Fracturas
Expuestas
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¿Que son ?
La fractura expuesta se puede definir como una solución de
continuidad de un segmento óseo en contacto con el
medio exterior a través de la piel y tejidos blandos, siendo
visibles o no los extremos de la fractura.
Caracteristicas:
Alta tasa de morbimortalidad
Trauma directo
> Hombres
Objetivos:
Prevenir infecciones
Estabilización
Cobertura de tejidos blandos
Etiología
Accidentes Heridas por
01 de transito 02 Caídas 03 arma de
fuego
Cancer Osteoporosis
04 primario 05 senil
Clasificación
Gustilo y Anderson:
● Esta utiliza tres grados y divide el último en tres
subtipos
● Entre más gradación de lesión abierta, mayor
prevalencia de infección
Clasificación
Se basa en el tipo de fractura, la contaminación, el
tamaño de la herida y la lesión de las partes blandas
Las severamente contaminadas o conminuta, se
clasifican automáticamente como fracturas grado III
Clasificación
Epidemiología
> Hombres que mujeres
40 y 56 años
Frecuencia:
Tibia 40%
Femur 12%
Metacarpianos
Ulna
Heridas por
arma de fuego
Afectan VAN, huesos y cartílagos
Tx depende de:e la energía cinética de la lesión, dirección, calibre y distancia.
Necesita:
Irrigación quirúrgica, desbridamiento apropiado y tratamiento antibiótico intravenoso
por 24-48 horas mínimo.
Cuadro Clínico
● Dolor e impotencia funcional
● Deformidad del tejido
Casos severos: Casos de mayor lesión:
● Polidipsia ● Shock hipovolémico, debido a
● Náuseas una hemorragia severa.
● Palidez (shock
primario o secundario
● Anamnesis: datos de mecanismo de lesión
y daños a partes blandas
● Explorar nervios (sensibilidad)
Estudio Radiológico
Anteroposterior y lateral
En zonas de metáfisis o epífisis
se puede complementar el estudio con
proyecciones oblicuas, externa e interna
Manejo y tratamiento:
Objetivos: Principios:
1. Tratamiento del shock y examen rx
● Salvar la vida del paciente 2. Anestesia general
● Prevenir la infección 3. Lavado con solución salina
● Consolidar la fractura 4. Resección de la piel necrótica y desbridamiento
intentando conservar el 5. Resección de los tejidos desvitalizados
6. Considerar las condiciones de la reducción de la
miembro afectado
fractura
● Restaurar la función de la 7. Cobertura y cierre de la herida
extremidad 8. Inmovilización rigurosa y elevación del miembro
afectado
9. Suero antitetánico u antibióticos de amplio
espectro (dependiendo del lugar de los hechos)
10. Observación diaria de la herida
Evaluación inicial:
● Toda fractura expuesta debe ser manejada como urgencia
● Implementar inmediatamente el protocolo Advanced Trauma
Life Support (ATLS).
● Inspección efectiva circunferencialmente
● Tener en cuenta la ubicación y el grado de daño a tejidos blandos
antes de hacer la reducción o la inmovilización
● Considerar la sospecha de síndrome compartimental
La incidencia del síndrome compartimental es directamente
proporcional al grado de la lesión en la clasificación
Gustilo-Anderson
Manejo Inicial
Manejo Inicial
Manejo Inicial
Limpieza: Eliminación de contaminantes (hojas, ropa, suciedad…)
Irrigación: 3 litros por cada grado de exposición
Vendaje Salino: Con apósito estéril con solución salina
Reducción: Y verificación del estado neurovascular
Ferula
acolchada: Temporal o definitiva
Profilaxis En adultos y niños mayores de 10
años se realiza inmunización con
antitetanica toxoide tetánico (TT) o la vacuna
contra tétano y difteria (Td), con
una dosis de 0.5 ml IM o
Una dosis de toxoide antitetánico subcutáneo profundo
Antibioterapia
Estandar del tx actual
Los factores relacionados con la aparición de
una infección están más relacionados con el
grado de la lesión
Cepas: ● Staphilococcus aureus
● Streptococcus sp.,
● Enterococcus
● Bacilos gram negativos:
○ Pseudomona aeruginosa,
Enterobacter o Proteus
Cefalosporinas de primera generación
tienen buena penetrabilidad en hueso
Antibioterapia
Estandar del tx actual
Desbridamiento quirúrgico:
Se empieza por la piel y se avanza
hacia la profundidad
Se basa en la valoración clínica de Preservando las estructuras
la necrosis, por ende, los tejidos nerviosas y vasculares.
desvitalizados e incluye el hueso.
