Universidad Autónoma del Estado de México
Facultad de Odontología
“ENFERMEDADES DEL APARATO
MUSCULOESQUELÉTICO: OSTEOPOROSIS”
ODONTOGERIATRÍA
Por: Monserrat Hernández Tarango
9º Semestre Grupo: 2B
¿Qué es?
◦ La osteoporosis es un proceso en el que la
disminución de la densidad ósea debilita los
huesos, lo que aumenta la probabilidad de
fracturas.
◦ Enfermedad ósea que se caracteriza por
una disminución de la densidad del tejido
óseo y tiene como consecuencia una
fragilidad exagerada de los huesos.
◦ Afección en la que los huesos se debilitan y
se vuelven frágiles
Generalidades
❖El envejecimiento, el déficit de estrógenos, la escasa ingestión de calcio o de vitamina D y ciertas
enfermedades son factores para el padecimiento de esta enfermedad.
❖La osteoporosis puede no causar síntomas.
❖Las fracturas se pueden producir después de realizar un esfuerzo pequeño o nulo.
❖Aunque las fracturas suelen ser dolorosas, algunas fracturas de la columna vertebral son
indoloras.
❖El diagnóstico se realiza mediante un análisis de su densidad ósea.
❖La prevención se lleva a cabo limitando los factores de riesgo, asegurando una ingestión
adecuada de calcio y vitamina D, practicando ejercicios de sobrecarga y tomando bisfosfonatos u
otros fármacos.
GENEREALIDADES
◦ Los huesos contienen minerales (calcio y fósforo) que
los endurecen y densifican.
◦ Para mantener la densidad ósea, el organismo
necesita un aporte adecuado de calcio y de otros
minerales y debe producir las cantidades apropiadas
de varias hormonas. (hormona paratiroidea, la del
crecimiento, la calcitonina, los estrógenos y la
testosterona).
◦ También se necesita un aporte adecuado de
vitamina D para absorber el calcio de los alimentos e
incorporarlo a los huesos. Esta se absorbe de la dieta
alimentaria y también se elabora en la piel con
ayuda de la luz solar.
Remodelación Ósea
◦ Proceso en el cual continuamente se está destruyendo y formando hueso de nuevo, para que
estos puedan adaptarse a exigencias cambiantes.
◦ En este proceso, se eliminan continuamente pequeñas áreas de tejido óseo que son
reemplazadas por tejido nuevo.
◦ La remodelación afecta a la forma y la densidad de los huesos.
◦ En la juventud: Los huesos crecen en anchura y longitud como lo hace el cuerpo.
◦ En la edad adulta: Los huesos aumentan en anchura (alguna veces) pero no continúan
creciendo a lo largo.
Fisiopatología
1._ En los adultos jóvenes se forma más hueso del que
se destruye, los huesos aumentan progresivamente de
densidad hasta aproximadamente los 30 años de
edad.
2._ Después de este momento se mantiene por 10 años
aprox. Luego, comienza a haber una pérdida ósea de
0,3 a 0,5% por año. A partir de la menopausia, esta
pérdida se acelera en las mujeres a un 3 a 5% por año
durante 5 a 7 años y luego disminuye la velocidad de
pérdida ósea.
3._ Si el organismo es incapaz de mantener una
cantidad de formación ósea adecuada, los huesos
siguen perdiendo densidad y se vuelven cada vez más
frágiles, produciéndose finalmente osteoporosis.
◦ Estadísticas: En México afecta a mujeres y hombres mayores de 50 años de edad.
Siendo las mujeres las más afectadas (1:3)
◦ El riesgo de fracturas columna lumbar es de 17% en mujeres y 9% en hombres, y de 16 y
6% en cadera, respectivamente. (Academia Nacional de Medicina de México)
◦ Las personas de raza negra alcanzan una masa ósea máxima que los de raza blanca
y los asiáticos, mientras que los latinos tienen valores intermedios.
◦ Los hombres tienen mayor masa ósea que las mujeres.
◦ Etiología: El envejecimiento, el déficit de estrógenos, la escasa ingesta de calcio o
de vitamina D y ciertas enfermedades y fármacos.
Tipos de Osteoporosis
◦ OSTEOPOROSIS PRIMARIA:
◦ Se da de forma espontánea y por el
envejecimiento principalmente.
