PROCESO DE FACTURACIÓN

Facturación de Prestaciones
Médicas y Sanatoriales

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Clase 2
 PROCESO DE FACTURACIÓN

INTRODUCCIÓN
MÓDULO 4: FACTURACIÓN

En esta clase describiremos los pasos finales sobre el proceso de facturación.

Detallaremos lo referido a las autorizaciones de prácticas, definiremos aspectos
generales y se presentaran ejemplos de cómo se debe proceder. También se
emitirán las normas correspondientes para el cierre de una facturación de
prestaciones.

Recuerde integrar los conocimientos dados en clases anteriores.

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OBJETIVOS
MÓDULO 4: FACTURACIÓN

Definir aspectos generales sobre la autorización de prestaciones.

Establecer los diferentes tipos y modos de autorización y validación.

Analizar los requisitos administrativos finales del proceso de facturación.

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TEMARIO
MÓDULO 4: FACTURACIÓN

Temas principales que serán pilares de esta clase:

 Autorizaciones o validaciones de prestaciones médicas.

 Requisitos finales del proceso de facturación.

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CLASE 2: PROCESO DE FACTURACIÓN

MÓDULO 4: FACTURACIÓN

Proceso de facturación

Autorizaciones

Autorizaciones de prestaciones Médicas

Las empresas financiadoras de planes de salud (seguros médicos, medicina prepaga,

obras sociales, etc.) tienen la necesidad de controlar y autorizar las prestaciones
efectuadas para evitar y controlar fraudes y errores de facturación. Otro término
utilizado como sinónimo de autorización es VALIDACIÓNA, ya que al autorizarse una
práctica se valida la realización y facturación de la misma.

Como hemos visto, en los módulos anteriores; según la aseguradora de salud, algunas
prácticas según las normativas en cada caso, necesitan de autorizaciones previas antes
de facturar la práctica correspondiente.

La AUTORIZACIÓN dependerá de:

 La aseguradora de salud: obra social, prepaga, ATR, mutual, etc.

 Dependerá de la práctica a facturar.
 Se establecerá del plan que tenga el afiliado de la aseguradora de salud.
 Se aplicará, según sea para prácticas Nomencladas o No Nomencladas.
 Dependerá de la complejidad de la práctica.
 Entre otros aspectos.

Es fundamental consultar, según de la práctica que se trate, las Normativas y

Nomencladores de las aseguradoras para verificar si requiere AUTORIZACIÓN
previa.

Si no se llegara a cumplir este paso de la facturación, las aseguradoras debitarán

los pagos de la práctica facturada.

Entonces, la AUTORIZACIÓN es un paso fundamental de la facturación.

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 Las autorizaciones pueden ser realizadas por el secretario médico, si este fuera
el caso el facturista debe revisar la misma, para verificar si se cumple con las
Normas de facturación de la aseguradora de salud.

 Recordemos que en algunos establecimientos de salud, los secretarios cumplen

la función de facturistas; y en otras ocasiones las tareas estarán separadas.

A continuación daremos algunos ejemplos:

 Los colegios, asociaciones y círculos de profesionales, detallan las

normativas de autorizaciones de las aseguradoras de salud.

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 En los nomencladores de las aseguradoras de salud, pueden detallar si una

práctica particular necesita autorización previa.

 Cada aseguradora, detallará las autorizaciones necesarias.

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 Las financiadoras pueden emitir cartillas de las Normativas de

Autorizaciones.

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Vías de Autorización:

Las vías de Autorización dentro de las prestaciones médicas y financiadoras, puede

realizarse de múltiples maneras:

 Vía Online: en este caso puede realizarse por medio de una página web que
especifique la financiadora (obra social, prepaga, mutual, etc); o por medio del
sistema o software que se maneje en la entidad donde se desempeñe el
facturista.

Por ejemplo:

En general, cuando se realizan autorizaciones vía online, es recomendable imprimir las

mismas, y anexarlas a las órdenes o cupones de las prestaciones; de esta manera
evitaremos confusiones, errores, pérdidas, etc.

