Escuela Iberoamericana de Formación y Capacitación de Conciliadores Extrajudiciales

Formatos Tipo

FORMATO A
FORMATO TIPO DE SOLICITUD DE CONCILIACIÓ N

CENTRO DE CONCILIACIÓN1 …………………………………..

Autorizado su funcionamiento por Resolució n …………..2 Nº __0235___-______

Direcció n y teléfono: Los jazmines 185

EXP. N° ………
SOLICITUD PARA CONCILIAR
I. DATOS GENERALES:
1. Fecha________22 07 2022________________
2. Nombre o razón social del (los) solicitante(s)3 ______________________ra____________________________
3. Documento de identidad o RUC del (los) solicitante (s) ___________________________________________
4. Domicilio de l (los) solicitantes_______________________________________________________________
5. Nombre del apoderado o representante _______________________________________________________
6. Domicilio del apoderado o representante ______________________________________________________
7. Nombre o razón social del (los) invitado(s)_____________________________________________________
8. Domicilio (s) del (los) invitado (s)_____________________________________________________________

II. HECHOS QUE DIERON LUGAR AL CONFLICTO4:

_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

III. OTRAS PERSONAS CON DERECHO ALIMENTARIO5:

_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

IV. PRETENSIÓN6:

_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

V. FIRMA DEL SOLICITANTE o HUELLA DIGITAL SEGÚN EL CASO 7

______________________________
Nombre y documento de Identidad

1
Nombre del Centro de Conciliación
2
Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del número, año que
corresponde y las siglas correspondientes.
3
En caso de ser solicitud conjunta los datos generales de ambos solicitantes deberán figurar en este rubro.
4
Expuestos de manera ordenada y precisa.
5
Sólo en caso de alimentos.
6
Con orden y claridad precisando la materia a conciliar
7
Si es analfabeto

1
Curso de Conciliación Extrajudicial
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Formatos Tipo

VI. DOCUMENTOS QUE ADJUNTO8:

1. Copia de D.N.I.
2. ________________________________
3. ________________________________
FORMATO B

FORMATO TIPO DE ESQUELA DE DESIGNACIÓ N DEL CONCILIADOR

CENTRO DE CONCILIACIÓN9 …………………………………..

Autorizado su funcionamiento por Resolució n …………..10 Nº ______-______

Direcció n y teléfono: ____________________________________

EXP. N° ………

ESQUELA DE DESIGNACIÓN DE CONCILIADOR

Señor/a

Conciliador(a) _____________________________________con Registro Nº ____________(y

registro de especialización según sea el caso) Nº __________________.

La presente tiene por objeto informarle que usted ha sido designado como Conciliador en el
caso solicitado por _______________________ invitando a _________________________

Para lo cual, de haber algún impedimento deberá abstenerse de actuar en la conciliación,

poniendo en conocimiento las circunstancias que lo afecte, en el día de recibida la presente
designación.

El expediente del caso es el número _______ para que usted lo pueda revisar y encontrar en el
archivo del Centro de Conciliación, siendo la(s) materia(s) a conciliar: ______________

8
Copias simples del documento o documentos relacionados con el conflicto
9
Nombre del Centro de Conciliación
10
Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del número, año que
corresponde y las siglas correspondientes

2
Curso de Conciliación Extrajudicial
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Formatos Tipo

____________________________________________________________________________

Lima, __________ de __________________ de ___________.

________________________________
Firma y sello del Director del Centro

3
Curso de Conciliación Extrajudicial
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Formatos Tipo

FORMATO C
FORMATO TIPO DE INVITACIÓ N PARA CONCILIAR

CENTRO DE CONCILIACIÓN ………………………………….. 11

Autorizado su funcionamiento por Resolució n …………..12 Nº ___________

Direcció n y teléfono: ___________________________________________
EXP. N° ………
INVITACIÓN PARA CONCILIAR 13

Señor (es) (as):

Nombre o Razón Social: Dirección

Solicitante(s) 14
Invitado(s):
De mi especial estima:

Por medio de la presente, le invito a participar en una audiencia de conciliación que se realizará
en (dirección del Centro de Conciliación)15, día_____, de ________ de ____, a horas _______
(10 minutos de tolerancia), en la cual me permitiré asistirle en la búsqueda de una solución
común al problema que tienen respecto de ______________________(asunto sobre el cual se
pretende conciliar16) de acuerdo con la copia simple de la solicitud de Conciliación y anexos que
se le adjunta en la presente invitación.

La Conciliación Extrajudicial es una institución consensual, es decir prima la voluntad de las partes
para solucionar conflictos o divergencias, a través de un procedimiento ágil, flexible y económico,
ahorrando el tiempo que les demandaría un proceso, y los mayores costos del mismo. Asimismo, no
es necesaria la presencia de un abogado y de arribarse a acuerdos el acta con acuerdo conciliatorio
constituye título de ejecución de conformidad con el artículo 18º de la Ley de Conciliación Nº 26872,
modificado por el artículo 1º del D.L 1070.

Las partes deberán asistir a la reunión conciliatoria identificándose con documento de

identidad y/o documento que acredite la representación, en el que se consigne literalmente la
facultad de conciliar extrajudicialmente y de disponer del derecho materia de Conciliación,
entregando fotocopia del documento de identidad, copia notarialmente legalizada o certificada
según sea el caso, al Centro de Conciliación. Las personas iletradas o que no puedan firmar
deberán acercarse al Centro de Conciliación con un testigo a ruego.

Sin otro particular, quedo de usted

11
Nombre del Centro de Conciliación
12
Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del número, año que
corresponde y las siglas correspondientes.
13
Deberá consignarse el número de invitación generado correlativamente al procedimiento conciliatorio
14
De acuerdo a lo consignado en la solicitud
15
Indicar calle, distrito y provincia.
16
Pretensión consignada en la solicitud

4
Curso de Conciliación Extrajudicial
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Formatos Tipo

Lima: ______ de ________de _______

_______________________________
Firma y sello del Conciliador designado
FORMATO D
FORMATO TIPO DE CONSTANCIA DE ASISTENCIA E INVITACIÓ N PARA
CONCILIAR
CENTRO DE CONCILIACIÓN ………………………………….. 17

Autorizado su funcionamiento por Resolució n …………..18 Nº ___________

Direcció n y teléfono: _________________________________

EXP. N° ………

CONSTANCIA DE ASISTENCIA E INVITACIÓN

PARA CONCILIAR

En la ciudad19 de ________ siendo las _____ horas del día _____ del mes de __________ del año ______
ante mi______________________________, en mi calidad de Conciliador debidamente acreditado por el
Ministerio de Justicia, mediante Registro Nº ______________(en virtud de la presentó su solicitud de
conciliación don (ña) ______________________________________, a efectos de llegar a un acuerdo
conciliatorio con don (ña), siendo la(s) materia(s) a Conciliar:
____________________________________________________________________________________
ASISTENCIA DE UNA DE LAS PARTES:
Siendo las ___________ horas del día ____ del mes de ________ del año ____ y luego de hacer los
llamados respectivos solo se verificó la presencia de:
____________________________________________________________________________________
Habiendo no asistido el (los) señor(a)(es):
___________________________________________________________________________________
SE SEÑALA NUEVA FECHA PARA LA REALIZACIÓN DE LA AUDIENCIA DE CONCILIACIÓN:
De conformidad con lo señalado por la Ley de Conciliación Nº 26872, modificado por el Decreto
Legislativo Nº 1070 y el Decreto Supremo Nº 014-2008-JUS - Reglamento de la Ley de Conciliación, se
convoca a una nueva sesión para la realización de la audiencia de conciliación para el día _____ del
______ de _______, a horas _________, en las instalaciones del Centro de Conciliación ______________
ubicado en _______________________, dándose por notificada la parte asistente.

