UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARÍA

FACULTAD DE ENFERMERÍA

NOTAS DE
ENFERMERÍA
 MODELO DE CALIDAD DEL CUIDADO ES
IMPORTANTE PORQUE PERMITE CRECER A
ENFERMERÍA. CASTRILLON(2001) “La profesión
surge de modelos y teorías que radica en el saber
propio de la disciplina a través de la articulación de
la teoría, investigación y la practica inicia una
transición de ocupación a profesión”
EL SIGNIFICADO DEL CUIDADO INTEGRAL
DE ENFERMERÍA

ENFERMERÍA:
“Es un servicio que la enfermera ofrece a las personas
desde el nacimiento hasta la muerte durante los periodos
de salud y enfermedad para satisfacer sus necesidades
relacionadas con las experiencias o vivencias de su salud
a fin de lograr su independencia total para promover su
salud. La entrega del servicio se hace de persona a
persona utilizando el método científico, para la entrega es
imprescindible entablar una interacción humana con el
usuario de manera positiva capaz de generar confianza y
empatía y que la persona asistida participe activamente en
el cuidado de su salud y se empodere de un saber que le
permita cuidarse así mismo ”
 ENFERMERIA
P
R
S O C
A
A
PROFESION SUJETO M
V L M
A
B R
SERVICIO ATENCION I
U
E
DISCIPLINA E I D P
R
N
•RESPONSABILIDAD
ES
T
E
D E
N
E
V
•AUTONOMIA C
F
•FLEXIBILIDAD
•CREATIVIDAD
PE
CI A E
U
R
• INTERDISCIPLI
FI R A
CI M C
NARIEDAD
DAD PRACTICA DE E R U
•RESPETO
•REFLEXION RELACIONES D E R
ARTICULACION
A H E
TEC DURAS, SEMI A
DURAS,BLANDAS D
CUIDADO
Cuidar / Cuidando
Tecnologías blandas
Comunicación
habla;
escucha;
interpreta;
confiabilidad;
esperanza.

Relaciones de vinculo
y aceptación
 Tecnologías blandas

Producción de vínculos que involucra la

comunicación en las relaciones de
subjetividades.
TECNOLOGÍAS SEMIDURAS
DOCUMENTOS DE GESTIÓN
OPTIMIZA LA GESTIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Tecnologías duras
Equipamientos tecnológicos
 ¿Qué es un Registro
de Enfermería?

Es la comunicación por escrito de

hechos esenciales del usuario para
conservar una Historia de los
sucesos durante un período
determinado.
REGISTROS DE ENFERMERIA
Las actividades y observaciones
de Enfermería es una preocupación
constante en nuestro colectivo. La
Importancia de los registros
radica:
*Ser un elemento imprescindible para
asegurar la continuidad de los cuidados.

*Constituir un elemento enriquecedor

para la experiencia de los profesionales
Soriano Hernéndez y Otros - Hosp. V. ARRIXACA - Madrid España - Inv.
➢ Fomenta un corpus de conocimiento
propio.
➢ Sirve de base de Datos para la
investigación y como punto de referencia
para la formación del pre grado y post-
grado
➢ constituye un documento legal a efectos
jurídicos.
OBJETIVOS: Asegurar la continuidad de los
cuidados de enfermería mediante el
complementación de los registros.
 EVALUACION DE ESTABLECIMIENTO
DE SALUD

Examen Sistemático de la Organización

y sus recursos

Con el fin de satisfacer

Los estándares de hospitales establecidos en

los instrumentos de acreditación
Propósito de la evaluación

Determinar la conformidad o no conformidad de los

estándares

Proveer al evaluado la oportunidad de mejorar

Satisfacer los requisitos reglamentarios

Permitir la certificación del establecimiento

 ACREDITACION
Es el área funcional dedicada a prestar
Servicio de cuidados directos al paciente ambulatorio
enfermería y hospitalizado del establecimiento
proyectando sus acciones a la comunidad
COMPONENTES Y ESTANDARES
RESULTADOS
MINIMOS POR NIVELES
19a.16 Se cuantifica el número de
registros
de enfermería adecuados,
sobre el número
total de registros.
HOSPITALES : NIVELES : I - II - III - IV
I. FASE DEL PAE: Observación
VALORACION Entrevista
¿CUIDAR A QUIEN? PERSONA Examen Físico
Registro Historia
Directo clínica
Reporte
Paciente Ronda de
enfermería
Sit. De Indirecto A
Kardex
Prob Valoración T
Familia T
lemá I
[Link] R
tica P [Link] Seleccionar datos.
o Trab A Identificar,
V Analizar e
Histde E interpretar
Vida S problemas que
[Link] Doc requieren de la
intervención de
 II. FASE : DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DESCRIPTIVO RELACIONADO
(Enunciado de
(Causa probable)
signos y síntomas)

DIAGNOSTICO DE = ENUNCIADO + ENUNCIADO DE

ENFERMERIA DEL PROBLEMA LAS CAUSAS

REAL POTENCIAL
 III. FASE :
PLANEAMIENTO
¿CUIDAR PARA QUE? PARA DAR SALUD Y MANTENER
LA DIGNIDAD DEL SER HUMANO. LOGRAR AUTONOMIA

DISEÑO METODOLOGICO DEL PLAN DEL CUIDADO

ESTABLECIM. DE ESTABLECIMIENTO DE
DIAGNOSTICO
OBJETIVOS Y ACCIONES DE
DE ENFERMERIA
METAS ENFERMERIA

ELABORACION
DEL PLAN DEL
CUIDADO
 CALIDAD DE LAS ANOTACIONES
DE ENFERMERIA

Diagnostico de Enfermería
Necesidades y/o Problemas
Prioritarios del día de “Hoy”

Planeamiento (Formulación del

Plan actualizado, flexible)
 IV FASE EJECUCIÓN
DISEÑO METODOLOGICO
PREPARACION
PLAN DE EJECUCION
CUIDADOS DEL
CUIDADOS
INTERVENCION

EVALUACION
DEL
CUIDADO

ANOTACIONES
DE ENFERMERIA
PARA
GARANTIZAR A LA
SOCIEDAD UN
SERVICIO DE
CALIDAD S E N EC E S I TA UNA
ENFERMERA(0)
COMPET ENT E:
SA B E R
SA B E R HACER
SA B E R S E R
MAPA FUNCIONAL
FUNCIÓN
CUIDAR EN FOR M A INTEGRAL A
LA PERSONA FAMILIA Y
COMUNIDAD.