◦ En más del 95% de las mujeres afectadas, y
probablemente en alrededor del 80% de los
varones. La mayoría de los casos se
presentan en mujeres posmenopáusicas y en
los varones de mayor edad.
Una de las principales causas de osteoporosis es la falta de estrógenos, especialmente la rápida
disminución de estos en la menopausia.
En hombres, niveles bajos de hormonas sexuales masculinas también contribuyen a la
osteoporosis.
◦ OSTEOPOROSIS SECUNDARIA:
◦ Está causada por algún trastorno o por fármacos.
◦ La osteoporosis es secundaria en menos del 5% de las mujeres afectadas, y en alrededor del 20% de
los varones.
◦ Insuficiencia renal crónica
◦ Enfermedad de Cushing
◦ Hiperparatiroidismo e hipoparatiroidismo
◦ Hipogonadismo
◦ Niveles altos de prolactina o Progesterona
o Corticoesteroides
◦ Diabetes mellitus
o Hormonas tiroideas
◦ Mieloma múltiple o Anticonvulsivos.
◦ Artritis Reumatoide o Consumo excesivo de alcohol y cafeína
o Tabaco
Síntomas
◦ Al principio la osteoporosis no causa síntomas, ya que la
pérdida de densidad se produce de modo muy gradual.
◦ Algunas personas nunca desarrollan síntomas
(asintomáticas). Pero cuando se produce una fractura de
huesos, los afectados pueden sentir dolor dependiendo del
tipo de fractura.
◦ Fractura del fémur , la columna vertebral y la protuberancia
ósea, del extremo superior del fémur. Entre otros huesos se
encuentran el extremo superior del húmero, la pelvis,
fractura de cadera y de muñeca
◦ Las fracturas de la nariz , las costillas , la clavícula y los
huesos de los pies no se consideran fracturas relacionadas
con la osteoporosis.
Diagnóstico
◦ Sele solicitarán al paciente pruebas de laboratorio y radiografías, que son las
siguientes:
◦ Pruebas de determinación de densidad ósea / absorciometría de rayos X de energía
dual (DEXA o DXA)
◦ Niveles de vitamina D
◦ Pruebas para determinar las causas de la osteoporosis secundaria
◦ Radiografías simples
absorciometría de rayos X de energía dual
(DEXA o DXA)
La prueba de densidad mineral ósea (BMD) ofrece una imagen
instantánea de la salud de los huesos, puede identificar la
osteoporosis, determinar el riesgo de fracturas en huesos y
medir cómo una persona responde a un tratamiento para la
osteoporosis.
◦ Estas pruebas miden la densidad ósea en el antebrazo, la
muñeca, el dedo o el talón.
◦ ¿Qué hace esta prueba?
◦ La prueba BMD mide la densidad mineral ósea, la compara
con la de una norma establecida o estándar y da una
calificación.
La calificación T
◦ Generalmente, los resultados de la BMD se comparan con la densidad mineral ósea
de un adulto joven en buen estado de salud.
◦ La diferencia entre los resultados de BMD y la de un adulto joven sano se mide en
unidades llamadas desviaciones estándar (DE). Cuantas más desviaciones estándar
por debajo de 0, indicadas con números negativos, más baja es la densidad ósea y
mayor el riesgo a fracturas
Niveles de vitamina D
Niveles de Calcio y
Fosforo
El valor normal del calcio en los adultos es de 4,5
a 5,5 mEq/L.
Los valores normales de fosforo en los adultos:
2.8 a 4.5 mg/dl.
*EN SANGRE
Radiografías simples
◦ Los huesos muestran una disminución de la
radiodensidad y pérdida de la estructura
trabecular, pero esto se observa sólo
después de una pérdida del 30% del hueso.
Sin embargo, las radiografías simples son
importantes para documentar las fracturas
resultantes de la pérdida ósea.
Tratamiento
◦ Ingesta adecuada de Calcio y vitamina D: Todos los hombres y mujeres deberían
consumir al menos 1000 miligramos de calcio cada día. Las mujeres
posmenopáusicas, los hombres mayores, los niños que están pasando por la pubertad
y las mujeres que están embarazadas o amamantando pueden necesitar consumir de
1200 a 1500 miligramos cada día.
