Ministerio de

Salud y
Protección Social

Estadísticas Vitales:
Certificación Médica
de Defunción

Módulo 3
Causas de defunción
 Módulo 3
Causas de defunción

Ministerio de
Salud y
Protección Social

Dr. Guillermo Alfonso Jaramillo Martínez

Escuela Superior de Administración Ministro de Salud
Pública y Protección Social

Jorge Iván Bula Escobar Dr. Jaime Hernán Urrego

Director Nacional Viceministro de Salud Pública y
Prestación de Servicios
Germán Enrique Nova Caldas
Subdirector Académico Nacional Clara Mercedes Suárez Rodríguez
Directora de Epidemiología
Oscar Guillermo Niño Del Río y Demografía
Subdirector Nacional de Proyección
Institucional Equipo Técnico – Estadísticas Vitales

María Clara Rodríguez González Conceptos, temas y textos

Subdirectora de Gestión Corporativa Víctor Hugo Álvarez Castaño
Nelson Ali Gordillo Alfonso
Dr. Óscar Jairo Fonseca Fonseca Leonor Guavita Cuta
Subdirector Nacional de Servicios Aura Liliana Torres Umbarila
Académicos
Diseño Curricular y Pedagógico
Bibiana Muñoz Bocanegra

Diseño Gráfico y Virtualización

Paulo Cesar Riaño Fraile

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 Certificación Médica de Defunción.

Contenido Pág.

1. Generalidades.............................................................................................................................. 4
2. Elementos Conceptuales para la Certificación causas de Muerte................................. 6
3. Diagnósticos que afectan la calidad de la certificación.................................................. 8
4. Recomendaciones generales para el diligenciamiento de las causas de defunción..16
5. Herramienta API selección de diagnósticos en el capítulo VI Causas de defunción
para todos los casos.....................................................................................................................18
6. Casos prácticos para el diligenciamiento de las causas de defunción...................... 20
7. Cadenas causales según las características de la defunción....................................... 25
Bibliografía..................................................................................................................................... 35

Certificación Médica de Defunción

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 Módulo 3
Causas de defunción

1. Generalidades
En este módulo se hace énfasis en el capítulo VI del certificado médico de defunción “causas de defunción
para todos los casos”. Se desarrollan consideraciones y recomendaciones que los profesionales de salud
deben tener en cuenta a la hora de efectuar un adecuado diligenciamiento de este capítulo.

Los datos generados en el capítulo “causas de muerte” sirven para establecer perfiles epidemiológicos de
morbimortalidad de una población útiles para planear y ejecutar acciones de promoción y prevención; así
como, apoyar el análisis de situación de salud y la comparabilidad de indicadores de salud en el ámbito
internacional, nacional y subnacional.

De acuerdo con lo descrito en la unidad 1 de este módulo “componentes del certificado de defunción”, el
capítulo VI “causas de defunción” se divide en dos partes :

Parte I
Se describen las causas de defunción, para ello se emplean cuatro
líneas o incisos, numerados de la letra (a) a la (d) que incluyen la
causa directa y las causas antecedentes (intervinientes y originaria).
(Organización Panamericana de la Salud-OPS, 2015).

Si hay un solo componente (enfermedades, estados morbosos o

lesiones) en la cadena de acontecimientos que condujeron a la muerte,
será suficiente su registro en la línea (a).

Si por el contrario se presenta más de un componente (enfermedades,

estados morbosos o lesiones), la causa directa se anota en (a), cualquier
causa intermedia (interviniente) en la línea (b) o en las líneas (b) y (c) y,
por último, se escribe la causa antecedente originaria.

Para que sea fácil determinar la cadena de acontecimientos que

condujeron a la muerte, es indispensable consignar el tiempo
aproximado entre el comienzo de cada causa y la muerte, determinado
por unidad de medida según corresponda (minutos, horas, días,
semanas, meses, años). (ver figura 1)

Parte II

Se consignan otros estados patológicos importantes que como ya se

mencionó, contribuyeron a la muerte, pero que no están relacionados
con la enfermedad o estado morboso que la produjo. (Organización
Panamericana de la Salud-OPS, 2015). Ver figura 1.

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 Certificación Médica de Defunción.

Figura 1. Causas de defunción para

V. CAUSAS todos los
DE DEFUNCIÓN PARA casos.
TODOS LOS CASOS
43. ¿CÓMO DETERMINÓ LA CAUSA DE MUERTE? 44. ¿RECIBIÓ ASISTENCIA MÉDICA DURANTE EL PROCESO
QUE LO LLEVÓ A LA MUERTE?
2. Historia 3. Pruebas de 4. Interrogatorio a fa-
1. Necropsia
clínica laboratorio miliares o testigos 1. Sí 2. No 3. Ignorado

45. CAUSAS DE LA DEFUNCIÓN (en caso de muerte fetal, o de menores de 7 días, informe también las causas Tiempo aproximado entre el co-
maternas directas o indirectas en c y d) mienzo de cada causa y la muerte
Unidad de medida
(Consigne una causa por línea): Tiempo ( minutos, horas, días,
semanas, meses, años)
I. CAUSA DIRECTA: mecanismo o
estado fisiopatológico que pro-
dujo la muerte directamente.
a) Debido a:

CAUSAS ANTECEDENTES :
estados morbosos, si existiera b) Debido a:
alguno, que produjeron la causa
consignada en (a), mencionán-
dose en el último lugar, la causa c) Debido a:
básica o fundamental.

d)

II. OTROS ESTADOS PATOLÓGICOS IMPORTANTES

que contribuyeron a la muerte, pero no relacionados con
la enfermedad, o estado morboso que la produjo:

46. MUERTE SIN CERTIFICACIÓN MÉDICA (CERTIFICADO EXPEDIDO POR PERSONAL DE SALUD AUTORIZADO (ENFERMERO(A), AUXILIAR DE
ENFERMERÍA, PROMOTOR(A) DE SALUD))

CAUSA PROBABLE DE MUERTE

I. CAUSA DIRECTA TIEMPOS

Causa Directa
a) Debido a
Causa Intermedia
<
b) Debido a
Causa Intermedia

>
c) Debido a
d) Causa antecedente originaria

II. OTROS ESTADOS PATOLÓGICOS

IMPORTANTES
Causa contribuyente

Para una mejor compresión de este módulo, es necesario retomar la base conceptual en lo que refiere
a tipos de defunción, probable manera de muerte, clasificación de acuerdo con edad, sexo y sitio de
ocurrencia de la defunción vistos en la anterior unidad.

