.

2024;25(2):254–263

Vacunas

[Link]/vac

Revisión

Estado actual del herpes zóster y las nuevas

perspectivas para su prevención

José María Moleroa,c,⁎, Jesús Ortegab,c , Irene Montorod y Natalia McCormickd

a
Servicio de Atención Primaria, Centro de Salud San Andrés (SERMAS, Madrid), Madrid, España
b
Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud de Navarrete (Servicio Riojano de Salud), Carretera de Entrena, 7 - 26370
Navarrete, España
c
Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), Madrid, España
d
Departamento de Asuntos Médicos, GSK, Madrid, España

 ó    

Historia del artículo: El herpes zóster (HZ) es una enfermedad relativamente común cuya incidencia aumenta
Recibido el 5 de octubre de 2023 con la edad y en situaciones de inmunocompromiso. El HZ presenta una baja mortalidad,
Aceptado el 29 de diciembre de 2023 pero sus complicaciones tienen un gran impacto en los aspectos físicos, psicológicos,
funcionales y sociales de los pacientes, reduciendo significativamente la calidad de vida
relacionada con la salud. La neuralgia posherpética es la complicación más frecuente y se
Palabras clave: caracteriza por síntomas de dolor neuropático que incluyen alodinia e hiperalgesia con
Herpes Zóster sensaciones eléctricas, urentes y/o punzantes que persisten más de 90 días. Su tratamiento
Neuralgia Posherpética es complejo y tiene limitaciones, lo que aumenta la demanda de recursos sanitarios y de
Virus Varicela Zóster gastos directos e indirectos. Este artículo revisa las características epidemiológicas y
Vacunas RZV y ZVL clínicas del HZ, los tratamientos y vacunas disponibles, así como las recomendaciones
Calidad de vida relacionada con la nacionales e internacionales de vacunación. Además, se enfatiza el papel de la Atención
salud Primaria como catalizador para la implementación de la vacunación de adultos.
© 2024 The Authors. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open Access
bajo la licencia CC BY ([Link]

State of the art in herpes zoster and new perspectives in its prevention


Keywords: Herpes zoster (HZ) is a relatively common disease whose incidence increases with age and in
Herpes Zoster immunocompromising situations. Mortality caused by HZ is low, but its complications impact
Postherpetic Neuralgia on physical, psychological, functional, and social aspects of patients, significantly reducing
Varicella Zoster Virus health-related quality of life. Postherpetic neuralgia is the most common complication, and is
RZV and ZVL vaccines characterized by symptoms of neuropathic pain including allodynia and hyperalgesia with
Health-related quality of life electrical, burning, and/or stabbing sensations that persist more than 90 days. Its management
is complex and has limitations, which increases the demand for health resources and also
increases direct and indirect costs. This article reviews the epidemiological and clinical features

⁎ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: jmolerog@[Link] (J.M. Molero).
[Link]
1576-9887/© 2024 The Authors. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY (http://
[Link]/licenses/by/4.0/).
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of HZ, the available treatments and vaccines against HZ, as well as national and international
vaccination recommendations. In addition, the role of Primary Care is emphasized as a catalyst
for the implementation of adult vaccination.
© 2024 The Authors. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article
under the CC BY license ([Link]

aparición de las lesiones cutáneas o infección aguda; 2)

Introducción afectación del trigémino que desencadena afectación ocular
(herpes zóster oftálmico [HZO]) o del oído (síndrome de
El herpes zóster (HZ) es una enfermedad común (hasta una de Ramsay-Hunt); 3) sobreinfección bacteriana; y 4) afectación
cada 3 personas podrían experimentarlo durante su vida) que neurológica, entre otras3–5.
puede afectar significativamente la calidad de vida de los El desarrollo de vacunas seguras y eficaces para prevenir el
pacientes1. Es la manifestación neurocutánea de una reactivación HZ también abre la puerta a la prevención de sus
oportunista del virus varicela zóster (VVZ) (fig. 1). En la mayoría de complicaciones, una mejora de la calidad de vida de los
los países, como en España, más del 90% de los adultos han sido pacientes y al uso eficiente de los recursos sanitarios. El personal
infectados con el VVZ y, por lo tanto, podrían desarrollar HZ2. sanitario, especialmente los profesionales de Atención Primaria
El síntoma principal del HZ es un dolor intenso, que (AP), desempeñan un papel importante ya que informan a los
acompaña a un eritema vesiculo-ampolloso dermatómico pacientes y promueven las intervenciones preventivas, como la
patognomónico que generalmente se resuelve en el plazo de vacunación, lo que permite alcanzar un modelo de
un mes tras la aparición de las lesiones. Existen sostenibilidad social basado en un envejecimiento saludable.
presentaciones atípicas, como dolor unilateral sin lesiones
cutáneas (herpes zóster sine herpete) o afectación bilateral. Las
recurrencias y la enfermedad diseminada son más frecuentes
en las personas inmunodeprimidas.
Herpes zóster como un problema de salud pública
Otras complicaciones que pueden aparecer son: 1) neural-
gia posherpética (NPH), la complicación más frecuente (afecta Aunque la mortalidad relacionada con HZ es baja, el dolor y
al 5-30% de los pacientes), que se define por la persistencia del las complicaciones asociadas constituyen un problema
dolor en las áreas afectadas más allá de los 3 meses desde la importante de salud pública en España. La incidencia de HZ

