Instituto Mexicano de

Estudios Superiores
para la Actualización
de Profesionales S.C.
(IMESAP)

Especialidad en Ortodoncia
(jueves)

Ortopedia para clase 3

(artículo de referencia)
Alumno: Jesús Armando Moreno
Herrera

Docente: C.D.E.O. Aurora Canales

Gonzales

Fecha: 17 de junio del 2024

Ortodoncia 4

Parcial 3

Actividad 29
 Revista Nacional de Odontología
ISSN (en línea) 2357-4607Reporte
de caso
Vol. 13, N.° 26, enero-junio 2018
Reporte de caso / Case report
doi: http://dx.doi.org/10.16925/od.v13i26.2045

Tratamiento de la maloclusión clase iii

con máscara facial y hyrax híbrido,
protocolo Alt-ramec
Treatment of Class iii Malocclusion with Facial Mask,
Hybrid Hyrax and Alt-ramec Protocol
Jesús Alberto Hernández Silva, Esp.1, Carolina Rodríguez Manjarrés, Esp.2,
José Manuel Martínez Ávila, Odon.3

1 Universidad del Valle, Cali, Colombia

2 Universidad del Valle, Cali, Colombia
3 Universidad del Valle, Cali, Colombia

 Escuela de Odontología, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Calle 3 n.° 36B-00, Edificio 132, San
Fernando, Cali, Colombia. Correo electrónico: [email protected]

Recibido: 16 de febrero del 2016 Aprobado: 7 de abril del 2016

Cómo citar este artículo: Hernández-Silva JA, Rodríguez-Manjarrés C, Martínez-Ávila JM. Tratamiento de
la maloclusión clase iii con máscara facial y hyrax híbrido, Protocolo Alt-ramec. Rev Nac Odontol.
2018;13(26):1-9. doi: http://dx.doi. org/10.16925/od.v13i26.2045

Resumen
Introducción: las dificultades en la corrección de las discrepancias óseas que
presentan las maloclusiones clase iii debido a la complejidad de los tratamientos
existentes, lo impredecibles que son el crecimiento óseo, el desarrollo y los
resultados de tratamiento para los pacientes jóvenes, sumado a las
características físicas evidentes en los sujetos que las padecen, hacen que sean
todo un reto a la hora de plantear planes de tratamiento exitosos para su
corrección.
Caso: paciente masculino, 10 años de edad, asiste para reevaluación a la clínica
de ortopedia maxilar del posgrado de Odontología Pediátrica y Ortopedia Maxilar
de la Escuela de Odontología de la Universidad del Valle (Cali-Colombia). No
refiere antecedentes familiares de anomalías esqueléticas o dentarias;
clínicamente se observa un mentón prominente.
Objetivo: evaluar el efecto del tratamiento en un paciente, manejado con hyrax
híbrido, máscara de protracción y miniimplantes para la corrección de la
maloclusión clase iii.
Resultados y conclusiones: la combinación de hyrax híbrido, máscara facial y
protocolo Alt-ramec responde a un cambio esquelético real por la transmisión de
fuerzas directamente al hueso, con lo que se abolen los camuflajes
doi: http://dx.doi.org/10.16925/od.v13i26.2045 3 de 11
dentoalveolares que generan resultados satisfactorios a nivel dental, facial e
incluso psicológico en pacientes con clase iii esquelética.

Palabras clave: Alt-ramec, hyrax híbrido, maloclusión clase iii, máscara facial,
miniimplantes.