Donde la cantidad de suero La ampliación de la herida se debe
fisiológico a utilizar se basa en la realizar en las fracturas de alta
clasificación de Gustilo-Anderson:
energía para determinar la
I -Cura topica y 3L vascularización de los fragmentos
II y III - 6 y 9L conminutos, presencia de cuerpos
extraños o la viabilidad del músculo
que se encuentra alrededor.
ESTABILIZACIÓN DE LA
FRACTURA:
La estabilización de las fracturas es básica y se debe realizar como
tratamiento inicial junto con el desbridamiento, esto limita el
movimiento en el foco y disminuye la diseminación bacteriana,
además mejora el flujo vascular, el retorno venoso, reduce el edema
y el dolor
Se emplean fijadores externos,
placas y clavos intramedulares
fresados o no fresados.
Fijación Externa
Se utiliza como método temporal y
de ser posible convertirla a fijación
interna, también se puede utilizar
como tratamiento definitivo. La
ventaja se encuentra en que
requiere poco tiempo de
intervención quirúrgica y la pérdida
de sangre es escasa, cabe recalcar
que la fijación externa tiene alta
tasa de consolidación, cercana al
95%.
Fijación Intramedular
Los clavos intramedulares son
usados en fracturas tipo I, II y III, se
utilizan clavos rígidos no fresados
para preservar la circulación
endóstica.
Este tipo de enclavado tiene un
índice de consolidación cercana al
95% y el de osteomielitis es menor
a 1%, por otra parte, un 15% de los
casos requieren de injerto.
Placas y tornillos:
Estos son una alternativa al tratamiento de las fracturas aunque su uso ha disminuido, esto por la
cantidad de efectos adversos que puede conllevar como lo son:
Osteomielitis
Fallas de implante
Su importancia radica en su uso
para fracturas intraarticulares y
metafisarias por su alta precisión
de fijación y congruencia.
Injerto óseo
Memento de injerto:
Es un método de aceleración El tiempo ideal para colocar
de aceleración de la un injerto es entre 2 y 6
consolidación en zonas con semanas después de la
defectos de consolidación. cobertura con partes
blandas.
Se asegura que no
exista infección y que
las partes blandas
estén restablecidas.
Se usa en fracturas de tipo 1 a la 3
siempre y cuando estas ya hayan
cicatrizado.
Cobertura y cierre de la herida
El objetivo es un cierre precoz de
3 a 7 días para evitar infecciones
intrahospitalarias
● Pseudomonas
● Enterobacter
● Staphylococcus aureus
Las curaciones y la cantidad de
desbridamientos o colocación de
un injerto es dependiente a la
pérdida de tejidos
Amputación:
En miembros con afectaciones de alta severidad en 3 de los 4
sistemas:
● Tejidos blandos
● Huesos
● Nervios
● Vasos sanguineos
Se considera esta intervención por
puntuación del sistema MESS
(Mangled Extremity Severity Score)
Tomando en cuenta el daño a los
sistemas, presencia de shock, edad e
isquemia.
Conclusión:
La clasificación de las fracturas expuestas
es de suma importancia para brindar un
adecuado tratamiento y el pronóstico.
La antibioticoterapia favorece el
pronostico.
El tratamiento debe de ser
personalizado, dependiendo el tipo de
fractura y de paciente.
Fracturas en niños
Los traumatismos son la primera causa de
mortalidad de niños mayores de 1 año
Clasificación de fracturas
Metafisarias
45%
Diafisarias
35%
Fisarias o
epifisiolisis
15-2
Epifisarias 0%
<5%
Clasificación de fracturas
Fracturas ocultas
(Toddler fracture)
Clínica
● Brusca cojera
● Rechazo a la carga
● Espiroidea de tibia
● No desplazada Tratamiento
● Niños menores de 4 años
● Inmovilización con yeso suropédico
2-3 semanas.
● El pronóstico es bueno, ya que cura
siempre sin secuelas.
Clasificación de fracturas
Incurvación plástica
● Fuerza que permite al hueso mantener su
configuración normal al retirar una carga
● Niños y adultos jóvenes
● Cúbito, el radio y en el peroné
● Hueso se deforma sin llegar a fracturarse
Clínica
● Deformidad
● Moderado dolor a la palpación y
● Limitación de la rotación del antebrazo.
● La tumefacción y el dolor espontáneo pueden ser
mínimos.
Tratamiento
● Maniobra de reducción consiste en aplicar una
fuerza transversal al eje del hueso sobre el vértice
de la curva, bajo anestesia general.
