ASMA Adán Blancas César Uriel

Albarrán Hernández Arath Gabriel

Arcadio Bueno Erick
Argumedo Tapia Alondra
Valadez Mendoza Vania Alejandra

Faculta de Medicina UAEM

NEUMOLOGÍA
Dr. Pedro Dzib Alvarado
TEMARIO
Qué es el asma
Qué es un ataque de asma
Síntomas
Principales causas
Cómo se trata
Medidas ambientales
Consejos para vivir con asma
 ¿QUÉ ES EL ASMA?
Enfermedad inflamatoria crónica multifactorial de las
vías respiratorias

Limitación del flujo aéreo

Hiperreactividad bronquial
Edema de la pared bronquial
Hipersecreción de moco
Inflamación y remodelación

Manifestaciones clínicas: Tos, disnea, opresión torácica y

sibilancias

1. ASMA ALÉRGICA
2. ASMA NO ALÉRGICA

Niimi A, Fukunaga K, Taniguchi M, Nakamura Y, Tagaya E, Horiguchi T, et al. Executive summary: Japanese guidelines for adult asthma (JGL) 2021. Allergol Int
[Internet]. 2023;72(2):207–26. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2023.02.006
ASMA ALÉRGICA
Mediada por inmunoglobulina E (IgE)
Lactante hasta la edad adulta (Principalmente escolares y adolescentes)
El asma persistente.
Agentes desencadenantes más frecuentes son los aeroalérgenos (intradomiciliarios y extradomiciliarios)

ASMA NO ALÉRGICA
Los factores desencadenantes no son inducidos por mecanismos alérgicos
Varían de acuerdo con la edad de los pacientes.
Factores etiológicos: infecciones, irritantes, cambios climatológicos, ejercicio, problemas psicológicos, humo de
tabaco, contaminantes atmosféricos, analgésicos o antiinflamatorios no esteroideos y el uso de bloqueadores beta

Niimi A, Fukunaga K, Taniguchi M, Nakamura Y, Tagaya E, Horiguchi T, et al. Executive summary: Japanese guidelines for adult asthma (JGL) 2021. Allergol Int
[Internet]. 2023;72(2):207–26. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2023.02.006
 PREVALENCIA

Según la OMS en el año 2019, el asma afectó a 262 millones de

personas y causó 461 000 muertes.
2020 en México:
El asma se ubicó dentro de las primeras 20 causas de
enfermedad.
24% del total de casos registrados = 5-14 años de edad
Prevalencia promedio a nivel nacional 8%

3 de mayo, Día Mundial del Asma [Internet]. Insp.mx. [citado el 25 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.insp.mx/avisos/3-de-mayo-dia-mundial-del-asma
 FACTORES DE
RIESGO
PREDISPONENETES COADYUVANTES

CAUSALES
DESENCADENANTES
Hacen que el individuo
sea susceptible a Incrementan la probabilidad del
padecer asma desarrollo del asma en respuesta
a un factor causal

Provocan exacerbaciones en
Sensibilizan la vía aérea
individuos sensibilizados

Sánchez-Cuéllar S, Riolobos CL, Gutiérrez MS. asma: paTOgENIa y basEs mOlECUlaREs [Internet]. Neumomadrid.org. [citado el 25 de febrero de 2024]. Disponible en:
https://www.neumomadrid.org/wp-content/uploads/monogxxi_3._asma._patogenia.pdf
 FACTORES DE
RIESGO
PREDISPONENETES COADYUVANTES

Atopia Infecciones respiratorias

Sexo Bajo peso al nacer
CAUSALES Dieta
Contaminantes del aire
DESENCADENANTES
Tabaquismo (pasivo o activo)
Ácaros domésticos
Alergenos animales Alergenos
Hongo Infecciones respiratorias
Polén Ejercicio e hiperventilación
Aspirina Frio ambiental
Sensibilizantes ocupacionales Alimentos, aditivos y
fármacos

Sánchez-Cuéllar S, Riolobos CL, Gutiérrez MS. asma: paTOgENIa y basEs mOlECUlaREs [Internet]. Neumomadrid.org. [citado el 25 de febrero de 2024]. Disponible en:
https://www.neumomadrid.org/wp-content/uploads/monogxxi_3._asma._patogenia.pdf
 FISIOPATOLOGÍA
Alergenos y/ irritantes activan el sistema inmune:
Producción de IgE
Activación de eosinófilos
Degranulación de mastocitos (Histamina)
Producción de moléculas proinflamatorias
(Prostaglandinas y leucotrienos)

La alteración conlleva a:
Broncoconstricción
Edema
Hipersecreción de moco
Proliferación musculo liso bronquial

Sánchez-Cuéllar S, Riolobos CL, Gutiérrez MS. asma: paTOgENIa y basEs mOlECUlaREs [Internet].
Neumomadrid.org. [citado el 25 de febrero de 2024]. Disponible en:
https://www.neumomadrid.org/wp-content/uploads/monogxxi_3._asma._patogenia.pdf
 ASMA INFANTIL
El asma se define como un trastorno inflamatorio crónico de las vías
respiratorias
Los síntomas habituales (tos, sibilancias y dificultad respiratoria) son
frecuentes en los niños menores de 3 años sin asma
El diagnóstico definitivo exige la exclusión de otras enfermedades
que pueden presentarse con signos y síntomas similares