SUB FUNCIÓN

INTERVENIR
EN FORMA INTEGRAL EN E L
CUIDADO D E LA PERSONA S EG Ú N
E L C I C L O VITAL D E AC U E R D O AL
MOD ELO D E ATENCIÓN D E SALUD
APLICANDO E L P.A.E.
UNIDAD DE COMPETENCIA

 EVALUAR LOS CUIDADOS

INTEGRALES DE
ENFERMERÍA
BRINDADOS A LA
PERSONA EN LAS
DIFERENTES ETAPAS DEL
CICLO VITAL EN BASE A
LOS ESTANDARES DE
CALIDAD DEL PROCESO
DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
ELEMENTOS DE COMPETENCIA

COMPARAR Y REGISTRAR LAS

RESPUESTAS OBTENIDAS EN LA
PERSONA, A LA INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA EN BASE A RESULTADOS
ESPERADOS.
REGISTROS DE ENFERMERIA EN
LA GESTION DE CUIDADOS
Calidad técnica
Calidad - Humana
Trabajo en equipo
Liderazgo
Comunicación
Cultura de la
Calidad
 CALIDAD DE LAS ANOTACIONES DE
ENFERMERIA

EJECUCION

Trabajo en Equipo

Equipo Paciente, Familia

Multidisciplinario Equipo de Enfermería

Evaluación
 CALIDAD DE LAS ANOTACIONES
DE ENFERMERIA

EVALUACION

NO
Cumplimiento Insatisfacción
De la persona/usuaria
del Plan

Si

Satisfacción de la
Persona/usuaria
 CALIDAD DE LAS ANOTACIONES
DE ENFERMERIA

Efectividad de la Atención

CALIDAD DE LA ATENCION

FIN
CONCEPTUALIZACIÓN DE NOTAS DE
ENFERMERÍA

ES UN REGISTRO ESCRITO ELABORADO POR EL PERSONAL DE ENFERMERÍA ACERCA DE LAS

OBSERVACIONES DEL PACIENTE, TOMANDO EN CUENTA SU ESTADO FÍSICO, MENTAL Y EMOCIONAL, ASÍ
COMO LA EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD , CUIDADOS Y PROCEDIMIENTOS .
OBJETIVOS DE LAS NOTAS DE ENFERMERÍA

• LLEVAR UN REGISTRO ESCRITO DE LOS CAMBIOS EFECTUADOS EN EL ESTADO DE LA PERSONA.

• DEJAR CONSTANCIA DE LOS PROBLEMAS PRESENTADOS POR LA PERSONA Y CUIDADOS DE
ENFERMERÍA BRINDADOS.
• REGISTRAR TODOS LOS PROCEDIMIENTOS PROPORCIONADOS A LA PERSONA
• SERVIR COMO INSTRUMENTO DE INFORMACIÓN EN EL CAMPO DE LA SALUD COMO DOCUMENTO
CIENTÍFICO LEGAL.
• ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN
COMPONENTES TÉCNICO LEGALES DE LAS
NOTAS DE ENFERMERÍA
FECHA CONTENIDO FIRMA SELLO HORA
( CON BASE AL
LINEAMIENTO)

(EXACTA ) sistemáticas ( SEGÚN LA

Lógicas ACCIÓN
Claras REALIZADA)
Concretas
Precisas
Breves
Objetivas
La narración con
orden lógico
El vocabulario que
sea técnico
Lenguaje claro
Evitar abreviaturas
 COMPONENTES TÉCNICO LEGALES DE LAS
NOTAS DE ENFERMERÍA
USO DE LA TINTA
Todas las anotaciones de Enfermería a la persona se realizan con tinta oscura en turno de día y en turno nocturno será de
tinta roja , de forma que el registro sea permanente y pueden identificarse los cambios. Las anotaciones han de ser legibles, y
que se entienda con facilidad.
EXACTITUD
Es esencial que las anotaciones en los registros sean exactos y correctos. Las anotaciones exactas consisten en hechos u
observaciones exactas, en lugar de opiniones o interrupciones de una observación. Una escritura correcta es esencial para la
exactitud del registro. Si no se está seguro de cómo se escribe una palabra debe consultar un diccionario.
INTEGRIDAD
La información que se registre ha de ser completa y útil para la persona, los médicos, otras enfermeras y trabajadores que
intervengan en la asistencia sanitaria. Sin embargo, la historia de la persona puede utilizarse para indicar el tipo de cuidado
administrativo. Una anotación completa para una persona que ha vomitado (comprende la hora, la cantidad, el color y el olor
del vómito, y cualquier otro dato sobre el paciente).
EL CONTENIDO DE LAS NOTAS DE ENFERMERIA
DEBE CUMPLIR LOS ASPECTOS SIGUIENTES

• Observaciones hechas en el momento de admisión de la persona

• Condición general de la persona tomando en cuenta su estado físico, emocional
• Reacción a medicamentos y tratamientos
• Condición de higiene y cuidados prestados
• Observaciones objetivas y subjetivas
• Efectividad de ciertos cuidados , medicamentos ,tratamientos y procedimientos
• Enseñanza impartida ,apoyo brindado y evaluación del aprendizaje.
LAS NOTAS DE LA ENFERMERA REGISTRAN DESCRIPTIVAMENTE LA EVOLUCIÓN DE LA PERSONA.
EN ALGUNOS HOSPITALES O CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA , DEBE ESCRIBIRSE NOTAS EN
CADA TURNO. EN GENERAL, LAS NOTAS DE LA ENFERMERA REGISTRAN LOS SIGUIENTES TIPOS DE
INFORMACIÓN:

• Valoración de la persona por el distinto personal de enfermería (ej. Palidez, enrojecimiento de la cara, o
la presencia de orina oscura o turbia.
• Intervenciones de enfermería independientes, como cuidados especiales de la piel o formación del
paciente, ejecutadas por iniciativa de la enfermera.
• Intervenciones de enfermería dependientes, como medicamentos , tratamientos prescritos por un
médico o procedimientos.
• Evaluación de la eficacia de cada intervención de enfermería hospitalaria o comunitaria
• Acciones realizadas por el médico (ej. Acortamiento de un tubo de drenaje posoperatorio).
• Visitas de los miembros del equipo de salud, (ej. Consulta del médico, fisioterapista, trabajadora social).
 LA INFORMACIÓN ESENCIAL DE UNA NOTA DE
ENFERMERÍA COMPRENDE LO SIGUIENTE

1. CUALQUIER CAMBIO DE CONDUCTA:

• Indicaciones de emociones fuertes, como ansiedad o miedo.
• Cambios importantes en el estado de animo
• Un cambio en el nivel de conciencia
2. CUALQUIER CAMBIO EN EL FUNCIONAMIENTO FÍSICO COMO:
• Perdida de equilibrio
• Pérdida de fuerza
• Dificultad auditiva o visual
3. CUALQUIER SIGNO O SÍNTOMA FÍSICO:
• Sea grave ej: dolor intenso
• Un aumento de la temperatura corporal
• Pérdida de peso gradual
• Incapacidad para orinar tras cirugía
4. CUALQUIER INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA PROPORCIONADA COMO:
• Medicaciones administrados
• Tratamientos
• Educación
IMPORTANCIA DE LAS NOTAS DE ENFERMERÍA

• Poder evaluar la evolución de la enfermedad de la persona

• Sirve de información al equipo de salud como documento
científico y legal
• Se puede identificar las necesidades de la persona
LAS NOTAS DE ENFERMERIA: COMO
DOCUMENTO LEGAL
SIRVE COMO MEDIO PROBATORIO EN UN PROCESO ADMINISTRATIVO
SANCIONATORIO.

✓ Según lo establecido en el Artículo 289 del Código de Salud, El Consejo Superior de Salud Pública y las Juntas;
serán competentes para conocer de las infracciones que contravengan las disposiciones establecidas en el
Código de Salud, Leyes y sus Reglamentos, de cualquier otra infracción que atente contra la salud pública.

✓ El Artículo 290 del Código de Salud establece que el Consejo será competente para conocer en Primera Instancia y en
Segunda Instancia de las resoluciones pronunciadas por las Juntas.

