UNIVERSIDAD NACIONAL
DE SAN ANTONIO ABAD
DEL CUSCO
FACULTAD DE ENFERMERÍA
Curso:
Estimulacion Temprana
DISPLACIA DE CADERA
Docente:
Luz Maribel Cuadros Tairo
Estudiantes:
Stefhanie Alexandra Quispe Hualverde
CUSCO - PERÚ
2024 - I
Evaluaciòn de Cadera
La adecuada anamnesis y exploraciòn fìsica es
un componente clave para la valoraciòn de
pacientes con problemas de cadera
En el equilibrio de todo el miembro inferior, la articulación de la cadera juega un
papel determinante. De su posición y movilidad depende a su vez la posiciones de la
pelvis, de la columna vertebral y de las piernas, y por consiguiente, cómo se orienta el
cuerpo en su conjunto. Por otro lado, la correcta organización de todo el miembro
inferior del bebé, posibilitará la realización de empujes, recepciones del peso y
rebotes, lo cual facilitará a su vez una correcta posición de pie y un desarrollo
armonioso de la marcha. Por ello, es tan importante favorecer al máximo la movilidad
de esta articulación antes de que el niño se ponga de pie
Articulacion de la Cadera
Articulacion Coxofemoral
Enartrosis: Esta articulacion une la cabeza femoral
(superficie còncava) con la cavidad cotiloidea/Acetàbulo
del hueso ilìaco o coxal. Junto al sacro y al còccix, ambos
ilìacos forman la PELVIS.
MOVIMIENTOS:
Flexiòn - Extensiòn
Abducciòn - Aducciòn
Rotacion Interna - Rotaciòn Externa
¿Què es la Displacia de Cadera?
La mayor incidencia de DDC se
presenta en bebés primogénitos de
La displasia del desarrollo es un trastorno
sexo femenino con antecedentes de
congénito (presente en el nacimiento) de la
un familiar cercano con este trastorno.
articulación de la cadera. Se produce en uno de
cada 1,000 nacimientos con vida. La articulación
de la cadera se forma como una articulación de
bola y cotilo. En la DDC, el cotilo puede ser poco
Displasia de cadera es el término médico
profundo, lo que permite que la "bola" del hueso
para indicar que el acetábulo o parte
del muslo, también conocida como cabeza cóncava de la cadera no cubre
femoral, se deslice hacia adentro y hacia afuera completamente la cabeza o parte
del cotilo. La "bola" puede salirse de forma redonda del extremo superior del fémur.
parcial o total del cotilo. Esto hace que la articulación de la cadera
se disloque total o parcialmente.
¿Què causa la Displacia de Cadera?
Esta enfermedad es mucho más frecuente en niñas con
una incidencia de 8 a 1, más que en los niños. Se sabe que
la displasia de cadera es multifactorial, siendo el aspecto
genético muy relevante en el padecimiento. Los papás que
tienen o llegaron a tener una displasia de cadera, deberán
proceder a tomar un ultrasonido a sus hijos antes de los
tres meses, o bien, una radiografía después de los tres
meses para descartar el padecimiento.
La Displasia del Desarrollo de la Cadera es más frecuente
en el primer embarazo, o si la mamá cursó con
oligohidramnios, es decir, poco líquido amniótico; o
cuando el bebé viene en presentación pélvica (sentados)
en este caso está debidamente ordenado tomar un
ultrasonido para detectar si el bebé tendrá un problema
de cadera en el futuro.
Del 73% de los casos con displasia el 67% son izquierdas y
únicamente el 6% son derechas. El 27% restante se da en
ambas caderas, es decir, bilateral. La displasia de cadera
es la segunda causa de internamiento en los hospitales
de ortopedia pediátrica.
En los países desarrollados y donde nacen pocos niños,
parte del protocolo al nacer es efectuar un ultrasonido.