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

1. Malacia o estenosis de la vía aérea

2. Enfermedad crónica pulmonar del prematuro
3. Enfermedad cardiaca
4. Inmunodeficiencias
5. Aspiración de cuerpo extraño
6. Reflujo Gastroesofágico y síndrome aspirativo
7. Infecciones recurrentes de la vía aérea superior: rinitis, sinusitis, adenoiditis y laringitis de repetición

Navarrete-Rodríguez E, Sienra-Monge JJL, Pozo-Beltrán CF. Asma en pediatría [Internet]. Medigraphic.com. [citado el 26 de febrero de 2024]. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2016/un164b.pdf
 FENOTIPOS CARACTERÍSTICOS
SIBILANCIAS

Sibilancias tempranas transitorias

Inicio: 3 primeros meses de vida y desaparecen alrededor de los 3 años.
bronquios de menor calibre
función pulmonar disminuida.
Generalmente no presentan antecedentes familiares de asma

Sibilancias persistentes.
Más de 3 años.
Función pulmonar normal al nacer
Factores de riesgo (padres asmáticos, ambiente de fumadores, bronquiolitis por virus respiratorio sincitial)

M. Navarro, G. Pérez y M.M. Romero Asma: etiopatogenia, clasificación y diagnóstico [citado el 25 de febrero de 2024].Disponible en: https://www.neumomadrid.org/wp-
content/uploads/monogxxi_3._asma._patogenia.pdf
 FENOTIPOS CARACTERÍSTICOS
SIBILANCIAS

Sibilancias tardías.
Inicio: 3 a 6 años de edad
Presentan sensibilización alérgica.
Función pulmonar se mantiene estable en los primeros años

M. Navarro, G. Pérez y M.M. Romero Asma: etiopatogenia, clasificación y diagnóstico [citado el 25 de febrero de 2024].Disponible en: https://www.neumomadrid.org/wp-
content/uploads/monogxxi_3._asma._patogenia.pdf
 INDICE PREDICTIVO DEL ASMA

El índice de predicción de asma (API) es una

guía para determinar qué niños pequeños
tienen probabilidades de tener asma cuando
sean mayores

Positivo:
Menores de 3 años
3 o más episodios de sibulancias en un año
1 criterio mayor o 2 criterios menores

Al At Grap Seaic Sefac Sefc Sefh Seicap Semergen Semes Semfyc Semg Senp Seorl-Ccc Separ Sepeap Spp A. GUÍA ESPAÑOLA PARA EL MANEJO DEL ASMAGUÍA
ESPAÑOLA PARA EL MANEJO DEL ASMA [Internet]. Se-fc.org. [citado el 26 de febrero de 2024]. Disponible en: https://se-fc.org/wp-
content/uploads/2022/05/GEMA-5.2-Final.pdf
DIAGNÓSTICO
 CLÍNICA
Sibilancias
Tos

Disnea Dolor
toracico
 ¿ASMA = EPOC? GI
NA NA
GI Dx diferencial mediante historia
clínica

ASMA EPOC
Edad inicio A cualquier edad Despues de los 40 años
Tabaquismo Indiferente Prácticamente siempre
Presencia de atopia Frecuente Infrecuente
Antecedentes familiares Frecuentes No valorable
Variabilidad de los síntomas Sí No
Reversibilidad de la Significativa Suele ser menos significativa
obstrucción bronquial
Respuesta a glucocorticoides Muy buena, casi siempre Indeterminada o variable
 APOYO PARA HISTORIA CLÍNICA
Consideraciones
• Los síntomas suelen presentar un patrón estacional y aparecen
independientemente de la presencia de resfríos.
Síntomas aparecen o empeoran:
• La reversibilidad de los síntomas en forma espontánea o posterior
• Durante la noche y/o madrugada.
a la administración de broncodilatadores es evaluable clínica u
• En respuesta a ejercicios físicos como correr,
objetivamente mediante PFP.
saltar, subir escaleras, o ante la risa o el llanto.
• Evidencia de una mejoría de los síntomas clínicos o de la función
• Ante la exposición al humo de tabaco ambiental
pulmonar en respuesta al tratamiento controlador.
o irritantes inhalatorios. • Los antecedentes personales de enfermedades atópicas y una
• En ambientes húmedos o polvorientos. historia familiar de asma o enfermedades alérgicas son factores de
• Al respirar aire frío. riesgo que contribuyen en el momento de plantear el diagnóstico.
• En presencia de animales domésticos, pájaros u • Un pequeño porcentaje de niños con asma presenta como único
otros síntoma tos seca persistente o recurrente de predominio nocturno
• Ante emociones intensas o estrés. y ante el ejercicio.
• Múltiples enfermedades, que no son asma, muestran sibilancias
asociadas a un cuadro de dificultad respiratoria. Suelen presentar
hallazgos clínicos asociados que permitirán identificarlas y
diferenciarlas del asma, y orientar hacia un diagnóstico alternativo
 PRUBA DE BRONCO
ESPIROMETRÍA
DILATACIÓN
4 inhalaciones de 100 ug salbutamol
FEV 1 y repetir espirometria a los 15 min