La certificación de una defunción es un acto médico, legal y administrativo

que cumple con las funciones: Certificación Médica de Defunción

Dar constancia de la muerte de una persona.

Cancelar el documento de identidad del fallecido en el Registro Civil
Servir de sustrato para el reconocimiento de derechos y deberes póstumos que atañen a
los familiares del fallecido.
Efectuar los procesos para la disposición final del cadáver (inhumación, cremación u otra
disposición de los restos).
En términos estadísticos, provee la información básica para determinar el perfil de las
causas de muerte de una comunidad.

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 Módulo 3
Causas de defunción

2. Elementos Conceptuales para la Certificación

causas de Muerte

Para certificar las causas de muerte es necesario considerar factores

como el tipo de defunción (fetal y no fetal), el sexo, la edad, las
circunstancias y los tiempos de inicio de las enfermedades. El médico,
basado en diferentes fuentes (examen físico del cadáver, necropsia,
historia clínica, pruebas de laboratorio e interrogatorio a familiares)
puede determinar, con criterios juiciosos, las patologías o eventos que
desencadenaron la muerte.

A continuación, se presentan algunos conceptos básicos que se deben

tener en cuenta para el diligenciamiento del capítulo VI “Causas de
defunción para todos los casos”.

2.1 Causas de defunción

Son todas aquellas enfermedades, estados morbosos o lesiones que

produjeron la muerte o contribuyeron a ella, y las circunstancias del
accidente o de la violencia que produjeron las lesiones. Cuando son
el resultado de un proceso de enfermedad, no incluye síntomas ni
modos de morir, como paro cardiaco o insuficiencia respiratoria.

Las causas de defunción que hacen parte de la cadena causal, se

clasifican en 3 tipos, de acuerdo al tiempo, la secuencia de eventos y
su contribución con la defunción. (Organización Panamericana de la
Salud-OPS, 2015)

1.
Causa directa
Mecanismo o estado fisiopatológico que produjo la muerte
directamente. (Organización Panamericana de la Salud-OPS, 2015)

2.
Causas intervinientes o antecedentes
Estado morboso, si existiera alguno que produjo la causa directa, y
su manifestación fue posterior a la causa antecedente originaria. Es
decir, son las causas relacionadas que se observan en la evolución
del proceso mórbido que conduce a la muerte. (Organización
Panamericana de la Salud-OPS, 2015)

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 Certificación Médica de Defunción.

3.
Causa antecedente originaria
Enfermedad, estado morboso o lesión que dio inicio a la secuencia
de eventos que llevaron a la defunción y sin la cual ésta no hubiese
ocurrido. (Organización Panamericana de la Salud-OPS, 2015)

4.
Otros estados patológicos importantes
Son todas aquellas enfermedades o estados morbosos, que
contribuyeron a la muerte, pero no están relacionados con la
enfermedad que condujo directamente a la muerte. (Organización
Panamericana de la Salud-OPS, 2015)

Una de las finalidades de la certificación de causas de defunción es

la construcción de cadenas fisiopatológicas, que parten del registro
de los diagnósticos consignados, con el fin de tener estadísticas de
los procesos de morbimortalidad de la población. Para efectuar estas
construcciones es necesario tener en cuenta los siguientes conceptos:

2.2 Secuencia.
Cadena o serie de eventos médicos en los cuales cada estado
morboso, es una complicación de o es causado por la enfermedad
que lo antecede.

2.3 Relación Causal.

Asociación clínicamente factible que surge entre una enfermedad y
otra que la desencadena, y donde se puede identificar que la última
causa informada es el punto originario antecedente o punto de partida
de todas las demás (secuencia patológica).

2.4 Duración.
Es el periodo de tiempo entre el inicio de la enfermedad y el
momento de la defunción (secuencia cronológica).
Certificación Médica de Defunción

Recuerde es necesario registrar en la última línea empleada de la parte I

del certificado la causa antecedente originaria, con esta información se
construyen los perfiles de morbimortalidad del país.

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 Módulo 3
Causas de defunción

3. Diagnósticos que afectan la calidad de la certificación.

En el proceso de asignación de causas encontramos situaciones que pueden afectar la construcción de
una buena cadena causal, por tanto, es importante identificar que los signos, síntomas, causas inútiles
y causas inespecíficas no deben ser registradas en el certificado de defunción como causas únicas o
antecedentes originarias.

3.1. Signos y síntomas mal definidos.

Manifestaciones objetivas reconocidas por el médico en el momento de examinar
al paciente o subjetivas al ser experimentadas por el enfermo y comentadas
por los familiares. Estas manifestaciones son inespecíficas, puesto que pueden
estar presentes en una o más enfermedades. (ver tabla 1)

Tabla 1. Ejemplos de signos y síntomas mal definidos.

Enrojecimiento de
Dolor Edema alguna parte del Fiebre Hipotensión Senilidad
cuerpo

Vómitos Palpitaciones Cefalea Mareo Caquexia Deshidratación

Tos Ictericia Cólico Equimosis Escaras decúbito Hemorragia

3.2 Causas Inútiles.

Son modos de morir o causas que, por su poca especificidad,
no permiten identificar una causa antecedente originaria, y,
Causa Certificada por ende, la construcción
Causa básica de enmascarada
perfiles de morbimortalidad de
la población necesarios para efectuar intervenciones en salud
efectivas que mejoran la calidad de vida de los ciudadanos.
•Neumonía •Virus Inmuno
A continuación, se presentadeficiencia
un listadoHumana
con ejemplos más
•Hemorragia digestiva frecuentes de causas
•Cirrosis inútiles. (ver tabla 2)

