tienen menor actividad al aire libre y menores salidas a veces relacionado con el ánimo o limitaciones físicas o simplemente lo evitan por el calor)
y usan un protector solar muy alto. Se consideran un grupo etario de riesgo.
6. Pigmentación de la piel: Según la cantidad de melanina que posee esa piel. Más oscura, más concentración de melanina. A menor melanina, mayor
conversión. La melanina tiene efecto bloqueador natural de los rayos UVB.
7. Uso de pantallas solares (protector solar): Condicionan la síntesis. Se recomienda el uso de pantallas solares por el envejecimiento de la piel. Impiden
la conversión. A partir de un factor de corrección superior a 8, funciona bloqueando casi totalmente la posibilidad de Sintesis endógena.
8. Aspectos culturales, religiosos y/o económicos: Por ejemplo, el tema de Vestimenta: ejemplo en trabajos en que las personas están muy cubiertas o
a nivel religioso algunas personas están totalmente cubiertos. Las que las mujeres se tapan todo el cuerpo, no exhiben ni las manos ni las caras.
Uniformes de trabajo como los que recogen la miel de las abejas. Esto es todo el año.

Indicador del estado nutricional:

[25(OH)D]p abarca la síntesis endógena y la ingesta de vitamina d2 y d3 (origen vegetal y animal).
Según la IOM: (Menos utilizada):
 Deficiencia: menor a 12
 Insuficiencia: 12-20
 Optimo: 20-30
 Toxicidad: mayor a 50
La postura más aceptada es según SAE y FASEN
 Deficiencia: menor a 20.
 Insuficiencia: 20-30
 Optimo: mayor a 30
 Toxicidad: mayor a 150

Ingestas dietéticas de referencia:

Concentración plasmática de 25(OH)D necesaria para asegurar las funciones óseas en condiciones de mínima exposición a la luz solar.

Deficiencia
La vit D es fundamental para el equilibrio del calcio y el fosforo.
Niños y adolescentes:
Raquitismo carencial: (es por la falta de alimentación (hipo-alimentación)
 Provoca Deformaciones de los huesos: de cabeza, caja torácica y articulaciones crecidas, pelvis deformadas y piernas combadas o arqueadas.
 Asociado a mala absorción de grasas.
 Afecta la adquisición del pico de masa ósea lo que tiene que ver con la densidad de los huesos durante el crecimiento y reserva. Cuanto más alto
sea el pico hay mayor protección ante (por ejemplo) la menopausia.
Adultos mayores:
Relacionado con la OSTEOMALACIA (huesos blandos o flexibles o deformados)
 Pueden presentar Fractura de cadera, columna y otros huesos (piernas, brazos, etc.)
 Asociado a enfermedades del tracto gastrointestinal, renales (del riñón) y de la vesícula biliar. Gástricos: si hay alteración en el nivel gástrico es
probable que no pueda separarse la vitamina de su matriz para que pueda ser absorbida. Si hay enfermedades intestinales no va a tener una
 correcta absorción de ingresar a la micela y pasar a la linfa. Si hay fallas renales es muy probable que falten las enzimas activadoras aquellas que
la modificaban en 1,25 OH vitamina d, no va a poder transformarla. Y la vesícula (sales biliares) se produce si o si la carencia. La absorción va a
estar muy limitada.

Toxicidad:
Límite máximo: 100 ug/día (400 UI/día)
1. Aumento de la concentración plasmática de 1,25(OH), Vitamina D.
2. Hipercalcemia/ hipercalciuria.
3. Nauseas, vómitos, hiporexia.
4. Depósito de calcio en órganos blandos: hígado y riñón, estrechamiento de arterias pulmonares y aorta, retraso mental, cambios en
características faciales.
Causa: sobredosis de suplementos. La exposición excesiva al sol no causa toxicidad por vit D. EL organismo limita la síntesis endógena según
necesidades.

EPIDEMIOLOGIA: La deficiencia de vit D es un problema a nivel mundial en general de toda la población y especialmente en las mujeres embarazadas y
adultos mayores.
En argentina: más que nada estas deficiencias se dan en mayor medida en el polo sur. Debido a las horas de sol y a la latitud.

Grupos de riesgo:
 Residentes de latitudes extremas
 Personas de raza negra.
 Adultos mayores, embarazadas, niños prematuros.
 Personas hospitalizadas.

Suplementos:
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DÉFICIT DE VITAMINA D : LEY 1.228. USHUAJA, 24 de mayo de 2018. Programa provincial de complemento de Vitamina D,
denominado: "Vitamina D Tierra del Fuego".
o Planificación e implementación de acciones, estrategias de promoción y concientización respecto de la importancia de mantener niveles adecuados
de Vitamina D en toda la población.
o Estimular la realización de las investigaciones y los estudios médicos pertinentes.
o Campaña de suplementación de Vitamina D a toda la población, en particular a mujeres embarazadas, niños hasta los dieciocho (18) años y adultos
mayores y residentes en la Antártida, 3 dosis (MARZO, JUNIO, SEPTIEMBRE) DE 100.000 UI
o 1µg de Colecalciferol (D3) = 40 UI
o 1 Ul de Vitamina D = 0,025 ug de Vitamina D %3D