Choluteca, 17 de junio de 2024
Doctor(a):
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Presente.
Informe del Paciente: SANTOS PÉREZ
Edad: 48 AÑOS
Código: SP/48ª/F/USG/FACT---
ULTRASONIDO ABDOMINO-PÉLVICO:
TÉCNICA:
Se realizaron vistas longitudinales y transversas utilizando transductor convexo con aparato de alta
resolución GE VERSANA Balance.
ESTUDIOS PREVIOS E HISTORIA CLÍNICA:
No se cuenta con estudio previo para comparación.
HALLAZGOS A NIVEL ABDOMINAL:
El hígado tiene forma y tamaño normal, con medida para el lóbulo derecho de 14.6 cm, no se evidencian
masas o dilatación de vías biliares intrahepáticas.
Hay aumento de la ecogenicidad hepática, hallazgo que puede estar en relación a infiltración grasa, se
sugiere correlacionar con pruebas de función hepática.
La vesícula biliar es de tamaño y configuración normal, no contiene cálculos en su interior y no se ve
engrosamiento de la pared vesicular.
La vena porta y el conducto colédoco tienen diámetros normales.
El páncreas se visualizó parcialmente por la presencia de abundante gas intestinal, la porción visualizada
es de aspecto normal.
El bazo tiene tamaño y ecogenicidad normal.
Se rastrearon ambos flancos, región del mesogastrio e hipogastrio, visualizándose asas intestinales
colónicas distendidas con gas y material fecal, demostrando adecuado peristaltismo.
SE HIZO ÉNFASIS EN LOS RIÑONES:
Ambos riñones se ven de forma y tamaño normal, el derecho con medidas de 10.2 x 3.7 cm y el izquierdo
de 10.7 x 4.7 cm.
La ecogenicidad de ambos riñones es normal.
A la evaluación Doppler color ambos riñones demuestran adecuado flujo vascular.
El contorno de ambos riñones es normal.
La relación corticomedular en ambos riñones es normal.
No hay evidencia de masas sólidas o quísticas.
La estructura pielocalicial de ambos riñones no presenta dilatación por líquido.
No hay evidencia de litiasis renal.
La porción visualizada de ambos uréteres parece ser normal.
HALLAZGOS A NIVEL PÉLVICO:
El útero está en anteversión y dextroposición, tiene forma, tamaño y ecogenicidad normal, con medidas
de 8.0 x 4.4 x 6.1 cm, en sentido longitudinal, anteroposterior y transverso respectivamente y un
volumen de 115.6 cc, sin evidencia de masas.
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Choluteca, 17 de junio de 2024
El endometrio se observa de espesor normal con medida de 7.5 mm, se sugiere correlacionar con fase
actual del ciclo menstrual.
El cérvix demuestra características ultrasonográficas normales.
El anexo derecho tiene tamaño normal con medidas de 3.1 x 2.0 x 1.6 cm y volumen de 5.5 cc.
El anexo izquierdo se encuentra aumentado de tamaño con medidas de 6.2 x 4.9 x 4.5 cm, con un
volumen de 71.4 cc. En su interior se observa un quiste anexial que mide 4.3 x 4.5 x 4.1 cm, con
volumen de 42.9 cc.
No hay evidencia de colecciones pélvicas.
La vejiga urinaria es de contornos normales sin evidencia de masas, litiasis o defectos de su pared.
El volumen urinario inicial es de 324 cc y el volumen residual post-micción es de 30 cc lo cual no es
significativo.
CONCLUSIONES:
1. ESTEATOSIS HEPÁTICA DIFUSA GRADO II.
2. PÁNCREAS VISTO PARCIALMENTE POR GAS INTESTINAL.
3. ASAS INTESTINALES COLÓNICAS DISTENDIDAS CON GAS Y MATERIAL FECAL, DEMOSTRANDO
ADECUADO PERISTALTISMO.
4. QUISTE ANEXIAL IZQUIERDO COMO DESCRITO EN EL TEXTO.
5. RESTO DE LAS ESTRUCTURAS ABDOMINOPÉLVICAS EVALUADAS DE ASPECTO
ULTRASONOGRÁFICO NORMAL PARA LA EDAD.
6. SE SUGIERE CORRELACIONAR CON HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO Y PRUEBAS DE
LABORATORIO PERTINENTES PARA COMPLETAR LA EVALUACIÓN.
Atentamente,
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