Figura 1 – Infografía sobre la primoinfección-latencia-reactivación del virus varicela zóster (VVZ). 1) Una vez que el episodio de
varicela ha terminado, el VVZ permanece latente en las neuronas sensoriales de los ganglios de la raíz dorsal. 2) Cuando el VVZ
se reactiva, viaja a lo largo de los nervios sensoriales hasta la piel causando dolor prodrómico característico seguido de
erupción en el dermatoma correspondiente.
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y NPH aumenta a partir de los 50 años, siendo la edad el Puede desaparecer en meses o años, o permanecer para
principal factor de riesgo. También aumenta siempre17,18.
considerablemente el riesgo de experimentar HZ la Los pacientes y familiares perciben la enfermedad como
inmunosupresión, como resultado de enfermedades una experiencia traumática muy invalidante que causa
(autoinmunes, neoplasias, infección por el virus de la sufrimiento e interfiere con su capacidad de vivir plenamente
inmunodeficiencia humana [VIH]) o ciertos tratamientos; (fig. 3A)19, pudiendo producir alteraciones del sueño,
algunas infecciones que afectan la inmunidad celular, como depresión y ansiedad graves (fig. 3B)20. El riesgo de ansiedad
la COVID-19 o enfermedades crónicas muy comunes, como la y depresión en los pacientes con NPH y dolor intenso es mayor
diabetes mellitus, la enfermedad pulmonar obstructiva que en los pacientes con un dolor más leve. Incluso se han
crónica o el asma2,6. descrito casos de suicidio en algunos pacientes como
consecuencia directa de la NPH21. En un estudio realizado en
Carga de la enfermedad España, el 80,1% de los pacientes con HZ comunicaron un
dolor moderado/intenso y el 46,2% comunicaron dolor
La carga de HZ es parecida en todos los países desarrollados. intenso, ambos en el día 0, y la puntuación de dolor fue
En España, el 68,8% de los pacientes tienen ≥50 años (fig. 2). En mayor en los pacientes que posteriormente desarrollaron NPH
varios estudios se ha evaluado el uso de los recursos que en los que no tuvieron esta complicación7. El riesgo de
sanitarios y la carga económica del HZ en España y estos tener NPH grave que requiera hospitalización aumenta con la
estudios indicaron que aumentaban en las personas mayores edad. Más del 90% de estos casos aparecen en las personas
(tabla suplementaria 1)7–11. Un estudio reciente mostró que el mayores de 50 años2.
coste del tratamiento de HZ y NPH por paciente fue de 240 y
571 €, respectivamente (perspectiva del Sistema Nacional de
Salud). Si se añaden los costes no sanitarios (perspectiva
Tratamientos actuales
social), el coste aumenta a 296 y 712 €, respectivamente7.

