CIRUGIA BUCAL II DOCTOR: TAPIA
FECHA: 13-06-2021 SEGUNDO PARCIAL
QUISTES DE LOS HUESOS Y TEJIDOS BLANDOS DE LA CAVIDAD
BUCAL
El quiste es una entidad nosológica particular, que se caracteriza por
estar formada por una bolsa conjuntivo epitelial (capsula), con
contenido líquido, semilíquido o gaseoso la capsula tiene una pared
interna epitelial y una pared externa conjuntiva con el contenido
correspondiente.
CLASIFICACION DE LOS QUISTES
Se los clasifica de acuerdo a su origen
QUISTES CONGENITOS
• Tirogloso
• Branquial
• Dermoide (teratoma)
QUISTE TIROGLOSO
Este quiste puede aparecer en cualquier porción del conducto tirogloso, su ubicación es en la línea
media, es de color oscuro y es muy vascularizado parecido al hemangioma. Un síntoma frecuente
e importante es la hemorragia en la boca por ruptura de venas en la superficie del quiste, el quiste
tirogloso se extiende en la línea media desde la glándula tiroides, hasta el agujero ciego de la
lengua y se encuentra en íntima relación con el hueso hioides.
TRATAMIENTO: se extirpa antes de que se produzca una complicación infecciosa en la enucleación
se incluye una porción del hueso hioides.
QUISTE BRANQUIAL
Congénito, se han propuesto varias teorías, con respecto a los quistes branquiales, se cree que
surgen de la persistencia de la hendidura branquial, porque está ubicada a lo largo del borde
anterior del musculo esternocleidomastoideo y se encuentra a nivel del cuello, puede extenderse
un trayecto fistuloso hacia arriba hasta el musculo digastrico y termina en la fosa amigdalina, estos
quistes están tapizados con epitelio escamoso estratificado y ciliado, contiene liquido lechoso
mucoide.
TRATAMIENTO: Se realiza una resección quirúrgica completa.
QUISTE DERMOIDE
Son relativamente infrecuentes en la cavidad bucal, consta de una pared fibrosa tapizada con
epitelio escamoso estratificado, el quiste frecuentemente contiene cabellos, glándulas sebáceas y
sudoríparas también estructuras dentarias. Su ubicación es en el paladar duro o blando o en el
dorso de la lengua a lo que es más común en el piso de la boca por debajo o arriba del musculo
geniohioideo.
Estos quistes no se descubren con facilidad a menos que provoquen una tumefacción por debajo
del mentón, a la palpación se presenta como una sensación de goma, estos quistes contienen un
material caseinoso de color amarillento, se realiza un diagnóstico diferencial con la ránula,
especialmente por la coloración que el quiste dermoide es de color amarillo claro, la ránula de
color azulado.
TRATAMIENTO: Es la extirpación quirúrgica del quiste en su totalidad.
QUISTES DEL DESARROLLO NO ODONTOGENICO
1. TIPOS FISURALES
• Quiste naso alveolar
• Quiste medianos
• Quistes del conducto incisivo (naso palatino)
• Quiste glóbulo maxilar
2. QUISTES DE RETENCION
• Quiste llamado mucocele
• Quiste llamado ránula
QUISTE NASO ALVEOLAR
Este quiste naso alveolar, se forma en la unión de los procesos globular, nasal externo y maxilar
superior produce una tumefacción en la inserción del ala de la nariz, y al extenderse invade la
cavidad nasal, estos quistes nos son lesiones centrales a la radiografía son negativos (no podemos
verlos).
Estos quistes están tapizados con un epitelio de tipo nasal también puede
haber epitelio escamoso estratificado, a veces se confunde con quiste de
origen dentario o con abcesos dentoalveolares.
TRATAMIENTO: Se enuclea por completa por vía introral con sumo cuidado.
QUISTES MEDIANOS
Son quistes óseos que se forman en una fisura mediana del paladar a partir
de restos embrionarios, estos quistes se los compara con los quistes
primordiales de folículos dentarios supernumerarios, en la mandíbula existen
también estos quistes, pero son infrecuentes los quistes medianos se
diferencian de los quistes del conducto incisivo por su ubicación en el
paladar.
TRATAMIENTO: la resección de estos quistes es el tratamiento preferido,
aunque puede utilizarse la técnica de partch, la intervención se lo realiza por
el lado vestibular o por palatino. El quiste mediano tiene un saco de tejido
conectivo tapizado por epitelio escamoso y la enucleación es total.
QUISTE DEL CONDUCTO INCISIVO
(NASOPALATINO)
Ubicados en el centro del hueso se denominan quistes del conducto
incisivo. A veces este quiste se forma en tejido blanco en la papila palatina
se los diferencia de un quiste óseo por medio de la radiografía y el examen
quirúrgico, la radiografía es de gran valor, estos quistes no dan síntomas
clínicos a menos que se infecten secundariamente, en ese caso hay escape
de pus por presión.