•Anemia •Malaria
•Cardiopatía dilatada •Cardiopatía isquémica
•Infección de tejidos blandos •Accidente cerebrovascular
•Insuficiencia renal •Diabetes
•Enfermedad diarreica •Desnutrición proteicocalórica
•Insuficiencia cardiaca •Enfermedad Chagas
8 •Hemorragia uterina •Muerte Materna
estreptocócica y otras •Enfermedad Cardiovascular no
especificada
Certificación Médica de Defunción.
itios Mal Definidos •Enfermedad Cardiaca no especificada
Intravascular •Ateroesclerosis generalizada y la no
Síndrome de especificada
Tabla 2. Causas Inútiles
n)
•Otros trastornos y los no especificados
tico, neurogénico, del sistema circulatorio
hipovolémico) CAUSAS INÚTILES
•Edema pulmonar
el volumen •Septicemia estreptocócica y otras •Enfermedad Cardiovascular no
•Insuficiencia respiratoria no clasificada
ón, Hipovolemia) septicemias especificada
en otra parte
•Cáncer de Sitios Mal Definidos •Enfermedad Cardiaca no especificada
•Insuficiencia
•Coagulación Intravascular hepática •Ateroesclerosis
no clasificada en
generalizada y la no
Diseminada (Síndrome de especificada
n esencial (Primaria) otra parte
desfibrinación)
•Otros trastornos y los no especificados
pulmonar sin mención •Choque) •Falla renal aguda
séptico, neurogénico, del sistema circulatorio
hemorrágico, hipovolémico)
gudo •Edema pulmonar
•Falla
•Depleción renal Crónica
del volumen
•Insuficiencia respiratoria no clasificada
co (Deshidratación, Hipovolemia)
en otra parte
•Falla renal no
•Hemorragia
especificada
•Insuficiencia hepática no clasificada en
Ventricular
•Insuficiencia
•Hipertensión respiratoria
esencial (Primaria) otra del
parterecién
aleteo ventricular nacido
•Embolismo Insuficiencia
pulmonar sin mención respiratoria aguda
•Falla renal aguda
de Corazón Agudo
•Falla renal Crónica
cardiaca (ICC, •Causa
•Paro Cardíaco externa de muerte no especifica
•Falla renal no especificada
entricular izquierda, como
•Taquicardia accidental o intencionalmente
Ventricular
•Insuficiencia respiratoria del recién
a no especificada) infligidas
•Fibrilación y aleteo ventricular nacido Insuficiencia respiratoria aguda

no especificada •Falla
•Insuficiencia multisistémica
cardiaca (ICC, •Causa externa de muerte no especifica
Insufiencia ventricular izquierda, como accidental o intencionalmente
n miocárdica Falla cardiaca no especificada)
•Falla multiorgánica infligidas
•Miocarditis no especificada •Falla multisistémica
•Degeneración miocárdica •Falla multiorgánica

Cuando en el certificado médico se registra una sola causa de

defunción, esta debe ser lo suficientemente específica para que
garantice el poder establecer la causa antecedente originaria de la
muerte.

Al realizar una verificación de lo consignado por el médico, los

diagnósticos de choque (shock) y causas inútiles representan
aproximadamente el 10% de la certificación, situación que tiene
repercusiones negativas en los perfiles de mortalidad del país.
Certificación Médica de Defunción

En el caso propuesto en la figura 2 la certificación de una muerte

por shock séptico como causa única de defunción es una mala
práctica. De acuerdo con el consenso SEPSIS 3 publicado en el
año 2016 por Sepsis Definitions Task Force, se define sepsis como
“una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una
respuesta no regulada del huésped a la infección”. En tal sentido, el
shock séptico se entiende como “una subcategoría de la sepsis en
la que las alteraciones circulatorias y del metabolismo celular, son lo
suficientemente profundas como para aumentar considerablemente
la mortalidad”

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 Módulo 3
Causas de defunción

Figura 2. Certificado mal diligenciado

Como se puede deducir de los conceptos

de sepsis y choque séptico, estos hacen
referencia a la lesión o injuria generada
por un agente externo y la respuesta del
cuerpo a esta agresión, siendo un evento
multifactorial que puede afectar cualquier
parte del cuerpo o estar relacionado a
múltiples factores predisponentes.

Teniendo en cuenta lo anterior, registrar en el certificado de defunción una sepsis o choque séptico como
única causa de muerte, puede ocultar múltiples condiciones que la desencadenaron; patologías que de
estar bien descritas, permitirán generar acciones de promoción y prevención en salud pública
(Ver figura 3).

Figura 3. Causas de defunción que pueden dar origen a shock séptico

Infecciones del Sistema

Nervioso Central

Meningis
Absceso
Cerebral
Encefalis

Factores Patologías
Predisponentes Abdominales

Diabetes Obstrucción
Cáncer Apendicis
Colagenosis Peritonis
VIH-SIDA Colangis
Quemadura Coleciss
Accidente Odico SHOCK-CHOQUE Coleliasis
Ponzoñosos
SÉPTICO Absceso Hepáco

Infecciones Infecciones
Respiratorias Inferiores Cardiovasculares

Enfermedad Pulmonar Pericardis

Obstrucva Crónica Miocardis
Infectado Infecciones Endocardis
Bronconeumonía Gastrointestinales
Neumonía
Fiebre Cólera
Tifoidea Shiguelosis
Intoxicación Salmonelosis
alimentaria
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 Certificación Médica de Defunción.

3.3 Causas inespecíficas.

Son diagnósticos que siendo viables en una cadena causal, requieren precisiones como: localización,
sitio anatómico, etiología, comportamiento, manera, circunstancias, mecanismos, tiempos evolución y
complicaciones. (ver tabla 3)

Tabla 3 Causas inespecíficas

Causa de muerte
que pretende Especificar
registrar

Las circunstancias y la intención (como accidente de automóvil, suicidio,

Accidente ataque o agresión) y el sitio de ocurrencia.

Accidente Tipo de vehículo involucrado (automóvil, motocicleta, autobús, etc.); tipo de

de tránsito accidente (colisión con otro vehículo, vuelco); papel de la víctima en el tránsito
(ocupante, conductor, peatón, etc.)

Dónde, cómo y cuándo ocurrió la caída. Al igual que en los accidentes de

Caída tránsito y cualquier otra causa externa, interesa toda la información posible
sobre las circunstancias del evento.

Cáncer Sitio anatómico afectado, con la mayor precisión posible.

Cáncer Aclarar si se trata de un cáncer primario o metastásico.

Cardiopatía Tipo de enfermedad cardíaca (congénita, isquémica).

