Miembro superior

Cíngulo escapular: Osteología, Artrología y Miología. Región Axilar.

Cíngulos o Cinturas: Unión entre el esqueleto axial y el apendicular. Por lo tanto hay 2 cinturas en el
cuerpo: escapular y pélvica, las cuales unen miembro superior e inferior respectivamente al esqueleto
axial.

Nos centraremos en el cíngulo escapular, qué huesos lo conforman (principalmente son 3), las estructuras
y reparos óseos importantes anatómicamente a nivel clavicular, escápula y húmero, movimientos que
realizan estas articulaciones, miología y clasificación de las articulaciones que se relacionan con estas
estructuras óseas, tales como la esterno-clavicular, escápulo-torácica (articulación fisiológica (no clásica)
ya que no se compone como una articulación normal porque implica estructura muscular, fascias y
estructura ósea).

Ligamentos intrínsecos: engrosamiento de la capa fibrosa de la cápsula articular.

Extrínsecos: prestan soporte a la articulación para evitar

luxaciones o subluxaciones.

Miembro superior:

Comprendido por:

● Clavícula
● Escápula
● Húmero
● Radio- Ulna
● Carpo
● Metacarpo
● Falanges.

Funciones del miembro superior:

● Movilidad extensa.
● Origen e inserción muscular, de tendones y ligamentos (estos refuerzan las articulaciones
para impedir luxaciones por sobrecarga de fuerzas)
● Transmisión de fuerza de distal a proximal para finalmente llegar al esqueleto del tórax o hacia
la musculatura tóraco-dorsal.

En la foto se puede observar la ubicación de:

Escápulas: región superolateral posterior del tórax.

Clavículas: región superior y anterior del tórax.

En conjunto conforman el Cíngulo escapular y también

es conocido como el Opérculo torácico o abertura
torácica superior. Este opérculo torácico permite la entrada
de estructuras vasculonerviosas hacia la región del tórax,
principalmente a la región interna.
Síndrome del opérculo torácico: Forma de estenosar la apertura superior del tórax lo cual va a
comprometer o desplazar estructuras nobles que pasan por el canal cervicoaxilar o hacia la región interna
del tórax. Por ejemplo: carótidas, yugulares y plexos braquiales y cervicales. Ocurre cuando el
opérculo se estenosa por fracturas, desplazamientos del cuerpo de la vértebra hacia anterior, tórax
volante (numerosas fracturas a nivel de tórax).

Este cíngulo escapular es el que genera la unión entre el extremo pendular superior al esqueleto axial. La
única articulación que une directamente el miembro superior al esqueleto axial (sin ser una articulación
fisiológica) es la articulación esternoclavicular, por lo cual debe tener mecanismos musculares y
ligamentosos que soporten la transmisión de cargas del esqueleto apendicular hacia el axial.

Refiriéndose a la foto:

Esternón posee:

● Manubrio: parte superior.

● Cuerpo: intermedio.
● Proceso xifoides: estructura prominente en
el borde inferior del esternón. En pacientes delgados
se puede palpar ya que es una estructura prominente
y en algunos pacientes causa dolor debido a que
puede llegar a ser punzante.

Aclaración duda Fabi

El esternón se va a dividir en:

● Un manubrio esternal
● Un cuerpo esternal
● Un proceso que se denomina xifoides. Es el cachito queda en la parte más caudal del cuerpo del
esternón.

El esternón forma parte de la cavidad toráxica,

por lo que se verá con más detalle más adelante.
Sin embargo, es importante conocerlo ya que hay
un músculo de la pared anterior del tórax que
forma parte de esta unión axioapendicular, que es
el pectoral mayor. Éste tiene un origen a partir del
borde lateral del esternón, por lo que hay que
saber dónde se ubica y con qué músculo se
relaciona.

Cíngulo escapular
La conformación del cíngulo escapular es:

● Clavícula
● Escápula
● Húmero

Hacia distal encontramos:

● La articulación del codo

● Radio
● Ulna
● Huesos del carpo
● Falanges
 La escápula
Una visión anterior permite identificar que la escápula hacia anterior presenta una depresión importante
denominada fosa subescapular; y hacia posterior presenta una forma más convexa, que está dividido por
una estructura más densa y gruesa: la espina, la cual va a dividir la escápula en una región supraespinosa
y otra infraespinosa (la cual es bastante mayor). En algunos textos, se describe que la región
supraespinosa es un tercio del cuerpo de la escápula en su vista posterior, mientras que la parte
infraespinosa correspondería a dos tercios de ésta. Se observa también que esta espina se desplaza
hacia lateral para finalmente unirse al extremo más lateral o acromial de la clavícula, formando así la
articulación acromioclavicular.

Si seguimos la clavícula por el cuerpo hacia su

extremo esternal, vamos a encontrar el punto de
unión con el esternón para formar la articulación
esternoclavicular. La articulación glenohumeral
(articulación del hombro) implica funcionalmente la
cavidad glenoidea de la escápula vista de su borde
lateral y la cabeza del humero; se ubica siempre
inferolateral y anterior al acromio, ésta estructura o
proceso que se desplaza hacia lateral de la espina
escapular.

La clavícula
La clavícula es un hueso largo, que se compone
principalmente de dos caras: una cara superior y
una inferior; y dos bordes: uno anterior y otro posterior. La superficie superior tiende a ser lisa, ya que en
su mayor parte no presenta reparos, inserciones u orígenes de estructuras musculares, tendinosas ni
ligamentosas. Esto, a diferencia de la cara inferior que presenta 3 reparos óseos importantes, que nos
van a ayudar a identificar la orientación de la clavícula.

La clavícula se divide en tres tercios: un

tercio lateral/acromial, un tercio medio
(forma el cuerpo de la clavícula
propiamente tal) y un tercio
medial/esternal. Los tercios son
nombrados de acuerdo a las estructuras
con los que se articula o relaciona la
clavícula. Ambos extremos son
prolongaciones del cuerpo de la
clavícula, más anchas y gruesas que
éste, y tienen más hueso compacto que
el cuerpo. Se desprende de lo anterior,
que la clavícula se compone de hueso compacto y una leve cantidad de hueso esponjoso/trabecular.