17
Nombre del Centro de Conciliación
18
Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del número, año que
corresponde y las siglas correspondientes.
19
Provincia de la ubicación del Centro de Conciliación donde se levanta el acta.

5
Curso de Conciliación Extrajudicial
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Formatos Tipo

__________________________ __________________________
Firma, huella y sello del Conciliador Nombre, firma y huella de la parte asistente 20

FORMATO E

FORMATO TIPO DE CONSTANCIA DE SUSPENSIÓ N DE AUDIENCIA DE

CONCILIACIÓ N

CENTRO DE CONCILIACIÓN ………………………………….. 21

Autorizado su funcionamiento por Resolució n …………..22 Nº _____________

Direcció n y teléfono: _____________________________________________

EXP. N°………

CONSTANCIA DE SUSPENSIÓN DE AUDIENCIA DE

CONCILIACIÓN

A horas ____ del día _____ del mes de _________ del año _______, las partes asistentes 23 el (la)
señor(a)___________________________, identificado(a) con DNI Nº _______________ y el (la)
señor (a) _______________________________________ , identificado con DNI Nº
_______________ , luego de realizada la _________ sesión (que corresponde a la realización de
la sesión suspendida) de la Audiencia de Conciliación, las partes acordaron suspenderla de
acuerdo al artículo 11º de la Ley de Conciliación Nº 26872, modificado por el artículo 1º del
Decreto Legislativo Nº 1070, fijando como una nueva fecha para la continuación de la Audiencia
el día _____ a horas _______, en la sede de este Centro de Conciliación sito en
________________________________________ (dirección del centro de conciliación), dándose
las partes por invitadas con la suscripción de la presente por triplicado.

20
Nombre, firma y huella de todas las partes asistentes, identificando si es parte solicitante o invitada.
21
Nombre del Centro de Conciliación
22
Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del número, año que
corresponde y las siglas correspondientes.
23
Nombre y documento de identidad de las partes asistentes (solicitantes e invitados en su totalidad consignados en la solicitud.)

6
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Formatos Tipo

_______________________ _____________________________
Firma y huella del Conciliador Nombre, firma y huella del solicitante

_____________________________
Nombre, firma y huella del invitado

7
Curso de Conciliación Extrajudicial
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Formatos Tipo

FORMATO F

FORMATO TIPO DE CERTIFICACIÓ N EXPRESA DE REALIZACIÓ N DE

NOTIFICACIONES

CENTRO DE CONCILIACIÓN24……………………….
Autorizado su funcionamiento por Resolució n …………..25 Nº ______________
Direcció n y teléfono: ________________________________________

EXP. N° ………

CERTIFICACIÓN DE LA REALIZACIÓN DE NOTIFICACIONES

El Secretario General del Centro de Conciliación ___________________________, certifica que
se ha realizado las notificaciones, de acuerdo a lo señalado en el artículo 17º del Reglamento
de la Ley de Conciliación Decreto Supremo Nº 014-2008-JUS, invitándose para la realización de
la Audiencia en dos oportunidades, al:

A) Solicitante: _____________________________________________________________:

1. El día ______________de __________________________de 2009, se realizó la primera

notificación; invitándose para el día ____________ de ___________________ de 2009 a
horas___________.

2. El día _____________de ________________________de 2009, se realizó la segunda

notificación; invitándose para el día ______________ de _______________________ de
2009 a horas_____________.

B) Invitado:________________________________________________________________:

1. El día _____________de ________________________de 2009, se realizó la primera

notificación; invitándose para el día __________ de _______________ de 2009 a
horas___________.

2. El día ______________de _______________________de 2009, se realizó la segunda

notificación; invitándose para el día ______________ de ___________________ de
2009 a horas___________.

24
Nombre del Centro de Conciliación
25
Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del número, año que
corresponde y las siglas correspondientes.

8
Curso de Conciliación Extrajudicial
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Formatos Tipo

Lima26, _____, del mes de ________del año ______

______________________________
(Señalar el nombre del secretario general)
Secretario General
Centro de Conciliación
FORMATO G

FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIÓ N CON ACUERDO TOTAL

(PERSONAS NATURALES)

CENTRO DE CONCILIACIÓN ………………………. 27

Autorizado su funcionamiento por Resolució n …………..28 Nº _____________

Direcció n y teléfono: ________________________________________

EXP. N° ………
ACTA DE CONCILIACIÓN N° …………………… 29

En la ciudad30 de __________ distrito de __________siendo las ____horas del día ___ del mes de
____________del año______, ante mi (nombre del conciliador) _______________________
identificado con Documento Nacional de Identidad Nº _______________ en mi calidad de
Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por el Ministerio de Justicia con Registro Nº
_____________ y registro de especialidad en asuntos de carácter familiar 31 Nº _____________,
se presentaron con el objeto que les asista en la solución de su conflicto, la parte solicitante 32
________________________________________, identificado con Documento Nacional de
Identidad N°____________, con domicilio en _________________________________distrito de
___________, provincia y departamento de ________ y la parte invitada
________________________________________, identificada con Documento Nacional de
Identidad N° __________ con domicilio en _____________________ , distrito del _________,
provincia y departamento de ___________, con el objeto de que les asista en la solución de su
conflicto.

Iniciada la audiencia de Conciliación se procedió a informar a las partes sobre el procedimiento

conciliatorio, su naturaleza, características fines y ventajas. Asimismo se señaló a las partes las
normas de conducta que deberán observar.

26
Señalar la ciudad, día, mes y año que corresponda.
27
Nombre del Centro de Conciliación
28
Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del número, año que
corresponde y las siglas correspondientes.
29
Numero correlativo correspondiente a las actas que concluyen el procedimiento conciliatorio.
30
Provincia de la ubicación del Centro de Conciliación donde se levanta el acta.
31
De ser el caso
32
O de sus representantes de ser el caso debiendo consignar también el documento que acredita dicha representación sea solicitante o invitado)

9
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Formatos Tipo

HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:33

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(De adjuntarse la solicitud está formará parte integrante del acta.)