✓ El Artículo 291 del Código de Salud, establece que Las Juntas de Vigilancia conocerán en Primera Instancia de las
infracciones que se cometan en contravención al Código de Salud, leyes y a los reglamentos respectivos.
✓ Los procedimientos que dan inicio a un juicio administrativo pueden ser atendidos por :
*De oficio
*Por denuncia
*Por aviso
ESQUEMA DE REGISTRO DE
ENFERMERIA

SOAPIE
O
Datos objetivos
S A
Datos subjetivos Análisis-Diagnostico

PAE
E P
Evaluación Planificación

I
Intervención
 SUBJETIVO

La documentación debe incluir lo que dice el paciente o información que solo el paciente puede proporcionar
personalmente. Esto debe incluir el dolor percibido, síntomas como sensación de entumecimiento u hormigueo,
antecedentes médicos y familiares y alergias. Esta información se recopila haciendo preguntas al paciente y es
importante registrarla exactamente como informa el paciente.
 OBJETIVO

Registre lo que la enfermera observa, oye, ve y siente durante la evaluación del paciente. Los tipos de evaluaciones
realizadas dependen del centro en el que se encuentre el paciente (pacientes hospitalizados o ambulatorios) y de los
diagnósticos médicos y las quejas de los pacientes.
 ANÁLISIS

Después de recopilar los datos de evaluación subjetiva y objetiva, la enfermera debe realizar un análisis inicial de la
condición del paciente e identificar cualquier diagnóstico de enfermería apropiado.
 PLAN

Una vez que se ha identificado un diagnóstico de enfermería inicial, la enfermera debe crear un plan de acción. Esto
puede incluir cambiar de posición, solicitar analgésicos a los proveedores, aplicar oxígeno según el protocolo o
brindar apoyo emocional. El plan debe estar centrado en el paciente y basado en los diagnósticos de enfermería.
 IMPLEMENTACIÓN

Una vez que se ha decidido el plan de acción, las acciones (intervenciones) deben ponerse en marcha. A veces, el
plan de una enfermera no sale exactamente como estaba previsto y eso es de esperar. Es importante documentar
todas las intervenciones realizadas, e incluso las que se intentaron.
 EVALUACIÓN

Por último, es necesario evaluar los resultados de las intervenciones. La evaluación a menudo incluye la reevaluación
del paciente. Si la evaluación revela que una intervención no funcionó, es posible que se deba hacer un plan
diferente. Repita los últimos pasos según sea necesario hasta alcanzar un resultado satisfactorio.
DE LAS INFRACCIONES:

• Según lo establecido en el Artículo 279 del Código de

Salud, las infracciones a las disposiciones del Código de
Salud, leyes de la Salud y sus Reglamentos, se clasifican en
tres categorías: graves, menos graves y leves.
 E
L

P
O
R
O
C
E
S
O

S
A
N
• C
I
O
N
A
T
O
R
LAS NOTAS DE ENFERMERIA SERAN PRUEBA DE LA ACTUACION DEL PROFESIONAL I
DE ENFERMERIA EN LA ATENCION DE UN PACIENTE. O
INFRACCIONES RELACIONADAS CON LAS
NOTAS DE ENFERMERÍA
Las infracciones menos graves, se encuentra reguladas a partir del Artículo 285 del Código de Salud, entre
las que están:

• Expedir certificados, constancias, dictámenes u otros documentos falsos sobre el estado de salud o
causas del deceso de una persona;

• Suscribir certificados, constancias, dictámenes e informes preparados por terceras personas sin haber
examinado o presenciado los hechos consignados en tales documentos;

• Mandar a elaborar el sello de profesional o de un establecimiento sin la autorización correspondiente

de la Junta respectiva o del Consejo;
SANCIONES
• De acuerdo a lo establecido en el Artículo 287 del Código de Salud, las sanciones disciplinarias que se
impondrán a los que comentan las Infracciones señaladas en el Código de Salud son:

• Amonestación oral privada = Faltas Leves

• Amonestación escrita = Faltas Leves

• Multa de 1,000 a 100,000.00 colones ($ 114.29) a $ 11,428.57 dólares de los Estados Unidos de
América) según la gravedad de la infracción. = Faltas Menos Graves

• Suspensión en el ejercicio profesional desde un mes hasta cinco años. = Faltas Graves
COMO ELEMENTO PROBATORIO
• ETAPA DE PRUEBA: El término de pruebas es por ocho días hábiles.

CLASES DE PRUEBAS que reconoce el Código de Salud son:

• Prueba Pericial
• Prueba Documental: NOTAS DE ENFERMERIA
• Prueba Testimonial
• Inspección, reconocimiento y registro realizados por la autoridad de salud
• La Confesión

• Estas pruebas serán valoradas bajo la SANA CRITICA la cual se basa en la lógica, la experiencia y los conocimientos científicos del juzgador.
• Base legal: Art. 304 y el Artículo 305 del Código de Salud.