Superficie inferior de la clavícula

En el tercio esternal o más medial, encontramos la impresión de un ligamento (ovalada, deprimida y con
un pequeño grado de verticalidad) desde la región del esternón hacia el tercio medio de la clavícula. Este
reparo óseo se forma producto de la inserción del ligamento costoclavicular. Éste une la primera costilla
con este tercio esternal de la clavícula, y principalmente le otorga un grado de estabilidad a la articulación
esternoclavicular. Al ser un ligamento que nace desde inferior y va hacia superior, para
 insertarse en éste reparo óseo, lo que va a intentar a hacer es impedir la elevación de la clavícula cuando
el brazo esté en separación completa. De alguna forma limita la separación del brazo.

Si uno se palpa el esternón (siguiendo desde la “manzana de Adán hacia abajo) se encuentra una
escotadura (topa con algo), la escotadura esternal. Si se va un centímetro hacia lateral, va a encontrar
una prominencia, la cual es el extremo esternal de la clavícula, único punto de unión entre la porción
pendular del esqueleto apendicular, y el esqueleto axial. Si yo elevo el miembro superior, la clavícula
tiende a elevarse o a ascender; y si yo lo llevo hacia anterior tiende a rotar hacia anterior. Pero en algún
momento esa elevación de la clavícula tiene que tener un tope final, porque o si no la luxaríamos (a la
clavícula) en su extremo esternal cada vez que eleváramos el brazo. Para evitar la luxación de la
articulación, existe este ligamento de soporte, el costoclavicular, que genera este reparo en la cara inferior
de la clavícula.

En el tercio medio o del cuerpo de la clavícula, existe una depresión donde va directamente un músculo,
el musculo subclavio. Se denomina de esta manera ya que es un musculo que está debajo de la clavícula.
De alguna forma este musculo también va a ayudar a que la clavícula no ascienda lo suficiente para
generar luxación de la articulación.

En su extremo acromial o lateral, existen dos rugosidades: un tubérculo y una línea. El tubérculo se
denomina tubérculo conoideo, y la línea se llama línea trapezoidea. Ambas estructuras o impresiones de
la cara inferior de la clavícula en su tercio acromial, se relacionan con dos ligamentos: el ligamento
conoideo y el ligamento trapezoideo, respectivamente. Ambos ligamentos en conjunto van a formar un
ligamento más grande, el coracoclavicular, el cual tiene su origen en el proceso coracoides de la escápula.
Este gran ligamento ayuda a estabilizar la articulación acromioclavicular, por lo que son ligamentos
extrínsecos de la articulación acromioclavicular.

Finalmente, las carillas articulares del extremo acromial articulan con el acromion de la escápula (proceso
lateral plano que es la prolongación de la espina escapular que nace de la cara posterior de la escápula).

Por ejemplo: Aquí vemos una cara superior y una cara inferior de la clavícula. Si les pregunto, cuál clavícula
es ésta, ¿derecha o izquierda? ¿Qué vista es? (Apunta la segunda imagen)
Podemos reconocer a que lado pertenece esta clavícula y la vista por la que observamos por:
 ✓ Reparos óseos: La clavícula posee reparos óseos propios de su cara inferior, tales como:
1- La impresión para el ligamento Costoclavicular
2- El tubérculo conoideo
3- La línea trapezoidea
4- El surco subclavio
Por lo tanto si reconocemos estas estructuras en la imagen, estamos hablando de la cara inferior.
✓ Tamaño y forma de los extremos: El extremo esternal (medial) es de forma triangular, cuya base del
triangulo articula con el esternón. El extremo acromial (lateral) es plano, tiene mayor diámetro
anteroposterior.
✓ Reconocimiento de los bordes anterior y posterior: Los dos tercios mediales (esternales) de la
clavícula son convexos por su borde anterior, en cambio, el tercio lateral (acromial) por su borde anterior
es cóncavo.

Si sabemos que esta es una vista inferior (se visualizan los reparos óseos de la clavícula), distinguimos el
extremo acromial del esternal por sus tamaños y formas, e identificamos el borde anterior y el borde posterior,
contamos con todas las orientaciones de las dimensiones de la clavícula.
Podemos concluir que la imagen concuerda con una clavícula… derecha.

*DUDA: ¿Puede explicar nuevamente?

Sabemos donde se ubican el extremo acromial y el extremo esternal (por formas y tamaño), sabemos cuál es
la cara inferior (reparos óseos) y la cara superior (lisa), y sabemos cuál es el borde anterior (2/3 mediales
convexos y 1/3 lateral cóncavo), sólo debe ubicarla. Como ven no calza con una clavícula izquierda. En la
primera imagen, vemos la cara lisa, por lo que estamos observando desde una vista superior. Si observamos
los 2/3 mediales convexos, podemos localizar el borde anterior.
Visualizar la clavícula en una imagen es más complejo, no se preocupen ya que en el laboratorio verán las
diferencias más fácilmente.

Este cambio de forma entre los 2/3 mediales convexos y el 1/3 lateral cóncavo, hace que este punto de cambio
sea el de mayor fractura de la estructura, cerca del tubérculo conoideo.

✓ La clavícula es uno de los primeros huesos largos en osificarse, mediante una osificación primaria o
intramembranosa durante el desarrollo embrionario.
✓ Es el ultimo hueso largo en fusionarse (extremos o epífisis con la diáfisis de la clavícula), recién a los
25-28 años por osificación secundaria o endocondral. ¿Por qué sucede esto? Es la única forma que la
clavícula siga creciendo luego del embarazo, de lo contrario quedaríamos con clavículas pequeñas.
Algunas aclaraciones sobre la osificación primaria y secundaria.
*¿Qué es la fusión? Cuando una estructura ósea se pega a otra.
*En la fusión no desaparece la metáfisis, si no lo que desaparece es la línea de crecimiento o lámina epifisiaria.
*La diáfisis queda osificada durante la osificación primaria durante el desarrollo embrionaria, la epífisis se
fusiona con la diáfisis a través de osificación secundaria ya en la adultez.

Cuando uno se cae de costado y se golpea la región del acromion o el borde lateral de la articulación del
hombro, puede generar un mecanismo de impactación y transmisión de fuerza desde el extremo acromial hacia
el extremo esternal de la clavícula. Este mecanismo de compactación puede fracturar la clavícula (entre los 2/3
mediales convexos y el tercio lateral cóncavo) y generar una fractura con algún rasgo (oblicuo, conminuta),
puede ser que un extremo se desplace (superior o inferior) o que se impacte un extremo con el otro.