Enfermedad que provoca las convulsiones, como por ejemplo: epilepsia,

Convulsiones
traumática, aneurisma, tumor, cáncer.
Certificación Médica de Defunción

Demencia Especifique la causa: Alzheimer, infarto, edad avanzada u otra.suicidio, ataque

o agresión) y el sitio de ocurrencia.

Diabetes Tipo de diabetes mellitus (tipo 1, tipo 2, asociada a desnutrición, etc.), así como
el tipo de complicación mortal: coma, acidosis, renal, oftálmica, vascular
mellitusde
periférica, etc.
tránsito

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 Módulo 3
Causas de defunción

La lesión provocada y el tipo de arma utilizada (revólver, escopeta, etc.),

Disparo de arma así como la intencionalidad del evento (accidental, agresión, autoinfligida).
de fuego posible sobre las circunstancias del evento.

La sustancia que provoca el envenenamiento y la intencionalidad del evento

Envenenamiento (accidental, agresión, autoinfligida).

¿La intencionalidad del hecho es realmente desconocida o es factible

establecer un juicio médico presuntivo con la información de la que se
Eventos de
dispone?
intención no La identificación de la intencionalidad del evento en el Certificado de
determinada Defunción es presuntiva y no corresponde necesariamente al resultado de la
investigación legal que se lleve a cabo.

Hepatitis Curso: aguda o crónica, etiología: alcoholismo, viral; en los casos de hepatitis
viral se debe especificar el tipo (A, B, C, )

Hidrocéfalo Tipo de hidrocéfalo: obstructivo, postraumático y otros tipos.

(hidrocefalia)

Infección del Sitio en el tracto urinario, organismo causal, causa básica de la infección Si
tracto urinario fue debida a inmovilidad: especifique la causa de la inmovilidad.

Leucemia Curso: aguda, subaguda y crónica; tipo linfática, mieloide, monocítica.

Malformación Tipo de malformación congénita (órgano o sistema corporal afectado).

congénita

Neumonía Primaria, por aspiración, organismo causal.

Localización: arterial o venosa, especificando el vaso sanguíneo. Si es

Trombosis postquirúrgica o por inmovilidad: especifique la enfermedad que causó
cirugía o inmovilidad.

Comportamiento del tumor (maligno primario, maligno secundario, benigno,

Tumor in situ) y sitio anatómico afectado.

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 Certificación Médica de Defunción.

Si bien es cierto, una sola causa puede dar buena cuenta

del proceso que condujo a la muerte de un paciente
como, por ejemplo: cáncer gástrico; lo recomendable
es tratar de establecer una secuencia que permita ver
de manera específica una cadena de eventos.

De igual manera tener varias causas, tampoco es

garantía para obtener una secuencia medicamente
plausible; por ejemplo, registrar dos diagnósticos (causa
inútil y causa inespecífica) no permite establecer una
causa antecedente originaria válida, debido a que el
punto de partida que llevo al paciente a la muerte no
puede ser explicado por las causas descritas; como se
observa en la figura 4.

En este ejemplo, el shock neurogénico puede

atribuirse a una hemorragia cerebral. Sin embargo,
dicha hemorragia pudo ser DEBIDA A otra serie de
enfermedades como el dengue, o el accidente cerebro
vascular de origen hipertensivo.

Figura 4. Mal diligenciamiento de causas de defunción

(causas inútiles e inespecíficas)

V. CAUSAS DE DEFUNCIÓN PARA TODOS LOS CASOS

43. ¿CÓMO DETERMINÓ LA CAUSA DE MUERTE? 44. ¿RECIBIÓ ASISTENCIA MÉDICA DURANTE EL PROCESO
QUE LO LLEVÓ A LA MUERTE?
2. Historia 3. Pruebas de 4. Interrogatorio a fa-
1. Necropsia
clínica laboratorio miliares o testigos 1. Sí 2. No 3. Ignorado

45. CAUSAS DE LA DEFUNCIÓN (en caso de muerte fetal, o de menores de 7 días, informe también las causas Tiempo aproximado entre el co-
maternas directas o indirectas en c y d) mienzo de cada causa y la muerte
Unidad de medida
(Consigne una causa por línea): Tiempo ( minutos, horas, días,
semanas, meses, años)

Shock Neurogenico
Mal
I. CAUSA DIRECTA: mecanismo o
Certificación Médica de Defunción
estado fisiopatológico que pro-
dujo la muerte directamente.
a) Debido a:

Hemorragia Cerebral
Diligenciado
CAUSAS ANTECEDENTES :
estados morbosos, si existiera b) Debido a:
alguno, que produjeron la causa
consignada en (a), mencionán-
dose en el último lugar, la causa c) Debido a:
básica o fundamental.

d)

II. OTROS ESTADOS PATOLÓGICOS IMPORTANTES

que contribuyeron a la muerte, pero no relacionados con
la enfermedad, o estado morboso que la produjo:

46. MUERTE SIN CERTIFICACIÓN MÉDICA (CERTIFICADO EXPEDIDO POR PERSONAL DE SALUD AUTORIZADO (ENFERMERO(A), AUXILIAR DE
ENFERMERÍA, PROMOTOR(A) DE SALUD))

CAUSA PROBABLE DE MUERTE

13
 Módulo 3
Causas de defunción

Accidente Cerebrovascular

Herida Arma de Fuego

Aneurisma Cerebral Roto

Arterioesclerosis

Lesión Autoinflingida

Dengue

Malaria Cerebral
HEMORRAGIA
Accidente de Tránsito CEREBRAL
Hemofilia

Purpura Trombocitopénica

Anemia Aplásica

Hipertensión

Discrasias Sanguíneas

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 Certificación Médica de Defunción.

3.4. Enmascaramiento de causas.

Cuando se certifican las defunciones y no se
tiene rigurosidad en el registro de las causas
de muerte, se pueden incurrir en la omisión de
condiciones más graves en un paciente y que
efectivamente fueron las que desencadenaron la
muerte.

