URIANÁLISIS:
● Las bacterias y los leucocitos causan también turbidez e indican infección del tracto urinario.
● La orina con cetoácidos tiene olor característico a acetona.
● VOLUMEN NORMAL DE ORINA DE 24 HORAS: 750-2000 ML
● DENSIDAD NORMAL DE ORINA: 1,003 – 1,040
● PH ORINA: 4.5-8.0
● PROTEINURIA NORMAL: 0 y 150 mg de proteína/g de creatinina.
● ERITROCITOS: Menos de 5 por campo de 400X.
● LEUCOCITOS: Menos de 6 por campo de 400X
EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
Ácido: sustancia capaz de ceder un H+
Base: sustancia capaz de captar H+
El pH es una medida del grado de acidez o basicidad de una sustancia o solución
El pH normal de los líquidos corporales oscila entre 7.35 para la sangre venosa
y 7.45 para la sangre arterial. Cuando el pH disminuye de 7.35 se produce
acidosis, mientras que si aumenta de 7.45 se produce alcalosis.
La clasificación es teniendo en cuenta el valor del pH en: Acidosis y Alcalosis;
y según su origen: respiratorios y metabólicos.
Ecuación de Henderson – Hasselbalch: calcula el pH de una solución si se
conocen la concentración molar de iones bicarbonato y la presión parcial de bióxido de carbono.
Se deduce que un aumento de la concentración de iones bicarbonato produce un aumento del pH, produciendo
alcalosis. Si aumenta la presión parcial de bióxido de carbono, disminuye el pH produciendo acidosis.
El sistema amortiguador: Solución de dos o más sustancias cuya combinación se opone a los cambios de pH, está
constituido por un ácido débil y su sal correspondiente.
MECANISMOS DE REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO – BÁSICO
Sistemas amortiguadores de bicarbonato: integrado por el bicarbonato de sodio y el ácido carbónico.
Sistemas amortiguadores de fosfato: compuesta por fosfato dibásico de sodio y el fosfato monobásico de sodio
Sistemas amortiguadores de proteínas. ceder o captar hidrogeniones
Sistema respiratorio. regula el pH por su capacidad para eliminar o retener el
bióxido de carbono
Sistema renal. elimina del organismo los excesos de hidrogeniones y bicarbonato
Trastornos ácido básicos: Los respiratorios se inician con un aumento o disminución de la presión parcial de dióxido de
carbono, mientras que los metabólicos con un aumento o una disminución del bicarbonato o reserva alcalina.
Acidosis metabólica: la causa primaria es una disminución del bicarbonato, se compensa con una
alcalosis respiratoria.
Alcalosis metabólica: la causa primaria es un aumento en la concentración de bicarbonato
VALORES DE REFERENCIA
Individuo de referencia: individuo seleccionado en base a un criterio bien definido
Población de referencia: conjunto de individuos de referencia
Grupo muestra de referencia: adecuado número grupo de individuos de referencia seleccionado para representar la
población de referencia
Valor de referencia: el valor obtenido de la observación o medición de un particular analito.
Distribución de referencia: distribución estadística de los valores de referencia.
Límite de referencia: es el límite que se deduce a partir de la distribución de referencia
Intervalo de referencia: es el intervalo entre los límites de referencia
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ◆ Consumo de alcohol ◆ Presión arterial anormal ◆ Donante de sangre habitual ◆
Abuso de drogas ◆ Prescripción de medicamentos ◆ Sobredosis de drogas ◆ Ambiente ◆ Factores genéticos ◆
Enfermedad reciente ◆ Lactancia ◆ Obesidad ◆ Ocupación ◆ Anticonceptivos oral ◆ Embarazo ◆ Uso de tabaco
◆ Transfusión reciente ◆ Abuso de vitaminas
CRITERIOS DE PARTICIÓN ◆ Edad ◆ Grupo sanguíneo ◆ Ciclo circadiano ◆ Dieta ◆ Ejercicio ◆ Ayunas o no
ayunas ◆ Ubicación geográfica ◆ Postura cuando se toma la muestra ◆ Raza ◆ Sexo ◆ Fase del ciclo menstrual ◆
Semana del embarazo ◆ Momento del día cuando se tomo la muestra ◆ Uso de tabaco
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA TOMA DE MUESTRA
◆ AYUNO: Como norma general se recomienda un ayuno de 8 horas previo a la extracción.