En niños, como aún no existe una osificación completa de esta estructura, se producen fracturas en tallo verde
(analogía con una ramita verde de árbol, muy flexible y difícilmente fracturable), por lo tanto no hay un patrón o
una línea de fractura, no hay un desplazamiento ya que los extremos de la clavícula no se separan, se
mantienen unidos, y pueden de hecho osificarse formado callo óseo nuevo. Con niños basta con inmovilizar
para permitir que el hueso se pegue de forma fisiológica.

¿Que es lo que pasa cuando la fractura compromete la lámina epifisiaria o placa de crecimiento en los
niños?
Es una urgencia médica o quirúrgica ya que el compromiso de esa placa epifisiaria va a generar un trastorno
del crecimiento en esa estructura ósea, ya que se osificaba a partir de la osificación secundaria o endocondral.

Ahí vemos por ejemplo una fractura de la clavícula en una radiografía antero-posterior, lo que se ve acá atrás
es la escápula, los tubérculos, la cabeza del húmero, el proceso coracoides de la escapula, esa línea que está
atrás es la espina de la escapula, y eso que está aquí arriba es parte del acromion, ahí esta la articulación
acromio-Clavicular, la clavícula en su extremo acromial, y en su extremo esternal, este rasgo de fractura oblicua
con desplazamiento del extremo medial o esternal hacia inferior y del extremo lateral o acromial hacia superior.
Este desplazamiento clavicular dice relación con la inserción de grupos musculares.
¿Hacia donde se va a desplazar el hueso después de una fractura? Va a depender de la inserción u origen de
estructuras musculares que estén sobre la estructura ósea.

Acá por ejemplo tenemos el húmero, la clavícula, la espina, el acromion, el

borde acromial o lateral de la clavícula, su borde esternal, el cuerpo del humero y fíjense ahí como se produjo
una disyunción de la articulación Acromio-Clavicular. A eso se le llama luxación, cuando esta disyunción no es
completa, si no que el 50% de la articulación se luxó, se le denomina sub-luxación.
 Se distingue en una imagen anteroposterior, un rasgo de fractura
oblicua, con desplazamiento del extremo medial de la clavícula
hacia superior y extremo acromial hacia inferior.
# El desplazamiento de estructuras post-fractura estará netamente
relacionado con la inserción u origen de los músculos en ella.

Se aprecia una disyunción de la articulación

acromioclavicular, la cual comprende la unión entre
clavícula y escápula. La disyunción de articulaciones,
es denominada luxación, sin embargo, depende su
nombre, del grado de esta.
● Subluxación: Cuando la disyunción no es
completa, es decir, solo el 50% de la articulación
se encuentra comprometida.
● Luxación: Al separarse completamente un
extremo óseo del otro, con compromiso de la
cápsula articular.

La escápula corresponde a un hueso plano, ubicado en la región

posterolateral del tórax. Descansa sobre la 2º (o 1º) costilla hacia la 7º de
estas.
● Márgenes o bordes: Medial, lateral y superior.
● Ángulos: Superior, inferior y lateral (en algunos textos describen
también
un ángulo medial, que corresponde a la base u origen del proceso
espinoso de la escápula).
 1. Espina: Divide la superficie posterior en dos fosas, supraespinosa e infraespinosa.
2. Acromion: Proyección hacia lateral de la espina, es la estructura más lateral y superior de la
región del hombro, la cual se articula directamente hacia anteromedial con el extremo acromial
de la clavícula formando la articulación acromioclavicular.
3. Fosa subescapular: Fosa extensa de la superficie anterior o ventral.
4. Escotadura supraescapular: Pequeña depresión en el borde superior de la escápula.
5. Cuello escapular: Su origen se basa en la unión del borde superior con el borde lateral de la
escápula.
6. Cabeza escapular: Proyección hacia lateral del cuello. El hito anatómico más importante de la
cabeza escapular, es la cavidad glenoidea, esta articula con la cabeza del húmero, por lo que
contiene cartílago articular.
7. Proceso coracoides: También surge del cuello escapular. Sin embargo, esta es una estructura
que se proyecta hacia anterolateral, tanto, que apunta hacia el hombro.
Asimismo, cabe mencionar que presta origen en su base a ambos ligamentos mencionados
anteriormente, el ligamento trapezoideo y conoideo (impresos en el tercio lateral de la cara
inferior de la clavícula), que en conjunto forman parte de el ligamento coracoclavicular.
# Los procesos poseen base y ápice, en el caso de los ligamentos mencionados, se insertan en la base,
sin embargo, existen otros que se insertan en el ápice.
El acromion junto al proceso coracoides, así como los ligamentos que se encuentran en esta zona,
ayudan a proteger y estabilizar la articulación glenoidea o del hombro.

8. Tubérculos glenoides: Mediante una vista lateral, se distinguen los tubérculos supraglenoideo
e infraglenoideo, los cuales, presentan gran importancia al prestar origen a dos tendones.
● Tubérculo supraglenoideo: Se inserta el tendón de la cabeza larga del bíceps
braquial.
● Tubérculo infraglenoideo: Se inserta el tendón de la cabeza larga del tríceps braquial
No podría ser un corte coronal por que se tendría que ver por anterior o posterior. (Escápula: Hueso plano)
fue una acotación del profe antes de seguir con la clase.
HÚMERO
● Hueso Largo, al igual que la clavícula.
● Se compone de dos epífisis y una diáfisis, unidos mediante metáfisis.
La epífisis proximal del humero tiene la cabeza y dos cuellos que se describirán. Un cuello anatómico
que esta sobre los tubérculos y un cuello quirúrgico que está bajo los tubérculos.
Desde la visión posterior, se puede observar la
TRÓCLEA, pero no se puede observar el CAPÍTULO,
pues este se orienta hacia anterior e inferior. Por
ende, desde inferior del húmero se ve el capítulo.
Aquí se ve la tróclea y el capítulo, con este con el
capítulo, orientado hacia anterior e inferior. Fosa
olecraneana, hacia arriba de esta es anterior.
Epicóndilo medial (pues la tróclea es medial) y
Epicóndilo lateral.