FVC FEV >12%

-
FLUJOGRAMA DE DIAGNÓSTICO
DE ASMA ¿?
SINTOMAS RESPIRATORIOS Estudios adicionales
SUGESTIVOS DE ASMA Dx diferencial

NO ACCESO A HISTORIA CLINICA REPETIR FUNCIÓN

FUNCIÓN PULMONAR ¿Dx probable? PULMONAR
Dx alternativo

FUNCIÓN PULMONAR
¿TX EMPIRICO?
Reversibilidad >12% TX ESPECÍFICO
Evaluar respuesta
DX ASMA

TX ASMA
CLASIFICACIÓN
DEL ASMA EN
ADULTOS
 De acuerdo con la GPC/GINA
Asma intermitente Asma persistente leve

síntomas <1 semana síntomas >1 semana, <1 vez al día

Exacerbaciones cortas Exacerbaciones pueden afectar sueño y act. física
Síntomas nocturnos <2 veces p/mes Síntomas nocturnos >2 veces p/mes
FEV1 ó PEF <80% del valor predicho FEV1 ó PEF <80% del valor predicho
Variabilidad en el PEF ó FEV1 <20% Variabilidad en el PEF ó VEF1 <20-30%

Asma, persistente moderada Asma persistente grave

síntomas diarios síntomas diarios

Exacerbaciones afectar sueño y act. física Exacerbaciones frecuentes/limitación de act. física
Síntomas nocturnos >1 veces p/semana Síntomas nocturnos diarios
FEV1 ó PEF 60-80% del valor predicho FEV1 ó PEF <60% del valor predicho
Variabilidad en el PEF ó FEV1 >30% Variabilidad en el PEF ó FEV1 >30%

Adaptado de: The global strategy of asthma managenemt and prevention. Global Iniciative for Asthma (GINA)
CONTROL DEL
ASMA EN
ADULTOS
 De acuerdo con la GPC/GINA
Asma controlada (sin exacerbaciones) Asma parcialmente controlad (exacerbaciones
<1 vez p/año)
síntomas ausentes ó >2 semana
Sin limitaciones en act. física síntomas >2 veces p/semana
Sin síntomas nocturnos Hay limitaciones en act. física
Sin necesidad de tx de rescate o <2 veces p/sem Hay síntomas nocturnos
Pruebas de funcion pulmonar PEF ó VEF1 normales Necesidad de tx de rescate >2 veces p/sem
Pruebas de Función Pulomar (PEF ó VEF1) <80% del
mejor valor personal
Asma descontrolada (crisis en cualquier
semana y 3 o más de...)

síntomas >2 veces p/semana

Hay limitaciones en act. física
Hay síntomas nocturnos
Necesidad de tx de rescate >2 veces p/sem
Pruebas de Función Pulomar (PEF ó VEF1) <80% del
Adaptado de: The global strategy of asthma managenemt and prevention. Global
mejor valor personal
Iniciative for Asthma (GINA)
TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO
EN ADULTOS
 BRONCODILATADORES
SABA LABA

Duración de 3-6h Duración >12h

GLUCOCORTICOIDES INHALADOS (GCI)

Neutrófilos
Linfocitos T cooperadores
Mastocitos en superficie de mucosa
Inhiben genes inflamatorios
Activan genes antiinflamatorios
Harrison. Principios de medicina interna (21°ed).Vol. 2
GEMA 5.2 Guia Española para el Manejo del Asma
GUIMA. Guía Mexicana para el Manejo del Asma. Vol. 64
Anticolinérgicos: Bromuro de ipatropio/tiotropio
Antileucotrienicos: Montelukast o Zafirlukast

inhibe liberación de cisteinil-

leucotrienos

Harrison. Principios de medicina interna (21°ed).Vol. 2

GEMA 5.2 Guia Española para el Manejo del Asma
Baja respuesta: GCI (dosis baja)+ARLT

Harrison. Principios de medicina interna (21°ed).Vol. 2

GEMA 5.2 Guia Española para el Manejo del Asma
*al menos na exaveración
al año previo

LAMA (anticolinérgicos):
Tiotropio
Glicopirronio
Harrison. Principios de medicina interna (21°ed).Vol. 2
GEMA 5.2 Guia Española para el Manejo del Asma
 Teofilina
en dosis bajas
para obtener
concetracion
plasmática de
5-10 mg/L

Harrison. Principios de medicina interna (21°ed).Vol. 2

GEMA 5.2 Guia Española para el Manejo del Asma
Anticuerpo monoclonal IgE-->bloquea vias de IL-4 y 5
Harrison. Principios de medicina interna (21°ed).Vol. 2
GEMA 5.2 Guia Española para el Manejo del Asma
Harrison. Principios de medicina interna (21°ed).Vol. 2
GEMA 5.2 Guia Española para el Manejo del Asma
CLASIFICACIÓN
DEL ASMA EN
NIÑOS
De acuerdo con las escaleras del tratamiento
Grave