En este sentido, el enmascaramiento de las

causas tiene un impacto en la estadística de
eventos de interés en salud pública, afectando
Enrojecimiento de
las intervenciones
Dolor oEdema
acciones en salud
alguna que
parte del Fiebre Hipotensión Senilidad
cuerpo
pueden ayudar a su control en la comunidad.
Algunos
VómitosejemplosPalpitaciones
de enmascaramiento
Cefalea de Mareo Caquexia Deshidratación
causas pueden ser observados en el siguiente
listado. (Ver tabla 4)
Tos Ictericia Cólico Equimosis Escaras decúbito Hemorragia

Tabla 4. Enmascaramiento de causas

Causa Certificada Causa básica enmascarada

•Neumonía •Virus Inmuno deficiencia Humana

•Hemorragia digestiva •Cirrosis
•Anemia •Malaria
•Cardiopatía dilatada •Cardiopatía isquémica
•Infección de tejidos blandos •Accidente cerebrovascular
•Insuficiencia renal •Diabetes
Certificación Médica de Defunción

•Enfermedad diarreica •Desnutrición proteicocalórica

•Insuficiencia cardiaca •Enfermedad Chagas
•Hemorragia uterina •Muerte Materna

15
 Módulo 3
Causas de defunción

4. Recomendaciones generales para el

diligenciamiento de las causas de defunción.

El certificado cuenta con cuatro (4) incisos para describir las patologías
o circunstancias que llevaron a la muerte de una persona. Registre las
causas significativas que permitan establecer la cadena de causas
de muerte, y evite usar términos descriptivos de modos o formas de
morir como paro cardiaco, insuficiencia respiratoria, choque, entre
otras.

Procure diligenciar las causas con términos diagnósticos específicos,

que describan la condición de salud del paciente, evitando la
certificación “sistemática” de diagnósticos o cadenas causales
que se atribuyen a ciertos grupos de población; por ejemplo, suele
ocurrir en pacientes adultos mayores a los que se le asigna como
causa de muerte la senilidad, cuando es posible determinar alguna
enfermedad o trastorno crónico propio del deterioro producido por
el envejecimiento, e incluso enfermedades graves que no fueron
suficientemente indagadas.

En los casos en los que no tenga otra opción que ingresar causas
directas no olvide relacionar DEBIDO A qué se produjeron.

No deje líneas en blanco entre causas o diagnósticos cuando se

diligencie la Parte I del capítulo V, ingrese la secuencia de eventos que
condujeron a la muerte

Evitar el uso de abreviaturas y siglas, más cuando éstas puedan tener

varios significados, como en el caso del termino IRA, que puede
corresponder a una
Infección Respiratoria Aguda, o a una
Insuficiencia Renal Aguda.

En caso de diligenciar formatos en físico, las causas deben ser escritas

en letra imprenta y legible.

Registre una enfermedad por línea, si se da el caso de diligenciar más

de un diagnostico este debe ser separado por una coma.

Es necesario determinar una secuencia lógica y clínicamente plausible,

estableciendo los intervalos de tiempo desde el inicio del evento
señalado hasta la defunción.

En la cadena causal debe evitar diligenciar como única causa signos,

síntomas y diagnósticos mal definidos.

16
 Certificación Médica de Defunción.

En la cadena causal no es conveniente relacionar procedimientos

quirúrgicos o presencia de dispositivos médicos; en estos casos, debe
relacionar la enfermedad que generó dicho procedimiento o el uso del
dispositivo médico.

En esta nueva versión existe el capítulo V de Antecedentes Quirúrgicos,

donde usted debe relacionar, la cirugía o las cirugías relevantes que
se le hayan practicado al fallecido en el último mes, en el caso de las
defunciones fetales relacione cirugías practicadas al feto, no relacionar
las cirugías realizadas a la madre.

Cuando no se pueda establecer de manera inmediata las causas de

muerte, no especule la causa. Revise toda la información disponible en
los registros médicos del paciente, (prescripciones médicas, historias
clínicas, notas de referencia y contra referencia), o interrogue a los
familiares y personas informantes.

Cuando no pueda establecer las causas de muerte de un paciente o

tenga dudas sobre el diagnóstico, acuda a la necropsia clínica.

Si en el examen físico del cadáver o en la revisión de los soportes,

el médico tiene indicios de que se trata de una muerte por causa
externa, se debe remitir a necropsia médico-legal con la autoridad
competente.

Debe evitarse el diligenciamiento de expresiones tales como “posible”

“cuestionable” o “se sospecha” como parte de las causas de defunción
diligenciadas, como, por ejemplo: “sospecha de cáncer de pulmón”

Ingrese los tiempos de duración de las enfermedades desde su

aparición hasta la fecha de muerte, para confirmar la secuencia causal
y determinar la causa antecedente originaria apropiada.

Cuando se desconozcan los intervalos de tiempo entre las causa

directas, intervinientes y originarias, las aproximaciones proporcionan
más información que simplemente no diligenciarlos.
Certificación Médica de Defunción

Recuerde que para diligenciar un certificado de defunción no es suficiente con diligenciar los datos
personales del fallecido, sino que producto del examen físico, historia clínica, interrogatorio a
familiares, el médico debe estar en capacidad de determinar la secuencia de eventos clínicamente
factibles de la causa que desencadenen una defunción (causa directa, causas intermedias, causa
antecedente originaría o punto de partida, y otros estados patológicos).

17
 Módulo 3
Causas de defunción

5. Herramienta API selección de diagnósticos en el

capítulo VI Causas de defunción para todos los casos

En el proceso de codificación para la selección de Causa Básica,

actividad realizada por codificadores expertos, que en el caso de
Colombia son funcionarios del Departamento Administrativo Nacional
de Estadística, en tal sentido los codificadores de acuerdo con las
cadenas causales que los profesionales de salud han relacionado
en los certificados de defunción y aplicando reglas estándar a nivel
internacional, seleccionan la Causa Básica de Defunción, dicho
estándar corresponde a la Clasificación Internacional de Enfermedades
y problemas relacionados con la salud, en su décima revisión (CIE-X),
que actualmente se encuentra en proceso de transición

a la CIE-11 , esta transición implica mejoras en el proceso tecnológico,

puesto que se pasa de herramientas en físico a herramientas web.
Dentro de este proceso de actualización y buscando que los
profesionales de salud se familiaricen con las herramientas de CIE
11 en el RUAFNDv2.0 se incluyó esta API que tiene un funcionamiento
tipo buscador en línea, así las cosas, cuando el profesional de salud
empiece a digitar el diagnóstico la API le mostrará la búsqueda de
términos semejantes que el profesional de salud deberá seleccionar
de acuerdo con la necesidad, en la figura 5 se muestra un ejemplo

18
 Certificación Médica de Defunción.

Figura 5. API OMS, ayuda para selección de términos diagnósticos. RUAFND

Como indica la flecha el profesional de salud puede ir digitando el nombre del diagnóstico que quiere
relacionar y como ocurre en cualquier motor de búsqueda el Médico puede seleccionar el diagnóstico
que corresponda, es importante aclarar que si la plataforma no realiza la búsqueda puede tratarse de
errores ortográficos que se están cometiendo en el momento de digitar el diagnóstico, para seleccionar
el diagnóstico que ofrece la API, sólo bastará con dar clic sobre el nombre a seleccionar. No olvide que
para ingresar el siguiente diagnóstico deberá diligencia los tiempos de evolución de cada enfermedad de
acuerdo con el proceso mórbido que condujo a la muerte.