Surco poco profundo, que es medial a la tróclea y que es lateral al epicóndilo

medial (se encuentra entre ambos).
Permite paso del NERVIO ULNAR, desde la cara posterior hacia la cara
anterior, pues viene de la cara posterolateral del brazo y se tiene que
anteriorizar para pasar al compartimento anterior del antebrazo, y se
anterioriza a través del surco del nervio ulnar. Nervio que nos hace sufrir
cuando nos golpeamos el epicóndilo medial contra la mesa (codo) y sentimos
esa corriente, esa corriente es debido a la irritación del nervio ulnar.
Conjunción de estructuras ya mencionadas.
1. Escotaduras supraescapular
2. Proceso coracoides de la escapula en su base u
origen y su ápex o vértice
3. Acromion
4. Articulación acromion clavicular
5. Tercio lateral o acromion de la clavícula
6. Cabeza de la escapula, cuyo hito anatómico más
importante es la glenoides, que articula con la
parte articular de la cabeza del humero,
formando la Articulación Glenahumeral
7. Borde lateral de escapula
8. Tubérculo infraglenoideo
9. Tubérculo supraglenoideo
10. Fosas sub escapular
11. Tubérculo mayor
12. Tubérculo menor
13. Surco intertubercular
Ambos tubérculos (mayor y menor) hacia abajo forman unas crestas: Crestas de tubérculo mayor y crestas
del tubérculo menor, que aporta inserción a estructuras musculares.
Radiografía Anteroposterior de la región del hombro derecho
Se ven muchas estructuras (las nombra cada una, pero están ahí)
Luxación de la Articulación Glenohumeral.
Esta se encuentra reforzada por anterior por un ligamento intrínseco de la articulación (intrínseco:
engrosamiento de la capa fibrosa de la capsula articular) y que se denomina LIGAMENTO GLENOHUMERAL.
Posee una porción superior, anterior y anteroinferior. Como ese ligamento se dispone de esa forma, casi que
sostiene la pared anterior de la cavidad articular y superior (¿?), las luxaciones de la cabeza del humero, desde
la cavidad glenoidea siempre se producen hacia inferior y posterior pues no encuentra una forma de sostén
de la articulación ni hacia post ni infer, hacia anterior es más difícil porque se encuentra el ligamento
glenohumeral en sus tres partes (sup, ant, anteroinferior), pero hacia posterior o inferior no existe.
DATO: Surgido a través de una pregunta de una niña al profe por el nombre al que se refieren al ligamento
glenohumeral: Anatómicamente el ligamento capsular debe ser considero como ligamento glenohumeral (en
algunos libros).
La luxación hacia inferior y posterior de la glenahumeral, formando un signo denominado CHARRETERA,
debido a que las chaquetas de los militares usan unas palas en los hombros, tipo hombreras. Eso es lo que se
ve en pacientes con luxación. Viene el hombro y cae
Rápidamente hacia un vacío: signo de la
charretera, luxación glenahumeral
Cuando se fractura la clavícula en sus dos tercios
mediales, que pueden elevarse producto de la
inserción del esternocleido y el tercio lateral que
queda más hacia abajo, pues no alcanza a desender,
y se observa que el paciente tiene una forma en su
clavicula “asi y luego asi”, se puede palpar la
clavicula y hacer “este movimiento” del paciente y a
ese movimiento se le llama el signo de la tecla,
categorico de una fractura de clavicula.
ACOTACION SOBRE EL CURSO Y SOLEMNE:
Objetivos el curso; aprender la anatomía del punto de vista clínico, encaminando hacia la clínica, en la
práctica. La escuela busca que la anatomía se aprenda como un todo uniforme, abarcando por ejemplo un
caso clínico. Clases de anatomía en nuestra facultad, enfocadas a lo clínico.
Última prueba de semestre pasado en mmii, 40 preguntas de caso clínico, casi ninguna de cosas clínicas
propiamente tal.
Por ejemplo, paciente que presenta debilidad en la abducción en los primeros 30 grados de la articulación
glenohumeral, el nervio que puede estar afectado es:
Entonces, se debe saber que, en ese ejemplo, en los primeros 30 grados actúa el superespinoso, se encuentra
invervado por el superescapular, y este tiene su origen en cc3 y c4, entonces respuesta es; c3 y c4.
Otras radiografías
Se observa la fractura de la diáfisis humeral, con extremo proximal desplazado a posteromedial, y los dos
tercios más inferiores de la diáfisis se desplazan hacia lateral

Otra radiografía de fractura

De la cabeza del humero, se separó de los tubérculos mayor y menor del humero. Se desplazó hacia inferior,
quedando ahí el rasgo de la fractura
Otra radiografía
Avulsión del tubérculo mayor, este fue como carcomido. Es como si se hubiera sacado un pedazo de hueso.
Esa avulsión del tubérculo mayor, por ej, puede ser por una sobre tracción de algún musculo que tenga su
inserción en ese tubérculo, por ejemplo, el pectoral mayor.
Pregunta; Cuándo se habla de miembro inferior se hablaba de distal y proximal, y usted se refirió con inferior
y superior. ¿Cuál es la forma correcta para referirme, sup/inf o prox/dist?
Profe: Son analógicamente lo mismo. En un plano coronal con una vista anterior puede decir que hay
estructuras cefálicas o caudales o superiores o inferiores a algo. En el caso de los miembros puedo decir lo
mismo, y también que son distales a algo o proximales a algo. Si es cierto que en la mayoría de los casos en los
miembros hablamos de distal y proximal, asique trataremos de mantenerlos, hablando de superior e inferior
en el esqueleto axial.

Permiten la articulación con los huesos del radio y de la ulna. La

ulna, la fosa troclear de la ulna se relaciona con la troclea; la cabeza
del radio se relaciona con el capítulo; ambos formable cóndilo
humeral.

Duda: es solo UN capítulo; es una estructura redondeada, que se

proyecta en una cara articular pequeña. No hay capítulos en el
miembro inferior.

Epicóndilo: estructura medial-lateral, se llaman así porque están

sobre los cóndilos (que es la estructura que se ve azul-blanco),
ambos cóndilos (capítulo y troclea) forman el cóndilo del húmero.

La cresta es la proyección hacia superior, es el borde; cresta

supra-epicondílea. El cóndilo va hacia medial.

