CASO CLINICO 03
Bonnie es una ejecutiva de 27 años con una historia de crisis de angustia de 3 años de
evolución. Su primera crisis apareció cuando estaba en casa viendo la televisión. Esto
sucedió 3 meses después que su abuelo paterno falleciera, y 1 mes después que ella
anunciase su proyecto de boda. La crisis comenzó con una sensación de descarga eléctrica
que le subía por la columna vertebral y un sentimiento de terror. El corazón se le aceleró, le
temblaban las manos y le costaba respirar. Se sentía acalorada, atrapada y desorientada, y
estaba convencida de sufrir un infarto y de que iba a morir en el acto. Aunque le resultada
difícil hablar, hizo una llamada de urgencia a su médico de cabecera. Cuando su médico la
llamó, 10 minutos después, la sensación de terror había desaparecido y el resto de los
síntomas se habían atenuado, pero aún se sentía débil y asustada. Se le practicó un examen
médico que confirmó que gozaba de buena salud, que su presión arterial estaba baja, y que
su ritmo cardíaco era normal (78 lat./min). Tenía un leve soplo cardíaco. Mediante un
ecocardiograma se le diagnosticó un leve prolapso de la válvula mitral. Las pruebas de
laboratorio eran normales, aunque se observó una ligera disminución del nivel de
bicarbonato plasmático. Durante la semana siguiente, la paciente sufrió 5 episodios de
pánico, que se produjeron de forma inesperada en diferentes situaciones. Los episodios se
caracterizaban por una sensación eléctrica, de inicio rápido, en la columna vertebral,
palpitaciones, mareo, temblor distal, miedo a perder el control y sensación de irrealidad.
Bonnie aceptó tomar una benzodiacepina, pero se negó a visitar al psiquiatra que su médico
de cabecera le había recomendado.
Estaba convencida de que los psiquiatras nunca habían ayudado a su madre agorafóbica y
no la ayudarían tampoco a ella, y además, visitar a un psiquiatra sería la confirmación de
que estaba perdiendo el control. Con la firme determinación de no dejar que los síntomas
interfirieran en su vida, se forzó a seguir trabajando. Unas semanas después, las crisis
empezaron a disminuir en frecuencia e intensidad, pero Bonnie continúo experimentando
episodios intermitentes de pánico varias veces al mes, durante los 2 años siguientes. Solían
aparecer cuando iba en un metro o autobús abarrotados de gente, cuando realizaba
ejercicios en su bicicleta estática, cuando preveía alguna confrontación personal, o cuando
estaba en la cama, relajada, por las noches. En ocasiones, se despertaba por las noches en
medio de una crisis de angustia. Tras un problema en su trabajo, la frecuencia de sus crisis
aumentó, ocurriendo varias veces a la semana. Empezó a dedicar 14 horas al día a su
trabajo, pero notaba que su ansiedad estaba afectando su capacidad de decisión y su
eficiencia. Se sentía constantemente temerosa de que se descubriese su incompetencia y la
empresa la despidiera. También odiaba a su jefe y creía que el sentimiento era mutuo, a
pesar de que él la había recomendado por ser de su promoción. Aunque suele experimentar
cierto malestar en las tiendas, cines y restaurantes llenos de gente, se fuerza a seguir
frecuentando estos sitios; sin embargo, evita los metros y conducir por túneles.
Diagnóstico con DSM IV, DSM IV TR, DSM 5 y CIE10
- DSM IV
Eje I : F40.01 Trastorno de angustia con agorafobia [300.21]
Eje II : Z03.2 No hay diagnóstico [V71.09]
Eje III : Ninguno
Eje IV : Z56.7 Problema laboral [V62.2]
Eje V : EEAG = 51
- DSM IV TR
F40.01 Trastorno de angustia con agorafobia (300.21)
- DSM 5
300.01 (F41.0) Trastorno de pánico
300.22 (F40.00) Agorafobia
V62.29 (Z56.9) Otro problema relacionado con el empleo
- CIE 10
F40.01 Agorafobia con trastorno de pánico
Z56 Problemas relacionados con el empleo y desempleo