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Actualmente las aseguradoras de salud, están sistematizando las autorizaciones vía

online o informatizada. Las autorizaciones manuales o telefónicas (fax o centros de
atención), se están reemplazando.

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 Personalmente: en este caso, cuando el profesional indica una práctica o

procedimiento, entrega al afiliado una autorización impresa. El afiliado deberá
dirigirse a su aseguradora, allí se lo autorizarán; y luego vuelve al
establecimiento con la orden autorizada. Luego de este paso, se podrá facturar
la práctica.

Por ejemplo:

En este caso un especialista quirúrgico le entrega a su paciente una autorización de

internación para que la misma se autorice por el financiador.

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 Vía telefónica: en este caso puede realizarse la autorización por fax o por
teléfono.

Por ejemplo:

De esta manera con lo descripto sobre la AUTORIZACIÓN de prestaciones, el facturista

debe interpretar la importancia de la misma para poder facturar una prestación. Es
importante conocer las NORMATIVAS.

CONSULTE LOS ANEXOS DEL MÓDULO DONDE SE DESCRIBEN LAS

FORMAS DE AUTORIZACIÓN DE ALGUNAS ASEGURADORAS,
RECUERDE QUE SE REALIZA UNA DESCRIPCIÓN GENERAL, PERO
CADA ASEGURADORA POSEE NORMAS A SEGUIR.

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Requisitos finales del proceso de facturación

En la clase anterior, aprendimos los requisitos previos que debemos coordinar y

determinar antes de proceder a la facturación:

1) Recepción y control de la documentación presentada por el afiliado de la

aseguradora (según las normas que se determinan en cada caso).
2) Determinar códigos de prácticas, valores de la práctica indicada.
3) Analizar Normas que se apliquen a la práctica.
4) Proceder a la autorización o validación de la práctica (si la llevará).
5) Completado de cupones, formularios y órdenes.
6) Envió de la facturación al ente financiador.
7) Liquidación-Orden de pago: ORDEN DE PAGO o también llamado MASTER.

SIGUIENDO ESTOS PASOS GENERALES RAZONABLES, PROCEDEREMOS A

FACTURAR DE MANERA CORRECTA CUALQUIER PRESTACIÓN.

Como requerimientos finales, nos referimos a las Normas específicas que exige cada
aseguradora a la hora de enviar la facturación. Se deberá cumplir con las mismas,
porque de otra manera se rechazará la facturación, y se procederá al débito de las
prácticas.

Cada obra social, prepaga, mutual, etc.; posee requerimientos específicos. También
dependerá de la provincia, de los colegios o asociaciones de profesionales, según las
prácticas realizadas, etc.

A continuación daremos algunos ejemplos:

En el caso de la Agremiación Médica Platense, específica para la presentación de la

facturación, lo siguiente:

HORARIO
Lunes a Viernes

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Del 01 al 10 de cada mes: 7.30 a 15.30 hs.

En caso de que el día 10 sea fin de semana o feriado, se pasará al inmediato día
hábil siguiente.
Resto de los días hábiles: 8 a 15.30 hs.
AMP asegura que la presentación recibida hasta el día 10 de cada mes sea
procesada y facturada en el mismo mes.
Para la presentación existen 4 planillas:
• IOMA: Incluye IOMA La Plata / Ensenada, Interior, Plan SER, Plan MAMI, BAPRO,
Convenio Interprovincial y Código 88 pesados.
En este caso el médico debe adjuntar los bonos agrupados de acuerdo a su clase
(es decir, los de IOMA La Plata/Ensenada juntos, luego todos los IOMA Interior y así
sucesivamente).
• OBRAS SOCIALES VARIAS: Se utiliza para la presentación de la totalidad de las
restantes obras sociales y prepagas.
El profesional las puede individualizar en forma rápida ya que se encuentran
ordenadas alfabéticamente.
•OSDE: se utiliza exclusivamente para la presentación de la mencionada Obra
Social.
•IOMA SISTEMA DESCENTRALIZADO (BONOS ON-LINE): Para las presentaciones bajo
esta modalidad se deberá imprimir
la proforma que se puede emitir dese el sistema agregándole la planilla de
conformidad con las firmas de los pacientes
y/o los correspondientes bonos de práctica si fuera necesario.