Moderada
Leve

escalón 6
escalón 5
escalón 4
escalón 3
escalón 2
escalón 1

GEMA 5.2 Guia Española para el Manejo del Asma

CONTROL DEL
ASMA EN NIÑOS
Cuestionario Asthma Control Test (ACT) pediátrico

GEMA 5.2 Guia Española para el Manejo del Asma

TRATAMIENTO DE
ASMA EN EL NIÑO
 VIDA NORMAL

NO FARMACOLÓGICO

FARMACOLÓGICO
EDUCACIÓN DEL CONTROL
PACIENTE MEDIAMBIENTAL

BRONCODILATADORES

ANTIINFLAMATORIOS ANTICUERPOS
MONOCLONALES
 ANTIINFLAMATORIOS -Secreciones
Corticoides: Inhalados y sistémicos
bronquiales
 ANTIINFLAMATORIOS
Antileucotrienos (2da elección)

6 meses a 5 años es de 4 mg
6 a 14 años se utilizan 5 mg
14 años, 10 mg
 BRONCODILATADORES
relajan el músculo liso de la vía aérea,
Agonistas B2 adrenergicos aumentan la depuración mucociliar y
disminuyen la permeabilidad vascular.
SABA
LABA
SALBUTAMOL
SALMETEROL
FENOTEROL
FORMOTEROL
TERBUTALINA
 BRONCODILATADORES
Anticolinergicos

BROMURO DE IPRATROPIO BOCA SECA

TOS PAROXÍSTICA
MIDRIASIS
ANTICUERPOS MONOCLONALES
Anti-IgE: omalizumab.
Antiinterleucina 5 (IL5) o receptor asma grave y NO CONTROLADA
de IL5: mepolizumab y
benralizumab.
Antirreceptor de interleucina 4 (IL4)
e interleucina 13: dupilumab
NIÑOS DE 6-11 AÑOS Diarios,
despertares
Casi diarios, nocturnos >1 vez a NIVEL 5
despertares la semana
nocturnos <1 vez al NIVEL 4
día Determinación del
>2 veces al mes y NIVEL 3 fenotipo para
<1 vez al día terapia adicional
Dosis baja de CI Dosis media de CI (anti. IgE)
SIÍNTOMAS <2 veces al mes NIVEL 2
asociado a SABA asociado a SABA
Baja dosis de CI (diario) (diario)
CONTROLADOR NIVEL 1
(diario) o Consulta al
PREFERIDO
Dosis media de CI especialista
(diario) o
Dosis baja de CI Dosis alta de CI Agregar anti.IL5, o
o
asociado a SABA LTRA, o dosis
Dosis baja de CI asociado a LABA sosis baja de CO,
OTRAS OPCIONES (a demanda) o baja de CI o LTRA considerando
asociado a LTRA
dosis baja de CI asociados a SABA efectos adversos
(diario) (a demanda)
RESCATE PREFERIDO SABA A DEMANDA
CI: Corticoides inhalados; LABA: broncodilatadores de acción prolongada; SABA: salbutamol; LTRA: antagonista de receptor leucotrienos;
CO: corticoides orales
 Diarios,

NIÑOS DE >12 AÑOS Casi diarios,

despertares
nocturnos >1 vez a NIVEL 5
despertares
la semana
nocturnos <1 vez al
día NIVEL 4
>2 veces al mes y
<1 vez al día NIVEL 3 Dosis alta de CI
NIVEL 2 asociado a LABA
<2 veces al mes
Dosis media de CI (diario).
Dosis baja de CI
Dosis baja de CI asociado a LABA Determinacion del
SIÍNTOMAS NIVEL 1 (diario) o dosis fenotipo para
asociado a LABA (diario)
baja de CI terapia adicional
CONTROLADOR Dosis baja de CI (diario) Consulta al
asociado a (Anto-IgE, anti
PREFERIDO asociado a o especialista
formoterol (a IL5/5R, anti-IL4R)
formoterol (a Dosis media de CI
demanda)
demanda) (diario)
o Dosis alta de CI-
LTRA, o dosis Dosis baja de CO,
Dosis baja de CI Dosis baja de CI LABA, más
OTRAS OPCIONES baja de CI considerando
asociado a SABA asociados a SABA asociado a LTRA tiotropio de CI
(a demanda) asociado a LTRA efectos adversos
(a demanda)
RESCATE PREFERIDO BAJA DOSIS DE CI ASOCIADO A FORMOTEROL ,A DEMANDA
OTRAS OPCIONES SABA A DEMANDA
CI: Corticoides inhalados; LABA: broncodilatadores de acción prolongada; SABA: salbutamol; LTRA: antagonista de receptor leucotrienos; CO: corticoides
orales
 EVALUACIÓN Y
TRATAMIENTO DE
CRISIS ASMATICA
CRISIS ASMATICA
También denominado exacerbación, se refiere al
empeoramiento agudo o subagudo de los
síntomas del asma, causados por una reducción
del flujo espiratorio.