Calidad de vida de los pacientes Los objetivos principales del tratamiento del HZ son atajar la
extensión y duración de los síntomas cutáneos, reducir la
Aunque la fase aguda del HZ es autolimitada, el dolor agudo y intensidad y duración del dolor agudo y reducir la intensidad
las complicaciones relacionadas con el HZ, particularmente la del dolor asociado con la NPH. En los pacientes
NPH, tienen un gran impacto en la calidad de vida relacionada inmunodeprimidos y otros pacientes vulnerables, la intención
con la salud de los pacientes4. El dolor puede ser constante o del tratamiento es reducir la frecuencia y gravedad de las
intermitente e insoportable y se presenta con hiperalgesia y/o complicaciones22.
alodinia. Se describe como eléctrico, ardiente, punzante,
lacerante o mordiente y su duración es indeterminada. Tratamiento farmacológico para la infección aguda

Los 3 componentes de la farmacoterapia frente al HZ agudo

son los fármacos antivíricos, la analgesia y el tratamiento
local; siempre teniendo en cuenta la situación clínica de cada
paciente. El tratamiento antivírico se recomienda cuando
existe un mayor riesgo de complicaciones o secuelas
(tabla 1)22. Actualmente, existen 4 análogos de nucleósidos
eficaces por vía oral frente al HZ: aciclovir, valaciclovir,
famciclovir y brivudina (tabla 2). Sin embargo, estos
tratamientos aún no han demostrado ser eficaces para
disminuir la incidencia de NPH23.
El dolor agudo asociado al HZ aparece en más del 95% de
los pacientes mayores de 50 años23. Inicialmente, este dolor es
nociceptivo, pero posteriormente puede aparecer un
componente neuropático. Para su tratamiento se utilizan
analgésicos, aunque la aplicación de compresas frías y
húmedas sobre las ampollas puede ayudar a aliviar el dolor.
En ausencia de control agudo del dolor, y ante la sospecha de
un componente neuropático, los analgésicos pueden
combinarse con anticonvulsivos (gabapentina o pregabalina),
antidepresivos tricíclicos, venlafaxina o duloxetina como
tratamiento de segunda línea23,24. No es habitual recurrir a
tratamientos intervencionistas para el dolor agudo.
Figura 2 – Datos epidemiológicos del herpes zóster y carga de Para el herpes ocular, se recomienda complementar el
la enfermedad. Las tasas hacen referencia a habitantes/año. tratamiento sistémico con preparaciones tópicas de aciclovir
Referencias: a,12,13 b,12,13 c2,14–16 en el ojo afectado22,23. El HZO no tiene un tratamiento tópico
*Para toda la población. específico.
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Figura 3 – Impacto del herpes zóster (HZ) en el dolor y la calidad de vida de los pacientes. A) Estudio ZOE-50. Puntuaciones
máximas del «peor dolor» en pacientes de 50 años o más con HZ y no vacunados (n = 241). Los pacientes calificaron el dolor en
una escala de 0 a 10 puntos (0 = sin dolor; 10 = peor dolor imaginable). Figura creada a partir de los resultados proporcionados
por Curran D. et al.19. B) Valoración de la calidad de vida en pacientes con HZ. Relación entre la puntuación del «peor dolor» y la
interferencia en la vida cotidiana en pacientes con edades comprendidas entre 54 y 94 años. Los pacientes calificaron el dolor
en una escala de 0 a 10 puntos (0 = ningún dolor; 10 = peor dolor imaginable). Figura creada a partir de los resultados
proporcionados por Lydick E. et al.20.