◦ Realizar ejercicios de sobrecarga: Caminar, subir escalera, entrenamiento con
pesas.
◦ Fármacos o sustancias:
Bifosfonatos, calcitonina, raloxifeno, agentes anabólicos,
romosozumab, Denosumab
◦ Tratamiento de las fracturas.
FARMACO FUNCIÓN
BIFOSFONATOS Se ha demostrado que los bisfosfonatos disminuyen el recambio óseo y,
por tanto, reducen tanto la pérdida ósea como el riesgo de fracturas
CALCITONINA Inhibe la destrucción del hueso, es otro fármaco que se puede utilizar
para el tratamiento, aunque no se suele prescribir.
ESTRÓGENOS (TERAPIA Ayuda a mantener la densidad ósea en las mujeres y puede utilizarse
HORMONAL) para la prevención o el tratamiento
RALOXIFENO Prevención y el tratamiento de la pérdida de hueso. El raloxifeno se
utiliza en personas que no pueden tomar bisfosfonatos o que prefieren
no hacerlo
Denosumab Es similar a los bisfosfonatos en el sentido de que previene la pérdida
ósea.
romosozumab Aumenta la densidad ósea en la cadera y la columna lumbar y reduce
el riesgo de fractura en mujeres posmenopáusicas.
teripatida y abaloparatida Aumentan la formación de hueso nuevo y la densidad ósea y reducen
(agentes anabólicos) la probabilidad de fracturas.
MANEJO ODONTOLÓGICO
Alteraciones bucales en pacientes
osteoporóticos
1._ Reducción del reborde alveolar
Se ha encontrado una relación significativa entre una ingesta deficiente de calcio, baja relación calcio-
fósforo de la dieta y deficiencia de vitamina D con una severa resorción ósea alveolar.
Por otra parte se ha demostrado que el desbalance hormonal que afecta a mujeres postmenopáusicas
intensifica la resorción del reborde alveolar.
2._ Disminución de la masa ósea
y densidad ósea maxilar
◦ La masa ósea como la densidad ósea
maxilar es significativamente mayor en
una población sana que en una
osteoporótica.
3._ Edentulismo
Se ha determinado que los individuos osteoporóticos
tienen una mayor pérdida de dientes que aquellos
sanos.
20% de los individuos osteoporóticos presentan
edentulismo comparado con un 7% del grupo normal.
4._ Disminución del Espesor
Cortical Óseo
Bras y col. señalan que existe un aumento en la
porosidad cortical de la mandíbula a medida que
avanza la edad. Las mujeres postmenopáusicas
muestran un adelgazamiento de la cortical del
ángulo mandibular a nivel del gonion.
5._ Alteraciones Periodontales
No se han hallado diferencias entre grupos
normales y los osteoporóticos. Sin embargo se ha
observado que aquellos individuos con valores
minerales esqueléticos altos, conservan
mayormente sus dientes y tienen una menor
tendencia a desarrollar sacos periodontales en
comparación con individuos osteoporóticos.
BIFOSFONATOS
◦ Son fármacos análogos sintéticos del pirofosfato que regulan el metabolismo óseo del
calcio y del fósforo, uniéndose a la hidroxiapatita e inhibiendo su reabsorción por los
osteoclastos.
MECANISMO DE ACCIÓN:
◦ Inhibición de la reabsorción ósea osteoclástica
◦ Inducción de los osteoblastos a secretar un inhibidor de la secreción ósea mediada
por osteoclastos.
◦ Inducción de apoptosis en los osteoclastos
◦ Inhibición de la apoptosis de osteocitos y células de la línea osteoblástica
◦ Presentan propiedades antitumorales
◦ Inducción de apoptosis en varias líneas celulares malignas
◦ Los bifosfonatos por vía oral más usados son:
◦ Alendronato
◦ Clodronato
EFECTOS ADVERSOS
◦ Etidronato
◦ Risedronato
◦ Tiludronato
En el caso de los bifosfonatos orales: los efectos secundarios más
frecuentes son las erosiones orales, úlceras gástricas, esofagitis y
estenosis esofágica.