Ahora bien, en caso de no requerir la ayuda o que la plataforma no especifique el diagnóstico que el
profesional de salud requiere ingresar como se muestra en la figura 6, el profesional puede “cerrar” la ayuda
dando clic en la X, diligenciado el diagnóstico correspondiente con los tiempos de evolución

Si quiere profundizar puede entrar en el siguiente enlace https://icd.who.int/es

Figura 6. API OMS, ayuda para selección de términos diagnósticos. RUAFND

Certificación Médica de Defunción

19
 Módulo 3
Causas de defunción

6. Casos prácticos para el diligenciamiento

de las causas de defunción.
Para facilitar la comprensión, de los anteriores conceptos básicos, a continuación se presentan algunos
casos:

Diligenciamiento de cadenas causales.

Caso
Secuencia causal
1. Mujer de 78 años de edad, que ingresa al servicio de
urgencias con dificultad respiratoria, dolor en el pecho y
mareo de un día de evolución. Una vez en el servicio, la
paciente presenta un paro cardiorespiratorio, debido a un
infarto agudo de miocardio que no responde a maniobras
de reanimación y fallece el mismo día de su ingreso.

Al revisar la historia clínica, se evidencia un diagnóstico de

obesidad mórbida desde hace 8 años y un diagnóstico de
diabetes mellitus Tipo 2 de hace 5 años. Al interrogar a los
familiares que la acompañan, comentan que tiene como
antecedentes de importancia, una arteriosclerosis coronaria
diagnosticada hace un año que viene siendo tratada con el
medicamento formulado por su médico.

A continuación, se diligencian las causas de defunción describiendo la siguiente

secuencia:

En el ejemplo anterior, la paciente fallece por un infarto agudo de miocardio,

considerada la causa directa de la defunción, que se diligencia en la línea (a), que
se presentó debido a una arteriosclerosis coronaria, que se considera la causa
antecedente intermedia o interviniente, diligenciada en la línea (b), enfermedad
que se presentó debido a una diabetes mellitus tipo 2, diagnosticada hace 8
años, considerada la causa antecedente originaria, diligenciada en la línea (c).

20
 Certificación Médica de Defunción.

Figura 7. Secuencia Causal. Caso 1.

Interpretación
La secuencia de eventos que desencadenaron la muerte, es clínicamente factible y permite evidenciar que
los estados patológicos diligenciados en cada línea, son una complicación causada por la condición previa
(relación causal), conservando una relación con el intervalo de tiempo entre el inicio de la enfermedad y el
momento de la muerte (duración).

Es importante aclarar que el diagnóstico de paro cardiorrespiratorio que presentó la paciente, no se incluyó
en la secuencia de eventos que desencadenaron la muerte, puesto que se considera que es un mecanismo
Certificación Médica de Defunción

o forma de morir y su diligenciamiento afecta la calidad del registro de causas, al quitarle espacio a un
diagnóstico más específico.

En la parte II otros estados patológicos, quedó relacionada la obesidad como una condición que, si
bien no tuvo una incidencia directa en las causas que desencadenaron la muerte, si estuvo asociada a
comorbilidades que afectaron la condición del paciente.

21
 Módulo 3
Causas de defunción

Caso Secuencia causal - Duración

2. Paciente de sexo masculino de 80 años, quien ingresa al hospital, con

síntomas de nauseas, fatiga constante, dificultad para respirar y pérdida
del conocimiento hace dos horas, según informan los familiares. Se
realizaron pruebas de laboratorio que evidencian una insuficiencia renal,
dada por una creatinina de 5.7 mg/dl, electrolitos elevados en sangre y
una acidosis metabólica. El paciente presenta un paro cardiorespiratorio
sin respuesta a maniobras de reanimación. Seis días después de su
ingreso, se declara muerto a las 17:15 p.m.

Para realizar el proceso de certificación de esta defunción, se revisa

la historia clínica, en la que se evidencian los siguientes antecedentes
patológicos: diabetes mellitus tipo II, diagnosticada hace diez años,
nefropatía diabética de dos años de evolución y una enfermedad
pulmonar obstructiva crónica diagnosticada hace cinco años.

22
 Certificación Médica de Defunción.

A continuación, se efectúa el diligenciamiento del certificado de acuerdo con la información planteada:

Figura 8. Secuencia Causal Caso 2. Diligenciamiento inicial.

La secuencia que se presenta en el anterior caso, inicia con un paro cardio respiratorio (línea a) de un día,
debido a una nefropatía diabética (línea b) de 2 años, debido a una enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (línea c) de 5 años de evolución y esta última debida a una diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada
hace 10 años.
Certificación Médica de Defunción

Interpretación
La secuencia planteada anteriormente no es clínicamente factible porque no evidencia una relación causal,
debido a que una diabetes mellitus tipo 2 no genera una enfermedad pulmonar obstructiva crónica; y
esta a su vez, no produce una nefropatía diabética, así el intervalo de tiempo indique que la enfermedad
obstructiva crónica fue desarrollada antes que la nefropatía.

Por otro lado, en el caso planteado, el profesional de salud registró como causa directa de la defunción
el paro cardiorespiratorio, desconociendo el diagnóstico de insuficiencia renal aguda dado por las pruebas
de laboratorio realizadas y que explica de mejor manera, la secuencia de eventos que desencadenaron la
muerte del paciente.

23
 Módulo 3
Causas de defunción

Por la secuencia planteada, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica debió haber sido escrita en la
Parte II, como otros estados patológicos contribuyentes a la defunción, pero no causalmente relacionada
con las condiciones que se mencionan en la parte I del certificado.