DESCRIPCIÓN DE LA(S) CONTROVERSIA(S)34:

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

ACUERDO CONCILIATORIO TOTAL:

Considerando los hechos señalados y las propuestas formuladas por las partes, se conviene en celebrar

un Acuerdo35 en los siguientes términos:

Primero.-____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Segundo.- ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

VERIFICACIÓN DE LOS ACUERDOS ADOPTADOS:

En este Acto ________________________________________ (nombres del abogado) con

Registro del C.A36.___ Nº ______________, abogado de este Centro de Conciliación procedió a
verificar la legalidad de los Acuerdos adoptados por las partes conciliantes, dejándose expresa
constancia que conocen, que de conformidad con el artículo 18º de la Ley de Conciliación Nº
26872, modificado por el artículo 1º del Decreto Legislativo Nº 1070, concordado con el artículo

33
Si se adjunta la solicitud esta formará parte integrante del acta de conclusión
34
Aquellas determinadas o determinables de ser el caso.
35
De manera clara y precisa los derechos deberes y obligaciones ciertas expresas y exigibles.
36
Indicar a que colegio pertenece el abogado

10
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Formatos Tipo

688º Texto Único Ordenado del Código Procesal Civil, Decreto Legislativo N° 768, modificado
por el Decreto Legislativo Nº 1069, el Acta de este acuerdo conciliatorio constituye Título
Ejecutivo.

Leído el texto, los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo, siendo las _______ horas del

día ______ del mes de ___________ del año __________, en señal de lo cual firman la presente Acta N°

__________, la misma que consta de ___ (___) páginas.

____________________________ ____________________________________
Firma y huella del Conciliador Nombre, firma y huella del solicitante

__________________________ _____________________________________
Firma y huella del Abogado Nombre, firma y huella del invitado

11
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Formatos Tipo

FORMATO H

FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIÓ N CON ACUERDO PARCIAL

(PERSONAS NATURALES)

CENTRO DE CONCILIACIÓN37…………….
Autorizado su funcionamiento por Resolució n …………..38 Nº ____________
Direcció n y teléfono: ___________________________________________

EXP. N° ………
ACTA DE CONCILIACIÓN N° …………… 39

En la ciudad40 de _____________ distrito de _____________siendo las _____ horas del día

________ del mes de __________del año_______, ante mi (nombre del conciliador)
_________________________ identificado con Documento Nacional de Identidad Nº
_______________ en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por el
Ministerio de Justicia con Registro Nº _____________ y registro de especialidad en asuntos de
carácter familiar41 Nº _____________, se presentaron con el objeto que les asista en la
solución de su conflicto, la parte solicitante 42
_______________________________________________, identificado con Documento Nacional
de Identidad N°___________, con domicilio en
_______________________________________________distrito de ___________, provincia y
departamento de ________ y la parte invitada
__________________________________________________, identificada con Documento
Nacional de Identidad N° __________ con domicilio en ___________________________ ,
distrito del _________, provincia y departamento de ___________, con el objeto de que les
asista en la solución de su conflicto.

Iniciada la audiencia de Conciliación se procedió a informar a las partes sobre el procedimiento

conciliatorio, su naturaleza, características, fines y ventajas. Asimismo se señaló a las partes las
normas de conducta que deberán observar.

HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:

________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

37
Nombre del Centro de Conciliación
38
Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del número, año que
corresponde y las siglas correspondientes.
39
Numero correlativo correspondiente a las actas que concluyen el procedimiento conciliatorio.
40
Provincia de la ubicación del Centro de Conciliación donde se levanta el acta.
41
De ser el caso
42
O de sus representantes de ser el caso debiendo consignar también el documento que acredita dicha representación sea solicitante o invitado)

12
Curso de Conciliación Extrajudicial
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Formatos Tipo

(De adjuntarse la solicitud está formará parte integrante del acta.)

DESCRIPCIÓN DE LA(S) CONTROVERSIA CON ACUERDO(S):

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

ACUERDO CONCILIATORIO:
Considerando los hechos señalados y las propuestas formuladas por las partes, se conviene en
celebrar un Acuerdo en los siguientes términos:

Primero.-____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Segundo.- ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

DESCRIPCIÓN DE LAS CONTROVERSIAS RESPECTO DE LAS CUALES NO SE ARRIBÓ A SOLUCIÓN

ALGUNA:
____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

VERIFICACIÓN DE LOS ACUERDOS ADOPTADOS:

En este Acto ___________________________________________ (nombres del abogado), con

Registro del C.A43.___ Nº ________________, abogado de este Centro de Conciliación procedió
a verificar la legalidad de los Acuerdos adoptados por las partes conciliantes, quienes
decidieron aprobar el Acuerdo, dejándose expresa constancia que conocen, que de
conformidad con el Artículo 18º del Decreto Legislativo Nº 1070, concordado con el artículo 688º
del Decreto Legislativo Nº 1069, el Acta de este acuerdo conciliatorio constituye Título
Ejecutivo.

Leído el texto, los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo, siendo las __________ horas

del día _______ del mes de ___________ del año ____________, en señal de lo cual firman la presente

Acta N°__________, la misma que consta de __ (__) páginas.

43
Indicar a que colegio pertenece el abogado

13
Curso de Conciliación Extrajudicial
 Escuela Iberoamericana de Formación y Capacitación de Conciliadores Extrajudiciales
Formatos Tipo

_______________________ _____________________________
Firma y huella del Conciliador Nombre, firma y huella del solicitante

__________________________ _____________________________
Firma y huella del Abogado Nombre, firma y huella del invitado

FORMATO I

FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIÓ N CON ACUERDO PARCIAL

CON POSICIONES Y/O PROPUESTAS DE LAS PARTES CONCILIANTES
(PERSONAS NATURALES)

CENTRO DE CONCILIACIÓN44……………..
Autorizado su funcionamiento por Resolució n …………..45 Nº _______- ________

Direcció n y teléfono: _____________________________________

EXP. N° ………

ACTA DE CONCILIACIÓN N°46 ……………

En la ciudad47 de ____________distrito de ____________, siendo las ______horas del día

___________ del mes de _____________ del año_________, ante mi

44
Nombre del Centro de Conciliación
45
Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del número, año que
corresponde y las siglas correspondientes.
46
Numero correlativo correspondiente a las actas que concluyen el procedimiento conciliatorio.
47
Provincia de la ubicación del Centro de Conciliación donde se levanta el acta.

14
Curso de Conciliación Extrajudicial
 Escuela Iberoamericana de Formación y Capacitación de Conciliadores Extrajudiciales
Formatos Tipo

______________________________________________, identificado con Documento Nacional

de Identidad Nº __________, en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado
por el Ministerio de Justicia con Registro 48 Nº ______________, se presentaron a la Audiencia
de conciliación el (la)
señor(a)___________________________________________________________, identificado
con Documento Nacional de Identidad N° ____________, con domicilio en
______________________________________ distrito de _______________ provincia y
departamento de______________ y el
señor(a)_____________________________________________________, quien fue invitada a
conciliar mediante comunicación que se dejó en el domicilio señalado por la solicitante ubicado
en _______________________________ , distrito del ________________ , provincia y
departamento de ______________________ con el objeto de que les asista en la solución de su
conflicto.

