Estudio comparativo del biotipo facial
en radiografías frontales y laterales de cráneo
Avance
Aldo Fabián Albarracín *
Introducción Mc Namara en 1986 en su análisis confirma que
la posición de la mandíbula y del maxilar se rela-
cionan íntimamente con la estructura del cráneo
La mayoría de los trabajos sobre diagnóstico or- y provee criterios de evaluación de las posiciones
todóncico que estudian el biotipo facial, han sido ánteroposteriores y verticales de las piezas denta-
realizados sobre radiografías laterales de cráneo. rias. (1)
Pocos lo hacen considerando el aspecto frontal del
rostro, excepto el cefalograma frontal de Ricketts, Es importante destacar, que ya se ha comprobado
Grumons y otros, que comparan y cuantifican que el crecimiento y desarrollo del complejo cráneo
estructuras bilateralmente, y también evalúan el facial es multifactorial, es decir que intervienen en
biotipo facial en ambos aspectos las influencias genéticas, ambientales, endocrinas,
nutricionales, produciendo una gran diversidad de
Las escasas publicaciones sobre el tema en estu- características en los individuos de diferentes po-
dio, han motivado mi interés en realizar este trabajo, blaciones.
que tratará de establecer la coincidencia o no, del
biotipo facial de un mismo paciente, leídos sobre la El modo de respirar alterado se considera que es
telerradiografía lateral y frontal de cráneo, aportan- un factor local importante en la instalación de las
do resultados válidos que apoyen al diagnóstico, distintas maloclusiones y por ende en la tipología
plan de tratamiento y pronóstico de los problemas facial (3-4).
dentomaxilofaciales en los tres planos del espacio,
además de verificar que si los índices responden a El Dr. Ricketts en su análisis cefalométrico frontal
la realidad, ambos deberían dar iguales. determina índices y a partir de estos, obtiene el bio-
tipo facial a través del largo y ancho de la cara, ya
que existe una proporción entre ambas (9)
Marco teórico
Las medidas del tercio inferior de la cara son sensi-
blemente iguales, es decir se pueden correlacionar
La craneometría ha sido considerada como uno perfil con el estudio frontal, siendo ligeramente
de los primeros métodos que nos ha brindado la mayores los datos que aporta el estudio del perfil.
Antropología para medir el crecimiento humano, (11).
realizándose sobre cráneos secos.
Ricketts, por medio del VERT, en el plano lateral y
Posteriormente surge la cefalometría que consiste del índice facial- mandibular en el plano frontal, ha
en la medición de individuos vivos, utilizando pun- obtenido el biotipo facial, ajustándolo a las distintas
tos esqueletales y además de los tejidos blandos. edades.
Broadbent en1937 y Brodie en 1941 utilizando la Harvold midiendo la altura facial inferior en su cefa-
cefalometría radiográfica evidenciaron un patrón lograma, da una idea acerca del biotipo.
morfogenético de la cabeza que comienza a esta-
blecerse ya en los primeros años de vida. Bjork-Jaraback en su relación de la altura facial
posterior, respecto a la anterior también presenta
Björk 1947, Lande 1952, Shultz 1955, Downs 1956, un porcentaje numérico que varía según las distin-
Ricketts 1960 evidenciaron que existe un mayor tas tipologías.
aumento en la mandíbula respecto al maxilar supe-
rior, lo cual disminuye la convexidad del perfil. El estudio de todos estos autores confirma la im-
portancia del biotipo facial para la planificación del
Steiner en 1962 determina el grado de discrepan- tratamiento, y para el pronóstico del mismo, ya que
cia entre las bases óseas tomando como referencia si el paciente tuviese un remanente de crecimiento,
el plano de la base de cráneo SN. (1) el biotipo y por ende las distintas formas en que
rota la mandíbula según fuera braquifacial o dólico-
* Carrera de Especialización de Ortodoncia y Ortopedia Funcional. FOR, UNR
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facial, pueden alterar la estabilidad del tratamiento concurrieron a la Cátedra de Ortodoncia de la Fa-
en el tiempo. cultad de Odontología de Rosario, y a una Clínica
privada a partir de 1990.
