UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Herpes Zoster y
simple
DOCENTE: DRA. LOURDES VENTURA ALARCON
INTEGRANTES:
BURGA PALMA, GENESIS
ARCOS MOQUILLAZA CARLOS MIGUEL PARIONA RAMIREZ, ANDREA
MEDINA CONTRERAS, NOELIA QUISPE HUARCAYA, MARIA ANGELICA
ORMEÑO DELGADO, ESKARLET SANCHEZ CUENCA, KIARA DANUSKA
PASACHE GUERRERO, MARIA FERNANDA LOZADA HERENCIA, MELODY M. RUBI
HERPES VIRUS
ALFA BETA GAMMA
VHH 1 VHH 2 VHH 3 VHH 5 VHH 6 VHH 7 VHH 4 VHH 8
VIRUS HERPES TIPO 1 Y 2
COMPLICACIONES:
VHH 1 VHH 2
primoinfección Encefalitis herpética VHS – 1
Aciclovir EV
primoinfección fiebre, cefalea, convulsiones
Herpes genital y es común que haga
gingivoestomatitis con sintomas alucinaciones, parálisis facial
y afasia
herpética
Meningitis herpética VHS -2
ulcera DOLOROSA
reactivación fiebre, cefalea, kerning
reactivación
y brudzinski (+)
Herpes Herpes genital herpes neonatal
orolabial sin sintomas enfermedad piel, ojos, boca
enfermedad del SNC
Prueba de tzanck: citodiagnóstico. Es positivo cuando se ve
DIAGNOSTICO: CELULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS,
TRATAMIENTO: 1°. Aciclovir x V.O --- 200mg x 5 al día x 7 a 10 días.
VIRUS HERPES TIPO 3 VIRUS HERPES TIPO 4
primoinfección reactivación La vía de transmisión se puede dar por saliva o
transfusiones
VARICELA HERPES ZOSTER
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA ENFERMEDAD DE UN BESO:
exantema vesicular FIEBRE + ADENOPATÍA + FARINGITIS EXUDATIVA +
umbilicado VISCEROMEGALIA
DIAGNOSTICo
HZ ótico (ganglio
ramsay
SIGNO PLEOMORFISMO REGIONAL geniculado y sale por VII
hunt
par craneal)
COMPLICACIÓN MAS
FRECUENTE ES EL IMPÉTIGO
+
Paralisis facial
DIAGNOSTICO:Prueba de tzanck
TRATAMIENTO: TRATAMIENTO:
- Aciclovir: VO 24 HRS antes - Aciclovir: 800 mg 5 veces
-Paracetamol al día x 7-10 días
HHV-5
HHV-6
HHV-7
HHV-8
HERPES ZÓSTER
El Herpes Zóster es el resultado de
la reactivación de la infección por
el virus de la varicela zóster
latente en los ganglios sensoriales,
cuando la inmunidad mediada por
células se ve alterada.
Vesículas ampollosas, eritematosas,
múltiples, agrupadas, costrosas,
dolorosas, de borde irregular, con
trayecto neural de un dermatoma D11
D12 del lado derecho de la espalda.