LAS NOTAS DE ENFERMERIA DEBER ESTAR COMPLETAS, CON TODA LA INFORMACION NECESARIA,
CON EL OBJETIVO QUE SEA UN MEDIO DE DEFENSA EN UN PROCESO ADMINISTRATIVO
SANCIONATORIO
 EN EL AMBITO PENAL: LA ALTERACIÓN Y
FALSIFICACIÓN DE NOTAS DE ENFERMERÍA.
FALSEDAD MATERIAL
• Art. 283.- El que hiciere un documento público o auténtico, total o parcialmente falso o alterare uno
verdadero, será sancionado con prisión de tres a seis años.
• FALSEDAD IDEOLOGICA
• Art. 284.- El que con motivo del otorgamiento o formalización de documento público o auténtico,
insertare o hiciere insertar declaración falsa concerniente a un hecho que el documento debiere probar,
será sancionado con prisión de tres a seis años.
• FALSEDAD DOCUMENTAL AGRAVADA
• Art. 285.- En los casos de los artículos anteriores, si el autor fuere funcionario o empleado público o
notario y ejecutare el hecho en razón de sus funciones, la pena se aumentará hasta en una tercera
parte del máximo y se impondrá, además, inhabilitación especial para el ejercicio del cargo, empleo o
función por igual tiempo.
EJEMPLO 1
Subjetivo: el paciente M.R. es un hombre de 68 años sin alergias conocidas que se presentó en el servicio de urgencias hace
dos días con dolor torácico intermitente que duraba 5 horas. M.R. tiene antecedentes de hipertensión y colesterol alto; su
padre y su abuelo paterno tienen antecedentes de infartos. Se le diagnosticó angina transitoria después de una tomografía
computarizada de tórax, un electrocardiograma de 12 derivaciones y una prueba de laboratorio. M.R. fue tratado según
protocolo de dolor torácico y trasladado a unidad intermedia cardiaca. El paciente se ha estado quejando de sentir que le
falta el aire durante los últimos 15 minutos después de deambular por el pasillo. Informa su dolor como 2/10 en el pecho.
Objetivo – Signos vitales más recientes: PA 150/86, Pulso: 90, Respiraciones 24, SpO2 90%. Ligera cianosis notada alrededor
de los labios, sonidos respiratorios claros bilateralmente, no se notan ruidos cardíacos adicionales, ritmo cardíaco regular.
Análisis: intolerancia a la actividad relacionada con dolor torácico reciente evidenciado por aumento de la respiración,
disminución de la saturación de oxígeno, cianosis labial y sensación de disnea.
Plan: aplique oxígeno a través de una cánula nasal a 2L, siente al paciente en la cama, estimule la respiración lenta y
profunda y llame al proveedor para obtener más instrucciones/recomendaciones.
Implementación: paciente reforzado en la cama elevado a 90 grados, cánula nasal aplicada con oxígeno a 2 L y educación al
paciente sobre la importancia de la respiración lenta y profunda. Se llamó al proveedor después de que se iniciaron otras
intervenciones.
Evaluación: después de 10 minutos, los signos vitales fueron: PA 148/85, Pulso 85, Respiraciones 16, SPO2 95% en 2L O2.
No se observó cianosis y el paciente informó sentirse capaz de respirar "mejor". Seguirá monitoreando.
 EJEMPLO 2:
Subjetivo – Paciente L.W. es una mujer de 38 años con alergia a la penicilina que acudió al servicio de urgencias esta
mañana con dolor abdominal intenso. L. W. no tiene antecedentes médicos significativos, y su madre y su tía
materna tienen antecedentes de cáncer de mama. Se sometió a un estudio de dolor abdominal en el servicio de
urgencias y se le diagnosticó una ruptura del apéndice. L. W. fue llevado inmediatamente a cirugía para una
apendicectomía laparoscópica; ella acaba de llegar a la unidad de cirugía médica después de recuperarse en sala de
recuperación. L. W. se queja de dolor abdominal en un 8/10 y sensación de náuseas.
Objetivo – Signos vitales más recientes: PA 130/80, Pulso 92, Respiraciones 16, SpO2 98%. No se observa cianosis, los
sonidos respiratorios son claros bilateralmente, no se notan ruidos cardíacos adicionales, ritmo cardíaco regular, el
vendaje de la incisión es C/D/I(clean, dry, intact)y toda la piel parece normal para el origen étnico. L. W. está
haciendo muecas y protegiendo su abdomen.
Análisis: dolor intenso relacionado con la cirugía abdominal, evidenciado por la paciente haciendo muecas,
protegiendo su abdomen y una calificación de dolor abdominal de 8/[Link]: administre medicamentos para el dolor
por orden (Dilaudid 2 mg IV q 4-6h condicional a dolor), coloque al paciente en una posición más cómoda y asegúrele
que el dolor mejorará pronto.
Implementación: se administró Dilaudid IV de 2 mg, se reposicionó al paciente y se lo apoyó con más almohadas, y se
le habló con calma sobre cómo sería útil el medicamento para el dolor.
Evaluación: después de 15 minutos, los signos vitales fueron: PA 126/80, Pulso 75, Respiraciones 15, SPO2 98%. L. W.
calificó el dolor abdominal en 2/10 e informa sentirse más cómoda. Se continuará monitoreando y brindando alivio
del dolor según lo indicado.
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA
MARÍA

FACULTAD DE ENFERMERÍA
PROCESO DEL CUIDADO ENFERMERO
 • VALORACIÓN
• DIAGNOSTICO
• PLANIFICACION
CONTENIDO • INTERVENCION
• EVALUACIÓN

• EXAMEN ESCRITO
 PROCESO DEL CUIDADO
ENFERMERO
II FASE
DURACIÓN: 30 ABRIL AL 23
MAYO
ENFERMERIA

Según el CONSEJO INTERNACIONAL DE

ENFERMERA prestadora de cuidados con
autonomía y siendo parte del equipo de salud Otras definiciones, reflejan las competencias
y dirigido a todos los grupos etarios, como cognitivas, procedimentales y actitudinales,
CONCEPTOS:
persona, familia o comunidad, en su estado de basados en método científico mediante el
salud sano o enfermo; abarcando la PROCESO CUIDADO ENFERMERO (PCE).
promoción, prevención, cuidado de enfermos,
discapacitados y moribundos.
 ASPECTOS LEGALES DEL PCE
• 1. Estatuto y Reglamento del Colegio de Enfermeras (os) del Perú.
• 2. Ley N°27669 de Trabajo de la Enfermera
• 3. MINSA/DGSP- V.02 “Norma Técnica de Salud para la Acreditación de establecimientos
de salud y servicios médicos de apoyo – Resolución Ministerial N° 474-2005 / MINSA,
que aprueba la Norma Técnica de Auditoría de la Calidad de atención de salud.
• Resolución Ministerial N°776 – 2004/ MINSA, que aprueba la Norma Técnica de la
Historia clínica d elos establecimientos de salud del sector público y privado.
 LEY DEL TRABAJO DEL ENFERMERO N° 27669.
(2002)
• Norma Técnica 050 – MINSA / DGSP – V.02
• Art. 3. Ámbito de la Profesión de Enfermería: “ Proporciona cuidados desde la concepción hasta la
muerte, incluyendo procesos de salud enfermedad, implementando el método científico a través
del PCE, que garantiza la calidad del cuidado profesional”.
• Art. 7. “Brindar cuidados basados en el proceso cuidado enfermero (PCE), el cual será registrado
obligatoriamente en la Historia Clínica del paciente”.
 COMPETENCIAS DE LA ENFERMERA EN LA
APLICACIÓN DEL PCE

• Las Competencias de enfermería son:

• INTELECTUALES: derivan del conocimiento, juicio crítico y comprensión.
• INTERPERSONALES: actitud personal que favorecen las relaciones con el paciente, la
familia y la comunidad.
• TÉCNICAS: serie de técnicas y habilidades que ayudad a llevar a cabo con
competencian los cuidados de enfermería.
PROFESIONAL CALIFICADO
 Insuficiente manejo de la taxonomía enfermera

Carencia de políticas institucionales

Deficiencia en la aplicación de la ley del enfermero para estandarizar el uso del PCE.

DIFICULTADES Déficit de personal en relación a número y grado de dependencia de paciente.

Escasez de investigaciones en enfermería que valide y mejore el conocimiento.

Sobrecarga laboral.

Falta de oportunidades para el desarrollo profesional.

definición
• Es un proceso de pensamiento crítico en cinco pasos que utilizan los profesionales
de enfermería para aplicar las mejores evidencias disponibles a sus cuidados y
promover las funciones humanas y las respuestas a la salud y la enfermedad. Obra
básica para el estudiante que le ayuda a comprender todos los conceptos y
actividades enfermeras fundamentales y a fomentar el pensamiento crítico y la
toma de decisiones, el proceso de enfermería constituye el modelo fundamental
sobre cómo cuidar a los pacientes. Este enfoque favorece la valoración y la
educación del paciente, el protagonismo de la familia, el cumplimiento de las
intervenciones por parte del paciente y los resultados del paciente
Proceso del cuidado enfermero
• Es una forma de razonamiento científico En un primer momento, el estudiante y el profesional aprenderá la forma de
aplicar este proceso paso a paso. No obstante, conforme vaya adquiriendo mayor experiencia clínica y atendiendo a más
pacientes, aprenderá a moverse entre los diferentes pasos del proceso, a realizar juicios críticos acerca de la situación
clínica de sus pacientes y a individualizar sus métodos para cuidarle. La práctica de los cinco pasos del proceso de
enfermería permite al profesional de la Enfermería organizar e implementar su práctica de un modo sistemático. Aprende
a deducir lo que significan las respuestas de un paciente a un problema de salud o a generalizar sobre su estado de salud
funcional. Los datos recabados durante la valoración forman patrones que ayudan a extraer conclusiones diagnósticas.
Quality and Safety Education for Nurses
• Define los cuidados centrados en el paciente como "el reconocimiento de un paciente o de una persona designada por
este como la fuente de control y participante pleno, para brindar atención compasiva y coordinada basada en el respeto
de las preferencias, los valores y las necesidades de un paciente". Por consiguiente, la valoración es un primer paso
importante para aprender tanto como sea posible sobre el estado de salud y los problemas sanitarios de cada paciente
participante de la relación terapéutica.
Pensamiento
crítico y
valoración
Pasos del cuidado enfermero
SE BASA EN MÉTODO CIENTÍFICO