Esta medida ha impactado favorablemente pues en más
de 12 años no se han efectuado cirugías de cadera
gracias al diagnóstico a tiempo. al menor recién nacido
se le pide una orden para toma de radiografía para
prevenir este padecimiento a futuro.
El diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno son menos complejos y dan mejores
resultados. Un diagnóstico tardío complica el tratamiento y ensombrece el pronóstico.
Factores de riesgo
● Es 5 veces más común en mujeres que en hombres.
● Si se trata del primer embarazo y el producto es femenino,
aumentan las probabilidades.
● Cuando existe presentación pélvica al nacimiento.
● Si la madre es menor de 18 años o mayores de 35 .
● Si el bebe pesa más de 4 kg .
● Si hubo disminución de líquido aminótico en el embarazo
(Oligohidramnios) .
● En niñas con presentación pélvica la incidencia de DDC es 1 de
cada 35 nacimientos.
● La historia familiar de DDC incrementa el riesgo de padecerla en
un 10% al 25% al nacimiento.
Evaluaciòn de Cadera (menores de 3 meses)
La exploración física intencionada mediante las pruebas clínicas de Ortolani y la maniobra de
Barlow son especialmente importantes porque las radiografías y otros estudios de imagen no
son absolutamente confiables a esta edad. La rutina de tamizaje en los recién nacidos debe
incluir las pruebas clínicas de Ortolani y la maniobra de Barlow.
Inicialmente estas pruebas se describieron en forma independiente una de la otra causando
confusiones, sin embargo deben de realizarse en forma armónica y continua ya que en caso de
ser positivas detectan:
a) caderas que en ciertas posiciones se luxan (Ortolani)
b) caderas que se encuentran luxadas y pueden o no reducirse (Barlow)
Se realizan abduciendo (abriendo) y
La prueba de Barlow - aduciendo (cerrando) suavemente la cadera
flexionada para descubrir cualquier reducción
Ortolani o luxación de la cabeza femoral del acetábulo
verdadero.
Procedimiento de aplicaciòn
a) La prueba debe hacerse con el niño relajado (no llorando) y sin pañal
b) Se coloca al bebé en decúbito dorsal sobre una mesa firme
c) El explorador se coloca delante del niño y se revisa una cadera a la vez
d) Con una mano estabilizar la pelvis y con la otra flexionar la rodilla y la cadera, del lado que se estudie,
a 90°
e) Colocar las yemas de los dedos medio e índice sobre el trocante mayor, en la mitad de la cara externa
de la mitad superior del muslo y el pulgar sobre la rodilla, no comprimir demasiado con las yemas de los
dedos porque duele
f) Mantener los muslos y las piernas en posición neutra (flexión de cadera a 90° y muslos juntos),
presionando la rodilla hacia abajo suavemente. Al hacer esto se percibirá un resalto o chasquido “clunk”
(de salida) conforme la cabeza femoral se desplaza sobre el borde posterior del acetábulo y sale de él
g) Posteriormente se lleva la cadera suavemente en abdución (separar el muslo) empujando el trocánter
mayor hacia delante y se percibirá un segundo resalte o chasquido, “clunk” de entrada. Da la impresión
de que “algo” se acomoda dentro de su sitio
h) Realizar la misma maniobra con la cadera del otro lado
Si se percibe este resalte o chasquido, se trata de una prueba de Ortolani-
Barlow positiva lo que se traduce en una alta probabilidad de DDC. Si no se le
percibe la prueba es negativa y la cadera es normal.
No todos los recién nacidos son identificables al nacer, por lo que es
recomendable realizar el examen cuidadoso de la cadera entre 3-5 días
después del nacimiento y hacer valoraciones periódicas (cada dos semanas)
durante las primeras 6 a 8 semanas de vida, especialmente en pacientes con
factores de riesgo.
De los 3 meses a 1 año de edad
APERTURA EN ROTACION
NO DEBE HABER LIMITACION EN LA ABDUCCION
Valido a partir de los 14 dias de vida, cuando la tonicidad del R. N se ha recuperado, una
adbuccion menor a 60ª puede elevar la sospecha de una DDC. en casos unilaterales, este signo
es mas sensible, pues una asimetria en la abduccion alcomparar el rango del movimiento de
ambas caderas debe elevar las sospechas del clinico.
