INFARTO DE MIOCARDIO
NOMBRES : 1- Reyna Lourdes Laura Aruquipa
2.-Maria Alejandra Choque Nina
3.-Roxana Chambi Quispe
4.-Daniela Melany Quispe Mamani
PARALELO: “D”
-INFARTO DE MIOCARDIO
Un varón obeso de mediana edad fue trasladado al servicios de urgencias después de un accidente
de tráfico. El paciente afirmo haber sufrido dificultad para respirar y marreo inmediatamente antes
del choque. La exploración sugirió de podría tratarse de un accidente cerebrovascular o bien de un
infarto de miocardio. El paciente fue ingresado para observación, y se le tomaron periódicamente
muestra de sangre para la realización de ensayos enzimáticos.
PREGUNTAS DE BIOQUIMICA
1.- ¿Qué precauciones se tomaron en la recogida de muestra sangre para
ensayos?
R.- El paciente presenta dolor torácico agudo, dificultad para respirar,. Parece un ataque al corazón,
, el médico tiene a la mano un kit de prueba rápida de troponina. Pincha el dedo del paciente,
aplica un poco de sangre al dispositivo y ve que, pasados unos minutos, la línea de prueba
aparece indicando que con alta probabilidad se trata de un ataque al corazón. De esta manera,
puede brindarle inmediatamente un tratamiento adecuado al paciente.
PRECAUCIONES:
◼ No utilice el kit una vez superada la fecha de caducidad impresa en el exterior de la caja. El uso
del producto caducado puede dar lugar a resultados erróneos.
◼ Deseche y no utilice ningún dispositivo de prueba o material dañado.
◼ Siga cuidadosamente las instrucciones y los procedimientos descritos en este prospecto. No
ajustarse a las instrucciones puede dar lugar a resultados erróneos.
◼ El intervalo de temperatura operativa recomendado es de entre 18 °C y 28 °C
. ◼ La pipeta de transferencia debe utilizarse solamente para una muestra de paciente. Deséchela
después de un único uso. La reutilización de la pipeta puede interferir en la prueba y provocar
resultados erróneos.
◼ No diluya la muestra
. ◼ No se recomienda el uso de controles que no sean de Quidel.
◼ Los envases, los dispositivos de prueba y los envases y el contenido sin usar deben desecharse
conforme a la normativa nacional, regional y local.
◼ No reutilice los dispositivos de prueba ni los controles.
◼ Siempre deben seguirse técnicas de seguridad de laboratorio adecuadas cuando se trabaje con
muestras de pacientes debido a su riesgo potencial
. ◼ La prueba se debe realizar en una zona bien ventilada
. ◼ Los envases y el contenido sin usar debe desecharse conforme a la normativa nacional,
regional y local.
◼ Utilice prendas protectoras, guantes y protección ocular/facial adecuada cuando manipule el
contenido del kit.
◼ Deben lavarse bien las manos después de la manipulación
2.- ¿cuál es la relación de la actividad de la CQ en la sangre con el daño
tisular?
R -.CREATINA QUINASA
Las enzimas son proteínas que ayudan a las células a realizar sus funciones correctamente. La
creatina quinasa es una enzima que se genera en diferentes partes del organismo. Se han
identificado tres tipos distintos: CK-BB,
CK-MM y CK-MB. La CK-BB predomina en el cerebro, la
CK-MM, en el músculo esquelético y en el corazón, y la
CK-MB está presente fundamentalmente en el corazón.
La actividad de esta enzima aumenta cuando se produce una lesión muscular o cardíaca.
La CK total se encuentra elevada entre las tres y las seis horas después del inicio de síntomas del
evento coronario agudo. Alcanza un valor máximo entre las 18 y las 30 horas y retorna a la
normalidad hacia el tercer o cuarto día.
El análisis de la CK-MB representa una ventaja sobre la medida de la CK total, ya que tiene
mayor especificidad para el órgano. En este sentido, la CK-MB aumenta a las tres o seis horas del
inicio de los síntomas, y el máximo nivel se alcanza a las 12-24 horas. Por ello, éste ha sido el
marcador de elección para el diagnóstico de eventos cardiovasculares agudos durante muchos
años
3. ¿POR QUE SERIA DE UTILIDAD EN ESTE CASO UN ANALISIS DE ISOZIMA
DE CQ PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO?
R.- Porque la isoenzima Creatina Quinasa 2 predomina en el miocardio del corazón es una forma
oligomerica y mitocondrial con movilidad electroforética que aparece en sangre tras lesiones
graves o ruptura de células cardiacas.
Es un marcador de diagnóstico cardiovascular que mide los niveles de isoenzima CQ en sangre.
Es muy útil el análisis cuando apenas inician los síntomas ya que ayuda a la identificación precoz
de problemas cardiovasculares agudos y permite comenzar con un tratamiento adecuado lo antes
posible.
Si es negativo descarta Necrosis Miocárdica e Infarto Agudo de Miocardio.
4.-COMO PODRIA SEPARARSE LAS ISOZIMAS O ISOENZIMAS DE LA CQ?
La prueba de isoenzima creatina quinasa separa mediante electroforesis sobre gel de agarosa
expresándose su actividad como porcentaje de la CK total.
¿QUE ES ELECTROFORESIS?
La electroforesis es una técnica para la separación de moléculas según la movilidad de estas en un
campo eléctrico. la separación puede realizarse sobre la superficie hidratada de un soporte sólido,
a través de un matriz porosa, o bien en disolución
Los electroforesis nos permite ver cuántos fragmentos diferentes de ADN están presentes en una
muestra y cuan grandes son unos con respecto a otros y también podemos determinar el tamaño
absoluto de un fragmento de ADN.