La belleza de la cara, al igual que el de las arcadas
dentarias, puede ser analizada con criterio cientí- Diseño de la Muestra
fico, sin necesidad de acudir a percepciones sub-
jetivas como en el pasado, a partir del significado La selección se realizó siguiendo criterios de con-
biológico que se le da a las divinas proporciones y veniencia, reuniendo un mínimo de 35 pacientes a
series de Fibonacci (1,618 y su inverso 0,618), phi, partir de la población accesible, edad y sexo de los
escalera de caracol logarítmica, etc., todos cálcu- pacientes.
los matemáticos, geométricos que son aplicables
y ofrecen un importante aporte a la biología en el Para la selección de la muestra los criterios de
área de la belleza. (18) inclusión y de exclusión que se emplearon son los
siguientes:
Preguntas
Criterios de inclusión
Teniendo en consideración la telerradiografía late-
ral y frontal de cráneo: Este trabajo es parte de una Investigación en la
que se consideran diferentes parámetros del indi-
*¿Coincide la tipología facial expresada en térmi- viduo con problemas respiratorios.
nos de VERT (lateral) con el biotipo facial determi-
nado según el Índice Facial Mandibular, en una Rx. Por tal razón los pacientes quedan seleccionados
Frontal de un mismo paciente? en base a:
Hipótesis *Pacientes respiradores bucales, que poseían
radiografías frontales y laterales tomadas con téc-
Los resultados de la aplicación del VERT, en radio- nicas estandarizadas para estudios cefalométricos,
grafías laterales y del Índice Facial Mandibular en donde fuera posible observar alteraciones esque-
radiografías frontales de cráneo, deben coincidir léticas a nivel nasal y cuyas Historias Clínicas
en la determinación del Biotipo de un mismo indi- registraran el Diagnóstico Clínico de Respiración
viduo. bucal o mixta.
*En las radiografías frontales el peñasco debía
Objetivo general observarse a la altura de la mitad de la órbita, ase-
gurándose así, la correcta ubicación de la cabeza
*Determinar la coincidencia de los resultados refe- en el cefalostato.
rentes al Biotipo facial surgidos de la aplicación del
VERT en los cefalogramas laterales y del IFM de Criterios de exclusión
Ricketts, en los cefalogramas frontales, a partir de
las correspondientes telerradiografías de cráneo, *Pacientes portadores de Síndromes o malforma-
en un mismo individuo. ciones esqueletales graves que se manifiesten en
el cráneo y/o cara (Síndrome de Crouzón, Pierre
Objetivos específicos Robín, etc.).
*Valorar el biotipo facial a partir del VERT en el Para la realización del presente trabajo se han uti-
estudio lateral. lizado los materiales y métodos que se detallan a
*Calcular el biotipo facial a partir del estudio del continuación:
campo V o estructural interno del cefalograma
frontal. 1-Técnica Radiológica para telerradiografía lateral
de cráneo y telerradiografía frontal de cráneo.
Las dos telerradiografías son tomadas a una dis-
Materiales y metodos tancia promedio de 1.60m para que se puedan
obtener tamaños lo más cercano a lo real.
En la radiografía frontal el individuo se presenta mi-
El trabajo ha sido realizado siguiendo un diseño rando al chasis y el rayo incide por la zona posterior
observacional, retrospectivo y transversal. del cuello.
La población estuvo constituida por pacientes de 2-Calcos cefalométricos de cada caso realizados
ambos sexos, desde los cinco años de edad que sobre las telerradiografías laterales y frontales.
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Para su confección se utiliza negatoscopio, papel mandibulares superiores a la norma.
de acetato, portamina y mina de [Link] calcan las
estructuras esqueletales, y tejidos blandos, para Definición operacional
poder determinar puntos y planos y confeccionar
los cefalogramas lateral simplificado y frontal del El Biotipo facial en el estudio lateral se determina
Dr. Ricketts. realizando el Índice VERT (relación que establece
Todas las mediciones son realizadas por un mismo numéricamente, el tipo y cantidad de crecimiento
operador. vertical del tercio inferior de la cara, provocado por
la rotación posterior o anterior de la mandíbula.)