BY NC ND

ISSN (en línea) 2357-4607

Reporte de caso
doi: http://dx.doi.org/10.16925/od.v13i26.2045

Treatment of Class iii Malocclusion with Facial

Mask, Hybrid Hyrax and Alt-ramec Protocol
Abstract
Introduction: The difficulties in correcting the bone discrepancies of class iii
malocclusions due to the complexity of existing treatments, the unpredictability of
bone growth, the development and treatment outcomes for young patients, and
the evident physical characteristics of the subjects who suffer from them make
them a challenge when considering successful treatment plans for correction.
Case: A 10-year-old male patient attended the maxillary orthopedics clinic of the
graduate program Pediatric Dentistry and Maxillary Orthopedics of the School of
Dentistry at the Universidad del Valle (Cali-Colombia) for re-evaluation. He does
not report family history of skeletal or dental anomalies; a prominent chin is
clinically observed.
Aim: To assess the effect of a treatment with hybrid hyrax, protraction mask and
mini-implants in a patient for the correction of class iii malocclusion.
Results and conclusions: The combination of hybrid hyrax, face mask and Alt-ramec
protocol responds to a real skeletal change due to the direct transmission of forces
to the bone, thus abolishing the dentoalveolar camouflages that produce
satisfactory results at the dental, facial and even psychological levels in patients
with class iii skeletal malocclusion.
Keywords: Alt-ramec, hybrid hyrax, class iii malocclusion, facial mask, mini-implants.

Tratamento da maloclusão classe iii com máscara

facial e Hyrax híbrido, protocolo Alt-ramec
Resumo
Introdução: as dificuldades na correção das discrepâncias ósseas que
apresentam as maloclusões classe iii devido à complexidade dos tratamentos
existentes, ao imprescindível que é o crescimento ósseo, ao desenvolvimento e
resultados de tratamento para os pacientes jovens, somado às características
físicas evidentes nos sujeitos que as padecem, fazem com que ela seja um
desafio na hora de propor planos de tratamento bem-sucedidos para sua
correção.
 Caso: paciente masculino, 10 anos de idade, consulta para reavaliação na clínica
de ortopedia maxilar da pós-graduação de Odontologia Pediátrica e Ortopedia
Maxilar da Escola de Odontologia da Universidad del Valle (Cali, Colômbia). Não
refere antecedentes familiares de anomalias esqueléticas ou dentárias;
clinicamente, observa-se um queixo proeminente.
Objetivo: avaliar o efeito do tratamento num paciente, administrado com Hyrax
híbrido, máscara de protoação e mini-implantes para a correção da maloclusão
classe iii.
Resultados e conclusões: a combinação de Hyrax híbrido, máscara facial e
protocolo Alt-ramec responde a uma mudança esquelética real pela transmissão de
forças diretamente ao osso, com o que se abolem as camuflagens
dentoalveolares que geram resultados satisfatórios no âmbito dental, facial e
inclusive psicológico em pacientes com classe iii esquelética.
Palavras-chave: Alt-ramec, Hyrax híbrido, maloclusão classe iii, máscara facial,
mini-implantes.