GRADO DE
GRAVEDAD
CONTROL

Niimi, A., Fukunaga, K., Taniguchi, M., Nakamura, Y., Tagaya, E., Horiguchi, T., Yokoyama, A., Yamaguchi, M., & Nagata, M. (2023). Executive summary: Japanese guidelines for
adult asthma (JGL) 2021. Allergology International: Official Journal of the Japanese Society of Allergology, 72(2), 207–226. https://doi.org/10.1016/j.alit.2023.02.006
 FACTORES DE RIESGO

AMBIENTALES
PERSONALES

Antecedentes clínicos
Tratamiento
Apego al tratamiento
Comorbilidades
Niimi, A., Fukunaga, K., Taniguchi, M., Nakamura, Y., Tagaya, E., Horiguchi, T., Yokoyama, A., Yamaguchi, M., & Nagata, M. (2023). Executive summary: Japanese guidelines for
adult asthma (JGL) 2021. Allergology International: Official Journal of the Japanese Society of Allergology, 72(2), 207–226. https://doi.org/10.1016/j.alit.2023.02.006
 PERSONALES
ANTECEDENTES CLIÍNICOS APEGO AL TRATAMIENTO
Eventos previos Nivel bajo de apego al
Hospitalizaciones tratamiento
Intubación traqueal Técnica de administración
errónea.

TRATAMIENTO COMORBILIDADES
Alergias
Síntomas persistentes Obesidad
FEV1 <80% Infecciones respiratorias
Uso excesivo de SABA ERGE
Eosinofilia EPOC
FeNO elevado Factores psicosociales
Hipersensibilidad farmacológica Apnea nocturna
Ciclo menstrual
Chung, K. F., Dixey, P., Abubakar-Waziri, H., Bhavsar, P., Patel, P. H., Guo, S., & Ji, Y. (2022). Characteristics, Enfermedades no controladas
phenotypes, mechanisms and management of severe asthma. Chinese medical journal, 135(10), 1141–
1155. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000001990
 AMBIENTALES

Tabaquismo Uso de fármacos Cambio en el clima

bloqueadores
AINES

Exposición a alergenos Contaminación ambiental

Consumo de alcohol
Deficiencia de Vitamina D

Chung, K. F., Dixey, P., Abubakar-Waziri, H., Bhavsar, P., Patel, P. H., Guo, S., & Ji, Y. (2022). Characteristics, phenotypes, mechanisms and management of severe asthma. Chinese
medical journal, 135(10), 1141–1155. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000001990
EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD

Disnea Leve Moderada Intensa Parada respiratoria

Habla Párrafos Frases Palabras Ausente

FR Aumentada >20 >25 Bradipnea, Apnea

Bradicardia, Paro
FC <100 >100 >120
cardiaco

TA Valores normales Valores normales Valores normales Hipotensión

SaO2 >95% >95% <90% <90%

Plaza, V. (2023). Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 5.3).
EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD

FEV1 >70% <70% <70% -

PaO2 Normal <80 mmHg (Hipoxia) <60 mmHg (IRP) <60

PaCO2 Normal <40 <40 >45 (IR hipercápnica)

Uso de músculos
Ausente Presente Evidente Paradójico
accesorios

Sibilancias Presentes Presentes Presentes Silencio auscultatorio

Letárgico, puede derivar

Nivel de consciencia Normal Normal Normal
en coma

Plaza, V. (2023). Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 5.3).
 EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD

LEVE-moderada grave riesgo vital

FEV1 >70-75% Reevaluación Ingreso

Alta con Persistencia de síntomas después del tratamiento

Necesita O2, para SatO2 > 90%
tratamiento y plan FEV1 < 40% del mejor valor antes del tratamiento Sí
de seguimiento FEV1 < 50-60% del mejor valor después del
tratamiento
Antecedente de ARV o intubación
Fracaso del tratamiento con corticoides orales
Comorbilidades respiratorias
No Descompensación de otras enfermedades

Piñera-Salmerón P, Álvarez-Gutiérrez FJ, Domínguez-Ortega J, Álvarez C, Blanco-Aparicio M, Dávila I, et al. Recomendaciones de derivación del paciente
adulto con crisis de asma desde el servicio de Urgencias. Emergencias. 2020
 TRATAMIENTO
El tratamiento debe adecuarse en base a la causa de la exacerbación, el nivel de gravedad y el historial
clínico del paciente

Agonistas pMDI + cámara: 200-800 μg (2-8 inhalaciones de 100 μg/puls) c/10-15 min 1ra hr
PRIMERA ELECCIÓN β2 Salbutamol NEB intermitente: 2,5-5 mg c/20 min 1ra hr
adrenérgicos NEB continua: 10-15 mg/hora

pMDI + cámara: 80-160 μg (4-8 inhalaciones de

Bromuro de
Anticolinérgicos 20 μg/puls) c/10-15 min
ipratropio
NEB intermitente: 0,5 mg c/20 min

VO al alta: 50 mg c/24 horas (5-7 días)