3. Confección de Ficha de Datos y Análisis Esta-
dístico. Involucra, los cinco ángulos que relacionan la
Los valores de las mediciones se vuelcan en fichas posición mandibular: Eje facial, Profundidad Fa-
individuales y posteriormente se asientan en una cial, Plano Mandibular, Altura facial inferior, Arco
planilla de base de datos. mandibular, relacionándolos a todos ellos con los
valores normales, y ajustándolos a la correspon-
Variables diente edad.
Para la descripción de la morfología facial tanto en A continuación se definen los ángulos citados para
radiografías laterales como en frontales se utiliza: la obtención del Biotipo en el aspecto lateral.
Biotipo facial A. EJE FACIAL
Definición conceptual
Es el conjunto de caracteres morfológicos y funcio-
nales que determinan la dirección de crecimiento y
comportamiento funcional de la cara de un indivi-
duo, relacionados entre sí, que se dan por transmi-
sión hereditaria o por trastornos funcionales.
Dentro de la variable biotipo, se consideran las
siguientes categorías: Mesofacial, Dólicofacial, y
Braquifacial.
Mesofacial
Son individuos de fascie armónica, proporcionada, Definición conceptual
guardando buena relación el ancho y alto de la
cara, los tercios faciales son equilibrados. La direc- Representa la dirección de crecimiento del cono
ción de crecimiento de la mandíbula es hacia abajo dentofacial, expresando la posición del mentón en
y adelante. sentido vertical y anteroposterior.
Dólicofacial Definición operacional
Son individuos en los que, en su facie, predomina Es el ángulo formado por el eje facial (PT.-GN) y
el largo sobre el ancho. El tercio inferior se encuen- el plano base de cráneo (Ba-Na), considerando el
tra aumentado, el perfil es convexo, la musculatura ángulo postero inferior.
débil, generalmente asociados a problemas funcio-
nales. La dirección de crecimiento de la mandíbula Tipo de variable: cuantitativa
es hacia abajo y atrás, predomina el crecimiento Escala de medición: de razón
vertical. Unidad de medición: grados
Braquifacial
Son individuos en los que en su cara predomina el
ancho sobre el largo. Caras cuadradas, musculatu-
ra fuerte, con una dirección de crecimiento mandi-
bular con predominio de componente horizontal o
posteroanterior. Tienen diámetros bicigomáticos y
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B. PROFUNDIDAD FACIAL Tipo de variable: cuantitativa
Escala de medición: de razón
Unidad de medición: grados
D. PLANO MANDIBULAR
Definición conceptual
Indica la dirección anteroposterior del mentón en
el espacio.
Definición conceptual
Definición operacional
Representa el grado de empinamiento de la mandí-
Es el ángulo formado por el plano facial (Na.-Po) bula, Valores altos, implica que una mordida abier-
y el plano de Franckfort (P-Or.)Se mide el ángulo ta de tipo esqueletal se debe a la mandíbula, y/o
pósteroinferior. que la misma ha rotado hacia atrás. Valores bajos
representan una sobremordida de tipo esqueletal
Tipo de variable: cuantitativa producida por causa mandibular y/o que la misma
Escala de medición: de razón ha tenido una rotación anterior en su crecimiento.
Unidad de medición: grados
Definición operacional
C. ALTURA FACIAL INFERIOR
Es el ángulo formado por el plano mandibular y el
plano horizontal de Francfort.
Tipo de variable: cuantitativa
Escala de medición: de razón
Unidad de medición: grados
E. ARCO MANDIBULAR
Definición conceptual
Angulo que representa el grado de divergencia
vertical y anteroposterior de las bases maxilares.
Valores altos corresponden a una mordida abierta
esqueletal. Valores bajos a una sobremordida de
tipo esqueletal.
Definición operacional
Definición conceptual
Angulo formado por la Espina Nasal Anterior (ENA),
el centro de la rama (XI) y el pro mentón (PM) Es la medida que mejor define la tipología de un
individuo. Valores angulares grandes correspon-
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den a mandíbulas cuadradas, mordidas profundas A. ANCHO NASAL
e indica que esta ha tenido una rotación anterior
en su crecimiento. Valores bajos indican mordidas
abiertas, mandíbulas retrognáticas, y con una rota-
ción posterior.