COMPLICACIÓN: Dx tardío
Clasificación de fracturas
Fractura en rodete (torus o “caña de
bambú”)● Frecuente en el radio, cerca de la muñeca, y
caída sobre la palma de la mano.
● Fallo en la resistencia del hueso a la
compresión en la zona de unión entre la
metáfisis y la diáfisis
● Es una fractura incompleta
Clínica
● Presentan poca deformidad con dolor en el foco de
la fractura.
Tratamiento
● inmovilización con yeso en unas tres semanas, sin
secuelas.
Clasificación de fracturas
Fractura en tallo verde
● Es una fractura incompleta.
● Se localiza en huesos con diáfisis finas
● Antebrazo o la clavícula y, menos frecuentemente, en tibia
o fémur.
Clínica
● Deformidad del hueso.
● Dolor intenso y continuo.
● Inflamación.
● Incapacidad para sostener el propio peso.
Tratamiento
● Colocación de una férula para inmovilizar el hueso
dañado y evitar que se vuelva a fracturar.
● Vendaje comprensivo.
Clasificación de fracturas
Fracturas que afectan al cartílago de crecimiento
Más graves Frecuentes en un 21%
Clasificación de Salter y Harris
15,6% 59,2%
8,6% 0,3%
Tx:
reducir el desplazamiento
articular
59,2% Complicación:
Epifisiodesis
Fracturas que afectan al cartílago
del crecimiento
● Las fracturas más graves.
● Tienen repercusión en el crecimiento.
Fisis
• Zona de baja tolerancia al estrés mecánico.
• Más susceptible al trauma que el hueso osificado
periférico.
• La zona hipertrófica es la más susceptible
• La capa más importante es la de reserva
por iniciarse en ella el crecimiento.
Fisis
Fracturas apofisarias por avulsión
de núcleos de crecimiento
● Son por consecuencia del arrancamiento de la apófisis,
producido por tracción muscular o tendinosa.
Posibles localizaciones:
● tuberosidad isquiática.
● Espina ilíaca anterosuperior.
● Espina ilíaca anteroinferior.
● Trocánteres femorales.
● Tuberosidad tibial anterior
● Epitróclea.
● Base del quinto metatarsiano.
● Apófisis vertebral en anillo.
Según el trazo Según las lesiones de partes
blandas
● Transversas. ● Fracturas cerradas.
● Oblicuas. ● Fracturas abiertas.
● Espiroideas.
● Con tercer fragmento en ala
de mariposa.
● Conminutas.
Valoración del Pruebas
paciente complementarias
● Anamnesis. ● Radiografía simple.
● Exploración física: ● Tomografía computarizada.
○ Actitud antiálgica.
○ Localización y valoración del dolor. ● Resonancia magnética.
○ Inspección. ● Ecografía.
○ Palpación.
○ Exploración neurovascular.
Tratamiento
● Atención inicial.
● Analgesia.
● Inmovilización.
● Tratamiento definitivo.
Fractura de clavícula
● Son muy frecuentes (10-15%).
● Más frecuentes en los varones y en niños mayores de 10 años.
● Se localizan >90% en el tercio medio de la clavícula (diáfisis).
● El mecanismo de fractura es habitualmente indirecto, por caída sobre el hombro.
● En niños pequeños, suelen ser fracturas no desplazadas o con mínimo des-
plazamiento (fractura en tallo verde).
● Cuadro clínico: dolor, disminución de movilidad del hombro y la extremidad,
crepitación y deformidad en caso de fracturas desplazadas.
● Dx: Radiografía simple.
● Tratamiento: mediante cabestrillo o vendaje en 8 durante 3-4 semanas. En caso de
fracturas desplazadas, pueden consolidar en posición viciosa.
Fractura de clavícula
obstétrica
● Sucede en: Peso neonatal grande y partos distócicos.
● Competa, unilateral y con cabalgamiento.
● Inmovilidad o limitación del movimiento.
● Tratamiento: Ortopédico.
Fracturas proximales de húmero
● Son fracturas de Salter-Harris tipo I y II o en tallo verde.
● Poco frecuentes.
● Cuadro clínico: dolor, deformidad e impotencia funcional.
● Tratamiento:
○ Conservador: Cabestrillo o vendaje de Velpau.
○ En caso de fractura desplazada se requiere reducción cerrada con agujas de
Kirschner.
Fracturas supracondíleas
❖ Son las fracturas de codo más frecuentes (75%).
❖ El trazo de fractura es extraarticular.
❖ El mecanismo de lesión puede ser de 2 tipos: Extensión (95%) y
flexión (5%).
Clínica:
● Dolor
● Inflamación
● Hematoma
● Deformidad
● Incapacidad funcional
Fracturas supracondíleas
➔ Diagnóstico: Radiología simple en proyección anteroposterior y lateral.