PATRICIA IYER: “sistema práctico que aplica un

MURRAY: “consiste en pensar como enfermera. amplio marco teórico. Resolución de problemas
Cimiento, capacidad constante escencial que ha reales o potenciales que requiere de
caracterizado a la enfermería desde el inicio de capacidades cognocitivas, técnicas e
la profesión. interpersonales dirigido a satisfacer
necesidades”.
ALFARO-LEFEVRE “forma dinámica y PHANEUF: proceso inteletual
sistematizada de brindar cuidados compuesto por distintas etapas,
enfermeros, el proceso promueva orientadas logicamente que tienen
cuidados humanísticos, cebtrado en como objetivo planificar cuidados
unos objetivos (resultados) y eficaces. orientados al bienestar del cliente.
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA MÉTODO CIENTÍFICO

VALORACIÓN OBSERVACIÓN – INFERENCIAS

DIAGNÓSTICO HIPÓTESIS

PLANIFICACIÓN EXPERIMENTACIÓN

IMPLEMENTACIÓN – EJECUCIÓN

EVALUACIÓN RESULTADOS
CONCLUSIONES
 Es la aplicación del
Permite interactuar con método científico en
la persona, familia y diferentes niveles de
comunidad en todo el atención através de
PCE proceso del cuidaado en
forma individualizada.
modelos y teorías de
enfermería.

Heramienta útil para la

identificación de los problemas
(respuestas humanas) reales o
potenciales de la persona familia
y comunidad.
 CARACTERISTICAS DEL PCE
DINÁMICO: cambio continuo de
SISTEMÁTICO: se elabora con
FINALIDAD: obtener un resultado. la respuesta del paciente, familia
orden para alcsnzar un resultado.
y comunidad.

INTERACTIVO: enfoqe de BASE TEÓRICA: se sustenta en

educación entre enfermera y FLEXIBLE: se adapta a cambios base a conocimiento cientifico en
paciente, su familia y comunidad. ciencia y humanidades.
Caracteristicas del proceso enfermero (pe)

El eje del PE es la persona y todo el plan se dirige a la consecución de los

objetivos planteados, a obtener los mejores resultados de la manera más
eficiente. Los cuidados se planifican y se ofrecen considerando a la persona en
Es sistemático, lógico, dinámico y humanístico y está centrado en su conjunto, de forma holista, teniendo en cuenta sus necesidades físicas,
objetivos/resultados. psíquicas, sociales, espirituales, sus intereses, valores y deseos específicos, así
como a su familia y comunidad. La enfermera trata de comprender el problema
de salud de la persona, así como el impacto sobre su bienestar y cómo afecta a
cada una de sus necesidades y a su vida en general.
valoración
• Es el proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos de la persona, su familia y entorno. Bajo el prisma del
modelo de cuidados adoptado, la enfermera/o recoge y procesa estos datos para convertirlos en información y la organiza en
categorías significativas de conocimiento o diagnósticos enfermeros. La valoración siempre está guiada desde el punto de vista de la
disciplina enfermera.
• La valoración es un proceso que se lleva a cabo de forma planificada, sigue una sistemática para su realización, se sigue una
metodología y se valora de forma continua durante todo el tiempo que sea preciso por la situación de la persona, es decir, es un
proceso continuo. La enfermera, por su parte, precisa de conocimientos y habilidades para ello, así como de una actitud reflexiva y
consciente.
 VALORACIÓN
Es un proceso organizado y sistematizado de recolección de datos, sobre el estado
de salud del paciente, familia y comunidad, con el fin de encontrar información
relevante que nos permita identificar los problemas y / o riesgos.
Según Alfaro-LeFevre, consiste en recogery examinar la información sobre la salud,
buscando evidencias de funcionamiento anormal o identificar factores de riesgo que
puedan generar problemas de salud.
 NO OLVIDAR!!

CREAR UNA BASE DE DATOS!!

 TIPOS DE VALORACIÓN
INICIAL: primera consulta, aspectos de su estado de salud y factores que influyen.

FOCALIZADA: útil para controlar problemas específicos, observar el progreso del paciente, detectar algun cambio
en el estado de salud.

DE URGENCIA: ante una situación imprevista.

TARDÍA: al retorno a la consulta, despues de recibir educación sobre un tema específico.

 ETAPAS DE LA FASE DE VALORACIÓN

RECOGER DATOS ORGANIZAR DATOS VALIDAR DATOS REGISTRO DE DATOS

TIPOS DE FUENTES
• FUENTES DIRECTAS: entrevista (paciente, familia o comunidad) y examen
fisico.

• FUENTES INDIRECTAS: entrevistaa personas significativas, registros de

enfermería y expediente clínico (HCl, laboratorio, exámenes radiológicos,
interconsultas textos)
TIPOS DE DATOS

OBJETIVOS: Lo que usted observa (signo) o aquel dato medible. Ejm: la edad, SUBJETIVO: Lo que el paciente, dice (síntoma), pensamentos, percepciones,
el peso, la temperatura corporal. sentimientos y opiniones. Ejm: “siento frio”, “estoy cansado”.
 • Etapa importante y trascedental, es el encuentro con la

MÉTODOS DE RECOLECCIÓN persona, familia y comunidad de los cuales se obtienes

los datos a traves de:
DE DATOS • La Entrevista
• La observación
• La exploración física
LA ENTREVISTA
• Requiere habilidad para establecer una relación de
confianza, formular preguntas, escuchar y observar es la
clave para establecer una relación positiva enfermera-
cliente y escencial para conocer los hechos.
Objetivos:
• Adquirir información fiable y útil, identificando problemas y respuestas
humanas.
• Facilitar la relación enfermera-paciente, creando oportunidad para el diálogo.
• Recibir información educativa del enfermero.
 • Introducción

Partes de la entrevista: • Cuerpo

• Cierre

SE OBTIENEN DATOS SUBJETIVOS

 +Organizar el contenido de la entrevista.

No olvidar +No se fie de la memoria.

+Dedique el tiempo suficiente.
+Asegure la intimidad
+Mantenga centrada su atención, sea empático,
cálido, concreto y respetuoso.