Tratamiento farmacológico para el dolor crónico latente2. Hasta ahora, la vacunación frente al HZ es la única
forma de prevenir la enfermedad y sus complicaciones.
La NPH requiere un esquema terapéutico que combine Actualmente hay 2 vacunas autorizadas para prevenir HZ:
analgésicos con diferentes mecanismos de acción. Ante la la vacuna de virus vivos atenuados frente al HZ (ZVL), con una
falta de control, se agregan antidepresivos tricíclicos. Aunque la carga antigénica aproximadamente 15 veces superior a la
amitriptilina es la más estudiada para la NPH, la nortriptilina y vacuna frente a la varicela, que estuvo disponible en España
la desipramina presentan menos efectos secundarios desde 2014 pero ya no está comercializada27; y la vacuna
anticolinérgicos. En primera línea también pueden emplearse recombinante frente al HZ (RZV), anteriormente conocida
anticonvulsivos (gabapentina y pregabalina), que muestran como vacuna de subunidades frente al HZ (HZ/su), compuesta
efectos similares con mejor tolerancia farmacológica. Como por la glicoproteína E del VVZ y el sistema adyuvante AS01B
tratamiento de segunda línea, en casos de dolor localizado se (basado en liposomas con 2 inmunoestimulantes, el
pueden recomendar parches de lidocaína y capsaicina tópica o monofosforil lípido A [MPL], y la fracción 21 de la Quillaja
incluso el uso de opioides23. Ante la falta de respuesta al saponaria Molina [QS-21], cuyo efecto sinérgico induce una
tratamiento farmacológico, se recurre a tratamientos respuesta humoral y celular potente y mantenida), disponible
intervencionistas (inyecciones de toxina botulínica, bloqueos en España desde 2021 (tabla 3). El diseño de esta vacuna
de nervios epidurales/intratecales y paravertebrales con permite inducir respuestas inmunitarias humorales y
anestésicos locales y/o corticosteroides, o estimulación de la celulares antígeno-específicas en individuos con inmunidad
médula espinal)24,25. Por otro lado, el tratamiento farmacológico preexistente frente al VVZ al combinar el antígeno específico
de la NPH en personas de edad avanzada, generalmente del VVZ (gE) con el sistema adyuvante AS01B28.
polimedicadas, supone un riesgo importante de interacciones Puesto que en España solo está comercializada la RZV, a
farmacológicas y acontecimientos adversos de especial continuación, solo se describirá esta vacuna. La vacuna RZV
impacto (somnolencia, mareos, trastornos de la marcha, está indicada para la prevención del HZ y la NPH en adultos de
caídas, aumento de peso)26. 50 años o más y también en adultos de más de 18 años de
edad con mayor riesgo de HZ, entre los que se incluyen las
personas inmunodeprimidas donde la vacuna ZVL estaba
contraindicada28.
Vacunas para prevenir el herpes zóster
Eficacia y efectividad de la vacuna recombinante adyuvada de
Las vacunas frente a la varicela y el HZ pueden modificar la subunidades frente al herpes zóster
historia natural de la infección por VVZ. La vacunación frente
a la varicela está indicada para prevenir la infección primaria Los 2 principales ensayos clínicos aleatorizados, doble ciego,
por VVZ, y la del HZ para prevenir la reactivación del virus controlados con placebo, que han demostrado la eficacia de
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Tabla 1 – Situaciones en las que se recomienda el tratamiento con antivirales para herpes zóster
Situaciones en las que se recomienda el tratamiento con antivirales
1) HZ en cualquier localización en personas de 50 años o más
2) HZ en la cabeza y/o el cuello
3) HZ en cualquier localización con:
• Dolor moderado o intenso relacionado con HZ
• Lesiones hemorrágicas o necróticas
• Afectación de más de un dermatoma
• Vesículas atípicas o satélites
• Afectación de las mucosas
4) HZ en pacientes inmunodeprimidos
5) HZ en pacientes con enfermedades cutáneas predisponentes (p. ej. dermatitis atópica)
6) HZ en niños o adolescentes bajo tratamiento médico prolongado con ácido salicílico o corticoides.
7) Pacientes menores de 50 años con HZ en tronco o extremidades, aunque no tengan factores de riesgo ni presenten signos de evolución
desfavorable

Situaciones en las que se recomienda tratamiento con antivirales

1) HZ en cabeza y el cuello, especialmente en los pacientes ancianos
2) HZ con lesiones hemorrágicas/necróticas, afectación de más de un dermatoma, vesículas atípicas/satélites, afectación de las mucosas o HZ
generalizado
3) HZ en pacientes inmunodeprimidos
4) HZ con signos de afectación visceral o del SNC (subir gradualmente la dosis hasta 15 mg/kg de peso corporal, 3 veces al día, hasta 21 días)
5) Necrosis retiniana aguda (complicación del herpes ocular): inducción con aciclovir intravenoso durante 7-10 días, seguido de aciclovir oral (3-4
meses) y tratamiento tópico y sistémico con corticosteroides

SNC: sistema nervioso central; HZ: herpes zóster.