Glucocorticoides Prednisona
VO ingreso: 20-40 mg c/12 horas
sistémicos Hidrocortisona
EV: 100-200 mg c/6 horas

pMDI + cámara: 500 μg (2 inhalaciones de 250 μg/puls)

Propionato de c/ 10-15 min
Glucocorticoides
fluticasona pMDI + cámara: 800 μg (4 inhalaciones de 200 μg c/puls)
inhalados Budesónida c/10-15 min
NEB: 0,5 mg c/ 20 min 1ra hr

Sulfato de magnesio
EV: Única dosis 2 g (máx 20 min)
Plaza, V. (2023). Guía Española para el Manejo EV
del Asma (GEMA 5.3).
 Tratamiento Acciones estándar

Agonistas
β2
adrenérgicos
Paso 1 Tratamiento en casa, bajo instrucciones del médico
Glucocorticoides
inhalados

Agonistas
Acudir a Emergencias
β2
Indicar hospitalización por respuesta insuficiente al tratamiento (2-4 hr
adrenérgicos (Nebulización)
Paso 2 después) (1-2 hr si no hay respuesta)
Llevar SpO2 >95%
Iniciar paso 3 si durante la admisión el nivel de la exacerbación no se puede
Inicio de Glucocorticoides
controlar
sistémicos

Agonistas
β2 Acudir a emergencias
adrenérgicos (Nebulización) Si no hay respuesta en la 1hr post-tratamiento (mejora de síntomas o no
Paso 3 Llevar SpO2 >95% evolución), hospitalizar
Inicio de Glucocorticoides Si la exacerbación evoluciona a pesar del tratamiento, seguir paso 4 y tratar
sistémicos como Crisis Vital
(Considerar uso de Adrenalina subcutánea 0.1%)

P3 +
Intubación si función pulmonar disminuye
Paso 4 Hospitalización inmediata, Ingreso a UCI
Inicio de ventilación mecánica (PaO2 <50mmHg alteraciones de la consciencia)
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
INGRESO

Sintomático a pesar de tratamiento

INGRESO A UCI

Necesidad de O2 para mantener SatO2 > 92%.

Parada respiratoria
FEV1 < 40% antes del tratamiento o < 60% e inestabilidad de
síntomas tras tratamiento
Disminución del nivel de consiencia

Existencia de ARV previo con antecedente de intubación y

ventilación, hospitalización o visita a urgencias por asma Falla del tratamiento: Deterioro
funcional progresivo

Fracaso de tratamiento con corticoides orales ambulatorio

SatO2 < 90% a pesar de O2
suplementario PaCO2 > 45 mm Hg
Imposibilidad para garantizar los cuidados en casa

Presencia de comorbilidades respiratorias

Piñera-Salmerón P, Álvarez-Gutiérrez FJ, Domínguez-Ortega J, Álvarez C, Blanco-Aparicio M, Dávila I, et al. Recomendaciones de derivación del paciente
adulto con crisis de asma desde el servicio de Urgencias. Emergencias. 2020
CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA
No se dispone de parámetros funcionales que permitan dar de alta a un paciente con total seguridad

SE RECOMIENDA:
Control de la inflamación de la vía aérea
FEV1 >70%
Aumento positivo de la función pulmonar
Sintomatología minima o controlada

DERIVACIÓN Y CONTROL TRAS ALTA

SE RECOMIENDA:
Realizar un plan educativo para el Que, tras una crisis, el paciente sea valorado
paciente por el médico general antes de 5 días y por el
Comprobar el estado del paciente 3- especialista antes de un mes
6 tras la mejora y mantenimiento del
control de la enfermedad
Niimi, A., Fukunaga, K., Taniguchi, M., Nakamura, Y., Tagaya, E., Horiguchi, T., Yokoyama, A., Yamaguchi, M., & Nagata, M. (2023). Executive summary: Japanese guidelines for
adult asthma (JGL) 2021. Allergology International: Official Journal of the Japanese Society of Allergology, 72(2), 207–226. https://doi.org/10.1016/j.alit.2023.02.006
 Comprobar
causas de la
falta de
adherencia al
tratamiento Manejo de los
Re instrucción factores
de la técnica de provocan la
inhalación de exacerbación
los fármacos

PLAN TRAS Tratamiento de

ALTA las
Elección de un
HOSPITALARIA comorbilidades
nuevo
que se asociaron
instrumento o
la exacerbación
dispositivo de
administración

Comprobar que Mejora de la

el paciente técnica de
comprendió el administración e
Comprobar que el
uso del ingesta de
paciente
dispositivo medicamentos
reconoce los
horarios de
ingesta de
medicamentos

Niimi, A., Fukunaga, K., Taniguchi, M., Nakamura, Y., Tagaya, E., Horiguchi, T., Yokoyama, A., Yamaguchi, M., & Nagata, M. (2023). Executive summary: Japanese guidelines for
adult asthma (JGL) 2021. Allergology International: Official Journal of the Japanese Society of Allergology, 72(2), 207–226. https://doi.org/10.1016/j.alit.2023.02.006
CRISIS EN
NIÑOS
ASMA GRAVE NO
CONTROLADA
 DEFINCIÓN
Asma Grave no Controlada: Asma que persiste mal controlada pese a recibir en el
último año un tratamiento a dosis altas de glucocorticoides inhalados/ agonistas B2
adrenérgico de acción prolongada.

