UNIVERSIDAD CENTRAL DE NICARAGUA
UCN-JINOTEPE
FISIATRIA
DOCENTE: Dra. Claudia Parrales
Br: Eduards Antonio Aguirre
CASOS CLINICOS
En cada caso deberá responder los métodos o ejercicios que se deben realizar para ayudar a
la rehabilitación en dichos pacientes.
1. Niña de 10 años alumna de 3º de primaria padece PCI espástica de causa perinatal.
Afectación neuromotriz en el lado derecho con alteración de 1ª motoneurona y vía
piramidal.
• Diagnóstico Médico: PCI. Hemiparesia espástica en el lado derecho.
• Escala Gross Motor Function Classification System: Nivel II.
Rango de movilidad activo y pasivo:
• El hombro alcanza un movimiento de flexión de 30º en el plano de la escápula (no en
el plano sagital). El resto de movimiento de la articulación glenohumeral han de ser
asistidos mostrando un balance muscular de 2/5 para movimientos de: abducción y
extensión de hombro. El BM ha sido de 1/5 para las rotaciones, según la escala
Daniels.
• Cuando realiza el movimiento de flexión de hombro muestra compensaciones y
reacciones asociadas como: inclinación contralateral de la columna, elevación de la
cintura escapular, flexión de codo, pronación del antebrazo, flexión de muñeca y
dedos.
• El codo realiza el movimiento activo de flexo-extensión con estimulación externa, la
supinación tiene que ser asistida, sin estimulación el antebrazo queda fijado en
pronación. La muñeca y los dedos se encuentran en posición fijada de flexión.
• Se ha evaluado la respuesta a estímulos táctiles, térmicos y dolorosos.
• Se ha medido a través de la propiocepción kinestésica (percepción de la posición y
del movimiento de las distintas partes corporales en el espacio). Los resultados han
mostrado niveles bajos en muñeca y dedos, registrando el estímulo 1 de cada 5 veces,
niveles intermedios- altos en la articulación del codo (4/5) y niveles altos en la
articulación del hombro (5/5).
• Los reflejos Babinsky: +
a. Reflejo bicipital (C5-C6): 3+ (hiperreflexia).
b. Reflejo tricipital (C7): 2+ (normal).
c. Reflejo estiloradial (C6): 2+ (normal).
d. Reflejo rotuliano (L3-L4): 3+ (Hiperreflexia).
e. Reflejo aquíleo (S1): 3+ (Hiperreflexia).
• Se desplaza de manera funcional e independiente tanto en el interior como en el
exterior. Sube escaleras sostenidas a la barandilla y experimenta ligera dificultad para
caminar en superficies inestables e inclinadas.
Según los datos brindados de la paciente que tipo de tratamiento fisiátrico implementaría en
ella explique por qué realizara cada tipo te tratamiento, recuerde aplicar los métodos y
tratamientos aprendidos en las clases dadas con anterioridad.
El tratamiento de un paciente con diagnóstico de parálisis cerebral infantil debe de ser
individualizado e integral. El objetivo principal del tratamiento fisioterapéutico es conseguir
la mayor autonomía e independencia del paciente.
Dentro de los métodos que podemos utilizar tenemos métodos estimuladores, métodos
mixtos y los métodos relajadores.
METODOS ESTIMULADORES:
El Kabat o también conocido como método de facilitación muscular tiene como finalidad
ayudar a adquirir el movimiento gracias a la estimulación propioceptiva.
Tenemos como objetivo de este método los siguientes:
1. Mantener o recuperar el movimiento normal, recorrido articular.
2. Mantener o mejorar la fuerza muscular.
3. Aumentar la resistencia muscular y estabilidad articular.
4. Recuperar la coordinación de los movimientos.
Principios básicos del método Kabat:
Movimientos complejos: Los patrones de movimiento que se utilizan con la FNP son
globales, en masa, iguales a los desarrollados en las actividades de la vida diaria. Como ya
mencionamos anteriormente, son diagonales y espiroideo, al igual que la disposición
diagonal y rotatoria de huesos, músculos y articulaciones. Se construyen en base a 3
dimensiones: flexo-extensión, abducción-aducción y pronación-supinación, organizándose
alrededor de una articulación principal o pivot.
Resistencia máxima: La base de todas las técnicas de facilitación es la resistencia máxima
manual, fundamental para conseguir el desarrollo de resistencia y fuerza muscular, y de la
misma manera, facilita los mecanismos de irradiación e inducción sucesiva.
