ONCOLOGÍA
Dr. Gabriel Pacheco Juárez
CA LARÍNGE
Alumna: Lemus Sánchez Aurora
• Unión de la vía respiratoria alta y del tracto digestivo superior
Funciones:
• Deglución
• Respiración
• Fonación
• 1/3 de todos los CA CC
• Fuente importante de morbilidad y mortalidad.
• 60% de los carcinomas laríngeos se diagnostican en etapa localizada,
25% con extensión regional y 15% como enfermedad avanzada
metastásica.
• Predominancia en el sexo masculino 4:10. (Alvarez,2020)
GENERALIDADES
• Ocupa el sexto lugar en frecuencia de entre las neoplasias malignas en
varones.
• La incidencia máxima por edad se sitúa en la séptima década de la
vida.
• La enfermedad en etapa temprana es altamente curable con
monoterapia quirúrgica o con radiación, a menudo preservando la
laringe.
• Enfermedad en etapa tardía tiene un peor resultado, justifica una
terapia multimodal y con menos frecuencia preserva la laringe.
(Alvarez,2020)
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
TYPES
Tabaquismo:
• 95% de los carcinomas glóticos y supraglóticos,
• Riesgo es dependiente de la dosis y el tiempo de exposición
• Grandes fumadores (más de 35 cigarrillos/día) se ha descrito
un riesgo de hasta 40 veces superior al de no fumadores.
Alcohol:
• Segundo factor de riesgo de importancia
• Eleva el riesgo hasta en 5 veces en pacientes no fumadores.
• El etilismo > carcinoma supraglótico > contacto directo con la
mucosa.
Otros:
• Alimentación pobre en frutas y verduras (déficit de fibra
dietética y de vitaminas A y C)
• Exposición previa a radiación
(De Santo,2021)
RISK FACTORS
Otros:
• Diversas sustancias laborales: (pintura, asbestos, polvo de madera,
polvo de cemento, alquitrán, humo de diesel, ácido sulfúrico, níquel,
gas mostaza).
• La papilomatosis laríngea del adulto, en especial aquella debida a la
cepa 16 del VPH, tiene un potencial de malignización y se plantea
como factor causal de algunos casos de cáncer de laringe en particular
del carcinoma verrucoso de laringe.
• Reflujo faringolaríngeo aparece como un probable cofactor en el
desarrollo de carcinoma laríngeo; en estudios de monitoreo de pH, se
ha demostrado RFL en un 56-85% de pacientes con cáncer laríngeo,
incluyendo estadios precoces e incluso lesiones premalignas de laringe.
(De Santo, 2021)
RISK FACTORS
• La edad media de los pacientes es de 65 años, con una mayor
proporción de hombres frente a mujeres y de negros frente a
blancos.
• Aproximadamente el 98% de los cánceres de laringe surgen en
las regiones supraglótica o glótica
• Los cánceres subglóticos, lo que representa aproximadamente
el 2% de todos los casos.
EPIDEMIOLOGÍA
TYPES
Fig 1. Carcinoma de células escamosas de Laringe
TYPES
Fig 2. Carcinoma de células escamosas de Laringe
TYPES
Carcinoma glótico.
• La disfonía persistente es la forma de presentación más habitual,
todo paciente con disfonía persistente, de más de dos semanas de
evolución, debe ser sometido a un examen laríngeo,
especialmente si tiene factores de riesgo para desarrollar un
carcinoma de laringe.
• Tumores de gran tamaño > hemoptisis > disnea
El carcinoma supraglótico:
• Silente por un largo tiempo > debutar con una metástasis
ganglionar cervical.
• Ubicación y tamaño > producir trastornos vocales > odinofagia >
otalgia refleja, carraspeo > disfagia > tos > hemoptisis.
• Los grandes tumores supraglóticos suelen producir una voz
cavernosa (Koroulakis,2022)
CLÍNICA
Carcinoma subglótico.
• Disfonía por afectación secundaria de las cuerdas vocales
• Disnea por ocupación de la luz a laringo-traqueal.
(Kourolakis,2012)
CLÍNICA
• Biopsia durante la laringoscopia directa de la lesión primaria
sospechada y la aspiración con aguja fina (PAAF) de cualquier
enfermedad ganglionar sospechada
• TC del cuello con contraste
• La sospecha de enfermedad localmente avanzada requeriría una TC
de tórax con contraste, así como una PET/TC para descartar
metástasis a distancia
• Antes de cualquier cirugía, es necesario realizar análisis de sangre,
que incluyen hemograma completo, recuento de plaquetas, función
hepática y renal, tipo de sangre, función tiroidea, electrolitos y
niveles de albúmina. (Koroulakis,2022)
DIAGNOSTICO
Los cánceres de laringe en etapa temprana, incluida la enfermedad T1-
2N0, se tratan con éxito con una única modalidad de tratamiento
dirigida localmente, ya sea radioterapia local o cirugía.
Cáncer Glótico T1-2N0
• Se recomienda radioterapia local o cirugía,
T1-2N0, cáncer supraglótico T1-2N1/T3N0-1 seleccionado
• En etapa temprana, los cánceres supraglóticos se pueden tratar con
monoterapia quirúrgica conservadora de laringe o RT
La principal diferencia entre los cánceres de glótica es el manejo del
cuello, dado el riesgo de metástasis ganglionares. (Koroulakis, 2022)
TRATAMIENTO
Cánceres de laringe localmente avanzados
• Son más difíciles de tratar y normalmente implican una terapia
combinada.
• No son susceptibles de cirugía de preservación laríngea
• Quimioterapia y radiación combinadas que demuestran un mejor
control locorregional y preservación de la laringe.
• La laringectomía y la RT adyuvante han demostrado tasas de control
locorregional
• La RT posoperatoria está indicada en el caso de traqueotomía
emergente debido a invasión tumoral mórbida. (Korulakis,2022)
TRATAMIENTO
PRONÓSTICO
Glótico:
• Cuerdas vocales
• Mejor pronostico – diagnóstico precoz > menor
tendencia a dar metástasis.
• 90 y el 95% en los tumores más pequeños a 5 años
• 50% en los más grandes a 5 años .
Supraglóticos:
• 80% en los de menor tamaño a 5 años
• 50% en los de mayor tamaño.
Subglóticos:
• Peor pronóstico,
• <40% a 5 años
(De Santo,2021)
REFERENCIAS
Alvarez M, Liorente JL. (2020). Tumores de laringe. Oncología de cabeza y cuello. Barcelona: Ars Medica
De Santo LW, Devine KD, Lillie JC. (2021) Cancers of the larynx: glottic cancer. Surg Clin North Am
Koroulakis A, Agarwal M. Cáncer de laringe. [Actualizado el 15 de marzo de 2022]. En: StatPearls
[Internet]. Isla del Tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2024 enero-. Disponible en: https://www-ncbi-nlm-
nih-gov.translate.goog/books/NBK526076/?_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=es&_x_tr_hl=es&_x_tr_pto=sc