patogenia
p
a C
t L
o I
g N
e I
n C
i A
a
CLINICA
DERMATOMA
TRATAMIENTO
1º LÍNEA:
Aciclovir 800 mg -> 5 veces al día -> durante 7 días
Valaciclovir 1g cada 8 horas -> durante 7 días
Famciclovir 500 mg cada 8 horas -> durante 7 días
Inmunodeprimidos leves 10 días
Inmunodepresión grave -> Aciclovir 10 mg EV cada 8 horas de 7 a 10 días
Si hay resistencia Foscarnet 40 mg/kg EV cada 8 horas -> 2-3 semanas o hasta que
se cure la lesión
AINES -> Neuralgias leves
CORTICOIDES -> Neuralgias graves
Si persiste el dolor GABAPENTINA
VACUNACION ANTI VARICELA ZOSTER
CASO Nº1 - HERPES ZOSTER
CASO CLÍNICO
Anamnesis
Relato
Datos de filiación
Paciente refiere, cefalea parietal derecha, con dolor
Mujer
ocular y otalgia ipsilateral de tipo punzante y
Edad: 71 años
Residencia: San Felipe de Jesús CDMX opresivo, sensación de toque electrico de forma
Ocupación : Ama de casa continua de intensidad 10/10 y disminuye parcialmente
Escolaridad: Analfabeta a la administración de tramadol/paracetamol
Aparecen lesiones vesiculares pequeñas, múltiple en
Enfermedad actual labio superior, extendiéndose a punta y ala
síntomas/signos derecha de la nariz, mejilla, cabelluda de
hemicraneo, región peri orbitaria derecha
cefalea Lesiones
vesiculares Edema palpebral derecha
dolor ocular edema
otalgia palpebral
Antecedentes personales Antecedentes patológicos
Esquema de vacunación completo
familiares
Varicela en la infancia Abuelos Paternos: Diabetes
HTA diagnosticado hace 40 años Papá : Diabetes, HTA
(losartan 10 mg cada 24 h y Mamá: HTA
enalapril cada 24h) Hermana y abuelo materno: Cáncer
Nefrectomia (hace 15 años) gástrico
Hija: Cáncer de mama
tto:
Fluoxetina tableta 20 mg cada 12 horas
Al día siguiente
Costras melicerica con una
presencia de dolor urente
10/10
tto:
Gabapentina 300 mg VO
Aciclovir 400 mg VO cada 8 h
Exploración Física
Signos vitales: FR: 22 rpm
TA: 130/50 mmhg TEMP: 36.5
FC: 70 lpm
Piel
Lesiones vesiculares en varios estadios de evolución
Ojos
Pupila izquierda midriática
Narinas
Presencia de vesículas
Cavidad Oral
Ausencia de Piezas dentales
Laboratorio al Ingreso
Fosfatasa Alcalina: 147 U/L ( 32 - 91)
Gammaglutamil transferasa: 113 U/L (7 - 50)
Sodio: 126 ( 135 - 145)
Cloro: 87 ( 101 - 111)
Uroanálisis
pH: 5.5 (5.5 - 6.5)
Leucocitos: 250
células epiteliales: 10 - 15 (escasas)
Eritrocitos: 3-5 ( 0 - 2 x campo)
Hemoglobina Glicosilada : 6.57 ( 4.6 - 6.4)
Impresión Diagnostica
Síndrome doloroso Mixto en hemicara derecha
secundario a infección por herpes zoster
Infección por virus de herpes zoster diseminado
Hiponatremia hipoosmolar hipovolémica
moderada
arritmia en estudio
PLAN TERAPEÚTICO SERVICIOS I/C
1.- Infusión de tramadol 150mg + CARDIOLOGÍA
100mg de Lidocaina 2%- IC - IV x 24
horas Extrasítoles
2.- Tramadol dosis de rescate 50mg IV Arritmias
(dolor intenso) EVN +7- Máx 3 dosis en ventriculares
24hrs
3.- Paracetamol 1gr IV cada 8 horas
4.- Amitriptilina TAB 25mg (1/2 TAB-
VO x noche ) MEDICINA INTERNA
5.- SUSPENDER tramadol /
paracetamol Desequilibrio
electrolítico
EVOLUCIÓN NUEVO PLAN TERAPEÚTICO
1.- Dolor de tipo paroxístico en sitios 1.- Infusión de tramadol 300mg +
de lesiones 100mg de Lidocaina 2%- IC - IV x 24
EVN 9/10 sin predominio de horario. horas
2.- Tramadol dosis de rescate 50mg
IV (dolor intenso) EVN +7- Máx 2
dosis en 24hrs
3.- Paracetamol 1gr IV cada 8 horas
4.- Amitriptilina TAB 25mg (1/2 TAB-
VO x noche )
5.- Pregabalina 75mg CAP- 1/24hrs x
noche
EGRESO AL DOMICILIO 1.- Dolor tipo electrico Hemicara D /
Alodinia
1.- Hialuranato de Na (solución Ind:
oftálmica) c/ 2hrs. Tramadol 10 gts via oral c/8hrs
2.- Cicalfate Crema ( aplicar c/8hrs) Ketorolaco 30mg sublingual
3.- Aciclovir TAB 400mg (2 TAB c/4hrs) Pregabalina 75mg via oral c/12hrs
x 10 días
4.- Pregabalina 75MG 1 CAP/ 24hrs
5.- Tramadol 100mg 1 TAB/ 12 hrs
1.- Carbamazepina 200mg TAB
(1TAB/12hrs)
2.- Pregabalina 75mg 1TAB c/12hrs
3.- Tramadol solución 100mg/ml 15
GTS- VO c/8hrs
ALGORITMO DE HERPES
ZOSTER
CASO Nº2 - HERPES Oftálmico
RELATO
Paciente femenina de 33 años de edad que
ingresa a urgencias por presentar cuadro
clínico de 3 días de evolución consistente
en múltiples lesiones vesiculosas
coalescentes sobre base eritematosa en la
superficie frontal y palpebral derecha.