BY NC ND

Introducción combinaciones de componentes esqueléticos,

dentoalveolares y/o funcionales en los tres planos
La maloclusión clase iii se caracteriza por una del espacio transversal, sagital y vertical [9,11,12].
relación mesial de la mandíbula, tomando como Cuando presenta un componente esquelético,
referencia la cúspide mesovestibular del primer está asociado con discrepancias en el tamaño y/o
molar que ocluye mesial al surco del primer molar posición de los maxilares, en las cuales la herencia
inferior [1,2. Puede ser debido a retrusión del juega un papel importante, sobre todo en casos de
maxilar, prognatismo mandibular o ambas [3]. prognatismo mandibular [13,14].
La incidencia de maloclusiones clase iii difiere Cuando es de tipo dentoalveolar, está
entre los diferentes grupos étnicos [4]; los estudios favorecida por factores como: patrón de erupción
epidemiológicos reportan prevalencia entre 1 y lingual y/o erupción retardada de los dientes
14% [3,5]. Parece ser común sobre todo en los de incisivos superiores, inclinación vestibular de
ascendencia asiática (prevalencia en población incisivos inferiores, presencia de dientes
china puede ser mayor al 12%) y menos prevalente supernumerarios u odontomas y longitud
en la población europea (1,5 a 5,3%). En inadecuada del arco dental, entre otros [13,14].
poblaciones norteamericanas caucásicas, el rango También puede ser producto de hábitos de mala
varía de 1 a 4% [6]. postura mandibular, respiración oral o posición de
En Colombia, dos estudios reportan la lengua adelantada y aplanada, en lo cual a veces
prevalencia asociada a esta maloclusión. Según el no se puede determinar con exactitud si la función
iv Estudio Nacional de Salud Bucal-ensab iv, en alterada de la lengua es un fenómeno adaptativo a
niños de 5 años se encontró una prevalencia del un factor etiológico primario [14,15].
2,41%, y en la población de 12 años, del 3,83% [7]. Si es una maloclusión pseudoclase iii o tipo
Por otra parte, en el estudio de Thilander et al. [8], funcional, la mandíbula se posiciona en cierre en
se encontró una prevalencia de mordida cruzada una posición anterior respecto al maxilar superior.
anterior, que en la mayoría de los casos es una Este movimiento es, por lo general, el resultado de
manifestación de una maloclusión clase iii del 5,8% contactos dentales prematuros que provocan ese
en una población entre 5 y 17 años de edad, y la desplazamiento [15].
maloclusión clase iii propiamente definida del Hoy en día, se aceptan los beneficios del
3,7%. tratamiento temprano para la corrección de la
Su etiología es multifactorial, aunque presenta maloclusión clase iii, cuyos objetivos están
una fuerte base genética, siendo el resultado de una direccionados a restringir el crecimiento
interacción genética y ambiental [9,10. Puede tener
doi: http://dx.doi.org/10.16925/od.v13i26.2045 5 de 11