Los DATOS SUBJETIVOS siempre deben iniciar con refiere: y entre comillas, tal como lo manifiesta la persona, familia o comunidad textualmente.
LA OBSERVACIÓN

• Observar o mirar algo o alguien, para adquirir alguncon cocimiento sobre

su comportamiento o sus características, teniendo en cuenta:
• La conducta no verbal
• Conducta espacial
• Conducta extralingüistica

SE OBTIENEN DATOS OBJETIVOS

 • Inspección

EXPLORACIÓN FÍSICA • Palpación

• Percusión
• Auscultación
EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS MODELOS DE VALORACIÓN
VALORACION POR SISTEMAS
CORPORALES

• Son 07 sistemas, basados eb un modelo biomédico, se centra en la valoración

por aparatos o sistemas corporales:
1. Sistema Respiratorio.
2. Sistema Cardiovascular
3. Sistema Reproductor
4. Sistema Nervioso
5. Sistema Músculo esquelético
6. Sistema Digestivo
7. Sistema Genitourinario
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES: De M. Gordon son 11 patrones:
I. Percepción d ela Salud VIII. Rol relación
II. Nutricional IX. Sexualidad reproductiva
III. Eliminación X. Afrontamiento- tolerancia al estrés
IV. Actividad y ejercicio XI. Valores – creencias
V. Sueño-Reposo
VI. Cognoscitivo
VII. Autopercepción
VALORACIÓN POR RESPUESTAS
HUMANAS

• Son 09 respuestas, a determinados estados de salud o enfermedad:

I. Intercambio
II. Comunicación
III. Relación
IV. Valoración
V. Elección
VI. Movimiento
VII. Percepción
VIII. Conocimiento
IX. Sentimiento
OTROS DE VALORACIÓN
• VALORACION SEGÚN NECESIDADES DE MASLOW
• VALORACION SEGÚN LOS REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE OREM
• VALORACION SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE HENDERSON
AHORA A PRACTICAR:
DATOS SUBJETIVO OBJETIVO HISTÓRICO ACTUAL
1. “Hoy me encuentro cansado”
1. Presión arterial 180/90 mmmHg
1. Equimosis, Petequias
1. Presencia de CVC
1. “Me duele todo el cuerpo”
1. Presencia de suciedad debajo de las uñas
1. IMC = 30
1. “Me zumba los oídos”
1. Ausencia de ruidos intestinales
1. FC=80x’, T 37°C
1. Niega cirugías previas
1. “Solía comer cuando estaba ansioso o tenía problemas”
1. “Soy alérgico a los analgésicos”
1. Peso 54 kg
1. Piel caliente y seca
1. Piel húmeda y fría
1. Diaforesis
1. Pliegue cutáneo positivo
1. Apendicetomía en el 2018
Diagnósticos de enfermería
• Los diagnósticos enfermeros son problemas que entran dentro de la competencia de enfermería y que ayuda a identificar
las prioridades y a orientar las intervenciones de enfermería.
• Son respuestas humanas, que el profesional de enfermería puede tratar de forma totalmente independiente. Una de las
definiciones del diagnóstico de enfermería es:
“El diagnóstico enfermero es un juicio clínico acerca del individuo, familia o comunidad que deriva de un proceso deliberado
sistemático de recogida de datos y análisis. Proporciona la base de las prescripciones para la terapia definitiva, de la cual la
enfermera es responsable”.
 PROBLEMA Es la parte que guía y define el resto del diagnóstico, un Problema de salud, que se
corresponde con la etiqueta diagnóstica
CREACIÓN DE UN ETIOLOGÍA Donde se reflejan las causas que favorecen la aparición del problema de salud. . Se
DIAGNÓSTICO DE pueden describir como antecedentes, asociados con, y
ENFERMERÍA habitualmente como “relacionado con”. La etiología o el “relacionado con” se suele
expresar con la abreviación “r/c”.

• Cada diagnóstico enfermero consta de una SINTOMATOLOGÍA Se refiere a los signos y síntomas que se observan o refiere el
paciente, consecuencia del problema y los cuales especifican la magnitud de la
etiqueta o nombre del diagnóstico, una
respuesta producida. Para unir el Problema o etiqueta diagnóstica, con la etiología o
definición, las características definitorias, factores relacionados/factores de riesgo, se utiliza el término «relacionado con» o su
los factores de riesgo y/o los factores abreviación “r/c”.
relacionados.
Para completar el diagnóstico, en el caso de los diagnósticos reales es necesario unir la etiología con la
sintomatología, es decir, con los signos y los síntomas.
Esta relación se produce utilizando los términos manifestado por, o su abreviación “m/p”.
Cada una de estas partes se enlaza con las otras mediante unos vínculos para constituir el enunciado diagnóstico
completo.
PARTES DE UN DIAGNÓSTICO ENFERMERO
• ETIQUETA DIAGNÓSTICA : s el nombre del diagnóstico que utilizamos, es • FACTORES DE RIESGO: Son elementos físicos, genéticos, fisiológicos, etc.
un nombre concreto y conciso y no debe de modificarse ya que está que incrementan la posibilidad de que aparezca un problema al individuo,
apoyado por referencias y revisiones bibliográficas. familia o comunidad. Se intuye que pueda ser la causa o contribuir a que
• DEFINICIÓN: Es la descripción del diagnóstico. Refuerza y aclara el aparezca un problema de salud.
significado de la etiqueta diagnóstica y también está sustentado y • CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: Son referencias observables y medibles
validado en referencias bibliográficas. que se agrupan como signos y síntomas de un problema real y que
• FACTORES RELACIONADOS: Son los elementos que se sabe que están definen y representan un diagnóstico de salud.
asociados a un problema de salud de forma específica. Pueden • CÓDIGO DIAGNÓSTICO: Es un número de cinco dígitos que lleva asignado
describirse como: “antecedentes a; asociados con; relacionados con; cada diagnóstico y que lo identifica.
contribuyentes a; y/o coadyuvantes al diagnóstico”. Sólo los diagnósticos
enfermeros reales, tienen factores relacionados.
Diagnóstico de enfermería
Dominio 1: Promoción de la Salud • Dominio 7: Rol/Relaciones
Dominio 2: Nutrición • Dominio 8: Sexualidad
Dominio 3: Eliminación e Intercambio • Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés
Dominio 4: Actividad/Reposo • Dominio 10: Principios vitales
Domino 5: Percepción/Cognición • Dominio 11: Seguridad/Protección
Dominio 6: Autopercepción • Dominio 12: Confort
• Dominio 13: Crecimiento/Desarrollo
DIAGNÓSTICO REAL
Describe problemas reales de salud del paciente, y está siempre validado por signos y síntomas. El Diagnóstico Real está
compuesto de tres partes:
• Problemas de salud
• Factores etiológicos o relacionados
• Características definitorias
Ejemplo: Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos m/p conducta expresiva (agitación, gemidos…)
DIAGNÓSTICO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
• Es el juicio crítico que hace la enfermera sobre la motivación del paciente, familia o comunidad para aumentar su estado
de salud y valora su implicación en los cuidados de salud, estos diagnósticos vienen formulados en las etiquetas como
“Disposición para”, y para validar este diagnóstico nos apoyamos en las características definitorias.
DIAGNÓSTICO DE BIENESTAR
• Es un juicio crítico que hace la enfermera ante situaciones o problemas de salud que están bien controladas, pero que el
paciente expresa verbalmente que quiere mejorar, debe de basarse la enfermera en lo que expresa el paciente más que
en la propia observación.

• Ejemplo: Disposición para aumentar el bienestar espiritual.