La falta de control se objetiva por:

Test de Control del Asma (ACT) < 20 o Cuestionario de Control del Asma (ACQ) > 1.5.
≥ 2 exacerbaciones graves en el año previo
≥ 1 hospitalización por exacerbación grave en el año previo en el año previo
Limitación crónica del flujo aéreo ([FEV1 /FVC] < 0,7) después del uso de un tratamiento adecuado

Plaza, V. (2023). Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 5.3).
 DIAGNÓSTICO
Confirmar
Paciente con diagnóstico de
Asma no Asma (12-50% Identificar fenotipos
controlada no es Asma) de asma grave

Determinar si hay
factores Optimizar Revalorar en 3-6
contribuyentes tratamiento meses

Comprobar adhesión Identificar y tratar

terapéutica y factores de riesgo
técnica y/o
Global Initiative for Asthma(GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 202
inhalatoria adecuada comorbilidades Plaza, V. (2023). Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 5.3).
 FENOTIPO DE ASMA GRAVE
Fenotipo T2 Fenotipo T2
Fenotipo noT2
alérgico eosinofílico

40-50% de los casos 25-35 de los casos

25% de los casos
Cursa sin eosinofilia,
Eosinofilia: eosinófilos 150 µL ≥ en esputo.
FeNo 20 ppb ≥ Niveles bajos de FeNo
Eosinófilos en esputo 2% ≥ Los Px presentan un
Evidencia clínica de asma mediada por alérgenos menor FEV1 y
antecedentes de
tabaquismo
Global Initiative for Asthma(GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2023
Plaza, V. (2023). Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 5.3).
 TRATAMIENTO: FENOTIPO T2

Omalizumab ≥ 6 años con asma alérgica grave y sensibilización a

alérgenos con IgE-
(anti-IgE) 75-600 mg por kg de peso vía SC cada 2 o 4 semanas

Dupilumab ≥ 6 años con asma grave

Dosis inicial 400 mg seguido de 200 mg vía SC cada 2
(anti-IL4/IL-13) semanas

Plaza, V. (2023). Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 5.3).
Brusselle, G. G., & Koppelman, G. H. (2022). Biologic Therapies for Severe Asthma. The New England journal of medicine, 386(2),
TRATAMIENTO: FENOTIPO T2 (ANTI-IL-5)
Está indicado en pacientes con asma eosinofílica .
Mepolizumab 6-11 años dosis de 40 mg SC cada 4 semanas > 12 años y de
100 mg SC cada 4 semanas

Reslizumab
Está indicado en pacientes con asma eosinofílica ≥ 18 años
a dosis de 3 mg/kg IV cada 4 semanas.

Está indicado en pacientes≥ 18 años con asma eosinofílica

Benralizumab a dosis de 30 mg sc cada 4 semanas las primeras 3 dosis y
luego cada 8 semanas
 TRATAMIENTO: FENOTIPO NO T2
Los macrólidos presentan un efecto inmunomodulador.
Azitromicina La Azitromicina se administra a dosis de 500 mg vo 3
veces a la semana durante 48 semanas.

Anticuerpo monoclonal humano dirigido frente a la

linfopoyetina estromal tímica (TSLP)
Tezepelumab
Indicado como tratamiento de mantenimiento adicional en
adultos y adolescentes de ≥
12 años con asma grave
A dosis de 210 mg por vía subcutánea cada 4 semanas

Plaza, V. (2023). Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 5.3).
Brusselle, G. G., & Koppelman, G. H. (2022). Biologic Therapies for Severe Asthma. The New England journal of medicine, 386(2),
 SEGUIMIENTO
Tiempo mínimo de manejo de 4 meses. Si el
paciente no responde de manera favorable
se puede extender el tratamiento hasta 6- 12
meses

En caso de fracaso se En caso de respuesta

cambia el biológico favorable se puede ir
disminuyendo la dosis del
biológico (no se recomienda
suspender durante los
primeros 12 meses

Global Initiative for Asthma(GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2023
CIRCUNSTACIAS
ESPECIALES
ASMA Y EMBARAZO
1/3 No presenta cambios en síntomas
1/3 Mejora los síntomas
1/3 empeoran

60 % o más de las pacientes con asma moderada, grave y mal

controladas tienen mayor riesgo de desarrollar crisis de asma
que requerirán tratamiento hospitalario. De esto...
11-18% tienen al menos una visita a urgencias y de estos el
62% requerirá hospitalización

GUIMA. Guía Mexicana para el Manejo del Asma. Vol. 64

ASMA Y EMBARAZO: ¿CUÁNDO OCURRE?