La Osteonecrosis Avascular de los maxilares se ha convertido en los
últimos años en una patología frecuente e importante en pacientes con
diferentes patologías sistémicas óseas que están en tratamiento con
bisfosfonatos.
osteonecrosis avascular inducida por
bifosfonatos
◦ El hueso de los pacientes tratados con bisfosfonatos, se caracteriza por ser un hueso
viejo con osteonas o lagunas acelulares y con un comportamiento metabólico
totalmente alterado.
◦ El mínimo trauma produce rupturas del revestimiento mucoperióstico dejando hueso
expuesto necrótico, él cual se infecta fácilmente y se desarrolla la osteonecrosis
avascular.
Los riesgos de desarrollo de ONAIB aumentan con la manipulación dental y la higiene
deficiente, lo que al exponer el hueso a la flora de la cavidad bucal posterior a una
exodoncia, éste se infecta produciendo dolor importante, tumefacción, exudado
purulento y necrosis ósea progresiva muy difícil de tratar.
Signos y síntomas
◦ Clínicamente las lesiones a nivel intraoral se
presentan como:
◦ Áreas únicas o múltiples de exposición de hueso
necrótico al medio bucal.
◦ Otros signos y síntomas incluyen: dolor, movilidad
dentaria, tumefacción, exudado purulento,
parestesia en la zona del nervio dentario inferior.
◦ A nivel extraoral se puede observar: presencia de
fístulas y aumento de volumen de los tejidos blandos
de la región cérvico facial
Medidas para pacientes próximos a iniciar tratamiento con
bifosfonatos
1. Estos pacientes deben ser examinados por el odontólogo clínica y radiográficamente, enfatizando
la necesidad de mantener una buena higiene bucal.
2. Informar al paciente sobre los riesgos asociados al fármaco.
3. Cualquier procedimiento dental quirúrgico debe ser finalizado antes del tratamiento con
bifosfonatos.
4. Estructuras dentarias con mal pronóstico deben ser extraídas, con por lo menos 3 meses de
antelación al inicio del tratamiento con estos fármacos.
5. Los servicios de oncología deberían remitir al paciente 3-4 semanas antes de iniciar el
tratamiento con bifosfonatos para control odontológico.
Medidas para pacientes que se encuentran en
tratamiento con bifosfonatos
1. Mantener un control odontológico de 3 a 6 meses
2. La limpieza dental de rutina debe realizarse con cuidado, evitando heridas en el tejido blando.
3. Las prótesis removibles deben ser chequeadas por su potencial de inducir trauma
4. El tratamiento endodóntico es preferido ante la extracción dental
5. Implantes dentales deben ser evitados
6. Si la cirugía es necesaria debe considerarse la prescripción de antibióticos pre quirúrgicos 72
horas antes y postquirúrgicos por un periodo mínimo de 10 días
7. Suspensión de la terapia con Bifosfonatos, 3 meses antes y 3 meses después del tratamiento
odontológico quirúrgico, en el caso de los pacientes con terapia oral.
8. Estimular la cicatrización por primera intención de todas las heridas en cavidad bucal, en los
casos que sea posible, sin levantamiento de colgajo.
Tratamiento de pacientes con osteonecrosis avascular
inducida por bifosfonatos
1. Debido a la cicatrización tardía en pacientes con ONAIB, los accesos quirúrgicos no son
recomendados.
2. Algunos pacientes responden con antibioticoterapia, siendo útil algunas penicilinas entre las
que se destacan la amoxicilina combinada con ácido clavulánico y la sultamicilina,
conjuntamente con irrigaciones locales con clorhexidina al 0,12%.
3. Otros casos requieren un debridamiento mínimo de la lesión, que debe ser realizado para
eliminar los bordes óseos agudos hasta conseguir tejido vascularizado.
4. Los dispositivos removibles intrabucales son recomendados para proteger a la lesión de
futuros traumas
5. Estos pacientes pueden presentar infección fúngica, por lo que en estos casos se recomienda
realizar estudios de cultivo y se opta generalmente por tratamientos con nistatina oral.
Bibliografía
I. [Link]
y-m%C3%BAsculos/osteoporosis/osteoporosis
II. [Link]
musculoesquel%C3%A9tico-y-conectivo/osteoporosis/osteoporosis
III. [Link]
espanol
IV. [Link]
V. [Link]