mandibular, estimular el desarrollo del maxilar

superior, recuperar fisiología de la atm, evitar
fuerzas oclusales traumáticas sobre los dientes y el
periodonto, lograr la corrección del overjet y
mejorar postura labial y facial, entre otros [14,16].
Entre las opciones de tratamiento encontramos
aparatología ortopédica funcional, fija o mecánica
extraoral. En el caso específico de la maloclusión
clase lll con deficiencia de los maxilares, el
tratamiento incluye el uso de máscara facial y
disyunción maxilar, la cual puede elaborarse con
aparatología tipo hyrax con férula de McNamara o
soldado a bandas [14,17].
Algunos autores reportaron efectos
indeseables como el movimiento dental no deseado
(migración mesial) o problemas periodontales con
el uso de máscara facial y expansor tipo hyrax; para
evitar esto y transferir la fuerza directamente al
hueso ma- xilar, se han diseñado protocolos de
anclaje como los implantes dentales y
microimplantes quirúrgicos [18,19].
Wilmes [18] et al. introdujeron el hyrax
híbrido utilizando miniimplantes en la zona anterior
del paladar para proporcionar anclaje. Esto
combinado con máscara facial de protracción
potenciará los efectos esqueléticos del tratamiento.
Los autores proponen realizar expansión rápida
maxilar alternada con constricción (cierre del
tornillo), protocolo Alt-ramec, planteado por Eric
Liou para mantener la estimulación sutural por un
periodo de tiempo, con lo que se alcanza una mayor
protracción maxilar [18].
El protocolo comprende siete a ocho semanas,
se emplea un hyrax híbrido soldado a bandas a nivel
de segundos molares temporales o primer molar
permanente, y un anclaje óseo a través de dos
miniimplantes ubicados en la zona anterior del
paladar para disminuir los efectos indeseables
mencionados. El hyrax es activado 1 mm (cuatro
vueltas) por día, alternando una semana de
expansión con otra de constricción. Se emplea una
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máscara facial y elásticos intraorales, que generan anterior de 3 mm entre dientes 11, 12, 41, 42 y 83,
400 g de fuerza de protracción a cada lado para la mordida cruzada anterior entre 11-41, 12-42, 21-31
corrección de la maloclusión [18,20,21]. y 32, mordida cruzada posterior unilateral derecha.
En este artículo, se reportan los efectos de la Relación molar clase iii bilateral, relación canina
terapia descrita en un paciente masculino, de 10 izquierda clase iii, lado derecho no aplica por
años, con maloclusión clase iii esquelética severa y ausencia de canino superior. Relación molar clase
dentición mixta tardía. Se analizan los cambios iii bilateral, relación canina izquierda clase iii, lado
clínicos y radiográficos después de diez meses de derecho no aplica por ausencia de canino superior,
empleado el protocolo. overjet -6 mm, overbite del 0%. Desviación de línea
media dental 3 mm a la derecha. Arcos dentales en
forma parabólica, asimétricos. Rugas palatinas
pronunciadas, paladar profundo. Dentición mixta,
Reporte de caso
proinclinación dientes anteriores inferiores,
Paciente masculino, 10 años de edad. Asiste para apiñamiento anteroinferior, diente 53 ausente y 13
reevaluación a la clínica de ortopedia maxilar del sin erupcionar (Figura 2).
posgrado de Odontología Pediátrica y Ortopedia
Maxilar de la Escuela de Odontología de la
Universidad del Valle (Cali, Colombia). Motivo de
consulta referido por su madre: “Necesito volver a
empezar un tratamiento con mi hijo porque está
muy mal, tiene la mandíbula muy grande y no
quiero que lo operen”.
Paciente procedente de la ciudad de Cali (Co-
lombia), estrato socioeconómico 3. Al revisar la
historia clínica, no se encontró ningún tipo de com-
promiso sistémico, ni antecedentes médicos de
importancia. Ausencia de hábitos. No refiere
antecedentes familiares de anomalías esqueléticas o Figura 1. Fotografías extraorales pretratamiento: frente y
dentarias; clínicamente se observa un mentón perfil
prominente que han notado familiares y el paciente, Fuente: elaboración propia
quienes refieren que debido a la posición
adelantada de la mandíbula, la apariencia facial se
ve afectada.
Dentro del protocolo de atención, se
solicitaron las siguientes ayudas diagnósticas:
fotografías intraorales y extraorales, modelos de
estudio, y radiografía panorámica y lateral de
cráneo.
Examen clínico extraoral: paciente de raza
mestiza, cráneo dolicocefálico, biotipo facial
leptoprosopo. El examen de las proporciones
faciales verticales reveló el tercio facial inferior Figura 2. Análisis intraoral
aumentado, incompetencia labial, asimetría facial, Fuente: elaboración propia
línea media dental superior no coincidente con línea
media fa- cial. Perfil cóncavo (Figura 1). Análisis radiográfico: en la radiografía
Examen miofuncional: respirador nasal, deglu- panorámica, se observa tabique nasal derecho
ción con protrusión lingual, desviación mandibular desviado hacia la izquierda y cornete derecho
hacia la derecha, ausencia de dolor y ruidos a nivel hipertrófico, paladar asimétrico, con evidente
de la articulación temporomandibular. descenso derecho. Cóndilo izquierdo levemente
Examen clínico intraoral: presenta un estado delgado respecto al derecho. Cuerpo mandibular
de higiene oral bueno. Presenta mordida abierta asimétrico, con mayor tamaño de hemimandíbula
doi: http://dx.doi.org/10.16925/od.v13i26.2045 7 de 11

izquierda, compatible con desviación del mentón Otros valores de interés: Wits -9mm, Go-Me
clínico. 85 mm (aumento en longitud del cuerpo
Dentición mixta, presencia de 12 dientes mandibular), Ena-Me 71 mm (aumento en el 1/3
permanentes en boca, gérmenes aún en proceso de inferior facial).
formación. Se observan dientes 13 y 23 con falta de Diagnóstico: paciente de 10 años, género
espacio aparente para su correcta erupción. No se masculino, con dentición mixta; clase iii
observan anomalías dentales de forma, tamaño o esquelética por retrognatismo maxilar. Presenta
posición (Figura 3). mordida cruzada anterior y posterior unilateral
derecha y mordida abierta anterior.