Iniciada la audiencia de Conciliación se procedió a informar a las partes sobre el procedimiento

conciliatorio, su naturaleza, características, fines y ventajas. Asimismo se señaló a las partes las
normas de conducta que deberán observar.

HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
__________

(De adjuntarse la solicitud está formará parte integrante del acta.)

DESCRIPCIÓN DE LA(S) CONTROVERSIA(S):

_______________________________________________________________________________
_____

_______________________________________________________________________________
_____

ACUERDO CONCILIATORIO:
Considerando los hechos señalados y las propuestas formuladas por las partes, se conviene en
celebrar un Acuerdo en los siguientes términos:

Primero._____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

48
Si tuviere registro en asuntos de carácter familiar indicarlo

15
Curso de Conciliación Extrajudicial
 Escuela Iberoamericana de Formación y Capacitación de Conciliadores Extrajudiciales
Formatos Tipo

Segundo.- ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

DESCRIPCIÓN DE LAS CONTROVERSIAS RESPECTO DE LAS CUALES NO SE ARRIBÓ A SOLUCIÓN

ALGUNA:
____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

POSICIONES DEL SOLICITANTE Y/O INVITADO: (Siempre que ambas partes lo autoricen).

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

PROPUESTAS DEL SOLICITANTE Y/O INVITADO: (Siempre que ambas partes lo autoricen.)

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

VERIFICACIÓN DE LOS ACUERDOS ADOPTADOS:

En este Acto ___________________________________________ (nombres del abogado), con

Registro del C.A49.__ Nº ________________, abogado de este Centro de Conciliación procedió a
verificar la legalidad de los Acuerdos adoptados por las partes conciliantes, quienes decidieron
aprobar el Acuerdo, dejándose expresa constancia que conocen, que de conformidad con el
Artículo 18º del Decreto Legislativo Nº 1070, concordado con el artículo 688º del Decreto
Legislativo Nº 1069, el Acta de este acuerdo conciliatorio constituye Título Ejecutivo.

Leído el texto, los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo, siendo las __________horas

del día _______ del mes de ___________ del año____________, en señal de lo cual firman la presente

Acta N°__________, la misma que consta de ___ (___) páginas.

49
Indicar a que colegio pertenece el abogado

16
Curso de Conciliación Extrajudicial
 Escuela Iberoamericana de Formación y Capacitación de Conciliadores Extrajudiciales
Formatos Tipo

_______________________ _____________________________
Firma y huella del Conciliador Nombre, firma y huella del solicitante

__________________________ _____________________________
Firma y huella del Abogado Nombre, firma y huella del invitado

17
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Formatos Tipo

FORMATO J

FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIÓ N CON ACUERDO PARCIAL

CON SUSTENTO DE SU PROBABLE RECONVENCIÓ N
(PERSONAS NATURALES)

CENTRO DE CONCILIACIÓN50……………..
Autorizado su funcionamiento por Resolució n …………..51 Nº _____________
Direcció n y teléfono: _______________________________________

EXP. N° ………
ACTA DE CONCILIACIÓN N° …………… 52

En la ciudad53 de _______________distrito de _______________, siendo las ________horas del

día _________ del mes de _______________ del año_________, ante mi
________________________________________, identificado con Documento Nacional de
Identidad Nº ____________, en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado
por el Ministerio de Justicia con Registro54 Nº ______________, se presentaron a la Audiencia
de conciliación el (la)
señor(a)__________________________________________________________, identificado con
Documento Nacional de Identidad N° ____________ con domicilio en
_________________________________ distrito de _______________ provincia y departamento
de______________ y el (la)
señor(a)__________________________________________________________, quien fue
invitada a conciliar mediante comunicación que se dejó en el domicilio señalado por la
solicitante ubicado en ____________________________________ , distrito del
________________ , provincia y departamento de ______________________ con el objeto de
que les asista en la solución de su conflicto.

Iniciada la audiencia de Conciliación se procedió a informar a las partes sobre el procedimiento

conciliatorio, su naturaleza, características, fines y ventajas. Asimismo se señaló a las partes las
normas de conducta que deberán observar.

HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:

________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

50
Nombre del Centro de Conciliación
51
Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del número, año que
corresponde y las siglas correspondientes.
52
Número correlativo correspondiente a las actas que concluyen el procedimiento conciliatorio.
53
Provincia de la ubicación del Centro de Conciliación donde se levanta el acta.
54
Si tuviere registro en asuntos de carácter familiar indicarlo

18
Curso de Conciliación Extrajudicial
 Escuela Iberoamericana de Formación y Capacitación de Conciliadores Extrajudiciales
Formatos Tipo

(De adjuntarse la solicitud está formará parte integrante del acta.)

DESCRIPCIÓN DE LA(S) CONTROVERSIA(S) CON ACUERDO:

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

ACUERDO CONCILIATORIO:
Considerando los hechos señalados y las propuestas formuladas por las partes, se conviene en
celebrar un Acuerdo en los siguientes términos:

Primero.-____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Segundo.- ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

DESCRIPCIÓN DE LAS CONTROVERSIAS RESPECTO DE LAS CUALES NO SE ARRIBÓ A SOLUCIÓN

ALGUNA:
____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

HECHOS EXPUESTOS POR EL INVITADO: (sustento de su probable reconvención).

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

DESCRIPCIÓN DE LA(S) CONTROVERSIA(S): (sustento de su probable reconvención).

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

VERIFICACIÓN DE LOS ACUERDOS ADOPTADOS:

En este Acto ___________________________________________ (nombres del abogado), con
Registro del C.A55.__ Nº ________________, abogado de este Centro de Conciliación procedió a
verificar la legalidad de los Acuerdos adoptados por las partes conciliantes, quienes decidieron
aprobar el Acuerdo, dejándose expresa constancia que conocen, que de conformidad con el
Artículo 18º del Decreto Legislativo Nº 1070, concordado con el artículo 688º del Decreto
Legislativo Nº 1069, el Acta de este acuerdo conciliatorio constituye Título Ejecutivo.

55
Indicar a que colegio pertenece el abogado

19
Curso de Conciliación Extrajudicial
 Escuela Iberoamericana de Formación y Capacitación de Conciliadores Extrajudiciales
Formatos Tipo

Leído el texto, los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo, siendo las _________ horas del

día _______ del mes de ___________ del año ____________, en señal de lo cual firman la presente Acta

N°__________, la misma que consta de ___ (___) páginas.

_______________________ _____________________________
Firma y huella del Conciliador Nombre, firma y huella del solicitante

__________________________ _____________________________
Firma y huella del Abogado Nombre, firma y huella del invitado

FORMATO K
FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIÓ N POR FALTA DE ACUERDO
(PERSONAS NATURALES)
CENTRO DE CONCILIACIÓN56……………………….
Autorizado su Funcionamiento por Resolució n …………..57 Nº ____________
Direcció n y teléfono: _________________________________________
EXP. N°………
ACTA DE CONCILIACIÓN N° ……………….