También se utiliza para identificar la presencia de proteínas anómalas, para identificar si falta
alguna de las proteínas normales
La creatinina quinasa es una isoenzima que se presenta en forma de dinero con dos tipos de
subunidades denominadas:
M: MUSCULAR
B: CEREBRAL
Esta se combina para formar tres estructuras diferentes como ser:
CK-1(BB) se en cuen0tra en cerebro, próstata, esófago, pulmón, vejiga, útero, placenta y tiroides.
CK-2 (MB) se encuentra en principalmente en el corazón
CK-3 (MM) se encuentran en los músculos cardiacos
Cuando el nivel total de CPK es muy alto a menudo significa que ha habido lesión o estrés en el
corazón, el cerebro o el tejido muscular, la lesión del tejido muscular es la mas probable, cuando
se presenta un daño en el musculo, la CPK se filtra al torrente sanguíneo.
5.-En este caso, ¿sería de utilidad para el diagnóstico el análisis de otras
enzimas plasmáticas?
R.- Estos enzimas se encuentran además de en el corazón también en otros tejidos por lo que será
necesario realizar determinaciones seriadas durante 3-4 días para sustentar el diagnóstico.
1. Creatinin Kinasa (CPK): la actividad plasmática de ésta enzima aumenta entre las 4 y 8 hrs del
comienzo del infarto, pero hay que recordar que dicho aumento se observa también en el 15 % de
pacientes con enfermedades musculares, intoxicación alcohólica, diabetes sacarina, traumatismos
de músculos esqueléticos, ejercicio violento, convulsiones, inyecciones 22 intramusculares,
síndrome braquial, embolia pulmonar, de manera que pueden obtenerse falsos positivos. (9,10) En
busca de aumentar la especificidad surge la determinación de una isoenzima de la CPK llamada
CPK MB.
2. Cratinin Kinasa MB (CPK MB): Isoenzima de la CPK que se encuentra en el músculo cardíaco y
en menor medida en intestino delgado, lengua, diafragma, útero y próstata. Su determinación
aumenta la especificidad diagnóstica para IAM comparada con la CPK total. Sin embargo una única
determinación al ingreso no es suficiente para un correcto diagnóstico. Las mediciones seriadas de
CPK-MB presentan una sensibilidad y una especificidad de alrededor de 92 y 98 %
respectivamente, pero la sensibilidad y especificidad de una muestra inicial aislada no se asocia
con el mismo valor predictivo. Bakker y col. Evaluaron a 290 pacientes consecutivos y confirmaron
el diagnóstico de IAM en 153. La primera muestra tomada de CPK-MB al momento del ingreso de
los pacientes resultó positiva solo en el 35 % de los casos. Aunque la sensibilidad y la especificidad
relativas cambian según el momento de presentación después del comienzo de los síntomas,
ninguna determinación inicial de un marcador aislado posee el valor predictivo negativo suficiente
como para excluir definitivamente el diagnóstico de IAM. (21) La CK-MB existe en una sola forma
en el tejido miocárdico, pero en diferentes sub-formas en el plasma. Una es CK-MB1 (Plasma) y CK-
MB2(tisular). En las primeras 6 horas de la evolución de un infarto, un nivel absoluto de CK-MB2 >
1.0 U/lt y una relación de CK-MB2 a CK-MB1 > 1.5 es más sensible y específica para el diagnóstico
de IAM que la CK-MB.
3. Deshidrogenasa Lactica (LDH): su aumento es tardío ya que excede los valores normales
entre las 24 y 48 hs después de iniciado el infarto y además es muy inespecífica ya que se
observan resultados falsos positivos en pacientes con hemólisis, anemia megalobástica, leucemia,
hepatopatías, 23 congestión hepática, nefropatías, varias neoplasias, embolia pulmonar,
miocarditis, enfermedades del músculo esquelético y shock.
.6.-Mioglobina: una proteína de peso molecular relativamente bajo presente en el músculo
cardíaco y esquelético, es liberada con rapidez desde los miocitos necróticos y por lo general
puede ser detectada en el suero dentro de las dos horas posteriores al comienzo del IAM, con un
valor pico entre 3 y 5 horas. Las muestras seriadas mejoran la capacidad diagnóstica. Gibler y col.
Estudiaton a 59 pacientes con dolor de pecho y en 21 diagnosticaron posteriormente un IAM.
Entre las muestras iniciales 13 fueron positivas para mioglobina, mientras que solo 3 lo fueron
para CPK-MB; las muestras obtenidas a las tres horas fueron positivas para mioglobina en los 21
pacientes, mientras que solo 19 fueron positivas para CPK-MB. (22) Las mioglobinas se elevan muy
tempranamente en el IAM pero no son específicas para músculo cardíaco y se pueden encontrar
elevadas cuando hay daño en el músculo esquelético. Puede concluirse entonces que si bien estas
enzimas son sensibles para el diagnóstico de IAM son muy poco específicas.
Las enfermedades cardiovasculares, tienen una marcada importancia en el desarrollo del Infarto
de Miocardio, siendo esta el diagnóstico más común en los países desarrollados. La tasa de
mortalidad alcanza al 30 %, y más de la mitad de las muertes ocurren antes que el paciente
llegue al hospital y según estudios en la actualidad constituyen un problema de salud pública en
los países en vías de desarrollo.
