Formulación del caso clínico Gestalt

El enfoque en psicoterapia Gestalt tiene fortalezas para abordar problemáticas relacionadas con tomar
completa responsabilidad de las acciones, sentimientos, emociones y pensamientos propios que
posibilita el darse cuenta, características eficaces para el tratamiento de depresión mayor y
personalidad dependiente que corresponden al caso específico presentado. “M”, en base al ciclo de la
experiencia (Zinker, 1999) presenta un bloqueo en la movilización de la energía que lleva a la acción
de resolver sus necesidades. Por lo mismo, presenta problemáticas en actuar en base a las necesidades
económicas, de seguridad de propiedad privada y de afecto, esperando a que las personas que la
rodean tomen la responsabilidad de cubrirlas, recurriendo a conductas manipuladoras y de
victimización si así no lo consigue, aunque así suponga recibir agresiones, lo que explica los criterios
diagnósticos de personalidad dependiente. Por lo anterior, cumple entonces con las características de
conductas retroflexivas, como mecanismo de defensa gestáltico, que han originado enfermedades
como anemia al dejar de comer, así como también no llevar un seguimiento adecuado en su proceso
farmacológico. Dentro de dichos criterios diagnósticos, se puede incluir el dato sobre los múltiples
intentos de solución con diferentes psiquiatras y psicoterapeutas para perdonar el maltrato y abuso de
su madre durante su infancia y juventud, refiriendo que nadie ha podido ayudarla a hacerlo, por lo
que se decide responsabilizarla de su proceso psicológico. Para esto, se crea un ambiente donde se
facilita el “awareness” o “darse cuenta” de la sensación que existe al recordar a su madre (hacer
figura) sin tratar de cambiar dicha sensación, solo aceptándola. Entonces, se utiliza una técnica para
responsabilizar a la paciente cambiando la frase “no puedo perdonar a mi madre” por “no quiero
perdonar a mi madre”. “M” concluye que se siente tranquila al aceptar que en el momento presente,
aquí y ahora, no quiere perdonarla y simplemente así lo acepta. “El darse cuenta es una vía para
hacernos responsables, ya que ser responsable implica darme cuenta de aquello que me pasa y asumir
mi existencia tal y como aparece. Esto implica además aceptar mis pensamientos, sentimientos y
acciones”. (Brito & Castellanos, 2006, p. 2). También, se observa el mecanismo de defensa de
proyección, ya que “M” se siente agredida constantemente por su ex esposo, hijo y pareja actual, sin
darse cuenta de su propia agresión. Para esto, se utiliza la técnica de conciencia corporal a través de
contactar “aquí y ahora” que pasa con la sonrisa en ese momento cuando habla sobre las ofensas de
los demás. Refiere darse cuenta que la sonrisa es una máscara para esconder el enojo que siente
cuando alguien la agrede y, de esa forma, se agrede a sí misma al no poner límites y realizar conductas
de agresión-pasiva a las personas que la rodean, por ejemplo, inventar gastos económicos de su hijo
para que su ex marido pague materialmente por el daño psicológico que le ha causado. En general, el
tratamiento se ha abordado integrando técnicas cognitivoconductuales, utilizando registros de
alimentación y tratamiento médico, así como técnicas gestálticas específicas mencionadas
anteriormente que se dividen en tres grandes grupos (Salama, 2007).

Técnicas supresivas: Se refieren a experimentar lo que no se desea percibir o lo oculto a la conciencia

para facilitar el darse cuenta- “Evitar hablar acerca de”: Supone una forma de evitar o escapar de lo
que se está experimentando, por lo que el acto de hablar se sustituye por vivenciar. - “Como sí”:
Intento de manipulación y juego de roles que se devuelven a “M” para darse cuenta que roles juega
en la vida. ▪ Técnicas expresivas: Se refiere a exteriorizar lo interno con fines de fomentar la
conciencia de aquellos aspectos emocionales que se han manifestado en su vida. –

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Repetición: Evocar una o varias veces alguna frase o gesto que pudiera ser importante para darse
cuenta de su significado y facilitar la expresión emocional. - Exageración de posturas: Haciendo un
énfasis en la experiencia corporal para incrementar la emoción percibida.

Traducir: Llevando al plano verbal la conducta no verbal, por ejemplo: “Si tu mano hablara ¿Qué te
diría?