TRATAMIENTO: se lo realiza por vía palatina con sumo cuidado y extirparlo
completamente.
QUISTES GLOBULOMAXILARES
Son cavidades tapizadas de epitelio que se forman en la unión de los procesos globular y maxilar,
entre el incisivo lateral y el canino generalmente provocan una divergencia de sus raíces, a la
radiografía se presenta como una radiolucides en forma de pera invertida. A veces estos quistes se
infectan secundariamente y sufren cambio inflamatorios agudos, el diagnóstico del quiste
depende casi por completo por su ubicación entre el incisivo central y el incisivo lateral, más una
evaluación clínica de los dientes vecinos, estos dientes responden favorablemente a las pruebas
de vitalidad, el quiste consta de una membrana de tejido conectivo tapizado con epitelio
escamoso estratificado.
TRATAMIENTO: es quirúrgico y consiste en la resección cuidadosa puede ser por el método de
Partch y se enuclea cuidadosamente.
MUCOCELE (QUISTE DE RETENCION)
Es una lesión que se debe al bloqueo del conducto de una glándula salival menor, este quiste no es
considerado un verdadero quiste, pues carece de revestimiento epitelial, es una extravasación
mucosa que produce una tumefacción en el tejido conjuntivo por preveniente de una ruptura del
conducto de una glándula salival menor, por trauma local.
El quiste es una coloración azulada translucida.
ETIOLOGIA: el quiste no tiene revestimiento epitelial por tanto un mucocele es una extravasación
de mucina (moco), por ruptura de una glándula salival menor por trauma, donde se libera el
material producto de la lesión hacia el tejido peri glandular donde aparece la tumefacción en la
cara interna del labio inferior.
En un 90% a 96% se presenta por extravasación, principalmente esta lesión del mucocele se
produce `por ocurrencias traumáticas como morderse el labio, micro traumas por aparatos
ortodonticos o como una complicación de intervención quirúrgica. El mucocele
crece dese 1 mm hasta 1 cm a la palpación es fluctuante, puede durar la lesión
varios días o años en desaparecer.
LOCALIZACION: la ubicación más frecuente del mucocele en la superficie
interna del labio inferior, a veces se presenta también en el labio superior no
muy frecuente, también encontramos en la cara interna de la mejilla (zona
yugal), en la cara anterior y ventral en la lengua y el piso de la boca que es más
conocido como ránula. El diagnóstico del mucocele clínicamente se inspecciona
y se palpa la lesión fluctuante, también se hace un diagnóstico diferencial con
otros quistes especialmente los quistes congénitos (tirogloso, braquial,
dermoide).
TRATAMIENTO: consiste en la extirpación quirúrgica del quiste por completo
incluyendo quistes hijos, esto para evitar la recidiva.
RANULA (QUISTE DE RETENCION)
Deriva del latín que quiere decir rana. Es un quiste que se forma en el piso
de la boca, a partir de una glándula mayor la sublingual, también a veces
aparece de la glándula submaxilar, la ránula se forma igual que el
mucocele, pero desarrolla un tamaño mucho mayor cuando alcanza gran
tamaño el quiste tiene una mucosa delgada y se ve un color azulado, la
ránula es una lesión no dolorosa, la lengua esta elevada por el volumen
del quiste que en su crecimiento dificulta los movimientos, la masticación
y la fonación están alteradas.
UBICACIÓN: La ránula siempre se encuentra en el piso de la boca donde
existen las 2 glándulas mayores.
ETIOLOGIA: El quiste tiene su etiología en la obstrucción del conducto de glándula sublingual,
especialmente por el trauma o por depósitos de cálculos (sialolitos) que aparecen en el curso del
conducto.
DIAGNOSTICO: se ve en el piso de la boca una tumefacción voluminosa, el tamaño de la ránula no
puede determinarse, más bien hacer un diagnóstico diferencial con otras entidades patológicas
como el angioma, el quiste dermoide que se encuentra en la línea media, los quistes del conducto
de la glándula submaxilar se desarrollan más rápidamente.
TRATAMIENTO: técnica quirúrgica de marzupializacion.
QUISTES DENTARIOS U ODONTOGENICOS
Los quistes que pertenecen a este grupo, tienen diferentes identidades y desarrollo distinta, de
acuerdo a su etiopatogenia de cada quiste:
• Quistes periodontales o inflamatorios
• Quistes primordiales (foliculares)
• Quistes dentigeros
• Queratoquistes
➢ QUISTE APICAL
➢ QUISTE LATERAL se forman en los conductos secundarios de las raíces y del ligamento
periodontal.
➢ QUISTE RESIDUAL es cuando una vez extraída la pieza queda un residuo y se forma ese
quiste.