Dos fosas que se ubican sobre (superior) el capítulo son las fosas
radial (superior al capítulo) y coronoidea (superior a la tróclea). Se
llaman así porque son fosas que albergan estructuras óseas del
brazo; principalmente la cabeza del radio, por un lado, y el proceso
coronoideo de la ulna, por el otro; cuando la articulación de codo se
encuentra en flexión máxima, aquí, la cabeza del radio se mete en la
fosa radial y el proceso coronoideo de la ulna se mete en la fosa
coronoidea.

Dato: no confundir términos coracoideo y coronoideo.

¿Por qué reconocemos la vista posterior?

1ero, porque la tróclea es medial y el capítulo es lateral; sobre
los cóndilos, debemos ubicar las fosas (radial y
Coronoidea), que en la imagen no se ven porque vemos la fosa
Olecraneana (más grande) que recibe al olecranon, que es una
Porción de la epífisis proximal de la ulna, cuando la articulación de codo se encuentra en extensión máxima.
Duda: en la vista posterior solo se representa la tróclea, porque el capítulo está orientado hacia anterior
(desde la vista posterior directamente no puedo verlo, si yo viera desde postero-inferior, podría ver un
pedacito del capítulo, que es muy pequeño y se relaciona solo con la cabeza del radio)

Nuevamente lo mismo, una cara anterior, tubérculo mayor y menor, cabeza, cuellos anatómico y quirúrgico,
surco intertubercular, cresta supra-epicondilea, epicóndilo medial, tróclea, capítulo, fosa coronoidea, fosa
radial; y por la cara posterior fosa olecraneana.

Duda: la tuberosidad deltoidea se encuentra hacia lateral, porque el deltoides que está ubicado acá, debe
insertarse hacia la región lateral. Y bajo esta (por la cara posterior del brazo) está el nervio radial.

Hay un surco más abajo, entre la tróclea y el epicóndilo medial del húmero, que se denomina surco del
nervio ulnar (es ese que duele cuando uno se pega en el borde medial del codo, da como una corriente). El
nervio ulnar viene desde la cara posterior y se va a
interioriza a través de este surco para pasar a la
por la región anterior del antebrazo. (Dato: es lo mismo
que el surco cubital, pero ya no se le llama así).
Por la cara anterior si veo el capítulo, pero en la
cara posterior lo pierdo.

Existe un surco que separa la troclea del

capítulo, que se llama surco
capítulo-troclear.

Acá se ven todas las articulaciones que ya vimos:

el proceso coracoides de la escápula, el cuello,
la cabeza, la cavidad glenoidea, hacia atrás la
espina, la escotadura, supraescapular, el
acromion (que articula con la clavícula), la
articulación acromio-clavicular, y la articulación glenohumeral (fijense como es solo un tercio de la cabeza del
húmero), los tubérculos mayor y menor, el surco intertubercular, los tubérculos infraglenoideo y
supraglenoideo, el borde lateral de la escápula y la fosa subescapular.
 Acá se ve en una radiografía, la clavícula, el acromion, la espina, el proceso coracoides, la cabeza del
húmero, el cuello anatomico y quirúrgico, el tuberculo mayor y menor, el surco intertubercular, el borde
lateral, el cuello, cavidad glenoidea, tubérculos infraglenoideo y supraglenoideo, y hacia media la fosa
subescapular.

Esto es una luxación de la articulación glenohumeral, algo importante que vamos a ver es cómo la cabeza del
húmero se desplaza hacia inferior y posterior. La zona de mayor luxación de la articulación glenohumeral, es
hacia infero-posterior, lo que se verá cuando veamos ligamentos, porque estos que estabilizan la articulación
solamente se refuerzan por su cara supero-anterior, pero el piso de la articulación y su cara posterior quedan
libres de esos ligamentos (ligamento glenohumeral) y forman un signo clásico: el signo de la charretera, el
hombro del paciente termina como si tuviese una chaqueta con hombreras (tipo marino, con “hombreras”), es el
clásico de una luxación de la articulación del hombro (glenohumeral).
Radiografías de fracturas

Fractura de la diáfisis o del tercio medio del húmero en un rango

oblicuo y desplazado.

(A partir de una duda…: Los músculos que traccionan el punto de

inserción y de origen también traccionan las estructuras óseas
provocando el desplazamiento.)

Fractura de la cabeza humeral, en este caso en el

cuello anatómico provocando un desplazamiento.

Generalmente estos tipos de fractura son producto de

caídas con apoyo en los codos. Pueden provocar, como
en este caso, que la cabeza del humero se desplace
hacia superior hasta que no da más, llega a un tope y se
fractura.

En pacientes jóvenes esto no suele ocurrir, si es que

ocurre la fuerza de fractura debe ser muy grande. Donde
más se ven estos casos es en pacientes mayores,
quienes tienen huesos con osteoporosis.

Avulsión del tubérculo mayor.

La avulsión se da cuando parte de la estructura de un hueso

se desprende del hueso, como si alguien hubiese sacado
un “bocado” de él. Se observa un desprendimiento de trozo
de hueso de la epífisis proximal

Hay un musculo que tiene su inserción en el tubérculo

mayor del húmero que es el pectoral mayor. El pectoral
mayor, por ejemplo, cuando existe un mecanismo de sobre-
contracción de la musculatura con una extensión de contra
resistencia asociada a algún trauma, puede
inmediatamente desprender el tubérculo mayor.

Como tratamiento se pueden poner torillos o clavos

endomedulares llamados clavos de Kirschner, que se
insertan en la cortical (tejido óseo compacto) de un hueso
y anclan estructuras tendinosas o musculares.
ARTICULACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR

Complejo articular:

● Articulación esternoclavicular
● Articulación escapulotorácica
● Articulación glenohumeral
● Articulación acromioclavicular
● Articulación subacromial→ es un espacio, pero tiene la
misma característica que la articulación escapulohumeral, no es
una unión de dos huesos, más bien es una unión fisiológica

Duda: ¿A qué se refiere con que sea algo fisiológico? En este

caso se refiere a que la articulación subacromial va a funcionar
como articulación porque permite cierto grado de movimiento,
aunque no une dos huesos directamente a partir de
ligamentos. Articulación esternoclavicular

-Articulación Esternoclavicular: Es una articulación sinovial de tipo silla de montar (o celar). Esta articulación
se compone de una capsula articular separada por un disco intraarticular, que separa las carillas articulares del
manubrio esternal con el extremo esternal de la clavícula.