Fuente: Werner et al.22

RZV son el estudio ZOE-50 (n = 16.160; ≥50 años)30 y el estudio También se han realizado ensayos clínicos controlados con
ZOE-70 (n = 14.816; ≥70 años)31. La eficacia de la vacuna en los placebo en mayores de 18 años receptores de trasplante de
adultos sanos de 50 años o más fue del 97,2%30. En el análisis progenitores hematopoyéticos (TPH) autógeno (Zoster-002; n =
agrupado de ambos estudios se observó una eficacia frente al 1.846) y con hemopatías malignas (Zoster-039; n = 562)28. La
HZ del 91,3% en ≥70 años y una eficacia frente a la NPH del eficacia de RZV frente al HZ fue de 68,2% (Zoster-002) y 87,2%
91,2 y 88,8% en ≥ 50 años y ≥ 70 años, respectivamente31. No se (Zoster-039, análisis post hoc) y frente a la NPH de 89,3% (Zoster-
ha descrito que la eficacia vacunal frente a HZ se vea afectada 002). La eficacia frente a otras complicaciones fue de 77,8% y
por la presencia de comorbilidades y se mantiene en línea con frente a las hospitalizaciones relacionadas con HZ de 84,7%28.
los datos obtenidos en los estudios ZOE-50 y ZOE-70, variando Asimismo, se han llevado a cabo estudios de inmunogenicidad/
entre 84,5 y 97% en función de la enfermedad subyacente32. En seguridad en otros grupos de inmunodeprimidos, como
la práctica clínica, se ha observado una efectividad alta en la pacientes que recibieron un trasplante renal (Zoster-041; n =
prevención de HZ (64,1-85,5%) y NPH (76%) en ≥50 años, 264), con tumores sólidos (Zoster-028; n = 237) y con VIH (Zoster-
incluidas personas de edad muy avanzada, con enfermedades 015; n = 123). En todos estos estudios, se demostró que la vacuna
autoinmunes o inmunodeprimidos33,34. era inmunógena y segura para estas poblaciones35.
Los datos a largo plazo (10 años) del estudio de extensión del
ZOE-50 y ZOE-70 (Zoster-049), donde se evaluó la
inmunogenicidad y la eficacia de RZV frente al HZ tras recibir
Tabla 2 – Tratamiento antivírico convencional para 2 dosis separadas 2 meses, muestran que la eficacia mantenida
herpes zóster a alcanzó el 81,6% en el período de 4 años del estudio de
Agente Dosis y pauta terapéutica Duración seguimiento, es decir, entre 5,6 y 9,6 años tras el inicio de la
Valaciclovir (VO) 1.000 mg, 3 veces al día 7 días
vacunación, y un 89% en el período desde un mes tras la
Aciclovir (VO) 800 mg, 5 veces al día 7 días segunda dosis hasta 9,6 años de seguimiento36. Otros estudios
Aciclovir (IV) 8–10 mg/kg, 3 veces al día 7–10 días de inmunogenicidad con un seguimiento de hasta 10 años y
Famciclovir (VO) 250 mg, 3 veces al día 7 días modelos matemáticos indican que la respuesta inmunitaria
Brivudina (VO) 125 mg, 1 vez al día 7 días podría mantenerse durante 20 años o más.
HZ: herpes zóster; IV: vía intravenosa; VO: vía oral. En pacientes con antecedentes de HZ hay datos limitados
a
El aciclovir IV se puede administrar a pacientes con enfermedad sobre el uso de RZV, aunque no está cuestionada su seguridad
grave y a aquellos que tengan un alto riesgo de una evolución ni su inmunogenicidad en ellos y, en consecuencia, varias
complicada. Estos fármacos han demostrado reducir la duración de
autoridades sanitarias recomiendan su uso. Sin embargo,
las lesiones cutáneas, así como tener efecto en la duración y la
existen variaciones en cuanto a qué intervalos respetar para
intensidad del dolor asociado al HZ agudo. No se han encontrado
diferencias estadísticamente significativas con respecto a la administrar la vacuna37. A nivel nacional, el Consejo Interter-
duración del dolor y las lesiones cutáneas cuando se compararon ritorial del Sistema Nacional de Salud recoge que la
los fármacos. Brivudina tiene menos estudios y puede ser más útil vacunación con RZV es segura en cualquier momento tras
en pacientes con insuficiencia renal23. haber sufrido HZ y recuperarse de las lesiones (desaparición
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Tabla 3 – Características de la vacuna recombinante adyuvada de subunidades frente al herpes zóster