A continuación, se presenta la cadena causal correcta que debió diligenciar el profesional de salud.

El criterio médico, la factibilidad clínica y la especificidad en la descripción de las enfermedades juegan

un papel importante en la definición de una adecuada secuencia causal, que permite la identificación
de la causa antecedente originaria, información base sobre la que se establecen los perfiles de morbi-
mortalidad del país, orientando las intervenciones en salud.

Figura 9. Secuencia Causal. Caso 2. Diligenciamiento Correcto

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 Certificación Médica de Defunción.

7. Cadenas causales según las características

de la defunción

Caso Mortalidad Fetal

3. Mujer de 23 años con embarazo de 34 semanas y antecedentes de

aborto habitual, presenta sangrado vaginal de 5 horas de inicio y cifras
de tensión arterial elevada. Ingresa al servicio de urgencias donde se
diagnostica una preeclampsia y ruptura prematura de membranas,
evidenciando un oligohidramnios por ecografía. A los 5 días de
hospitalización, es llevada a cesárea por evidencia clínica y paraclínica
de sufrimiento fetal agudo, extrayendo un feto con muerte intrauterina.

Figura 10. Muerte fetal

Certificación Médica de Defunción

25
 Módulo 3
Causas de defunción

Interpretación
Para la certificación medica de una defunción fetal, es necesario revisar la información que ha consignado
en el capítulo II “defunciones fetales o de menores de un año”. En este capítulo, se debe seleccionar si
la muerte fetal ocurrió antes o durante el parto, el tipo de parto (espontaneo, instrumentado, cesárea) o
multiplicidad del parto (simple, doble, triple, cuádruple o más), así como los datos de la madre del feto.

En cuanto a la cadena causal, el profesional de la salud debe verificar que por lo menos en las dos primeras
líneas del certificado, se describan las condiciones que llevaron a la muerte del feto y en las otras líneas,
se deben relacionar las patologías maternas que generaron la pérdida fetal.

En el ejemplo anterior, la primera causa diligenciada está relacionada con la muerte del feto (sufrimiento fetal
agudo) y las demás causas corresponden a las patologías maternas incluida la preeclampsia relacionada
en otros estados patológicos que, si bien no hace parte de la cadena causal, si contribuyó a la pérdida fetal.

Mortalidad No Fetal
Caso
4.
Paciente de 68 años que ingresa al servicio de urgencias
con obstrucción urinaria y fiebre de cinco días de evolución,
se hospitaliza, y se realiza diagnóstico de adenocarcinoma
de próstata metastásico en pulmón de posiblemente 6
años de evolución. A los tres días en la hospitalización,
el paciente presenta una insuficiencia renal aguda que
requiere de diálisis y fallece cuando se le está realizando
el procedimiento.

26
 Certificación Médica de Defunción.

Figura 11. Muerte no fetal

Interpretación

En el caso anterior y para el proceso de construcción de la cadena causal, el médico debe priorizar las
causas que den clara cuenta de cómo se desencadenó la muerte; en este caso específico, no fue necesario
incluir síntomas como la fiebre, ni el procedimiento de diálisis en la cadena causal.
Certificación Médica de Defunción

Si bien el diagnóstico de cáncer de próstata fue intrahospitalario, es necesario establecer con la mayor
aproximación posible, el intervalo de tiempo en el que inició la enfermedad.

Finalmente, el diagnóstico de metástasis pulmonar se registra como otro trastorno patológico que pudo
contribuir con la muerte, pero no tiene que ser considerado en la cadena causal, puesto que el pulmón
es un sitio común de metástasis y la misma no estuvo directamente relacionada con la obstrucción e
insuficiencia renal presentada por el paciente.

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 Módulo 3
Causas de defunción

Mortalidad No Natural - Violenta

Caso
5. Hombre de 38 años quien hace tres horas sufrió caída de un andamio
desde un tercer piso. Ingresa al servicio de urgencias, hipotenso,
taquicárdico, estuporoso, con inestabilidad pélvica, deformidad
y acortamiento de miembro inferior derecho; es llevado a cirugía
encontrando hemoperitoneo severo, fracturas múltiples de pelvis y
del cuello femoral derecho. En el postoperatorio inmediato y pese a
las medidas de soporte y reanimación, fallece.

Figura 12. Defunción No Natural-violenta

28
Certificación Médica de Defunción.

Interpretación

En el caso de las defunciones no naturales, el profesional de

salud autorizado para certificar este tipo de muertes, es el médico
legista designado por el Instituto Nacional de Medicina Legal y
Ciencias Forenses. Cuando en un sitio no se cuente con médico
legista, los profesionales de la salud que pueden asumir esta
función son los médicos en servicio social obligatorio, y en casos
excepcionales, los médicos oficiales de las instituciones de salud,
siempre que sean requeridos por la autoridad competente. Como
se mencionó en la unidad anterior, para realizar la certificación de
una defunción no natural, el médico debe realizar el registro del
hecho vital en el Sistema de Información Red de desaparecidos
y Cadáveres (SIRDEC). Los datos de la defunción son migrados
automáticamente al RUAFND.

En la certificación de una muerte no natural se deben establecer

las lesiones o traumatismos ocurridos, el mecanismo que
produjo las lesiones y la intención con las que se presentaron.
En accidentes de tránsito es muy importante escribir el medio
de transporte en el que se movilizaba la persona y su rol en el
accidente (pasajero, peatón, conductor). Para los casos de suicidio
es importante establecer el mecanismo utilizado, por ejemplo,
en casos de envenenamiento, el tipo de sustancia empleada.
En las agresiones es importante establecer el elemento usado
para generar la lesión, por ejemplo, arma de fuego, arma corto
punzante, objeto contundente.

En general, es muy importante que la cadena causal permita

conocer los detalles de las causas accidentales o incidentales
que produjeron la muerte. En el ejemplo anterior, la hemorragia
intrapélvica se considera la causa directa de muerte, debida a una
fractura múltiple de pelvis y cadera derecha, definida como la
causa antecedente. En la última línea se especifica la naturaleza
de la acción que produjo la defunción no natural, que en este
caso se constituye en la causa de antecedente originaria que
corresponde a la caída del andamio desde un tercer piso.
Certificación Médica de Defunción

29
 Módulo 3
Causas de defunción

Caso Mortalidad No Natural-No Violenta

6. Mujer de 35 años ingresa sin signos vitales al servicio de urgencias

con picaduras múltiples de avispas. Se realizan maniobras de
reanimación y no responde. Los familiares informan que la mujer
tendía la ropa en el patio de la finca y con un palo al parecer golpeo
un panal
.