Objetivos del tratamiento

Fase 1: estimular el crecimiento transversal del ma-
xilar para recuperar espacio de caninos
permanentes, promover el crecimiento anterior del
maxilar y restringir el crecimiento mandibular
excesivo y cambiar la dirección de crecimiento.
Fase 2: una vez concluida la fase 1, se remitirá
a la clínica de posgrado de Ortodoncia de la
Figura 3. Radiografía panorámica inicial Universidad del Valle para reevaluación del caso e
Fuente: elaboración propia inicio de tratamiento con aparatología ortodóncica
fija.
Antes de iniciar el tratamiento, los acudientes
Análisis esquelético: micrognatismo del menor firmaron el consentimiento informado.
mandibular, retrognatismo maxilar (sna 77°), snb
80°, clase iii esquelética, dolicofacial, crecimiento Plan de tratamiento
rotacional posterior. Protrusión y proinclinación de
incisivos superiores e inferiores (Figura 4). Se seleccionó el uso de aparatología fija tipo hyrax
híbrido soldado a bandas a nivel de primeros
molares permanentes superiores con ganchos
vestibulares para combinar con máscara de
protracción maxilar (400 g de fuerza a cada lado) y
protocolo Alt-ramec. Se emplearon dos
microimplantes mar- ca Dentos®, posicionados a
nivel de las segundas rugas palatinas, uno a cada
lado de la sutura media palatina (Figura 5).
Durante nueve semanas, se realizó el protocolo
Alt-ramec. Se activó el tornillo en casa por el
acudiente (mamá), 1 mm diario (una vuelta) durante
la primera semana para realizar expansión rápida
maxilar; a la semana siguiente se realizaba
constricción maxilar de 1 mm diario, devolviendo 1
mm diario el tornillo de expansión, hasta quedar en
la posición inicial al finalizar la segunda semana
(tornillo completamente cerrado). Se siguió el
protocolo clínico según lo propuesto en la
literatura: expansión durante las semanas impares y
constricción durante las semanas pares (Tabla 1). El
Figura 4. Radiografía lateral de cráneo inicial uso de la máscara facial de protracción empezó
Fuente: elaboración propia desde la semana dos, indicando al paciente el uso
diario durante mínimo 12 horas.
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Tabla 1. Protocolo clínico para alternar expansión rápida

maxilar y constricción (Alt-ramec)
Secuencia Cantidad semanal Cantidad
alternativa de expansión/ diaria de
semanal constricción activación
Expansión 7 mm 1 mm

Constricción 7 mm 1 mm

Expansión 7 mm 1 mm
Constricción 7 mm 1 mm
Expansión 7 mm 1 mm

Constricción 7 mm 1 mm
Expansión 7 mm 1 mm
Fuente: [22]

Evolución del tratamiento: 12 meses después,

clínicamente, se observa un overjet de 1,5 mm y
ausencia de mordida cruzada anterior y posterior
derecha (Figura 6). Se tomaron radiografías
posteriores al tratamiento; en la radiografía
panorámica se observa mayor simetría a nivel
condilar, paladar presenta inclinación menos
evidente que en radiografía previa; a nivel del
sector anterior, se observa mayor espacio en sentido
transversal y una ruta de erupción más apropiada
para diente 13. En la mandíbula, se observa mayor
simetría a nivel del mentón (Figura 7).
Sobre la radiografía lateral de cráneo, se
realizaron nuevos trazos cefalométricos y se
encontró un aumento en el ángulo sna, valor 82°,
ángulo anb de 1°, Wits de -1,5 mm, con lo que se
logró una corrección de la discrepancia
maxilomandibular (Figura 8 y Tabla 2).
Actualmente, el paciente se encuentra en pe-
riodo de retención, realizado con el hyrax, el cual se
fijó en posición final. Se espera finalización de
recambio dental para iniciar tratamiento de
ortodoncia, en el cual se utilizará la técnica meaw.