Refiere dolor intenso de carácter urente
con sensación de hormigueo, de inicio
insidioso, con una intensidad según la
escala del dolor de 6/10.
La paciente refiere haber tomado
paracetamol y presentado mejoría.
Imagen de referencia
Antecedentes personales
A. PATOLÓGICOS: Diabetes mellitus tipo 2, varicela en la infancia
A. FARMACOLÓGICOS: Refiere tomar metformina 500mg tableta
A. QUIRÚRGICO: Refiere cesárea y laparoscopia el 22 de noviembre de 2021
A. INMUNOLÓGICO: Refiere carnet de vacunación incompleto.
HOSPITALIZACIONES: Refiere haber sido hospitalizada 4 días el 21 de noviembrede 2021
por su embarazo.
ANTECEDENTES FAMILIARES
MAMA: Viva, asma.
PAPA: Vivo, hipertensión arterial.
HERMANOS: 3 hermanos vivos, sin patologías.
HIJOS: 1 hijo vivo, sin patologías.
revision por IMPRESION DIAGNOSTICA
sistemas ✓ Herpes zoster oftálmico.
✓ Diabetes mellitus tipo 2.
Refiere cefalea
Prurito
Parestesia en la frente
Fotofobia
Hiperemia conjuntival.
ORDENES MEDICAS
El diagnostico: De herpes
SIGNOS VITALES zóster es clínico.
TA: 110/80 mmHg
FR: 18 Rpm
FC: 68 Lpm
SO2: 98% Para confirmar diagnostico:
PESO: 64 Kg ✓ Cultivo.
TALLA: 1.58m ✓ PCR.
T: 36.1° ✓ Prueba serológica.
IMC: 25,6 (Sobrepeso). ✓ Elisa de VIH.
PLAN TERAPEUTICO
Monitoreo.
Canalización de vía venosa periférica.
Solución salina al 0.9%.
Aciclovir 250 mg IV cada 8 horas por 5 días.
Acetato de prednisolona al 1% instilado OFT cada
hora por 2 días.
Paracetamol 1 gr VO cada 6 horas.
Continuar con metformina 500 mg cada 12 horas.
Interconsulta medicina interna y oftalmología.
HERPES ZOSTER -> Herpes zoster oftalmico
Ceguera
Queratitis
Uveitis
Iridociclitis
Panoftalmitis
Conclusiones:
Penatibus et magnis dis parturient montes nascetur
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tratamiento
Manejo integral ANALGESIA
✓ Educar y Comunicar al PACIENTES NEURITIS AGUDA, MODERADA A SEVERA
paciente
< 72 horas
TA iniciar Maximizar beneficios
terapia antiviral potenciales
✓ Disminuir severidad / duración del dolor
✓ Promover una curación más rápida de
lesiones
✓ Prevenir formación nuevas lesiones
✓ Disminuir la excreción viral (transmisión)
✓ Prevenir NPH
HERPES ZOSTER -> Herpes zoster oftalmico
Ceguera
Queratitis
Uveitis
Iridociclitis
Panoftalmitis
Gracias
por su atención