Ligamentos que la componen: esternoclavicular anterior y posterior(intrínsecos), ligamento interclavicular y

ligamento costoclavicular (extrínsecos).

Está compuesta por ligamentos intrínsecos de la articulación,

que vienen siendo un engrosamiento de la capa fibrosa de la
capsula articular. Estos son los ligamentos
esternoclaviculares anterior y posterior. Un tercer
ligamento es el ligamento interclavicular (ligamento
extrínseco) que va desde un extremo esternal-clavicular al otro
extremo esternal-clavicular pasando por sobre la escotadura
esternal. Protege y estabiliza la articulación. Este ligamento es
extrínseco a pesar de que también deriva de un engrosamiento
de la capsula fibrosa, ya que de alguna forma sale de la
capsula, se separa para ir en otra dirección, en este caso va a
estabilizar la articulación contralateral.
El manubrio esternal articula con la primera costilla y en parte con la segunda costilla, y hacia superior va a
articular con el extremo esternal de la clavícula (o tercio medial) a través de una capsula articular cuyo
engrosamiento de la capa fibrosa forma los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior.

Un cuarto ligamento, que forma un reparo óseo en la cara inferior del tercio esternal de la clavícula es el
ligamento costoclavicular, que va justo en el punto de inserción de la primera costilla con su cartílago costal
hacia la zona de reparo de la cara inferior del tercio esternal de la clavícula. Este es un ligamento extrínseco
de la articulación y ayuda a estabilizarla e impide la luxación de la
articulación cuando la glenohumeral se encuentra en abducción o
separación máxima.

Aquí se aprecian los ligamentos esternoclaviculares anterior y

posterior (engrosamiento cápsula fibrosa). También se observa el
disco intraarticular, el ligamento interclavicular que es superior, y
el ligamento costoclavicular que es inferior.
-Articulación Acromioclavicular: Esta es una articulación sinovial plana que une el extremo acromial de la
clavícula con el acromion. Se compone de un disco intraarticular, pero es un disco incompleto con forma de
cuña que separa el extremo acromial de la clavícula con el acromio (en la imagen no se ve el disco porque está
cubierto por el ligamento acromioclavicular).

Ligamentos que la componen: Ligamento acromioclavicular superior e inferior (intrínsecos),ligamentos

coracoclaviculares: conoideo y trapezoideo (extrínsecos) y ligamento coracoacromial (extrínseco).

El ligamento acromioclavicular es un engrosamiento de la capa

fibrosa de la capsula articular, es un ligamento intrínseco de la
articulación.

En esta articulación también encontramos ligamentos extrínsecos

que son los ligamentos coracoclaviculares, que son el
ligamento conoideo y ligamento trapezoideo. Nacen de la base
del proceso coracoides de la escapula, para dirigirse o insertarse
en los reparos óseos anatómicos de la cara inferior de la clavícula.
Estos son ligamentos son extrínsecos de la articulación.
De cierta forma se va proyectando un canal denominado cérvico
axilar por debajo de estructuras como la clavícula, el acromio, por
debajo de los ligamentos coracoclaviculares y bajo el ligamento
acromioclavicular. Este canal también tiene otras
estructuras que forman su techo y que va a permitir el paso de estructuras de la región cervical hacia la región
del miembro superior.
Un tercer ligamento es el ligamento coracoacromial que
forma un canal por debajo un arco coracoacromial debajo del
proceso coracoides o desde este, hasta el acromion. También
forma parte del techo del canal cérvico axilar. Es un ligamento
extrínseco. Apoya a la articulación acromioclavicular, pero
también es importante para la articulación glenohumeral, ya
que es tan fuerte que incluso una fuerza que venga desde la
articulación del codo y que se proyecte por la diáfisis humeral
hacia la cabeza del humero, y desplace la cabeza del humero
hacia superior, la fuerza que resiste este ligamento traspasa
inmediatamente su carga hacia la clavícula, por lo tanto, esa
fuerza que uno recibe en el codo, es más factible que fracture
la clavícula a que se luxe la articulación glenohumeral
producto del
ligamento coracoacromial.

Aquí se observan dos tipos de lesiones de los ligamentos coracoclaviculares (conoideo/trapezoideo). Son
esguinces o fisuras de los ligamentos.

La primera es una subluxación de la articulación porque es una fisura de los ligamentos acromioclaviculares y
en la segunda es completamente una luxación de la articulación acromioclavicular.
-Articulación Escapulotorácica: es una articulación fisiológica y se denomina sisarcosis (igual que la
subacromial). Permite el desplazamiento de la escapula sobre la cara posterior o superoposterior de la cavidad
torácica y va a permitir, de alguna forma, el desplazamiento de la escápula sobre la pared posterior del tórax para
poder generar movimiento de ascenso, descenso, protracción, retracción y rotación. Cuando el ángulo inferior de la
escápula se acerca al plano medio, se le denomina rotación medial y la glenoides desciende. Si el ángulo inferior de la
escápula se aleja del plano medio, se le denomina rotación lateral y la glenoides asciende.

● Por ejemplo, si el ángulo inferior de la escápula rota hacia medial (rotación medial porque se acerca al plano
medio, se acerca a los procesos espinosos de la columna que están acá), la glenoides desciende y el ángulo
inferior rota hacia medial.

➔Esta imagen de Moore es súper clarificadora al respecto: fíjense como el ángulo inferior rota hacia lateral o rota
hacia medial. Si rota hacia lateral, eleva la glenoides y si rota hacia medial, la desciende.
 ● La importancia es que en el proceso de abducción o separación completa de la glenohumeral, 60° de esa
abducción completa (180°) pertenecen al movimiento o a la rotación lateral de la escápula con la ascensión de la
glenoides y 120° corresponde a la articulación glenohumeral.
● Moore lo describe: por cada 3° de abducción de la extremidad superior (de la glenohumeral), 2° son de la
glenoides y 1° es de la rotación de la escápula y ascenso de la glenoides.
➔ En la imagen inferior vemos movimientos de protracción y movimientos de retracción de la escápula.