Técnicas integrativas: Reintegran la personalidad a través de las partes alienadas. Se incorpora la

experiencia. - Silla vacía: Encuentro vivencial con la madre de “M” manteniendo un diálogo
respondiendo a ella misma para contactar emocionalmente e integrarla a su historia de vida.
(Castanedo, 1997) El trabajo de polaridades en la psicoterapia Gestalt permite el contacto con
diferentes partes de uno mismo, y ayuda a la persona a ampliar la visión y el concepto que se tiene de
sí e integrar las diferencias del conflicto y, con una toma de conciencia de los opuestos, hace que la
persona maneje sus propios recursos. (Cassis, P. 2012).

Implementación del tratamiento

“M” acudió a 13 sesiones en total, con periodicidad de una vez por semana, solo faltando a la octava
sesión por razones de salud. En las sesiones se trabajó con diferentes técnicas mencionadas
anteriormente con el objetivo de trabajo basado en perdonar a su madre, independizarse
económicamente para dejar de recibir agresiones por parte de su ex esposo, reconocer la propia
agresión como forma de relacionarse con ella misma a través de conductas autodestructivas, hacer
conciencia de la manipulación y victimización que utiliza como medio de resolver necesidades, así
como mejorar las relaciones interpersonales, en especial con su hijo y la pareja actual.

A continuación se expone el ejemplo de trabajo psicoterapéutico de la cuarta sesión, teniendo como

objetivo de facilitar la conciencia de las sensaciones en el presente al hablar del maltrato de su madre
en su adolescencia. Se utilizaron las técnicas gestálticas de “evitar hablar acerca de” y “aquí y ahora”
(Salama, 2007) para facilitar la conciencia corporal, sustituir el hablar por vivenciar, experimentar la
experiencia pasada en el presente y darse cuenta de sus emociones.

Al iniciar la sesión “M” expresa el deseo de trabajar con las experiencias que vivió durante su infancia
y adolescencia con su madre. Comienza a describir como, desde pequeña, sentía que su madre no la
quería teniendo preferencias evidentes hacía su hermana menor. “Siempre buscaba su amor y
atención, solo recibí rechazo, golpes y ofensas. Yo la escuché decir que era un estorbo en su vida”
(Sic, pac.). Refiere que su madre siempre le expresaba que cuando fuera mujer iba a sufrir mucho, ya
que no podía valerse por sí misma y que necesitaría siempre de un hombre para sobrevivir. Por lo
tanto, cuando “M” tuvo la menarca, su madre la violentó física y psicológicamente, le comentó de su
experiencia a su padre y “M” sentía mucha vergüenza, hasta que al final su madre le expresaba que a
partir de ese momento los hombres la usarían para tener relaciones y, por lo mismo, era mejor
encerrarla en un cuarto para que no pudiera salir y evitar así los abusos de los hombres. “M” intenta

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huir y su madre se abalanza sobre ella inmovilizándola e intenta abusar sexualmente de “M”, sin
embargo, refiere no saber de dónde obtuvo la fuerza para poder escapar de la situación.

Al relatar su historia, se observa que “M” mantiene la mirada fija hacia abajo, cuerpo encorvado y
hacia adentro, llanto, voz entrecortada y temblorosa y sus manos jugando con un kleenex.

Intervención terapéutica:
Terapeuta: ¿Qué sientes ahora cuando hablas de tu madre?
M: Siento mucha tristeza
Terapeuta: En que parte de tu cuerpo la sientes
M: Siento una opresión en el pecho y un nudo en la garganta.
Terapeuta: Puedes ubicar algún momento en tu vida presente donde sientas lo mismo
M: Cuando pienso que nunca podré encontrar trabajo, pagar mis gastos y depender de mi ex esposo.
En general lo siento como si no me pudiera mover, como en esa situación donde ella me encerró
diciéndome que nunca podía valerme por mi misma y yo solo lloraba encerrada sin poder hacer nada.

Resultados
Como resultado, “M” se da cuenta que, al percibir la sensación en el presente, cada vez que habla de
ser mujer adulta le genera esa sensación de tristeza y piensa que no es capaz de hacerlo, por lo mismo,
se mueve a que alguien más tome esa responsabilidad que hoy en día representa su ex esposo.

En cuanto a los resultados finales sobre enojo, tristeza y ansiedad reportados en la primera, quinta y
décima sesión, se observa un avance significativo en los puntajes referentes a depresión y enojo, sin
embargo, presenta un incremento en los puntajes de ansiedad en la décima sesión, lo cual puede ser
debido a los cambios que se generaron en su vida por la búsqueda de trabajo y el inicio de su
independencia económica por la venta de una casa que, en ese momento, se encontraba en
negociaciones.