Característica Descripción
Composición Glicoproteína E del VVZ, producida en células de ovario de hámster chino
mediante tecnología de ADN recombinante, adyuvada con AS01B
Forma farmacéutica Polvo y disolvente para suspensión para inyección
Conservación Refrigeración (2 °C – 8 °C).
Nombre completo Vacuna recombinante adyuvada de subunidades frente al HZ (Hz/su, RZV)
Nombre comercial Shingrix®
Laboratorio farmacéutico GSK
Indicaciones en la ficha técnica Prevención de HZ y NPH en:
- Adultos de 50 años o más
- Adultos de 18 o más años con mayor riesgo de experimentar HZ
Posología Dos dosis de 0,5 ml cada: una dosis inicial seguida de una segunda dosis con
un intervalo mínimo de 2 meses
La misma posología en personas que han recibido una vacuna previa con
ZVL
Pacientes que son o podrían llegar a ser inmunodeficientes o que están o
podrían llegar a estar inmunodeprimidos debido a alguna enfermedad o
terapia: pauta acelerada, administrando la segunda dosis entre uno y 2
meses de la primera
Forma de administración Vía intramuscular, preferiblemente en la región deltoidea
No administrar por vía subcutánea, intravascular o intradérmica
Reacciones adversas Más frecuentes: dolor en el lugar de la inyección, mialgia, fatiga, cefalea. La
mayoría de estas reacciones fueron de corta duración (duración mediana de
2 a 3 días)
Las reacciones intensas duraron entre uno y 2 días
Contraindicaciones Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes
Coadministración con otras vacunas en inyecciones distintas y Vacunas frente a la gripe tetravalentes inactivadas
diferentes localizaciones anatómicas (por ejemplo, en brazos distintos) Vacuna antineumocócica polisacárida 23-valente
Vacuna dTpa
Vacuna antineumocócica conjugada 13-valente29
Vacuna de ARNm frente a la COVID-19
Otros No se ha establecido la seguridad y eficacia en niños y adolescentes.
No hay datos sobre su uso en mujeres embarazadas. Como medida de
precaución, es preferible no administrar durante el embarazo

dTpa: vacuna antidiftérica, antitetánica y antitosferina (componente acelular) de contenido antigénico reducido; HZ: herpes zóster; NPH:
neuralgia posherpética; RZV: vacuna recombinante adyuvada de subunidades frente al herpes zóster; VVZ: virus varicela zóster.

de las vesículas). Aunque la evidencia es limitada, se la gripe estacional, la vacuna antineumocócica polisacarídica
recomienda retrasar la vacunación entre 6 meses y un año 23-valente (VNP23), la vacuna antineumocócica conjugada
tras el HZ en las personas inmunocompetentes, con la 13-valente (VNC13) y las vacunas frente a difteria, tétanos y
finalidad potencial de obtener una mayor respuesta a medio tosferina (dTpa)2,28. Además, hay estudios en marcha que
plazo. Sin embargo, en personas con inmunodepresión, y evalúan la coadministración de RZV con las vacunas
dado el riesgo elevado de recidiva, se puede vacunar adyuvada y de alta carga frente a la gripe estacional y las
inmediatamente tras la recuperación del HZ. vacunas frente a la COVID-19, aunque hoy en día algunas
A nivel internacional, el Comité Asesor sobre Prácticas de autoridades sanitarias contemplan la coadministración.
Inmunización (ACIP, Advisory Committee on Immunization Prac- Del mismo modo, a nivel regional, las autoridades sanitarias
tices) recomienda que se vacune con RZV cuando haya pasado de Andalucía y Cataluña recogen la coadministración con
la fase aguda del episodio de HZ y los síntomas hayan la vacuna antineumocócica 20-valente (VNC20)39,40.
disminuido, sin distinguir entre sujetos inmunocompetentes Las vacunas deben administrarse en sitios anatómicos
e inmunodeprimidos2,38. distintos2.
Por otra parte, en un ensayo clínico abierto multicéntrico
(Zoster-048) en personas que ya estaban vacunadas con ZVL y Seguridad de la vacuna vacuna recombinante adyuvada de
que fueron vacunadas con RZV, la respuesta inmunitaria a subunidades frente al herpes zóster
RZV no se vio afectada28.
La vacuna RZV es bien tolerada. Los principales
Coadministración de vacuna recombinante adyuvada de acontecimientos adversos de esta vacuna son reacciones
subunidades frente al herpes zóster y otras vacunas locales en el lugar de la inyección, mialgia, fatiga y cefalea28.
En los primeros 30 días después de la vacunación, se
Se considera que, con base en estudios realizados y a las notificaron acontecimientos adversos graves en el 1,1% de
recomendaciones de las autoridades de Salud Pública, RZV se los receptores de RZV y el 1,3% de los receptores de placebo en
puede administrar con la vacuna inactivada no adyuvada de la cohorte total vacunada30.
260 . 2024;25(2):254–263