Figura 13. Mortalidad No Natural-No Violenta

Interpretación
Existen algunas causas de muerte, que por las circunstancias en las que se presentan, se constituyen en
defunciones no naturales que no se consideran violentas, puesto que su ocurrencia no se presenta con
la intención de lesionar o generar algún daño. Estas causas de muerte son en su mayoría, consideradas
como incidentales o accidental; por ejemplo, las mordeduras o ataques de animales. Estos casos
deben ser remitidos al Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses y de acuerdo con lo procedente
se realiza la certificación en los casos que proceda en la plataforma de SIRDEC.

En la cadena causal del ejemplo anterior, se trata claramente de una situación accidental que produjo
un choque anafiláctico debido a las picaduras de avispas y se constituye, por tanto, en la causa
antecedente originaria.

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 Certificación Médica de Defunción.

Caso Mortalidad Materna

7. Mujer de 35 años, con antecedente de cesárea de urgencias

hace 4 horas, por parto distócico y desproporción cefalopélvica.
En las últimas 2 horas, presenta atonía uterina, hemorragia
postparto y fallece.

Figura 14. Muerte materna

Interpretación
Certificación Médica de Defunción

Para la certificación médica de una muerte materna, es necesario revisar la información que ha consignado
en el capítulo III “defunciones de mujeres en edad fértil (10 a 54 años)”. Teniendo en cuenta si la información
corresponde al periodo de embarazo, parto, puerperio o post puerperio. El médico debe proceder al
diligenciamiento de las causas.

En este caso, es una mujer en periodo postparto inmediato que muere por un choque hipovolémico (causa
directa) debido a la hemorragia post parto producto de una atonía uterina, debida a un parto distócico por
desproporción cefalopélvica (causa originaria o punto de partida). La secuencia causal es clara y se ratifica
con la cronología de aparición de cada causa.

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 Módulo 3
Causas de defunción

Mortalidad materna indirecta.

Caso Mujer de 38 años con antecedentes de embarazo de 34 semanas,

8. ingresa al hospital con un cuadro de fiebre de 5 días de evolución,

tratado con acetaminofén. Posteriormente la paciente evidencia la
aparición de petequias generalizadas y cefalea intensa que no mejora.
Ingresa al servicio de urgencias y en el triage se desmaya, se hospitaliza
y se realiza diagnóstico de dengue grave. Fallece 1 hora después del
ingreso al hospital, por presentar dificultad respiratoria, hematemesis
y choque hipovolémico

Figura 15. Muerte mujer en edad fértil

Interpretación
En el ejemplo anterior, la muerte se considera como una muerte materna indirecta debido a que los estados
morbosos que desencadenaron la defunción, no estaban directamente relacionados con el embarazo. Los
síntomas y signos que presentó la paciente corresponden a un dengue grave.

Como causa directa de muerte, se registra un choque hipovolémico debido a una hematemesis profusa,
secundaria a un dengue grave, considerada como la causa antecedente originaria. El embarazo se relaciona
en otros estados patológicos porque no contribuyó directamente con la muerte.

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 Certificación Médica de Defunción.

Mortalidad Perinatal.
Caso
9.
Mujer de 38 años de edad encontró a su hija de 6 días de nacida en la
cuna, cianótica, no respiraba y con vomito aparente de leche materna;
la madre comenta que 2 horas antes de llevarla al servicio de urgencia
amamantó a la niña, sacó los gases, la cambió y la acostó. Se realizan
maniobras de reanimación a las que la niña no responde. A los 45
minutos del ingreso, se declara muerta.

Figura 16. Muerte perinatal

Interpretación
Para la certificación médica de una muerte perinatal, es necesario revisar la información que se ha
Certificación Médica de Defunción

consignado en el capítulo II “defunciones fetales o menores de un año” donde la muerte del menor ocurre
con relación al parto durante o después.

Este tipo de mortalidades, así como las neonatales e infantiles (menores de un año), son de interés en
salud pública, por lo que es muy importante relacionar las semanas de gestación y el peso al nacer del
fallecido para efectuar una adecuada clasificación.

En este caso, se trata de una menor que al momento de fallecer tenía 6 días de nacida (muerte perinatal),
en donde la cadena causal más probable es la muerte súbita del lactante (causa directa), posiblemente
debida a un reflujo gastroesofágico como causa antecedente originaria de la muerte.

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 Módulo 3
Causas de defunción

Caso Mortalidad por Evento de interés en salud pública

10. Hombre de 23 años con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida-SIDA,

VIH positivo hace 11 años, con tuberculosis pulmonar de hace 3 años y
diagnosticado con sarcoma de Kaposi hace dos años. Es hospitalizado
en mal estado general por presentar desde hace 12 horas, tos purulenta,
fiebre y disnea severa; la radiografía de tórax muestra infiltrados
alveolares en lóbulo basal derecho, haciéndose un diagnóstico de
neumonía. El paciente fallece por un paro cardio respiratorio luego de
su ingreso hospitalario.

Figura 17. Mortalidad por evento de interés en salud pública

Interpretación
En este caso, la causa directa de la muerte es una Neumonía no especificada, debida a una Tuberculosis
Pulmonar, considerada la causa interviniente, debida a un Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida- VIH,
siendo esta última la causa antecedente originaria.

El trabajador de salud debe ser específico cuando se trate de neumonías o infecciones, y en la medida de
lo posible, relacionar los agentes etiológicos.

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 Certificación Médica de Defunción.

La calidad en el registro de las cadenas causales y

la precisión de la causa antecedente originaria, se
constituyen en los elementos fundamentales para
la construcción de los perfiles de morbimortalidad
del país, que favorecen la planeación de acciones
e intervenciones en salud, con el fin de realizar
procesos de promoción y prevención, que mejoran
la calidad de vida de los colombianos.

Bibliografía
Organización Panamericana de la Salud-OPS. (2015). Clasificación Estadística Internacional de
Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. Decima Revisión. CIE-10. México: OPS.
Certificación Médica de Defunción

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