La articulación Glenohumeral:

→Se ven las membranas sinoviales que forman parte de la

articulación y se ven las tres divisiones del ligamento glenohumeral: superior, medio e inferior. Además solo
reviste la cara anterior y superior de la cavidad glenoidea, por lo tanto las luxaciones de la cabeza del humero
son siempre hacia inferior y posterior porque están menos revestidas por esta capa fibrosa o ligamento
glenohumeral. El tendón de la cabeza larga del bíceps braquial está
inserto (= tiene su origen) en el tubérculo supraglenoideo, pasa por el
surco intertubercular, a través de este ligamento transversohumeral.
→El arco coracoacromial con el ligamento coracoacromial, los ligamentos
coracoclaviculares y la articulación acromioclavicular. (La imagen de la derecha no
está en el ppt, era para mostrar la acromioclavicular).

● Existen bursas o membrana sinovial propiamente tal que

envuelve, por ejemplo, al tendón de la cabeza larga del bíceps
braquial en el surco intertubercular del húmero, bajo este
ligamento transversohumeral y esta sinovial se extiende y se
proyecta hacia la región axilar e incluso el líquido sinovial de
esta articulación con la bursa subescapular. Una bursa es tejido
 conectivo que tiene dentro líquido sinovial y lo que hacen es evitar el roce entre estructuras que se movilizan
unas sobre otras (como estructuras óseas, ligamentos, tendones). Existen la bursa subacromial, la bursa
subdeltoidea, bursa subescapular que es la que conecta directamente con la cavidad articular de la articulación
glenohumeral. (Son bolsas de líquidos)

● Fascias del miembro superior

● Existen dos importantes:

→La fascia pectoral que reviste el pectoral mayor y que tiene parte de su inserción en el borde inferior de la clavícula

→La fascia clavipectoral que es la que envuelve

principalmente al músculo subclavio y al músculo pectoral
menor que está ubicado profundo al pectoral mayor, es
mucho más pqueño.

Ambas fascias se fusionan en su vértice inferior para

formar la fascia axilar que forma el piso de la axila.

Dentro de los compartimentos, en la zona del brazo y

antebrazo, las estructuras musculares o los musculo
propiamente tal, están separados por fascias que los divide
de acuerdo a la funcionalidad de estos: los músculos que
son flexores en el brazo o antebrazo se ubican
principalmente en una región o cara anterior y los
músculos extensores del brazo se ubican por la cara
posterior, separados por tabiques intermusculares, en
el caso del brazo principalmente un tabique
intermuscular lateral y uno medial.
Estos es importante porque las infecciones de grupos
musculares o de zonas intrafasciales (profundo a las
fascias) que pueden extenderse solo dentro del
compartimento fascial correspondiente, es decir en el
brazo, ya sea sobre los músculos extensores o sobre los
músculos flectores. Esto permite que, en el caso de que
el brazo aumenta de volumen, se pone rojo y se
distiende por líquido, por edema que produce una
necrosis (porque el contenido no cabe dentro del
continente), se pueda realizar una fasciotomía (disecar
la fascia por su cara anterior o posterior, para liberar el
compartimento anterior o posterior del brazo) y así
disminuir la letalidad sobre las estructuras nobles que
pasar por esas cara. En el caso del antebrazo es distinto,
es por ello que hay recordar estas cosas y conocer los tabiques musculares que separan y nos otorgan la distribución de
estos músculos.
MIOLOGÍA MIEMBRO SUPERIOR

Vamos a hablar de los grupos musculares que forman parte o que movilizan la articulación glenohumeral, músculos que
son axioapendicualres (que tienen su origen probablemente en el esqueleto axial pero se dirigen hacia esqueleto
apendicular para poder utilizar esta articulación).

(El profe nos agregó tablitas de resumen, similares a las del Moore, respecto a la inervación (origen, inserción y función)
de los músculos que vamos a estudiar).

La función de los grupos musculares tiene que ver con su origen o inserción. El musculo tracciona una estructura ósea
desde su origen y por lo tanto genera el movimiento de la estructura, que puede ser una rotación (medial o lateral), una
extensión, una flexión, una separación o una aproximación.

MIOLOGÍA DEL MIEMBRO SUPERIOR:

Músculos toracoapendiculares superiores: músculos extrinsecos del hombro. Son 4
- Pectoral Mayor: aduce y rota medial el húmero.
➔Origen: Tiene dos orígenes, uno en la región 2/3 medial de la clavícula y en la
región del esternón y parte de las costilla (origen esternocostal).
➔ Inserción: tubérculo mayor del humero.
➔ Inervación: nervio pectoral medial y nervio mectoral lateral.
- Pectoral Menor (2): su función se relaciona con la estabilización de la escápula
sobre la parrilla costal (tórax), impidiendo el desplazamiento posterior de la
escápula en relación al tórax. Es un músculo inspirador accesorio que al
contraerse mantiene fija la cintura escapular y eleva las costillas.
➔Origen: de la tercera a la quinta costilla cercano al punto de comunicación de
la costilla con su cartílago costal.
➔ Inserción: proceso coracoides de la escápula.
➔ Inervación: nervio pectoral medial.
- Musculo subclavio (1): estabiliza la clavícula para evitar su superabducción.
➔ Origen: primera cosilla cerca de su comunicación con el cartílago costal.
➔ Inserción: cara inferior del tercio medial de la clavícula.
➔ Inervación: nervio para el musculo subclavio.
- Serrato anterior (5): genera movimiento de protracción de la escapula o
estabilizar la articulación escapulo-torácica para evitar el desplazamiento
posterior de la escapula sobre la pared torácica.
➔ Origen: fosa subescapular a nivel del borde medial (vertebral).
➔ Inserción: ángulo más lateral de las costillas.
➔ Inervación: nervio torácico largo.
Músculos toracoapendiculares posteriores: músculos extrinsecos del hombro. Se dividen en 2
Superficiales: se pueden ver a simple vista, identificables fácilmente en un cuerpo
biológico.
 ➔Origen del Trapecio: desde la línea nucal superior, tercio
medial de la protuberancia occipital externa, baja por los
procesos espinosos hasta la vértebra T12. Como tiene origen
en casi toda la columna cervical y torácica se encuentran
fibras ascendentes, descendentes e intermedias u
horizontales. Cada uno de estos grupos de fibras generan
movimientos diferentes respecto a la escápula. Las fibras
ascendentes la elevan, las descendentes la descienden y las
horizontales generan retracción o acercan la escápula hacia
la línea media pegándola a la pared torácica.
➔ Inserción: espina de la escapula y parte del acromion.
→ Inervación: Nervio accesorio y C3 y C4.