2° y 3° trimestre del embarazo con pico en el 6° mes

Síntomas mas graves entre 24-36 semanas
Disminuyen un 90% las últimas 4 semanas

GUIMA. Guía Mexicana para el Manejo del Asma. Vol. 64

ASMA Y EMBARAZO: TRATAMIENTO

GUIMA. Guía Mexicana para el Manejo del Asma. Vol. 64

 ASMA INDUCIDA POR EL
EJERCICIO FÍSICO
Se la define como la obstrucción transitoria y
reversible de las vía respiratoria inferior
desencadenada por la práctica de ejercicio físico
enérgico

→
Hiperventilación Enfriamiento y Deshidratación →
Aumento de la Osmolaridad

Se acompaña de la liberación de mediadores

inflamtorias como prostaglandinas, leucotrienos
e histamina
Plaza, V. (2023). Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 5.3).
Kim, K. B., & Kwak, Y. S. (2019). Dehydration affects exercise-induced asthma and anaphylaxis. Journal of exercise rehabilitation, 15(5), 647–650.
https://doi.org/10.12965/jer.1938470.235
 DIAGNÓSTICO

Síntomas Espirometría

La tos y disnea con sibilancia suelen Caída de FEV1 por encima del 10%
aparecer durante o al finalizar el con respecto al valor previo al
ejercicio, con un periodo refractario de ejercicio, medido 30 minutos
2 a 3 horas tras su aparición después del mismo

Plaza, V. (2023). Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 5.3).
 TRATAMIENTO
Agonistas B2 adrenérgicos de
Realizar ejercicios de
acción corta..
calentamiento.
Deben ser empleados de manera
Puede disminuir la
ocasional aproximadamente 10 minutos
Broncoconstricción
antes del ejercicio

Reducir la ingesta de sodio y el

consumo de suplementos de
ácido ascórbico o aceite de
pescado
Ayuda a disminuir la intensidad de al
crisis

Plaza, V. (2023). Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 5.3).
 ASMA OCUPACIONAL
El asma ocupacional es la forma más común de enfermedad
pulmonar causada por factores que se atribuyen a un ambiente
laboral específico en países industrializados.

La aparición y características de cada tipo de asma ocupacional,

pueden variar en función con la interacción de los agentes
ambientales y la susceptibilidad individual.

Representa 10 a 25%, = 250 a 300 casos por cada millón al año

Diagnostico definitivo:
1. Existencia de asma bronquial
2. Relación del padecimiento con el medio laboral
3. Historia clínica (Antecedentes heredofamiliares)
4. criterios diagnósticos de Brooks
5. Espirometría

Rico-Rosillo G, Cambray-Gutiérrez JC, Vega-Robledo GB. Asma ocupacional. Revista Alergia México 2015;62:48-59.
 ASMA OCUPACIONAL
Diagnostico de Brooks
Tratamiento
Se requieren al menos tres criterios mayores y uno menor
Tratamiento farmacológico del asma es de
acuerdo con la severidad de la misma establecida
por las Guías GINA 2014

Suspender la exposición al agente

desencadenante de manera oportuna

Evaluación por Medicina Laboral para realizar un

dictamen.

Rico-Rosillo G, Cambray-Gutiérrez JC, Vega-Robledo GB. Asma ocupacional. Revista Alergia México 2015;62:48-59.
 ASMA OCUPACIONAL

Rico-Rosillo G, Cambray-Gutiérrez JC, Vega-Robledo GB. Asma ocupacional. Revista Alergia México 2015;62:48-59.
 ASMA Y ENFERMEDAD POR CORONAVIRUS 2019
(COVID-19)

Distintos estudios han comprobado que

COVID-19: Es una enfermedad causada por el
padecer asma (no grave) o alergia no se
betacoronavirus SARS-COV2.
asocia a una mayor probabilidad para
El padecimiento se caracteriza por fiebre, tos,
desarrollar, cursar con mayor gravedad
mialgia y astenia.
o fallecer por la COVID-19.

López-Tiro, J. J., Contreras-Contreras, E. A., Cruz-Arellanes, N. N., Camargo-Pirrón, M. A., Cabrera-Buendía, E. O., Ramírez-Pérez, G. I., & Vega-Acevedo, G. (2022). Asma y COVID-
19: ARTÍCULO DE REVISIÓN. Revista Alergia México, 69(Supl1), s15–s23. https://doi.org/10.29262/ram.v69iSupl1.1009
 En el caso de pacientes con asma
infectados por el SARS-CoV-2,
no se emplearán nebulizadores para
fármacos, ni equipos de ventilación no
invasiva de una sola rama y sin filtro
bacteriano.

No se recomienda la realización de:

Pruebas de función pulmonar
Pruebas de esputo inducido .

A pesar de estar infectados con el

CORONAVIRUS-19 los pacientes con
Asma deben de continuar con su
tratamiento habitual.
López-Tiro, J. J., Contreras-Contreras, E. A., Cruz-Arellanes, N. N., Camargo-Pirrón, M. A., Cabrera-Buendía, E. O., Ramírez-Pérez, G. I., & Vega-Acevedo, G. (2022). Asma y COVID-
19: ARTÍCULO DE REVISIÓN. Revista Alergia México, 69(Supl1), s15–s23. https://doi.org/10.29262/ram.v69iSupl1.1009
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Executive summary: Japanese guidelines for adult asthma (JGL) 2021. Allergology International: Official Journal of the Japanese
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