DIAGNÓSTICO ENFERMERO POTENCIAL
• También llamado diagnóstico de riesgo, describe respuestas humanas a los procesos que pueden presentar el paciente, la
familia o la comunidad.
• Un Diagnóstico Potencial está compuesto de dos partes:
• Problemas de salud
• Factores de riesgo
DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME
• Describe situaciones concretas y complejas. Estos diagnósticos están compuestos por un grupo de varios diagnósticos tanto
reales como potenciales y tienen la característica de que se dan siempre juntos.
• Aunque un diagnóstico de Síndrome lleva incluido diagnósticos potenciales y reales esto no excluye que nuestro paciente
presente otros diagnósticos más.
• Ejemplo: Síndrome de trauma post violación.
 PLANIFICACIÓN
Es la etapa de elaboración de
estrategias para prevenir, Establecer prioridades
minimizar o corregir los
problemas, determinar resultados Formulación de Resultados
e intervenciones enfermeras,
plasmando este plan de actuación
de forma escrita en un plan de
Determinación de las intervenciones enfermeras
cuidados.
 Plan de cuidados individualizado

Tipos de planes La estandarización

de cuidado
Plan de cuidados estandarizado abierto a la
individualización
ejecución
• Es el momento de la puesta en práctica de los cuidados planificados, revalorando a la persona y evaluando su respuesta.
Es la operacionalización del planteamiento de los cuidados enfermeros.
• En esta etapa se valida el plan de cuidados, se documentan todos los cuidados, se suministran los mismos y se continúa
con la recogida de datos de la persona manteniendo el plan siempre actualizado.
 • Se determina si los resultados y las actividades son adecuadas según la
situación actual de la persona y la enfermera reflexiona sobre sus
capacidades, conocimientos y habilidades para llevarlas a cabo.
Validación del • Dada la organización del trabajo de las enfermeras/os en diferentes
turnos de trabajo, habitualmente se inicia el cuidado de la persona
plan de después de que otro compañero haya llevado a cabo una planificación de
los cuidados y haya empezado con la ejecución, por lo que el informe
cuidados tanto oral como escrito es primordial para la organización del trabajo y la
continuidad de los cuidados.
• A continuación, la enfermera/o debe revalorar a los pacientes y marcarse
prioridades aplicando los mismos principios que en la planificación.
 • Se llevan a cabo las actividades prescritas en el plan de cuidados

Realización de valorando a la persona de forma continua y antes y después de la

provisión de los cuidados, explicándole siempre qué se le va a hacer,

actividades por qué, de qué forma puede colaborar, qué sentirá y dejándole
tiempo para que pregunte todo aquello que desee y pueda expresar
sus temores, sugerencias o preocupaciones.
implicando a • Antes de llevar a cabo cualquier intervención hay que cerciorarse de

la persona y que se conocen las razones y principios para ese tratamiento, así
como decidir si las intervenciones aún son apropiadas. Si no se
obtiene la respuesta deseada, hay que empezar a formularse
la familia preguntas para averiguar qué va mal antes de continuar y llevar a
cabo los cambios oportunos.
 • Llevados a cabo los cuidados enfermeros, lo siguiente que se debe
Registro de los tener en cuenta es registrar las valoraciones, las intervenciones y las
respuestas. Los registros sirven para comunicar a otros profesionales
cuidados en la qué es lo que se ha hecho y cómo está evolucionando el usuario,

documentacion
ayudan a identificar patrones de respuesta y cambios en la
situación de la persona.

enfermera • Los registros son la base para la evaluación, investigación y mejora

de la calidad, por lo que se hace tan importante la informatización
diseñada a tal de los registros de la gestión de cuidados que permite el posterior
análisis de los datos obtenidos. Legalmente son el respaldo de los
efecto profesionales, siendo la mejor defensa de que realmente se observó
e hizo algo el hecho de que todo ello está registrado.
evaluación
• Se trata de comprobar la eficacia del plan de cuidados, el grado de consecución de los resultados planteados y de acuerdo
con ello, realizar los cambios oportunos. La evaluación
• se hace a tres niveles: por una parte, se evalúa el logro de resultados, por otra se evalúa el plan de cuidados y en tercer
lugar, también la satisfacción de la persona.
 • Es el momento de evaluar el grado de consecución de los resultados
planteados con el paciente, ver si se han logrado o hasta dónde se

Evaluación de ha logrado. Puede ser que el resultado planteado no haya llegado a

conseguirse hasta el nivel planteado, por lo que es importante dejar

resultados constancia de esto en el registro del plan de cuidados de forma que

los cuidados continúen en la misma línea en el siguiente nivel de
asistencia, logrando que la coordinación de los mismos sea una
realidad.
 • De acuerdo con el registro de todo lo planificado y llevado a cabo al
paciente y con el paciente en cada una de las fases del proceso de
atención enfermera y con la evaluación previa de los resultados, es
Evaluación del el momento de cambiar o eliminar diagnósticos enfermeros,
resultados e intervenciones enfermeras.
plan de
cuidados • Esto debe hacerse de forma continua a lo largo de todo el proceso
de cuidados de la persona, de modo que se va adecuando la
planificación de los cuidados a las necesidades de la persona y a los
resultados obtenidos con la provisión de los cuidados.
 • Es otro de los aspectos fundamentales que hay que evaluar en la
Satisfacción de provisión de los cuidados, ya que el centro de estos es la persona.
• No siempre en la percepción de unos buenos cuidados o de unos
la persona buenos resultados coinciden las opiniones del paciente y del
profesional, porque cada uno puede tener diferentes expectativas.
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA
MARÍA

FACULTAD DE ENFERMERÍA
PROCESO DEL CUIDADO ENFERMERO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA MÉTODO CIENTÍFICO

VALORACIÓN OBSERVACIÓN – INFERENCIAS

DIAGNÓSTICO HIPÓTESIS

PLANIFICACIÓN EXPERIMENTACIÓN

IMPLEMENTACIÓN – EJECUCIÓN

EVALUACIÓN RESULTADOS
CONCLUSIONES
 PLANIFICACIÓN
Es la etapa de elaboración de
Establecer prioridades
estrategias para prevenir,
minimizar o corregir los Elaboración de objetivos o formulación de cuidados
problemas, determinar resultados
e intervenciones enfermeras, Determinación de las intervenciones enfermeras
plasmando este plan de actuación
de forma escrita en un plan de Documentación plan de cuidados
cuidados.
 Priorización segun el riesgo de
PRIORIZACIÓN DE vida
DIAGNÓSTICOS
ENFERMEROS Priorización segun necesidades
de Maslow
PRIORIZACIÓN SEGÚN RIESGOS DE VIDA
ALTA: problemas que alteran una función que pone en riesgo la vida del
paciente