ADUCCION
FLEXION - EXTENCION
Otros factores están relacionados con un aumento de las fuerzas
deformantes: la presentación de nalgas, por la postura mantenida de
extensión de rodillas y flexión de caderas; ser primogénito, puesto que
la distensión del útero y la pared abdominal es menor en el primer
embarazo; la cadera izquierda, debido a que la posición intraútero
más frecuente es con aducción del miembro inferior izquierdo contra
el coxis; y la presencia de hiperlaxitud ligamentosa.
EVALUACION DE SIMETRIA DE PLIEGUES
La evaluacion de simetria de
pliegues es una evaluacion
(observacion) complementaria
a las maniobras de evaluacion
La asimetria del muslo o de los
pliegues popliteos sugiere
displasia del desarrollo de la
cadera, con la anomalia en el
lado donde el pliegue es mas
proximal, la asimetria de los
pliegues, de los muslos o de
los pliegues popliteos, en los
casos de DDH bilateral
EVALUACION
Normal: pliegues inguinales que no se extienden mas alla de la apertura anal
positivo derecho: pliegue inguinal derecho que se extiende mas alla de la
apertura anal sugiriendo posible displasia de cadera derecha
Ambos pliegues: inguinales se extienden mas alla de la apertura anal sugiriendo
displasia bilateral de caderas.
EL SIGNO DE GALEAZZI
Es un signo de la DDC unilateral de diagnóstico tardío (se considera
tardío después de los 3 meses). Este se observa con el paciente en
decúbito con las caderas y rodillas flexionadas (Figura 4). Es
positiva cuando una rodilla esta más abajo que la otra, lo cual
significa que la rodilla más baja corresponde al lado de la cadera
que está afectada, sin embargo cualquier acortamiento de la
extremidad pélvica producirá un signo de Galeazzi positivo.4 Lo que
indicará que el paciente debe ser enviado a valoración por el
ortopedista.
De un año en
adelante
pasos
1.- flexionar rodillas
2.- Planta de los pies pegados a la
superficie
3.- Talon pegado al gluteo
es una diferencoia mensurable en la longitud global
entre los dos miembros inferiores
- discrepacias estruturales, aparentes y funcionales
Tomar la medida de los miembros inferiores es
importante al observar discrepancia en la longitud de las
piernas del niño
se debe regustrar los puntos de referencia en que se
discrepancia realiza la medida
en la
longitud de
miembros
inferiores
Asimetría de pliegues de la cara interna de los muslos
Es un signo para la DDC unilateral de diagnóstico tardío. Este
se observa con el paciente
en decúbito dorsal con las caderas y las rodillas extendidas. Es
positivo cuando los pliegues del muslo son asimétricos.
Este signo no es aplicable en los recién nacidos ya que el 20%
de los niños sin DDC lo
presentan.
Cuando se presentan ambos signos crece la probabilidad de
que se trate de DDC
unilateral y es necesario hacer una evaluación más completa
4 con el ortopedista.
MOVIMIENTO
LIMITADO
Movimiento limitado Es un signo para la DDC unilateral de
diagnóstico tardío, es positivo cuando hay disminución de
la abducción (apertura) de la cadera displásica de forma
pasiva y activa en comparación con la cadera
contralateral sana. Este signo es frecuentemente
observado por la madre (figura 3). La valoración de estos
signos (Galeazzi, asimetría de pliegues y movimiento
limitado) deberá ser meticulosa ya que frecuentemente
estos cambios no son muy evidentes; además son positivos
sólo en caso de DDC unilateral. El examen cuidadoso es
esencial y un nivel alto de sospecha del médico es
importante para la detección, por ejemplo cuando el
paciente presente algún factor de riesgo
MANIOBRA DE TRENDELEMBURG
Es un signo para la DDC
unilateral de diagnóstico
tardío, se explica por un
acortamiento y debilidad del
glúteo medio de la cadera
afectada.
