FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN /ACTUALIZACIÓN

REGISTRO ÚNICO DE ESTUDIANTES

Resolución Ministerial Nº 1172/2023
LA INFORMACIÓN RECABADA POR EL RUDE SERÁ UTILIZADA ÚNICA Y EXCLUSIVAMENTE PARA
FINES DE DISEÑO Y EJECUCIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS EDUCATIVAS Y SOCIALES
Importante: El formulario debe ser llenado por el padre, madre o tutor(a), considerando lo siguiente:
(*) Estos campos serán llenados por la Unidad Educativa
(**) Estos campos requieren la presentación del documento al que se hace referencia
(?) En el reverso del Formulario se incluyen aclaraciones de ayuda para el llenado de estos campos

I. DATOS DE LA UNIDAD EDUCATIVA (*) CÓDIGO SIE DE LA UNIDAD EDUCATIVA 61480048

II. DATOS DE LA O EL ESTUDIANTE
2.1 APELLIDO(S) Y NOMBRE(S) (*) 2.6 CÓDIGO ESTUDIANTIL RUDE (Código automático generado por el Sistema)
Apellido Paterno TABOADA 814801012016076
Apellido Materno VASQUEZ 2.7 SEXO (?) 2.8 ¿EL/LA ESTUDIANTE PRESENTA
ALGUNA DISCAPACIDAD?
Nombre (s) ISMAEL
Masculino X Si (Pase a 2.9)
2.2 LUGAR DE NACIMIENTO
Femenino No (Pase III) X
Pais BOLIVIA Departamento POTOSI
(**) 2.9 N° DE REGISTRO DE DISCAPACIDAD O IBC:
Provincia TOMAS FRIAS Localidad TIRCUTI
2.10 TIPO DE DISCAPACIDAD 2.11 GRADO DE
(**) 2.3 CERTIFICADO DE NACIMIENTO 2.4 FECHA DE NACIMIENTO (Marque solo una opción) DISCPACIDAD
501012001 501020010003 81 81 14 03 2012 Psíquica Auditiva Leve
Oficialía Nº Libro Nº Partida Nº Folio Nº Día Mes Año
Autismo Física-Motora Moderado
(?) 2.5. DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN (para Complemento Expedido
nacionales) Síndrome de Down Sordoceguerea Grave

Carnet de Identidad 15239338 Potosi Intelectual Múltiple Muy grave

Visual Ceguera total

Baja visión

(?) 2.5.1 SOLO PARA EXTRANJEROS: TIPO DE DOCUMENTO PRESENTADO PARA LA INSCRIPCIÓN (?) 2.5.2 CÓDIGO DEL DOCUMENTO PRESENTADO
Cédula de Identidad de Extranjero Cédula de Identidad de Diplomático Certificado de Nacimiento (Solo para extranjeros) - Adjunte fotocopia del documento

Documento Nacional de Identidad (DNI) Pasaporte Declaración Jurada de Buena Fe

III. DIRECCIÓN ACTUAL DE LA O EL ESTUDIANTE (Información para uso exclusivo de la Unidad Educativa)
Departamento POTOSI

Provincia TOMAS FRIAS

Sección / Municipio CAPITAL (POTOSÍ)

Localidad / Comunidad CIUDAD

Zona / Villa VALLE HERMOSO

Avenida / Calle S/N

N° vivienda s/n Teléfono fijo Celular de contacto

IV. ASPECTOS SOCIOECONÓMICOS DE LA O EL ESTUDIANTE

4.1 IDIOMA Y PERTENENCIA CULTURAL DE LA O EL ESTUDIANTE 4.2 SALUD DE LA O EL ESTUDIANTE
(?) 4.1.1. ¿Cuál es el (?) 4.1.3. ¿Pertenece a alguna nación, pueblo indígena originario campesino o afroboliviano? (Marque solo 4.2.1 ¿Existe algún Centro de Salud/Posta/Hospital en su Si X
idioma en el que una opción) comunidad/barrio/zona?
aprendió a hablar en su No
Ninguno Chimán Maropa Tacana
niñez?
CASTELLANO Afroboliviano Chiquitano Monkox) Mojos-Ignaciano Tapiete 4.2.2 El año pasado, por problemas de salud, ¿acudió o se atendió en...(Puede
marcar más de una opción)
(?) 4.1.2. ¿Qué idioma(s)
habla frecuentemente? Araona Ese ejja Mojos-Trinitario Toromona 1.- Caja o seguro de salud 4.- En su vivienda
CASTELLANO Aymara Guaraní More Uru Chipaya 2.- Establecimientos de salud X 5.- Medicina Tradicional
QUECHUA públicos
Ayoreo Guarasug'we Moseten Weenhayek
SIN DATO 3.- Establecimientos de salud 6.- La farmacia sin receta
Baures Gwarayu Movima Yaminahua privados médica (automedicación)
Si respondio las opciones 1, 2 y/o 3 de la pregunta 4.2.2
Canichana Itonama Pacawara Yuki
4.2.3 El año pasado, ¿Cuántas veces fue al Centro de Salud?
Cabineño Leco Pukina Yuracare
1 a 2 veces X 3 a 5 veces 6 o más veces Ninguna
Cayubaba Kallawaya Quechua X
4.2.4 ¿Tiene seguro de salud? Si X No
Chácobo Machineri Siriono