Discusión
Varios autores reportan en la literatura el
tratamiento temprano para la corrección de la
maloclusión clase iii [18,23]. En este caso, se
empleó un tratamiento para comprobar los
Figura 5. A-B. Hyrax modificado para anclaje óseo directo beneficios de la máscara facial con hyrax híbrido y
por medio de microimplantes-máscara facial. C. Paciente con
pro- tocolo Alt-ramec antes descrito en un paciente
máscara facial Fuente: elaboración propia
en crecimiento, dentición mixta con maloclusión
iniciado el tratamiento. A. Frontal. B. Oclusión derecha.
doi: http://dx.doi.org/10.16925/od.v13i26.2045 9 de 11

C. Oclusión izquierda Figura 8. Radiografía lateral de cráneo doce meses después de

Fuente: elaboración propia iniciado el tratamiento
Fuente: elaboración propia

esquelética clase iii severa y un pronóstico

reservado con tratamiento de ortopedia en el 2014, en comparación con 7,5 mm
convencional. La corrección de la discrepancia correspondientes al cambio después de un año de
esquelética aquí observada es similar al promedio tratamiento en este caso.
en los valores de Wits de 5,7 mm obtenidos por Teniendo en cuenta los resultados del estudio
Wilmes et al. [18] realizado por Sar et al. en el 2011 [24], quienes
implementaron en quince de sus pacientes el
Tabla 2. Valores cefalométricos comparativos del protocolo de protracción maxilar con dos
paciente durante el primer año de tratamiento miniimplantes de titanio y máscara de protracción,
Puntos Norma Inicial 1 año Diferencia se observa un avance del maxilar de 2,3 mm
después de 6,78 meses de tratamiento; además,
sna 80,6° +/- 3° 77° 82° 5°
mostró rotación anterior del maxilar, rotación
anb 4,2° +/- 1,9° 3° 1° 2° posterior de la mandíbula y un ligero aumento de la
Wits ♀: 1 mm -9 mm - 1,6 mm 7,4 mm altura facial, mejorando las relaciones
♂: 0 mm maxilomandibulares y el perfil de los tejidos
Fuente: elaboración propia blandos. De acuerdo con los resultados obtenidos
en este caso, se pueden observar similitudes en
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cuanto a los cambios obtenidos en los ángulos sna ramec, a la vez que se evitaron los eventos
y anb, los cuales inicialmente fueron de 77° y 3°, indeseables como la migración mesial y el daño
respectivamente, y después de un año de iniciado el periodontal.
tratamiento fueron de 82° (sna) y 1°(anb). Se logró promover el crecimiento anterior del
Ngan et al. [25] realizaron un análisis de maxilar gracias al efecto de la expansión rápida
cambios cefalométricos comparando pacientes maxilar apoyado en la protracción con la máscara
tratados con expansión rápida palatina (erp) y facial. El crecimiento mandibular excesivo y su
protracción del maxilar con un grupo control, en el dirección de crecimiento también se controlaron.
que observaron un promedio de cambio en el Por lo tanto, se concluye que el uso de máscara fa-
ángulo sna de 3° al finalizar el tratamiento; en este cial, hyrax híbrido y protocolo Alt-ramec otorga
caso, al finalizar el protocolo Alt-ramec y la una corrección de la discrepancia
protracción maxilar empleando máscara facial, se maxilomandibular propia de pacientes con
obtuvo un cambio de 5° en el ángulo sna. Podría maloclusión clase iii en un periodo de tiempo
entonces confirmarse que se alcanzan mejores relativamente corto, gracias al efecto de
resultados al “desarticular” el maxilar con el “desarticulación” que sufre el maxilar,
disminuyendo de igual manera el porcentaje de