Estrategias de vacunación en el mundo prevención de enfermedades por medio de vacunas cumple

una función dual: reducir la carga de la enfermedad y
Las vacunas ZVL27 y RZV28 para prevenir HZ y NPH están preservar la calidad de vida de los pacientes durante más
aprobadas en muchos países con sus propias estrategias y tiempo. Por ello, es importante dedicar esfuerzos para que su
recomendaciones de vacunación (tabla suplementaria 2)2. aplicación no sea una cuestión limitada por la edad, sino que
En España, las recomendaciones de vacunación frente al sea una acción permanente concebida como parte de un
HZ aprobadas por la Comisión de Salud Pública indican modelo integral, junto con otras intervenciones sanitarias,
emplear la vacuna RZV en los adultos mayores de 18 años de para prevenir enfermedades y promover el envejecimiento
edad pertenecientes a los siguientes grupos de riesgo: saludable.
personas con TPH, receptores de trasplante de órgano sólido, Aunque son muchos los actores involucrados en la
en tratamiento con fármacos anti-JAK, con infección por VIH, vacunación del adulto, los profesionales de AP tienen un
hemopatías malignas, con tumores sólidos en tratamiento papel fundamental de educar a la población sobre la
con quimioterapia y personas con antecedentes de 2 o más importancia de prevenir ciertas enfermedades
episodios de HZ. Asimismo, se recomienda la vacunación en inmunoprevenibles que pueden impactar de forma
sujetos mayores de los 50 años en tratamiento con otros notable en su calidad de vida, como el HZ. El bajo
fármacos inmunomoduladores o inmunosupresores y la conocimiento o la información inadecuada sobre las vacunas
vacunación sistemática en las cohortes de población general por parte de los pacientes, la incertidumbre en torno a las
de 65, con posibilidad de captar progresivamente cohortes de pautas de inmunización actuales, las modificaciones
edad comprendidas entre los 65 y los 80 años, empezando por frecuentes de los calendarios vacunales, la escasez de tiempo
quienes cumplen 80. en la consulta, la falta de sistemas de registro centralizados y
A raíz de estas recomendaciones, las diferentes la presión para lograr los objetivos de vacunación, entre otros
comunidades autónomas establecen sus propias estrategias aspectos, son factores reconocidos por profesionales de la
de vacunación en base a diferentes criterios. En la actualidad, salud que dificultan la vacunación.
todas las regiones están vacunando a los 6 grupos de riesgo Estos factores inciden de forma más directa sobre los
inicialmente incluidos en las recomendaciones de vacunación profesionales de AP, principales responsables de la
frente al HZ de 2021 (personas con TPH, receptores de vacunación de la población. La mayoría de las intervenciones
trasplante de órgano sólido, en tratamiento con fármacos para fomentar la vacunación deben centrarse en sensibilizar a
anti-JAK, con infección por VIH, hemopatías malignas y la población mediante la información, educación, formación y
tumores sólidos en tratamiento con quimioterapia) y algunas concienciación. Los profesionales, además de una formación
comunidades autónomas como Asturias, Cantabria, Cataluña, adecuada sobre vacunas y entrenamiento en habilidades de
Valencia y Canarias incluyen personas con antecedentes de comunicación para solventar las dudas de la inmunización a
HZ. Respecto a la vacunación sistemática en la población los pacientes, también requieren recursos suficientes como
general, existen diferencias en cuanto a las cohortes tiempo en la consulta, una adecuada información de las
financiadas en las distintas comunidades autónomas (se modificaciones y pautas vacunales, un sistema de ayuda
recomienda consultar la información actualizada de las mediante alertas de vacunación automatizadas vinculado a la
diferentes consejerías de salud)41–58. historia clínica o el acceso a un registro centralizado nacional
Al margen de las cohortes de edad que estén financiadas, de vacunaciones.
la vacuna se encuentra disponible en farmacias bajo
prescripción para toda aquella población para la que esté
indicada según la ficha técnica2. Las recomendaciones
nacionales también indican que aquellos que hayan recibido
Conclusiones
previamente ZVL pueden vacunarse con RZV siempre que la