Técnica de detección:
a) El médico debe colocar al paciente de pie mirando hacia una
pared donde pueda sostenerse y colocarse a la espalda del
paciente aproximadamente a 2 metros de distancia.
b) Pedir al paciente que flexione la rodilla de un lado y cargue
todo su peso en la pierna que está apoyando (que se pare de
“cojito”), y posteriormente se realizará la maniobra del otro lado
(“cojito con la otra pierna”).
c) Normalmente, cuando las caderas están sanas, no se observan
desniveles de los pliegues glúteos al cambiar de pierna de apoyo
(los pliegues glúteos se encuentran simétricos) y se le denomina
“signo negativo de Trendelemburg-Duchenne”.
d) Cuando hay un descenso del glúteo opuesto a la cadera
luxada se le denomina “signo positivo de Trendelemburg”
manifestándose una inclinación simultánea del tronco hacia el
lado de la cadera luxada para mantener el equilibrio (signo de
Duchenne)
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
ECOGRAFIA: Se utiliza
en menores de 3 meses.
Diagnóstico Radiológico:
se realiza despues de los
3 meses de edad.
Tambien se debe verificar los tipos de pies
Tratamiento para la displasia de
cadera
Arnés de Pavlik
Es el tratamiento más utilizado en bebé de 6 meses. Consiste en un arnés
especializado que coloca sus piernas en una posición adecuada para
favorecer el desarrollo de la articulación de la cadera. Se usa durante
varias semanas o meses, dependiendo de la gravedad de la displasia.
Férulas de abducción
Para bebés mayores de 6 meses o aquellos en los que el arnés de Pavlik
no es efectivo, se pueden utilizar férulas de abducción. Mantienen las
piernas del bebé separadas y en una posición específica para promover
el desarrollo normal de la articulación de la cadera. se usan generalmente
durante varias semanas o meses, dependiendo de la gravedad de la
displasia.
Tracción cutánea
En casos más severos de displasia de cadera, se puede utilizar la tracción
cutánea. Este tratamiento implica aplicar una fuerza suave y constante en
las piernas del bebé para realinear la articulación. Es un procedimiento
médico y requiere supervisión de un pediatra.
Osteotomía de la pelvis
En un procedimiento quirúrgico, cuando la displasia es severa y con los
otros tratamientos no se ha corregido el problema. En esta cirugía, se
corta y reposiciona el hueso de la pelvis para mejorar la alineación de la
articulación de la cadera.
Osteotomía femoral
Es otro procedimiento quirúrgico utilizado para corregir la displasia de
cadera en bebés. En esta cirugía, se realiza un corte en el hueso del fémur
y se reposiciona para mejorar la alineación de la pelvis. Esto ayuda a
estabilizar la articulación y promover un desarrollo adecuado.
Es importante tener en cuenta que los tratamientos para la displasia de
cadera en bebés deben ser recomendados y supervisados por un médico
especialista en ortopedia pediátrica. Cada caso es único y la elección de
la forma como se corrige, depende de la gravedad y la edad.
Es fundamental buscar atención médica temprana si se sospecha de
displasia de cadera en un bebé, ya que el diagnóstico y tratamiento
temprano pueden ayudar a prevenir complicaciones a largo plazo.
Protocolo de Displasia de Cadera
Realizar examen fisico en los 2
primeros mese de vida
1 Menores de 3 mese: Barlow luxa la cadera /Ortolani reposiosionamos la cadera
De 3meses hasta el año: Maniobra de evaluacion de cadera; aqui evaluamos simetria de
2 pliegues
Maniobra de Galiazzi de 1 año para adelante doblamos las rodillas y el talon se pega a
3 las nalgas
4 Signo de TRENDELEMBURG: evalua el balanceo , simetria, movimiento y estado del musculo