En la ciudad58 de ________ distrito de _____siendo las _____ horas del día ______ del mes de
_________del año_______, ante mi (nombre del conciliador) ____________ identificado con
Documento Nacional de Identidad Nº ___________ en mi calidad de Conciliador Extrajudicial
debidamente autorizado por el Ministerio de Justicia con Registro Nº ________ y registro de
especialidad en asuntos de carácter familiar 59 Nº ___________, se presentaron con el objeto
que les asista en la solución de su conflicto, la parte solicitante 60 ________________,
identificado con Documento Nacional de Identidad N°________, con domicilio en
_________________distrito de ___________, provincia y departamento de ________ y la parte
invitada _________, identificada con Documento Nacional de Identidad N° __________ con
domicilio en _____________ , distrito de _________, provincia y departamento de __________,
con el objeto de que les asista en la solución de su conflicto.

56
Nombre del Centro de Conciliación
57
Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del número, año que
corresponde y las siglas correspondientes.
58
Provincia de la ubicación del Centro de Conciliación donde se levanta el acta.
59
De ser el caso
60
O de sus representantes de ser el caso debiendo consignar también el documento que acredita dicha representación sea solicitante o invitado)

20
Curso de Conciliación Extrajudicial
 Escuela Iberoamericana de Formación y Capacitación de Conciliadores Extrajudiciales
Formatos Tipo

Iniciada la audiencia de Conciliación se procedió a informar a las partes sobre el procedimiento conciliatorio, su
naturaleza, características fines y ventajas. Asimismo se señaló a las partes las normas de conducta que deberán
observar.

HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:

________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(De adjuntarse la solicitud está formará parte integrante del acta.)

DESCRIPCIÓN DE LA(S) CONTROVERSIA(S):61

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
FALTA DE ACUERDO:
Habiéndose llevado a cabo la audiencia de conciliación e incentivado a las partes a buscar
soluciones satisfactorias para ambas, lamentablemente no llegaron a adoptar acuerdo alguno,
por lo que se da por finalizado la audiencia y el procedimiento conciliatorio.

Leído el texto, los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo, siendo las ________
horas del día _____ del mes de_________ del año___________, en señal de lo cual firman la
presente Acta N°__________.

________________________ _______________________________
Firma y huella de Conciliador Nombre, firma y huella del solicitante

______________________________
Nombre, firma y huella del invitado

FORMATO L

FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIÓ N POR FALTA DE ACUERDO

CON POSICIONES Y/O PROPUESTAS DE LAS PARTES CONCILIANTES
(PERSONAS NATURALES)

CENTRO DE CONCILIACIÓN62……………………….
Autorizado su funcionamiento por Resolució n …………..63 Nº _____________
Direcció n y teléfono: ________________________________________

EXP. N° ………
ACTA DE CONCILIACIÓN N° ……………….

En la ciudad64 de ___________, distrito de _____________, siendo las _________horas del día

____________del mes de _____________ del año _______, ante mi

61
Sea determinada o determinable.
62
Nombre del Centro de Conciliación
63
Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del número, año que
corresponde y las siglas correspondientes.
64
Provincia de la ubicación del Centro de Conciliación donde se levanta el acta.

21
Curso de Conciliación Extrajudicial
 Escuela Iberoamericana de Formación y Capacitación de Conciliadores Extrajudiciales
Formatos Tipo

__________________________, identificado con Documento Nacional de Identidad Nº

________________, en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por el
Ministerio de Justicia con Registro 65 Nº __________, se presentaron con el objeto que les
asista en la solución de su conflicto, la parte solicitante
___________________________________________, identificado con Documento Nacional de
Identidad N° ___________ con domicilio en __________________________________distrito de
_______________, provincia y departamento de___________, y la parte Invitada
_____________________________________________, identificada con Documento Nacional
de Identidad N° ___________, con domicilio en____________________, distrito del
_______________, provincia y departamento de ________________, con el objeto de que les
asista en la solución de su conflicto.

Iniciada la audiencia de Conciliación se procedió a informar a las partes sobre el procedimiento

conciliatorio, su naturaleza, características fines y ventajas. Asimismo se señaló a las partes las
normas de conducta que deberán observar.

HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:

________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(De adjuntarse la solicitud hacer mención que formará parte integrante del acta.)

DESCRIPCIÓN DE LA(S) CONTROVERSIA(S):66

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

POSICIONES DEL SOLICITANTE Y/O INVITADO: (Siempre que ambas partes lo autoricen).

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

PROPUESTAS DEL SOLICITANTE Y/O INVITADO: (Siempre que ambas partes lo autoricen.)

____________________________________________________________________________

65
Si tuviere registro en asuntos de carácter familiar indicarlo
66
Sea determinada o determinable.

22
Curso de Conciliación Extrajudicial
 Escuela Iberoamericana de Formación y Capacitación de Conciliadores Extrajudiciales
Formatos Tipo

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

FALTA DE ACUERDO:
Habiéndose llevado a cabo la audiencia de conciliación e incentivado a las partes a buscar
soluciones satisfactorias para ambas, lamentablemente no llegaron a adoptar acuerdo alguno,
por lo que se da por finalizado la audiencia y el procedimiento conciliatorio.

Leído el texto, los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo, siendo las ________
horas del día _____ del mes de ___________ del año _____________, en señal de lo cual firman
la presente Acta N°____________, la misma que consta de ___ (___) páginas.

________________________ __________________________________
Firma y huella de Conciliador Nombre, firma y huella del solicitante

_______________________________
Nombre, firma y huella del invitado

FORMATO M

FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIÓ N POR FALTA DE ACUERDO

CON SUSTENTO DE SU PROBABLE RECONVENCIÓ N
(PERSONAS NATURALES)

23
Curso de Conciliación Extrajudicial
 Escuela Iberoamericana de Formación y Capacitación de Conciliadores Extrajudiciales
Formatos Tipo

CENTRO DE CONCILIACIÓN67……………………….
Autorizado su funcionamiento por Resolució n …………..68 Nº _______________
Direcció n y teléfono: ________________________________________

EXP. N° ………
ACTA DE CONCILIACIÓN N° ……………….

En la ciudad69 de ___________, distrito de _____________, siendo las __________horas del día

___________ del mes de _____________ del año _________, ante mi
_____________________________________, identificado con Documento Nacional de
Identidad Nº _________________, en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente
autorizado por el Ministerio de Justicia con Registro 70 Nº __________, se presentaron con el
objeto que les asista en la solución de su conflicto, la parte Solicitante el (la)
señor(a)________________________________________, identificado con Documento Nacional
de Identidad N° ___________ con domicilio en ______________________________distrito de
_______________, provincia y departamento de___________, y la parte Invitada el (la)
señor(a)_______________________________________________, identificada con Documento
Nacional de Identidad N° ___________, con domicilio en____________________________,
distrito de _______________, provincia y departamento de ________________, con el objeto
de que les asista en la solución de su conflicto.