Definición operacional
Es el ángulo formado entre el eje del cuerpo (XI-
PM) y el eje condilar (XI-DC)
Tipo de variable: cuantitativa
Escala de medición: de razón
Unidad de medición: grados
Los valores numéricos de los ángulos serán trans-
(20)
formados en categorías cualitativas según lo indica
la siguiente tabla.
Definición conceptual
Dólico severo -1.51
Indica el grado de desarrollo transversal de las
Dólico moderado -1 fosas nasales.
Dólico suave -0.51
Definición operacional
Mesofacial 0
Braquifacial suave +0.51 Se traza un plano tomando los puntos NC/CN (par-
te más profunda y externa de la escotadura pirifor-
Braquifacial moderado +1
me) midiendo dicho valor. Distancia entre NC/CN
Braquifacial severo +1.51 que determina los puntos más extremos del mayor
ancho nasal.
Esta conversión se realiza usualmente, pero en
Tipo de variable: cuantitativa.
esta investigación se llevó a cabo además, para
Escala de medición: de razón.
poder relacionar los valores de la cefalometría
Unidad de medición: mm.
lateral, a los de la frontal cuyos resultados serán
transformados también en categorías cualitativas,
B. ALTURA NASAL
dado que el VERT es un coeficiente numérico y el
IFM es un coeficiente porcentual.
Se consideran pues dos variables:
• Biotipo facial en cefalometría lateral
• Biotipo facial en cefalometría frontal
Se definirán los factores analizados para la obten-
ción del biotipo en el plano frontal, ellos son los del
campo V o estructural interno.
Ellos son:
• Ancho nasal
• Altura nasal
• Ancho maxilar Definición conceptual
• Ancho mandibular
• Ancho facial Evalúa la altura de la nariz.
• Proporción nasal
• Proporción maxilar
• Proporción mandibular
• Proporción facial
Pagina 38
Definición operacional D. ANCHO DE LA MANDÍBULA
Es la distancia entre ENA y el plano ZL/LZ
ENA: espina nasal anterior
Z L o LZ: es el punto de intersección de la sutura
fronto-malar y del contorno externo de la órbita.
Uniendo estos dos puntos que son uno derecho y
el otro izquierdo, se obtiene el plano orbitofrontal
que sirve de referencia para la ubicación horizontal
de la cabeza.
Tipo de variable: cuantitativa
Escala de medición: de razón
Unidad de medición: mm.
C. ANCHO MAXILAR Definición conceptual
Indica el desarrollo transversal del maxilar inferior o
diámetro transversal de la base mandibular.
Definición operacional
Se traza un plano tomando los puntos AG/GA (es-
cotadura antegoníaca derecha e izquierda) midien-
do dicho valor. La distancia entre AG/GA determina
los puntos más extremos del mayor ancho de la
mandíbula.
Tipo de variable: cuantitativa
Escala de medición: de razón.
Unidad de medida: mm.
Definición conceptual E. ANCHO FACIAL
Determina el grado de desarrollo del maxilar su-
perior en sentido transversal a la altura de la base
apical.
Definición operacional
Es la distancia entre los puntos JL/LJ.
JL o LJ: es el punto ubicado sobre el proceso yugal
en la intersección del contorno del la tuberosidad
del maxilar y el arco zigomático. Uno derecho y
otro izquierdo. La distancia entre JL/LJ determina
los puntos más extremos del mayor ancho del
maxilar superior.
Tipo de variable: cuantitativa Definición conceptual
Escala de medición: de razón
Unidad de medición: mm. Indica el ancho relativo de la cara, determina el
diámetro transversal de la misma.
Pagina 39
Definición operacional G. PROPORCIÓN MAXILAR
Se traza un plano tomando los puntos ZA/AZ
(punto situado en el medio del borde externo de la
apófisis zigomática, uno derecho y otro izquierdo),
midiendo dicho valor. La distancia entre ZA/AZ de-
termina los puntos más extremos del mayor ancho
de la cara
Tipo de variable: cuantitativa
Escala de medición: de razón
Unidad de medición: mm.