● Imagen en lágrima, en ocho o en reloj de arena: Formada por el
estrechamiento del húmero entre las fosas olecraniana y coronoidea.
● Línea humeral anterior: Debe cortar el núcleo de osificación del
capitellum por su tercio medio.
● Signo de almohadilla grasa nos obliga a descartar la presencia de una
fractura.
Fracturas supracondíleas
➔ Clasificación Gartland según el grado de desplazamiento:
1. Tipo I: sin desplazamiento.
2. Tipo II: fractura parcialmente desplazada con la cortical
posterior intacta.
3. Tipo III: fractura completamente desplazada.
Fracturas supracondíleas
➔ Tratamiento:
❖ Fracturas no desplazadas: Inmovilización con yeso durante 4 semanas.
❖ Poco desplazadas; Reducción cerrada bajo anestesia e inmovilización.
❖ Fracturas con angulación importante o desplazadas: Reducción quirúrgica,
preferiblemente cerrada y osteosíntesis con agujas de Kirschner
Traumatismos de antebrazo y muñeca
● 50% de todas las fracturas infantiles.
● 80% Nivel del tercio distal, cerca de la muñeca
● 15% a nivel del tercio medio
● 5% a nivel proximal del antebrazo.
Fracturas diafisarias de antebrazo
★ Mecanismo: Caída con la muñeca y codo
extendido.
★ Clínica: Dolor, incapacidad funcional y
deformidad.
★ Debe examinarse la piel en busca de una
posible fractura abierta y realizar una
exploración neurovascular distal.
★ Diagnóstico: Radiografías anteroposterior y
lateral de antebrazo, que incluyan el codo y
la muñeca.
Fracturas diafisarias de antebrazo
Tratamiento:
1. Incurvación o deformidad plástica: Conservador con yeso braquiopalmar.
2. Fracturas en tallo verde: Reducción cerrada bajo anestesia y colocación de un
yeso braquiopalmar durante 4-6 semanas.
3. Fracturas diafisarias completas: Se puede intentar reducción cerrada, bajo
sedación e inmovilización con yeso braquiopalmar durante 4 semanas y,
posteriormente yeso antebraquiopalmar hasta la consolidación completa.
Fracturas de muñeca
- Frecuentes en niños, en la extremidad no dominante, tras una caída con la mano
extendida.
- Clínicamente: Dolor, inflamación, incapacidad funcional y deformidad.
- Tipos de fractura:
1. Sin afectación de la fisis: se localizan a nivel metafisaria, pueden ser fracturas en
rodete, en tallo verde o fracturas completas.
2. Con afectación de la fisis (epifisiolisis).
Epifisiolisis de radio distal
En este tipo de fracturas está comprometido el cartílago de crecimiento. Tipo II de Salter
y Harris (70%).
● Fracturas no desplazadas: inmovilización con yeso durante 3-4 semanas.
● Fracturas desplazadas: en lesiones SH tipo I y II, inicialmente reducción cerrada e
inmovilización con yeso.
● Desplazadas precisan reducción y osteosíntesis quirúrgica.
Fracturas de los metatarsianos
➔ Son las fracturas más frecuentes del pie en los
niños.
➔ Tratamiento conservador con un botín de yeso
durante 4 semanas. Quirúrgico en casos especiales.
➔ Fractura-avulsión de la base del 5º metatarsiano:.
Se suele producir por un mecanismo de inversión
del pie. Clínicamente, presenta dolor a la palpación
y mayor o menor edema en la base del 5º
metatarsiano, radiografía anteroposterior y oblicua
del pie.
Fracturas de las falanges de los dedos
del pie
● Radiografía anteroposterior y oblicua.
● Clínica: Dolor, edema y hematoma.
● No desplazadas: Inmovilizar mediante sindactilia unos días en función del
dolor.
● Muy desplazadas: Reducción cerrada y se inmoviliza con una sindactilia con el
dedo sano contiguo.
● Si la fractura tiene trazo intraarticular con desplazamiento mayor de 2 mm, se
valorará el tratamiento quirúrgico.
Bibliografía
● AUTHOR (YEAR).
Title of the publication. Publisher
● Orozco Montoya, A., Morales Brenes, N. ., & Serrano Calvo, J. . (2021). Fracturas expuestas:
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● Instituto Guatemalteco de Seguridad Social [Vidal Heriberto Herrera Herrera] (Director).
(2017). Manejo de las fracturas expuestas. GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN
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-BE-No-70-Manejo-de-las-Fracturas-Expuestas.pdf
● A
● A