Contactos manuales: El contacto manual que realiza el fisioterapeuta sobre la piel que cubre
músculos y articulaciones se utiliza como un proceso facilitador para dirige el movimiento y
solicita una respuesta motora al paciente. También estabilizan la articulación y estimulan la
contracción muscular, aumentando la fuerza.
Estiramiento: El estiramiento de las fibras musculares provoca un incremento de la
contracción muscular. El estiramiento facilita la contracción muscular. Hay una puesta en
tensión con estiramiento máximo al inicio del movimiento, y se puede realizar durante el
recorrido.
Comandos y órdenes: Sencillas, claras, dinámicas y rítmicas. La estimulación verbal mejora
el esfuerzo que realiza el paciente de forma voluntaria
METODOS MIXTOS:
BOBATH: su fin es tratar alteraciones motoras y posturales derivadas de lesiones del sistema
Nervioso Central. Uno de sus objetivos es maximizar el potencial del niño para adquirir
habilidades motrices para las actividades de la vida diaria.
En este método al paciente se le debe de ensenar la sensación del movimiento, no los
movimientos en si mismo.
Objetivos del método Bobath:
1. Diagnosticar precozmente los trastornos del desarrollo.
2. Prevenir trastornos secundarios.
3. Favorecer el potencial del niño
4. Integrar al niño en base a sus necesidades.
El método Bobath resulta eficaz y reúne las condiciones necesarias para la estimulación
temprana y rehabilitación de los trastornos del lenguaje en pacientes con PCI. Siempre el
tratamiento debe lo más precoz posible, en las primeras etapas del desarrollo
METODO PHELPS
Este método esta basado en dos principios:
1. Desarrollo ontogénico: El objetivo es que el niño se comporte y evolucione según a
la etapa del desarrollo en la que se encuentre. El desarrollo es céfalo-caudal,
comenzando con un trabajo de control cefálico, equilibrio del tronco y finalmente
equilibrio de pie y marcha.
2. Desarrollo filogénico: Basado en un desarrollo primitivo donde los movimientos
primitivos favorecen la bipedestación (movimientos de peces, anfibios, reptiles,
cuatro apoyos y finalmente la bipedestación).
El objetivo principal está dirigido a educar el sistema motor para realizar actividades de la
vida diaria y realizar movimientos condicionados para obtener un nivel de relación adecuado.
Se fundamentó en las técnicas de relajación progresiva de Jacobson (contracción-relajación),
movimientos condicionados con secuencias específicas de movimiento, oposición en el
músculo del lado no patológico para originar activación en el músculo del lado patológico.
Las modalidades empleadas son las siguientes:
1. Masaje: Su principal objetivo es movilizar tejidos, estimular receptores sensoriales
de la piel, así como distintos grupos musculares y articulares y así obtener una
respuesta que cambie el tono y la posición de segmentos corporales.
2. Movilización pasiva: Suele ser el comienzo del tratamiento, nos ayuda a elongar
fibras acortadas o grupos musculares hipertónicos. Nuestro objetivo es desarrollar
sensaciones cinestésicas y estímulos profundos conscientes e inconscientes.
3. Movilización activa asistida.
4. Movilización activa.
5. Movilización resistida: Para aumentar la fuerza muscular, y favorecer la estimulación
de musculatura más débil mediante irradiación.
6. Movimientos condicionados. Son movimientos activos que realiza el niño ante
estímulos sonoros o visuales.
7. Movimientos confusos: Es la acción voluntaria de un músculo que incide sobre otro
para reforzar su acción.
8. Movimientos combinados: Activación de distintas articulaciones en relación con
actividades de la vida diaria.
9. Descanso y relajación: Para favorecer la recuperación y disminuir el estrés.
10. Movimientos partiendo de la relajación. El niño debe ser consciente del movimiento
que se le pide y evitar movimientos involuntarios.
11. Equilibrio: Postura adecuada mediante reflejos laberínticos
12. Movimientos recíprocos: Movimientos coordinados de músculos agonistas,
antagonistas y estabilizadores.
13. Alcanzar, agarrar, mantener y soltar: Trabajamos la coordinación a partir de la
función motora.
14. Destreza. Fase final del tratamiento: Basado en la habilidad para usar músculos de
manera correcta, realizando movimientos automáticos que permiten realizar
actividades de la vida diaria.