- Dorsal ancho o latísimo del dorso: extiende, aduce y rotación medial del húmero.
→ Origen: procesos espinosos y fascias toracolumbar.
→ Inserción: húmero, en el surco intertuberclar.
→ Inervación: nervio toracodorsal.

Profundos:
- Elevador de la escápula (c): eleva la escápula
→ Origen: Procesos transversos.
→ Inserción: angulo superior de la escápula en su borde medial, sobre la espina de
la escápula.
→ Inervación: Nervio dorsal de la escápula (C5), nervios C3 y C4
- Romboide menor (d): más grueso pero más corto. retrae, rota y flipa la
escápula. Ambos romboides permiten que la escápula se adose hacia la
pared del torax y generan un acercamiento del borde medial hacia la
columna torácica.
→ Origen: ligamento nucal y procesos espinosos.
→ Inserción: Espina extremomedial de la escápula, relacionado con la fosa
supraespinosa.
→ Inervación: nervio dorsal de la escápula.
- Romboide mayor (d): más extenso y más delgado que el romboide
menor. Retrae, rota y flipa la escápula.
→ Origen: procesos espinosos, relacionado con la fosa infraespinosa.
→ Inserción: borde medial de la escápula.
→ Inervación: nervio dorsal de la escápula.

Movimientos escapulotorácicos:
Movimientos llevados a cabos por los musculos
axioapendiculares. Generan movimientos
de rotacion superior (lateral) e inferior
(medial), protraccion, retraccion, ascenso
y descenso.
Grupo Escapulohumerales: son los musculos intrínsecos del hombro.
- Deltoides: Tiene tres fascículos, anterior, intermedio y posterior que ayudan a los
movimientos de la articulación glenohumeral. En el anterior flexiona y rota medial
el brazo. En el medial abduce el brazo. En el posterior extiende y rota lateral el
brazo.
→ Origen: tercio lateral de la clavícula, en el acromio y en la espina de la escápula.
→ Inserción: tuberosidad deltoidea de la cara posterolateral del húmero.
→ Inervación: nervio axilar.

- Redondo mayor: aduce y rota medial el brazo.

→ Origen: fosa infraespinosa, cercano al vertice inferior de la escápula, desde su
borde medial.
→ Inserción: cresta del tubérculo menor, proyeccion del tuberculo hacia anterior.
→ Inervación: nervio subescapular inferior.

Los últimos cuatro músculos que forman parte del grupo escapulo-humeral o
intrínsecos del hombro. Son denominados “Manguito Rotador”, se compone de 4
músculos siendo ellos; el supraespinoso, el infraespinoso, el redondo menor y
subescapular. Este último solo se aprecia en un plano anterior, ya que se encuentra
en la fosa subescapular.

Pregunta.¿Cúal es el que encuentra arriba en la foto? Supraespinoso

Hay que fijarse en que todos los músculos se originan acá, por ejemplo; el
supraespinoso, el infraespinoso y el redondo menor se insertan en la superficie
superior, lateral y posterior del tubérculo mayor del Húmero, van insertándose de
esa forma hacia posterior. Desde lo más superior, lateral e inferior en relación al
tubérculo lateral o mayor del Húmero. El músculo subescapular se inserta en el
tubérculo menor del Húmero.

En el tubérculo mayor se inserta el pectoral mayor, en el surco intertubercular el

latísimo del dorso o dorsal ancho, en el tubérculo menor el subescapular, en la
cresta del tubérculo menor el redondo mayor, en la cresta del tubérculo
mayor hay fibras del deltoide que se insertan acá.

Resumen: Los músculos del grupo escapulo-humeral son el manguito rotador, más otros dos músculos
denominados redondo mayor y deltoides.

Pregunta: ¿El manguito rotador no considera los tendones? El manguito rotador es la fusión de los tendones
de estos cuatro músculos.

Músculos Anteriores del Brazo

Estos se dividen entre flexores y extensores.

El músculo bicep braquial presenta dos cabezas,

una larga que tiene su origen en el tubérculo
glenoideo pasa a través del surco intertubercular
bajo el ligamento transverso del Húmero y se va a fusionar con las fibras musculares de la cabeza corta del
bicep braquial, este tiene su origen en el proceso coracoides de la escápula. La cabeza corta del bicep braquial
termina hacia distal en la región de la tuberosidad bicipital a nivel del radio. Forma también una aponeurosis
bicipital, que es una fascia que se extiende hacia el otro lado.

El músculo braquial tiene su origen en la diáfisis humeral y se va a insertar a nivel del cuello, epífisis proximal
de la Ulna. El principal flexor del codo es el músculo braquial. El principal flexor de la glenohumeral es el bicep
braquial. Claramente, el bicep también apoya la flexión del codo pero principalmente cuando está a 90 grados.
Depende del ángulo de la art iculación el grupo muscular que se trabaja. El tricep braquial, tiene tres cabezas;
una larga, una lateral y una intermedia. La primera tiene su origen en el tubérculo infraglenoideo. La segunda
se origina en la cara posterior del Húmero y se extiende hacia la diáfisis humeral, tiene su inserción en el
olécranon de la Ulna.
El coracobraquial también es un músculo flector de la glenohumeral, que tiene su origen en el proceso
coracoideo de la escápula y se inserta en la cara medial de la diáfisis humeral.

Pregunta prueba: Tres músculos del proceso coracoideo de la escápula; coracobraquial, la cabeza corta del
bicep braquial, pectoral menor.

Región Axilar

La pared
anterior esta
relacionada con
los pectorales
mayor y menor.
El pliegue
inferior de la
pared anterior
corresponde al
músculo
pectoral mayor,
mientras que el
pliegue inferior
de la pared
posterior corresponde al músculo latísimo del dorso o dorsal ancho, que va desde la fascia toracolumbar y se
inserta en el surco intertubercular del Húmero. No obstante, hacia superior de la pared posterior no solo es
dorsal ancho también es subescapular. El límite lateral corresponde al borde medial del Húmero, es decir
estructura ósea y el borde medial corresponde al serrato anterior, que tiene su inserción en el borde medial de
la escápula y que se origina a nivel de las costillas.

El Apex, es la apertura del canal cervicoaxilar por donde pasan las estructuras vasculonerviosas y el hueco
axilar es el piso de la región axilar es solo piel y fascia axilar (fusión de fascia pectoral y fascia clavipectoral).