Iniciada la audiencia de Conciliación se procedió a informar a las partes sobre el procedimiento

conciliatorio, su naturaleza, características fines y ventajas. Asimismo se señaló a las partes las
normas de conducta que deberán observar.

HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
__________

67
Nombre del Centro de Conciliación
68
Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del número, año que
corresponde y las siglas correspondientes.
69
Provincia de la ubicación del Centro de Conciliación donde se levanta el acta.
70
Si tuviere registro en asuntos de carácter familiar indicarlo

24
Curso de Conciliación Extrajudicial
 Escuela Iberoamericana de Formación y Capacitación de Conciliadores Extrajudiciales
Formatos Tipo

(De adjuntarse la solicitud está formará parte integrante del acta.)

DESCRIPCIÓN DE LA(S) CONTROVERSIA(S):71

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

HECHOS EXPUESTOS POR EL INVITADO: (sustento de su probable reconvención).

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

DESCRIPCIÓN DE LA(S) CONTROVERSIA(S): (sustento de su probable reconvención).

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

FALTA DE ACUERDO:
Habiéndose llevado a cabo la audiencia de conciliación e incentivado a las partes a buscar
soluciones satisfactorias para ambas, lamentablemente no llegaron a adoptar acuerdo alguno,
por lo que se da por finalizado la audiencia y el procedimiento conciliatorio.

Leído el texto, los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo, siendo las ________
horas del día _____ del mes de ___________ del año_____________, en señal de lo cual firman
la presente Acta N°____________, la misma que consta de ___ (___) páginas.

________________________ _______________________________
Firma y huella de Conciliador Nombre, firma y huella del solicitante

_______________________________
Nombre, firma y huella del invitado

71
Sea determinada o determinable.

25
Curso de Conciliación Extrajudicial
 Escuela Iberoamericana de Formación y Capacitación de Conciliadores Extrajudiciales
Formatos Tipo

FORMATO N

FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIÓ N POR INASISTENCIA DE UNA

DE LAS PARTES
(PERSONAS NATURALES)

CENTRO DE CONCILIACIÓN72……………………….
Autorizado su funcionamiento por Resolució n …………..73 Nº _____________
Direcció n y teléfono: _________________________________
EXP. N° ………
ACTA DE CONCILIACIÓN N° ………

En la ciudad74 de _______ distrito de __________siendo las _____ horas del día ________ del
mes de ________del año______, ante mi (nombre del conciliador) __________ identificado con
Documento Nacional de Identidad Nº ____________ en mi calidad de Conciliador Extrajudicial
debidamente autorizado por el Ministerio de Justicia con Registro Nº _____________ y registro
de especialidad en asuntos de carácter familiar 75 Nº ___________, se presentaron con el objeto
que les asista en la solución de su conflicto, la parte solicitante 76 _____________________,
identificado con Documento Nacional de Identidad N°______, con domicilio en
____________________distrito de ___________, provincia y departamento de ________ y la
parte invitada _____________________, identificada con Documento Nacional de Identidad N°
________ con domicilio en ______________ , distrito de _____, provincia y departamento de
________, con el objeto de que les asista en la solución de su conflicto.

INASISTENCIA DE UNA DE LAS PARTES:

Habiéndose invitado a las partes para la realización de la Audiencia de Conciliación en dos

oportunidades consecutivas: la primera, el día ______ de _________ de _______a horas
__________; y la segunda, a las ________horas del día _______ del mes de ________del año
_______, y no habiendo concurrido a ninguna de estas sesiones la parte 77
___________________________________

72
Nombre del Centro de Conciliación
73
Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del número, año que
corresponde y las siglas correspondientes.
74
Provincia de la ubicación del Centro de Conciliación donde se levanta el acta.
75
De ser el caso
76
O de sus representantes de ser el caso debiendo consignar también el documento que acredita dicha representación sea solicitante o invitado)
77
Nombre de la (s) parte(s) que no asistió

26
Curso de Conciliación Extrajudicial
 Escuela Iberoamericana de Formación y Capacitación de Conciliadores Extrajudiciales
Formatos Tipo

Se deja constancia de la asistencia de la parte78: ____________________________________

Por esta razón se extiende la presente Acta Nº _________, dejando expresa constancia que la
conciliación no puede realizarse por este hecho:

HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:

________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

(De adjuntarse la solicitud está formará parte integrante del acta.)

DESCRIPCIÓN DE LA (S) CONTROVERSIA (S) SOBRE LA(S) QUE SE PRETENDÍA(N) CONCILIAR 79:
____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

_________________________ ______________________________________
Firma y huella del Conciliador Nombre, firma y huella de la parte asistente

78
En caso que la parte solicitante o invitada esté conformada por más de una persona, se hará constar la asistencia de los que asisten.
79
Solamente las que se consignan en la solicitud.

27
Curso de Conciliación Extrajudicial
 Escuela Iberoamericana de Formación y Capacitación de Conciliadores Extrajudiciales
Formatos Tipo

FORMATO Ñ

FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIÓ N POR INASISTENCIA DE

AMBAS PARTES
(PERSONAS NATURALES)
CENTRO DE CONCILIACIÓN80……………………….
Autorizado su funcionamiento por Resolució n …………..81 Nº _____________
Direcció n y teléfono: __________________________________________

EXP. N° ………
ACTA DE CONCILIACIÓN N° …………..

En la ciudad82 de _____________ distrito de _____________siendo las _____ horas del día

________ del mes de __________del año_______, ante mi (nombre del conciliador)
______________________ identificado con Documento Nacional de Identidad Nº
_______________ en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por el
Ministerio de Justicia con Registro Nº _____________ y registro de especialidad en asuntos de
carácter familiar83 Nº _____________, se presentaron con el objeto que les asista en la
solución de su conflicto, la parte solicitante84 _______________________________________,
identificado con Documento Nacional de Identidad N°______________, con domicilio en
__________________________________distrito de ___________, provincia y departamento de
________ y la parte invitada _________________________________________, identificada con
Documento Nacional de Identidad N° __________ con domicilio en
___________________________ , distrito de _________, provincia y departamento de
___________, con el objeto de que les asista en la solución de su conflicto.

INASISTENCIA DE LAS PARTES:

No habiendo asistido ninguna de las partes a la Audiencia de Conciliación convocada, se da por
concluida la misma y el procedimiento de conciliación.

Por esta razón se extiende la presente Acta N° ____________, dejando expresa constancia que
la conciliación no puede realizarse por este hecho.

HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:

________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

80
Nombre del Centro de Conciliación
81
Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del número, año que
corresponde y las siglas correspondientes.
82
Provincia de la ubicación del Centro de Conciliación donde se levanta el acta.
83
De ser el caso
84
O de sus representantes de ser el caso debiendo consignar también el documento que acredita dicha representación sea solicitante o invitado)

28
Curso de Conciliación Extrajudicial
 Escuela Iberoamericana de Formación y Capacitación de Conciliadores Extrajudiciales
Formatos Tipo

(De adjuntarse la solicitud está formará parte integrante del acta.)

DESCRIPCIÓN DE LA(S) CONTROVERSIA(S) SOBRE LA(S) QUE SE PRETENDÍA(N) CONCILIAR 85:

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________
Firma y huella de Conciliador

FORMATO O
FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIÓ N POR DECISIÓ N
DEBIDAMENTE MOTIVADA DEL CONCILIADOR
(PERSONAS NATURALES)

CENTRO DE CONCILIACIÓN86……………………….
Autorizado su funcionamiento por Resolució n …………..87 Nº ______________
Direcció n y teléfono: _____________________________________
EXP. N° ………

ACTA DE CONCILIACIÓN N° ………………………

En la ciudad88 de _____________ distrito de _____________ siendo las _____horas del día

____________ del mes de ____________ del año_________, ante mi (nombre del conciliador)
______________________________________identificado con Documento Nacional de
Identidad Nº _______________ en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente
autorizado por el Ministerio de Justicia con Registro Nº _____________ y registro de
especialidad en asuntos de carácter familiar 89 Nº _____________, se presentaron con el objeto
que les asista en la solución de su conflicto, la parte solicitante 90
_______________________________________________, identificado con Documento Nacional
de Identidad N°______________, con domicilio en
_________________________________________distrito de ___________, provincia y
departamento de _______________ y la parte invitada
__________________________________________________, identificada con Documento
Nacional de Identidad N° __________ con domicilio en
__________________________________________ , distrito de _________, provincia y
departamento de ___________, con el objeto de que les asista en la solución de su conflicto.

85
Solamente las controversias planteadas en la solicitud de conciliación.
86
Nombre del Centro de Conciliación
87
Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del número, año que
corresponde y las siglas correspondientes.
88
Provincia de la ubicación del Centro de Conciliación donde se levanta el acta.
89
De ser el caso
90
O de sus representantes de ser el caso debiendo consignar también el documento que acredita dicha representación sea solicitante o invitado)

29
Curso de Conciliación Extrajudicial
 Escuela Iberoamericana de Formación y Capacitación de Conciliadores Extrajudiciales
Formatos Tipo

Iniciada la Audiencia de Conciliación se procedió a informar a las partes sobre el procedimiento

conciliatorio, su naturaleza, características fines y ventajas. Asimismo se señaló a las partes las
normas de conducta que deberán observar.

HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:

________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(De adjuntarse la solicitud está formará parte integrante del acta.)

DESCRIPCIÓN DE LA CONTROVERSIA:91
____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

SITUACION QUE MOTIVA LA CONCLUSION POR DECISIÓN MOTIVADA DEL CONCILIADOR:

Habiéndose llevado a cabo la Audiencia de Conciliación:

• Violación a los principios de la Conciliación92

• Retiro de alguna(s) de las partes antes de la conclusión de la Audiencia 93

€ Negativa a firmar el Acta de Conciliación94

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

DECISIÓN DEBIDAMENTE MOTIVADA DEL CONCILIADOR:

Ante tal situación se procedió a concluir el procedimiento conciliatorio por decisión

debidamente motivada del conciliador en audiencia efectiva, por advertir 95:
________________________________________, de conformidad con el Artículo 15º inciso f) de
la Ley de Conciliación Nº 26872, modificado por el artículo 1º del Decreto Legislativo Nº 1070,
siendo las ________ horas del día ________del mes de ____________________ del año
_________________.

________________________ ________________________________
Firma y huella del Conciliador Nombre, firma y huella de la(s) parte(s) asistente(s)

91
Sea determinada o determinable.
92
Identificar y señalar si es la parte solicitante(s) o invitada(s), además cual de los principios de la conciliación ha sido transgredida.
93
Identificar y señalar si es la parte solicitante(s) o invitada(s).
94
Identificar y señalar si es la parte solicitante(s) o invitada(s)
95
Señalar la situación que motivó la conclusión por decisión motivada del conciliador

30
Curso de Conciliación Extrajudicial
 Escuela Iberoamericana de Formación y Capacitación de Conciliadores Extrajudiciales
Formatos Tipo

_________________________________________
Nombre, firma y huella de la(s) parte(s) asistente(s)

FORMATO P

FORMATO TIPO DE ACTA DE RECTIFICACION CON ASISTENCIA DE LAS

PARTES96
(PERSONAS NATURALES)
CENTRO DE CONCILIACIÓN97……………………….
Autorizado su funcionamiento por Resolució n …………..98 Nº ____________
Direcció n y teléfono: ________________________________________

EXP. N° ………
ACTA DE CONCILIACIÓN N°99 …………..

En la ciudad100 de ____________distrito de _____________, siendo las ______horas del día

_________ del mes de _____________del año_________, ante mi 101
__________________________, identificado con Documento Nacional de Identidad Nº
______________, en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por el
Ministerio de Justicia con Registro102 Nº ___________, se presentó a pedido de oficio o de parte

96
se procederá exclusivamente a realizar la subsanación de la omisión más no realizará una nueva audiencia conciliatoria
97
Nombre del Centro de Conciliación
98
Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del número, año que
corresponde y las siglas correspondientes.
99
Numero correlativo correspondiente a las actas que concluyen el procedimiento conciliatorio.
100
Provincia de la ubicación del Centro de Conciliación donde se levanta el acta.
101
Nombre del Conciliador
102
Si tuviere registro en asuntos de carácter familiar también agreagarlo

31
Curso de Conciliación Extrajudicial
 Escuela Iberoamericana de Formación y Capacitación de Conciliadores Extrajudiciales
Formatos Tipo

(según corresponda) con el objeto de subsanar la omisión y/o error consignadas en el Acta de
Conciliación103 _____________, el (la) invitada104 _________________, identificado(a) con
Documento Nacional de Identidad N° ___________con domicilio en _____________distrito de
____________, provincia y departamento de__________ y el (la) solicitante
____________________________, identificado(a) con Documento Nacional de Identidad N°
______________ con domicilio en ____________________________ distrito de
______________, provincia y departamento de ____________ , con el objeto de expedir una
nueva acta que sustituya la anterior con la formalidades señaladas en el artículo 16º de la Ley Nº
26872, modificada por el Decreto Legislativo Nº 1070.

ERROR U OMISIÓN A SUBSANAR105.