4.3 ACCESO DE LA O EL ESTUDIANTE A SERVICIOS BÁSICOS

4.3.1 ¿Tiene acceso a agua por cañería de red? 4.3.4 ¿Usa energía eléctrica para alumbrar su 4.3.6 La vivienda que ocupa el hogar es: (Marque solo una opción)
vivienda?
Si X No Propia Cedida por servicios
Si X No
(?)4.3.2 ¿Tiene baño en su vivienda? Alquilada X Prestada por parientes o amigos
4.3.5 ¿Cuenta con servicio de recojo de basura?
Si X No Anticretico Contrato Mixto (alquiler y anticretico)
Si X No
4.3.3 ¿Tiene red de alcantarillado?
Si X No

4.4 ACCESO A INTERNET DE LA O EL ESTUDIANTE

4.4.1 El estudiante accede a internet en: (Puede marcar más de una opción) 4.4.2 ¿Con qué frecuencia usa internet? (Marque solo una opción)
Su vivienda Lugares Públicos No accede a internet X Diariamente Más de una vez a la semana
(pase a 4.5)
La Unidad Educativa Teléfono Celular Una vez a la semana Una vez al mes

Sistema de Información Educativa - SIE 1 Fecha de impresión: 27 de may. de 2024 11:09 PM

(?)4.5 ACTIVIDAD LABORAL DE LA O EL ESTUDIANTE
4.5.1 En la pasada gestión ¿El estudiante trabajó? 4.5.2 En la pasada gestión ¿En qué actividad trabajó el estudiante? 4.5.3 ¿En qué turno trabajó el estudiante? (Puede marcar más
de una opción)
No X Si Marque los meses que trabajó: Agricultura Vendedor Trabajador(a) del
dependiente hogar o niñero(a) Mañana Tarde Noche
(pase a 4.6) Ene Feb Mar Abr
Ganadería o Vendedor por Ayudante
4.5.4 ¿Con qué frecuencia trabajó?
pesca cuenta propia familiar o
Ns/Nr May Jun Jul Ago
comunitario en Todos los días Fines de Días
agricultura o semana festivos
(pase a 4.6) Sep Oct Nov Dic ganadería o pesca
Días hábiles Eventual / En
Minería Transporte o Ayudante en el esporádico Vacaciones
mecánica hogar en
comercio o ventas 4.5.5 ¿Recibió algún pago?
Construcción Lustrabotas Otro trabajo No Si En especie

Zafra Ns/Nr Dinero

4.6 MEDIO DE TRANSPORTE PARA LLEGAR A LA UNIDAD 4.7 ABANDONO ESCOLAR CORRESPONDIENTE A LA GESTIÓN ANTERIOR
EDUCATIVA 4.7.1 ¿El estudiante abandonó la Unidad Educativa el año pasado? Si
4.6.1 Generalmente, ¿Cómo llega el 4.6.2 Según el medio de transporte
estudiante a la Unidad Educativa? señalado, ¿Cuál es el tiempo máximo que No X (pase a la Sección V)
(Coloque solo una opción) demora el estudiante desde su vivienda
hasta la Unidad Educativa?(Coloque solo 4.7.2 ¿Cuál o cuáles fueron las razones de abandono escolar? (Puede marcar más de una opción)
A pie
una opción)
Tuvo que ayudar a sus padres en su trabajo Embarazo o paternidad
En vehículo de transporte terrestre X Menos de media hora
Tuvo trabajo remunerado Por enfermedad/accidente/discapacidad
Fluvial Entre media hora y una hora X
Falta de dinero Viaje o traslado
Otro (especifique) Entre una a dos horas
Edad temprana (precocidad) / edad tardía (rezago) Falta de interés
Más de dos horas
La unidad educativa era distante Bullying o discriminación en la Unidad Educativa

Labores de casa/cuidado de niños(as)

V. DATOS DEL PADRE, MADRE O TUTOR (A) DE LA O EL ESTUDIANTE

5.1 LA O EL ESTUDIANTE VIVE HABITUALMENTE CON: 1.-Padre y Madre X 2.- Solo Padre 3.- Solo Madre 4.- Tutor (a) 5.- Solo (a)

6.-En tutela extraordinaria Nombre del centro de acogida:

5.2 DATOS DEL PADRE 5.3 DATOS DE LA MADRE

Complemento Expedido Complemento Expedido

(**) Cédula de Identidad o DNI 10520005 PT (**) Cédula de Identidad o DNI 10519976 PT
Apellido Paterno TABOADA Apellido Paterno VASQUEZ

Apellido Materno VARA Apellido Materno LAIME

Nombre (s) GREGORIO Nombre (s) EUSEBIA

Idioma que habla frecuentemente CASTELLANO Idioma que habla frecuentemente CASTELLANO

Ocupación laboral actual ALBAÑIL Ocupación laboral actual LABORES DE CASA

Mayor grado de instrucción alcanzado PRIMARIA Mayor grado de instrucción alcanzado PRIMARIA

Fecha de Nacimiento 20 11 1984 Fecha de Nacimiento 29 10 1989

Día Mes Año Día Mes Año

5.4 DATOS DEL TUTOR (A) 5.4 DATOS DEL TUTOR (A) EXTRAORDINARIO(A)
Complemento Expedido Complemento Expedido

(**) Cédula de Identidad o DNI (**) Cédula de Identidad o DNI

Apellido Paterno Apellido Paterno

Apellido Materno
Apellido Materno
Nombre (s)
Nombre (s)
Cargo actual
Idioma que habla frecuentemente
Nombre de la Institución
Ocupación laboral actual
Fecha de Registro 16 de abr. de 2024
Mayor grado de instrucción alcanzado

¿Cuál es su parentesco con la o el

estudiante?
Fecha de Nacimiento

Día Mes Año

Firma del Padre/Madre Firma del Director de la Unidad Educativa
o Tutor

Sistema de Información Educativa - SIE 2 Fecha de impresión: 27 de may. de 2024 11:09 PM