primera dosis se administre al menos 5 años después de ZVL, Aunque la mortalidad y hospitalizaciones asociadas al HZ son
aunque se puede considerar un intervalo menor (mínimo de 8 generalmente bajas, el uso de recursos sanitarios y
semanas) en personas a partir de los 70 años o si retrasar la económicos es muy elevado debido a su alta incidencia y a
pauta con RZV supone que se administre en periodos de alta las complicaciones asociadas. La edad y las situaciones de
inmunosupresión2. inmunocompromiso son los principales factores de riesgo. Los
antivíricos mejoran la evolución clínica de la fase aguda pero
Papel de la Atención Primaria en la vacunación frente al herpes aún no han demostrado ser eficaces para prevenir
zóster complicaciones como la NPH. Por ahora, la vacunación es la
única forma de prevenir el HZ y sus complicaciones,
A pesar de los progresos realizados, la vacunación en los especialmente la NPH.
adultos es una práctica mucho menos extendida que en la En España existen 2 vacunas autorizadas, aunque
población pediátrica. Aunque la vacunación infantil se realiza solamente hay una vacuna disponible actualmente: la RZV.
de forma sistemática, la vacunación de los adultos queda Los datos publicados confirman la elevada eficacia de RZV en
frecuentemente reducida a campañas anuales de vacunación la prevención del HZ y de la NPH, pudiéndose usar con
antigripal y a la administración de determinadas vacunas en seguridad en inmunodeprimidos. Resulta esencial que los
situaciones muy concretas. Sin embargo, hasta el día de hoy, profesionales sanitarios de AP adquieran el liderazgo de la
la vacunación sigue constituyendo una de las medidas vacunación y del cumplimiento del calendario de vacunación
sanitarias más coste-efectivas. En los adultos, además, la a lo largo de toda la vida.
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GlaxoSmithKline Biologicals SA financió este estudio/
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investigación (identificador del estudio GSK: 214093) y
2007;14(Suppl 2):35–9.
participó en todas las etapas de la realización del estudio, 6. Bhavsar A, Lonnet G, Wang C, Chatzikonstantinidou K, Parikh
incluido el análisis de los datos. GlaxoSmithKline Biologicals R, Brabant Y, et al. Increased risk of herpes zoster in adults ≥
SA también se hizo cargo de todos los gastos asociados con el 50 years old diagnosed with COVID-19 in the United States.
desarrollo y publicación de este manuscrito. Open Forum Infect Dis. 2022;9:ofac118. [Link]
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José María Molero y Jesús Ortega declaran no tener relaciones 8. Muñoz-Quiles C, López-Lacort M, Orrico-Sánchez A, Díez-
ni actividades financieras o no financieras ni conflictos de Domingo J. Impact of postherpetic neuralgia: a six year
intereses. Irene Montoro y Natalia McCormick son empleadas population-based analysis on people aged 50 years or older. J
de GSK y declaran no tener otras relaciones ni actividades Infect. 2018;77:131–6. [Link]
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Agradecimientos 10. Sicras-Mainar A, Navarro-Artieda R, Ibañez-Nolla J, Pérez-
Ronco J. Incidencia, uso de recursos y costes asociados a la
neuralgia postherpética: estudio retrospectivo de base
Los autores agradecen a Ana Moreno Cerro y Fernando poblacional. Rev Neurol. 2012;55:449–61. [Link]
Sánchez Barbero PhD, en nombre de Springer Healthcare 33588/rn.5508.2012298.
Ibérica S.L., su ayuda en la redacción de este manuscrito. Los 11. Cebrián-Cuenca AM, Díez-Domingo J, San-Martín-Rodríguez
M, Puig-Barberá J, Navarro-Pérez J. Herpes Zoster Research
autores desean agradecer a María del Rosario Cambronero
Group of the Valencian community. Epidemiology and cost of
PhD (GSK) sus contribuciones científicas y editoriales durante herpes zoster and postherpetic neuralgia among patients
la preparación del manuscrito. Los autores también agradecen treated in primary care centres in the Valencian community
a la plataforma Business & Decision Life Sciences por la asistencia of Spain. BMC Infect Dis. 2011;11:302. [Link]
editorial y la coordinación del manuscrito, en nombre 1471-2334-11-302.
de GSK. 12. Curran D, Callegaro A, Fahrbach K, Neupane B, Vroling H, van
Oorschot D, et al. Meta-regression of herpes zoster incidence
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