Y detalla las planillas indicadas.

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OSMATA
INSTRUCTIVO DE FACTURAS SUR

TODAS LAS FACTURAS DEBERAN PRESENTARSE DEL 1º AL 10 DE CADA

MES HORARIO 9- 14 hs SIN EXCEPCIÓN.
DEBEN SER FACTURA “A” Ó “C”
Al recibir una factura se deberá controlar en presencia del prestador/proveedor en
la
Página AFIP Datos de CUIT, y de CAE ó CAI Imprimiendo y adjuntando estos
formularios obtenidos a lo controlado.

Asimismo controlará:
 Fecha de Factura a mes vencido.
 Factura a nombre de OSMATA Av. Belgrano 665 CABA- CUIT 30-59041263-1
 Nombre y apellido con número de documento del afiliado que recibe la
prestación. Chequear que sea el correcto
 El tipo de prestación sin abreviaturas
 Cantidad de sesiones y valor por sesión, si corresponde

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 Mes y año de la prestación

 Se debe confeccionar una factura por afiliado y por mes
 No se aceptarán facturas que indiquen más de una prestación o que facturen dos
 meses en la misma factura
 No deben estar enmendadas
 Deben presentar junto con la factura una planilla de asistencia mensual con
firma de responsable y aclaración del vínculo.
 Deben presentar una fotocopia del presupuesto autorizado correspondiente al
mes facturado.
Se suma a lo que se solicita con respecto a las Facturas en General.
En el Módulo de Tratamiento Integral INTENSIVO, se debe detallar el nombre del
módulo, las terapias brindadas y la cantidad de sesiones.
En el Módulo de Tratamiento Integral SIMPLE, se debe detallar el nombre del
módulo, las terapias brindadas y la cantidad de sesiones.
Cada módulo comprende los siguientes tipos de atención:
Kinesiología, Terapia Ocupacional, Psicología, Fonoaudiología, Psicopedagogía,
Psicomotricidad, Estimulación cognitiva, visual, auditiva y del lenguaje.
En el Módulo de Estimulación Temprana, se debe detallar el nombre del módulo, las
terapias brindadas y la cantidad de sesiones. SOLO LO BRINDAN
INSTITUCIONES CON HABILITACION VIGENTE PARA TAL FIN EMITIDA
POR LA S.S.SALUD

(Y sigue detallando las demás prácticas y normas definidas).

Consulte los anexos del módulo, donde se detallan otras normas de

facturación.

 El facturista debe prestar suma atención en estos aspectos. La presentación

correcta de la facturación es un eslabón fundamental de la facturación.

Es importante controlar los datos descriptos en las órdenes o cupones de prácticas, la

impresión de las autorizaciones, números de referencias, entre otros detalles.

Por ejemplo la prepaga SANCOR salud determina que en cada cupón de práctica se
anexe la autorización impresa.

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RECUERDE QUE LAS NORMAS DE FACTURACIÓN LA TENDRÁ DISPONIBLE

EN CARTILLAS IMPRESAS DE LAS ASEGURADORAS, EN LOS SISTEMAS DE
FACTURACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO O PODRÁ CONSULTAR A LAS
ENTIDADES A LAS CUALES SE TERCIALICE LA FACTURACIÓN (COMO LOS
COLEGIOS DE PROFESIONALES).

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“Con lo visto en esta clase, el Facturista está capacitado para comprender, de

manera completa, los pasos que conlleva el proceso de facturación de una
prestación”.

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