protocolo Alt-ramec y realizar anclaje directamente
recidiva para estos pacientes.
sobre el hueso para la corrección de las
Se debe investigar mucho más y tener ensayos
maloclusiones clase iii.
clínicos aleatorizados con pacientes controles
El overjet cambió considerablemente. Lo re-
positivos y negativos para poder hacer conclusiones
portado aquí después de 12 meses de iniciado el
definitivas al respecto, además de estudios
tratamiento es de 7,5 mm, valor similar al patrón
prospectivos con los efectos a mediano y a largo
observado en el cambio de la sobremordida
plazo para determinar el nivel de recidiva que se
horizontal en la mayoría de literatura revisada,
presenta en estos casos.
siendo este cambio una contribución netamente
esquelética [25].
Sin embargo, es importante destacar que Referencias
aunque existen diferentes terapias para la [1] Angle EH. Classification of malocclusion. Dental
corrección de una clase iii esquelética, debido a la Cosmos. 1899;41:248-64.
magnitud de la maloclusión aquí expuesta y al [2] Matheus-Melo P, De Lima-Santos N, Rangel-
periodo de dentición del paciente, se seleccionó este Barreto dos Santos C, Carvalho-Souza Baião F,
protocolo que mostró resultados efectivos y Rangel-Pinheiro MC, Matos-Neto M, Andrade-
estables en la fase de observación. Este tratamiento Souza I, et al. Is alternate rapid maxillary expansion
fue llevado a cabo por ortopedistas maxilares y and constriction protocol effective in the treatment
requirió un manejo multidisciplinario de las áreas of Class iii malocclusion? A systematic review.
de periodoncia y ortodoncia. Dental Press J Orthod. 2016;21(6):34-42.
[3] Rathi AR, Kumari NR, Vadakkepuriyal K,
Santhkumar M. Treatment of skeletal Class iii
malocclusion using face mask therapy with
Conclusiones alternate rapid maxillary expansion and
constriction (Alt-ramec) protocol. J Indian Soc
La combinación de hyrax híbrido, máscara facial y Pedod Prev Dent. 2015;33:341-3.
protocolo Alt-ramec responde a un cambio es- [4] Lew KK, Foong WC. Horizontal skeletal typing in
quelético real por la transmisión de fuerzas direc- an ethnic Chinese population with true Class iii
tamente al hueso, con lo que se abolen los malocclusions. Br J Orthod. 1993;20(1):19-23.
camuflajes dentoalveolares que generan resultados [5] Nishitha J, Ahmad H, Walid F. Skeletal
satisfactorios a nivel dental, facial e incluso malocclusion: A developmental disorder with a
psicológico en pacientes con clase iii esquelética. life-long morbidity. J Clin Med Res.
Se cumplieron los objetivos de tratamiento 2014;6(6):399-408.
planteados en la fase 1, se consiguió estimular el [6] Baccetti T, Reyes BC, McNamara JA Jr. Gender
crecimiento transversal del maxilar para recuperar differences in Class iii malocclusion. Angle Orthod.
espacio de caninos permanentes gracias al 2005;75(4):510-20.
protocolo de expansión y constricción maxilar Alt-
doi: http://dx.doi.org/10.16925/od.v13i26.2045 11 de 11

[7] Ministerio de Salud de Colombia. iv Estudio facemask combination. Prog Orthod. 2013;14(1):5.
Nacional de Salud Bucal - ensab iv. Bogotá: doi: http://dx.doi.org/10.1186/2196-1042-14-5.
Ministerio de Salud [Internet]; 2014. Disponible [20] Wilmes B, Nienkemper M, Drescher D.
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minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/ and tooth-borne rapid palatal expansion device:
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