La presente tiene por finalidad subsanar las omisiones de los incisos c, d, e, g, h e i del artículo
16 de la Ley 26872, modificada por el Decreto Legislativo Nº 1070.
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
SUBSANACION DE ERROR U OMISIÓN.
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Leído el texto, los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo, siendo las _______ horas del

día ______ del mes de ___________ del año __________, en señal de lo cual firman la presente Acta N°

__________, la misma que consta de ___ (___) páginas.

____________________________ ____________________________________
Firma y huella del Conciliador Nombre, firma y huella del solicitante

__________________________ _____________________________________
Firma y huella del Abogado Nombre, firma y huella del invitado
FORMATO Q

FORMATO TIPO DE ACTA DE RECTIFICACION POR FALTA DE ACUERDO106

ANTE INASISTENCIA DE UNA DE LAS PARTES
(PERSONAS NATURALES)
CENTRO DE CONCILIACIÓN107……………………….
Autorizado su funcionamiento por Resolució n …………..108 Nº ____________
Direcció n y teléfono: ________________________________________
EXP. N° ………

103
Señalar que tipo de acta es la que se va a rectificar y señalar la fecha en que se suscribió
104
Deberá entenderse como partes invitadas a los solicitantes e invitados, debidamente identificados, nombre documento de identidad y direcciones
105
Identificar el error u omisión en que se incurrió
106
La presente acta se levantará aún cuando asistiendo las partes invitadas una de ellas mostrará su negativa a firmar
107
Nombre del Centro de Conciliación
108
Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del número, año que
corresponde y las siglas correspondientes.

32
Curso de Conciliación Extrajudicial
 Escuela Iberoamericana de Formación y Capacitación de Conciliadores Extrajudiciales
Formatos Tipo

ACTA DE CONCILIACIÓN N°109 …………..

En la ciudad110 de ____________distrito de ____________, siendo las ______horas del día

________ del mes de ____________del año____________, ante mi 111
________________________, identificado con Documento Nacional de Identidad Nº
______________, en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por el
Ministerio de Justicia con Registro112 Nº ___________, se presentó a pedido de oficio o de parte
(según corresponda) con el objeto de subsanar la omisión y/o error consignadas en el Acta de
113
Conciliación, el (la) invitada114 ________________________________, identificado(a) con
Documento Nacional de Identidad N° ___________con domicilio en
_______________________distrito de ____________, provincia y departamento
de_______________ y el (la) solicitante ___________________________________,
identificado(a) con Documento Nacional de Identidad N° ______________ con domicilio en
___________________________ distrito de ______________, provincia y departamento de
____________ , con el objeto de expedir una nueva acta que sustituya la anterior con la
formalidades señaladas en el artículo 16º de la Ley Nº 26872, modificada por el Decreto
Legislativo Nº 1070.

ERROR Y/O OMISIÓN A SUBSANAR.

La presente tiene por finalidad subsanar las omisiones de los incisos c, d, e, g,h e i 115 del artículo
16 de la Ley 26872, modificada por el Decreto Legislativo Nº 1070.
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

FALTA DE ACUERDO:
Habiéndose convocado a las partes para informarles el defecto de forma que contiene el Acta
Nº _______________ concluida por _____________ 116 y al no producirse dicha rectificación por
inasistencia de la parte invitada y en cumplimiento de lo estipulado por el artículo 16 - A de la
Ley Nº 26872, modificada por el Decreto Legislativo Nº 1070 se expide el Acta por Falta de
Acuerdo.

______________________________ _____________________________________
Firma y huella del Conciliador Nombre, firma y huella de la parte asistente

FORMATO R

109
Numero correlativo correspondiente a las actas que concluyen el procedimiento conciliatorio.
110
Provincia de la ubicación del Centro de Conciliación donde se levanta el acta.
111
Nombre del Conciliador
112
Si tuviere registro en asuntos de carácter familiar también agregarlo
113
Formas de conclusión del procedimiento.
114
Deberá entenderse como partes invitadas a los solicitantes e invitados, debidamente identificados, nombre documento de identidad y direcciones
115
Consignar solo el literal a subsanar.
116
Señalar el tipo de acta y la fecha de suscripción

33
Curso de Conciliación Extrajudicial
 Escuela Iberoamericana de Formación y Capacitación de Conciliadores Extrajudiciales
Formatos Tipo

FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIÓ N117…………………………………...

(PERSONAS JURÍDICAS)

CENTRO DE CONCILIACIÓN118……………………….
Autorizado su funcionamiento por Resolució n …………..119 Nº _____________
Direcció n y teléfono: ________________________________
EXP. N° ………
ACTA DE CONCILIACIÓN N° 120
……………………

PARTE INTRODUCTORIA DEL ACTA121:

En la ciudad122 de _____________ distrito de _____________, siendo las _________horas del día

__________ del mes de ____________ del año_________ , ante mi (nombre del conciliador)
________________________________identificado con Documento Nacional de Identidad Nº
_______________ en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por el
Ministerio de Justicia con Registro123 Nº _____________ , se presentaron con el objeto que les
asista en la solución de su conflicto, el (la) parte solicitante 124
___________________________________, con RUC Nº _________________________, con
domicilio en ________________________________________, debidamente representado por
_______________________________________________________, con Documento Nacional de
Identidad N°______________, acreditando su representación mediante poder inscrito 125 en la
Partida Nº____________ del Registro de Personas Jurídicas de 126 _______________, con
domicilio en ________________________________________distrito de ___________, provincia
y departamento de _______ y la parte invitada
_________________________________________, con RUC Nº_________________, con
domicilio en ______________________________________, debidamente representado por
______________________________________________ con Documento Nacional de Identidad
N°______________, acreditando su representación mediante poder inscrito 127 en la Partida
Nº____________ del Registro de Personas Jurídicas de 128 _______________, con domicilio en
______________________________________distrito de ___________, provincia y
departamento de ________, con el objeto de que les asista en la solución de su conflicto.

117
Indicar que tipo de acta se va realizar
118
Nombre del Centro de Conciliación
119
Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del número, año que
corresponde y las siglas correspondientes.
120
Numero correlativo correspondiente a las actas que concluyen el procedimiento conciliatorio.
121
No forma parte del acta, se considera para todos los tipos de actas.
122
Provincia de la ubicación del Centro de Conciliación donde se levanta el acta.
123
Si tuviere registro en asuntos de carácter familiar también agregarlo
124
O de sus representantes de ser el caso debiendo consignar también el documento que acredita dicha representación sea solicitante o invitado)
125
Señalar de ser el caso
126
Indicar en los registros públicos de la ciudad que corresponde
127
Señalar de ser el caso
128
Indicar en los registros públicos de la ciudad que corresponde

34
Curso de Conciliación Extrajudicial
 Escuela Iberoamericana de Formación y Capacitación de Conciliadores Extrajudiciales
Formatos Tipo

SECUENCIA DEL ACTA Y/O RESULTADO DE AUDIENCIA129:

(Hechos expuestos en solicitud, descripción de la(s) controversia(s), hechos expuestos por el

invitado de su probable reconvención, posiciones del solicitante y/o invitado y otros).

129
No es parte del acta, se considerará la conclusión de los formatos tipo: G, H, I, J, K, L, M, N, Ñ, O, P y Q, según sea cada caso.

35
Curso de Conciliación Extrajudicial