➢ QUISTE DE ERUPCION
➢ QUISTE DENTIGERO
➢ QUISTE PRIMORDIAL
➢ ALVEOLAR MEDIO
➢ NASOPALATINO
➢ PALATINO MEDIO
➢ GLOBULOMAXILAR
➢ MAXILAR MEDIO
QUISTES PERIODONTALES INFLAMATORIOS
Estos quistes periodontales o inflamatorios están formados por restos epiteliales o remanentes
que quedan en la membrana periodontal, más se originan de los restos epiteliales de malassez
todos son de origen inflamatorio, existen tres de ellos, por su ubicación esta:
• Quiste radicular o periapical
• Quistes laterales
• Quistes residuales
Los quistes periapicales es el resultado de una complicación
crónica infectado en el foramen apical. Los quistes laterales se
forman en los conductos secundarios (delta apical) los quistes
residuales se forman de la remoción incompleta del tejido
patológico que quedo después de la extracción de un diente
infectado, solo se descubre radiografía, estos quistes
periodontales o inflamatorios son el resultado de la infección
dentaria, necrosis de la pulpa dentaria que deriva a un
granuloma o quiste, para este último tiene que tener un
revestimiento epitelial que es escamoso estratificado.
TRATAMIENTO: los pequeños quistes periapicales a veces se
pueden enuclear atraves del alveolo dentario, después de la
extracción del diente involucrado.
Cuando el quiste abarca varios dientes la remoción es por vestibular de acuerdo al volumen del
quiste, hacer un campo operatorio amplio para una extirpación de todo el tejido quístico sin dañar
los dientes vecinos si son vitales, a veces estos quistes en su evolución pueden infectarse en forma
crónica y formar fistulas atravez del hueso alveolar hasta el mucoperiostio.
QUISTES PRIMORDIALES O FOLICULARES
Estos quistes difieren de los quistes periodontales y dentigeros porque no contienen estructuras
calcificadas, se originan estos quistes de la regresión del retículo estrellado del órgano del esmalte,
esto se produce antes de que se haya formado el órgano dentario calcificado, la palabra primordial
significa de características más simples y menos desarrolladas, estos quistes están tapizados por
epitelio escamoso estratificado y pueden uniloculares o multiloculares o múltiples.
Estos quistes ontogénicos primordiales y dentigeros, se forman del epitelio oral primitivo es por
eso que se relacionan íntimamente con el ameloblastoma, que es una verdadera neoplasia dental.
TRATAMIENTO: excepto por la ausencia de estructuras dentales, resultantes del periodo de
desarrollo en que se produjeron los cambios quísticos, estos quistes primordiales o foliculares y
también el quiste dentigero son idénticos para realizar el tratamiento respectivo con extirpación
por completo.
QUISTES DENTIGEROS
Característico de este quiste es contener una corona de un diente no
erupcionado, o una anomalía dentaria con un odontoma, estos quistes se
desarrollan después del depósito del esmalte por una degeneración del
epitelio reducido del esmalte, el epitelio generalmente está inserto en el
cuello del diente, en la mayoría de los casos el quiste está formado por el
órgano del esmalte y no es independiente de él. El quiste dentigero tiene
una cubierta externa de tejido conjuntivo tapizado por epitelio de serres.
En estos quistes ontogénicos existe otra variedad, cuando el diente está
en trabajo de erupción, este quiste es denominado QUISTE DE ERUPCION
Llamado también ODONTOCLAMIDE, son los que interfieren en la erupción normal de los dientes,
el quiste se presenta aparece más en niños y jóvenes, su ubicación más frecuente es el ángulo de
la mandíbula a nivel de los 3ros molares inferiores, también en la región de los caninos superiores,
3er molar superior y en la cavidad antral y piso de la órbita cuando el quiste es de gran tamaño,
este quiste dentigero aveces puede originarse de varios gérmenes dentarios que actúan juntos en
su formación, dando un aspecto folicular múltiple, en otras ocasiones estos quistes se ramifican y
forman los llamados quistes hijos.
TRATAMIENTO: la extirpación se lo realiza con sumo cuidado, además recordar que los quistes
primordiales o dentigeros son ameloblastos potenciales, en el quiste de erupción el tratamiento
consiste en hacer una incisión simple y la eliminación de su techo con la técnica quirúrgica
denominada penetración.
QUERATOQUISTE
Muchos quistes foliculares y dentigeros, contienen material
queratinizante, estos quistes difieren de otros quistes ontogénicos en
su aspecto microscópico y su conducta clínica, el queratoquiste puede
asemejarse a quistes periodontales o foliculares, radiográficamente
no pueden distinguirse como otros quistes.
TRATAMIENTO: sin tener en cuenta la naturaleza y su ubicación del
quiste, se sugiere un tratamiento de elección es la resección amplia de
la mucosa de recubrimiento, en la zona de la pared quística está
adherida a la mucosa.