F. PROPORCIÓN NASAL
(20)
Definición conceptual
Área de un ángulo que determina el ancho del
maxilar superior.
Definición operacional
Se traza una paralela al plano ZL/LZ que pase
por JL/LJ. Luego dos verticales a partir de estos
puntos, en dirección hacia arriba hasta cortar el
plano ZL/[Link] determinado un cuadrilátero, a
(20) él se le marcan las diagonales, y el área inferior es
el área que representa el ancho maxilar en forma
Definición conceptual angular.
Área de un ángulo que determina la proporción al Tipo de variable: cuantitativa
ancho de la nariz. Escala de medición: de razón
Unidad de medición: grados
Definición operacional
H. PROPORCIÓN MANDIBULAR
Se traza una paralela al plano ZL/LZ que pase por
ENA., luego dos verticales que corten los puntos
NC/CN. Queda determinado un cuadrilátero, en el
que se le marcan las diagonales, y el área inferior
es el área que representa el ancho nasal en forma
angular.
Tipo de variable: cuantitativa
Escala de medición: de razón
Unidad de medición: grados
(20)
Pagina 40
Definición conceptual
El biotipo facial, en el estudio frontal, se puede
Área de un ángulo que determina el ancho de la obtener de diferentes maneras. A continuación se
mandíbula desarrollan las que se emplean en este trabajo.
Definición operacional Valores Normales
Ancho Nasal 25.0mm±2 8.5 años +0.7año
Se traza una paralela al plano ZL/LZ que pase Ancho Maxilar 63.1mm±2 9 años +0.6año
por AG/GA. Luego dos verticales a partir de estos Ancho Mandibular 76.1mm±2 9 años +1.4año
Ancho Facial 115.7mm±2 9 años +2.4año
puntos, en dirección hacia arriba hasta cortar el Altura Nasal 44.5mm±2 9 años +1.0año
plano. Queda determinado un cuadrilátero, a él se
Proporción Nasal 60º±4.5 8.5 años -0.15/a
le marcan las diagonales, y el área inferior es el Proporción Maxilar 103º±5 8.5 años -0.25/a
área que representa el ancho de la mandíbula en Proporción Mandibular 89º±4 9 años -0.4/a
forma angular. Proporción Facial 97.5º±3 8.5 años -0.2/a
Tipo de variable: cuantitativa
Escala de medición: de razón Se presenta una tabla con los valores normales.
Unidad de medición: grados Según la edad del paciente, las medidas se deben
ajustar considerando el aumento o disminución por
I. PROPORCIÓN FACIAL año de cada elemento estudiado.
Una vez tabulados se analizan fundamentalmen-
te las proporciones : nasal, maxilar, mandibular y
facial y se consideran si tienden a una tipología
Dólica en caso de valores pequeños respecto de la
norma o a una tipología braqui en caso de valores
aumentados según la norma a preliminarmente.
También se toman estas cuatro proporciones men-
cionadas y se realiza un promedio entre ellas para
así obtener un número, método semejante al cálcu-
lo del VERT en la cefalometría lateral.
Además empleamos la forma que el Dr. Ricketts
analiza la tipología estudiada frontalmente que es
a través del Índice Facial Mandibular, obteniéndo-
(20) se de esta manera un índice porcentual. (Distancia
[Link] x100 dividido distancia [Link].), donde con-
Definición conceptual sidera los siguientes valores porcentuales para las
distintas tipologías:
Área de un ángulo que determina el ancho de la
cara Mesofacial 75% a 80%
Dólicofacial 74% o menos
Definición operacional Braquifacial 80% o más
Se traza una paralela al plano ZL/LZ que pase por
Mentoniano. Luego dos verticales a partir de los Otras variables
puntos ZA y AZ, en dirección hacia arriba hasta cor-
tar el plano. Queda determinado un cuadrilátero, a Edad
él se le marcan las diagonales, y el área inferior es
el área que representa el ancho de la cara en forma Definición conceptual
angular.
Período transcurrido desde el nacimiento al mo-
Mentoniano. Punto más inferior de la sínfisis. mento actual del estudio.
Tipo de variable: cuantitativa
Escala de medición: de razón
Unidad de medición: grados.
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