MEDIANA: problemas que amenazan la salud y bienestar del paciente

BAJA: comprende necesidades de desarrollo y educación que

requieren de atención, pero NO de manera inmediata.
Priorización según necesidades de Maslow
• Necesidades básicas. Fisiológicas. Son necesidades
fisiológicas básicas para mantener la homeostasis (referentes a
la supervivencia).
• Necesidad de respirar, hidratarse y alimentarse.
• Necesidad de descanso y eliminar los desechos corporales.
• Necesidad de evitar el dolor.
• Necesidad de mantener la temperatura corporal.
• Necesidades sexuales.
• Necesidades de seguridad y protección. Surgen cuando las
necesidades fisiológicas están satisfechas. Se refieren a sentirse seguro y
protegido.
• Seguridad física (asegurar la integridad del propio cuerpo) y de salud
(asegurar el buen funcionamiento del cuerpo).
• Necesidad de vivienda o propiedad.
• Necesidades sociales (afiliación y afecto). Son las relacionadas con
nuestra naturaleza social en busca de la pertenencia y apoyo.
• Función de relación (amistad, pareja, colegas o familia).
• Aceptación social.
• Necesidades de reconocimiento y estima. Comprende aspectos de confianza, auto
reconocimiento, respeto y éxito. Maslow describió dos tipos superior e inferior.
- La superior concierne a la necesidad del respeto a uno mismo, e incluye sentimientos
tales como confianza, competencia, maestría, logros, independencia y libertad.
- La inferior concierne al respeto de las demás personas: busca la atención, aprecio,
reconocimiento, reputación, estatus, dignidad, fama, gloria, e incluso dominio.
• Necesidades de Autorealización. Este último nivel es algo diferente y Maslow utilizó
varios términos para denominarlo: «motivación de crecimiento», «necesidad de ser» y
autorealización necesidad psicológica más elevada del ser humano, se halla en la cima
de las jerarquías, en esta etapa impera la creatividad, la espontaneidad, la moral es
básico, los prejuicios no existen y se aceptan los hechos como tal.
 TALLER N°3: IDENTIFICA EL RIESGO DE LOS DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RIESGO
Déficit de volumen de líquidos r/c ingesta insuficiente para sustituir
pérdidas de líquidos.
Hipertermia r/c exposición a un ambiente excesivamente caluroso.
Riesgo de lesión r/c alteración del sensorio secundaria a edema cerebral.
Déficit de conocimiento r/c con falta de información de las precauciones
al tomar diuréticos.
Desequilibrio nutricional por ingesta superior a las necesidades r/c
elevada ingesta de sodio, calorías y grasas.
Riesgo de alteración de la integridad cutánea r/c inmovilidad prolongada
por hospitalización.
Ansiedad r/c la frecuencia de las actividades de rutina hospitalaria.
FORMULACION DE LOS OBJETIVOS
Deben estar referidos a los aspectos del problema que deben ser estudiados o a
los resultados esperados:
• Incluye los objetivos generales y específicos.
• Los objetivos deben asegurar el mutuo acuerdo entre la enfermera y el paciente.
• Deben escribirse en forma positiva y en infinitivo.
• Deben estar centrados en el paciente.
• Deben tener una sola respuesta conductual.
• Deben incluir verbos que sean observables a través de los sentidos.
• Deben ser medibles.
• Deben establecer límites de tiempo.
FORMULACION DE LOS OBJETIVOS
• Sujeto: sustantivo parte del paciente.
• Verbo: acción que el paciente realiza conducta observable
directamente. a Condición: circunstancias en las cuales se
produce la conducta del paciente.
• Criterios de resultado: estándar de evaluar la conducta -
tiempo - precisión - distancia - calidad ¿cuánto tiempo? ¿cómo
de bien? ¿hasta dónde? .
EJEMPLO:
• Deterioro del intercambio gaseoso r/c ventilación
inadecuada secundaria a edema pulmonar.

OBJETIVO GENERAL
El paciente mostrará un óptimo intercambio gaseoso durante su
permanencia en el hospital.
NO OLVIDAR: El objetivo general siempre es único.
• OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• El paciente mantendrá limpio los pulmones a la auscultación dentro
de las 48 horas siguientes.
• El paciente tendrá niveles de PO2 mayor de 60mmhg dentro de los
límites normales dentro de 1 hora.
• El paciente tendrá niveles de PCO2 de 35-45 mmHg dentro de las 2
horas siguientes.
• NO OLVIDAR: El objetivo específico puede ser varios en relación al
factor relacionado.
VERBOS EN ACCIÓN
VERBO EN ACCIÓN
VERBO EN ACCIÓN
• AYUDAR
• NOMBRAR
• BEBER
• REUNIR
• CAMINAR
• SELECCIONAR
• CITAR
• SENTARSE
• COLOCAR
• TOMAR
• COMENTAR
• TRANSFERIR
• COMPARAR
• UTILIZAR
• EXPLICAR
• DEMUESTRA
• EXPRESAR
• PARTICIPA
• IDENTIFICAR
• DESCRIBE
• INFORMAR
• PREPARAR
• MOSTRAR
 ELABORACIÓN DE
INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA • Una intervención se define "Como cualquier
tratamiento basado en el juicio clínico y de
conocimiento que administra una enfermera
para mejorar los resultados del
paciente/cliente
TIPOS DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
• Las intervenciones independientes son aquellas actividades que realizan los
profesionales de enfermería teniendo en cuenta su autonomía como profesional de
acuerdo a sus conocimientos, habilidades y experiencia en área donde se desempeñan
los cuales son considerados los cuidados físicos, la valoración continuada, el apoyo
emocional, la educación sanitaria, el asesoramiento, el control del entorno y la referencia
a otros profesionales de la salud.
• Las intervenciones dependientes son las que se llevan a cabo por prescripción
médica. McCloskey y Bulechek (2000) llaman a estas intervenciones tratamientos
iniciados por el médico los cuales comprende la administración de medicamentos por las
diferentes vías, participación en pruebas diagnósticas, dieta, fisioterapia.
• Las intervenciones interdependientes son acciones que el profesional de enfermería
lleva a cabo en colaboración con otros miembros del equipo multidisciplinario, como
fisioterapeutas, trabajadores sociales, nutricionistas, psicólogos, laboratorios y médicos.
COMPONENTES DE LAS INTERVENCIONES
• Fecha y hora.
• Verbo: acción que el personal de enfermería realiza conducta
observable directamente. a Área de contenido: circunstancias
en las cuales se produce la conducta del paciente.
• Elemento tiempo: el momento de la intervención y responde a
¿cuándo? ¿frecuencia?.
• Firma y sello del profesional de enfermería.
Ejemplos:
VERBO ÁREA DE CONTENIDO ELEMENTO DE
CONTENIDO
Mostrar El cuidado de la herida Todos los días
Administrar KETEROLACO 60MG vía Condicional al dolor
IM
Evitar La rotación externa de Soportes cuando
las articulaciones sea necesario
COMO DECIDIR UNA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
• La edad del paciente.
• El diagnóstico médico.
• Las condiciones físicas y emocionales.
• Deben ser apropiados en horarios y ambientes.
• Teneren cuenta los protocolos de la institución.
Ahora a practicar!!!
 DATOS Adelgazada, náuseas, PROBLEMA 00002. Desequilibrio nutricional
RELEVANTES disminución de peso y ingesta inferior a las necesidades.
anorexia.

CASO 1:
DOMINIO Dominio 2: FACTOR Suministro inadecuado de
1. Karito con dx. Nutrición. RELACIONADO alimentos
Insuficiencia Renal
Crónica, adelgazada, CLASE Clase 1: Ingestión. DX. ENF. 00002 Desequilibrio nutricional
presenta nausea, Aportar alimentos o necesidades ingesta inferior a las
disminución de peso y
nutrientes al organismo necesidades r/c Suministro
anorexia. inadecuado de alimentos e/p
disminución de peso, nauseas y
anorexia.