◆ TIEMPO DE APLICACIÓN DEL TORNIQUETE
◆ PACIENTES CON SUEROS TERAPÉUTICOS: Extraer la muestra del brazo opuesto al que se tiene la infusión.
–EJERCICIO INTENSO: Realizar ejercicio intenso puede alterar ciertos parámetros
◆ ANTICOAGULANTES
INTERFERENCIAS EN LAS DETERMINACIONES ANALÍTICAS
◆ HEMÓLISIS
◆ LIPEMIA
◆ ICTERICIA
◆ FÁRMACOS
COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA: Es un trastorno trombohemorrágico agudo, subagudo o
crónico que se caracteriza por la activación excesiva de la coagulación y la formación de trombos en la red
microvascular del cuerpo.
● Manifestaciones clínicas: Trombosis de vasos de pequeño y mediano calibre
● Exámenes de laboratorio: monómeros de fibrina soluble, PDF/DD, plaquetopenia
● Etiología:
LEUCOGRAMA:
● Leucocitos normal: 5.000 a 10.000 por mm3.
● Maduración de los granulocitos neutrófilos y sus desviaciones: Si la proporción de las células con uno o dos
lóbulos está aumentada hay desviación izquierda o regenerativa como se observa en las infecciones bacterianas.
● Cuando predominan los neutrófilos segmentados de 4 o más lóbulos hay desviación derecha o degenerativa como se
aprecia en anemias megaloblásticas.
●LEUCOCITOSIS Y NEUTROFILIA: El cambio más comúnmente hallado es leucocitosis con neutrofilia. Las
principales causas son: a) Infecciones bacterianas por agentes piogénicos, abscesos y septicemias b) procesos
inflamatorios y necrosis tisular, [Link].: infartos, miositis y vasculitis c) Trastornos metabólicos con intoxicación, [Link].:
uremia, eclampsia, acidosis
●NEUTROPENIA: Se denomina neutropenia cuando el recuento de granulocitos es inferior a 1.500/mm3 y
“agranulocitosis” cuando el recuento es inferior a 500/mm3.
●EOSINÓFILOS: Hay eosinofilia cuando el recuento es mayor de 250 por mm3. Podemos ver:◆ Infestaciones
parasitarias; estrongiloidiasis, ascaridiasis, necatoriasis, filariasis, amibiasis, triquinosis, teniasis, malaria.◆b)
Reacciones alérgicas: asma, reacción por drogas, edema angioneurótico, fiebre del heno.◆ c) Enfermedades
cutáneas: dermatitis exfoliativa, pénfigo, dermatitis herpetiforme, etc.◆ d) Neoplasias: Carcinoma metastásico,
enfermedad de hodgkin.
●BASÓFILOS: Valor normal en sangre periférica son de 1 por 200 leucocitos.◆ El valor absoluto es de 20 a 50
células por mm3. Aumento de basófilos en colitis ulcerativa, en las inflamaciones crónicas de los senos faciales, en
la varicela, en la leucemia mieloide crónica
● MONOCITOS: Aumentan en la tuberculosis, endocarditis bacteriana, brucelosis, malaria.
●REACCIÓN LEUCEMOIDE: Se asocian con reacción leucemoide las infecciones graves o crónicas, en especial
a niños, estados de shock, reacción hemolítica severa y cáncer metastásico. Los leucocitos ascienden a 50.000 o
100.000 por mm3.
PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA:
●Enzimas hepáticas: TRANSAMINASAS
➔ Alaninoaminotransferasa (ALT) SGPT: Indicador más específico de la inflamación hepática
★ Valores normales: (0-42 en el hombre y 0-31 en la mujer. (U/L).
★ AUMENTO DE ALT:
➔ Aspartato aminotransferasa (AST) SGOT: Incluye la fosfatasa alcalina (alk. phos.) y la
gammaglutamiltranspeptidasa (GGT) las cuales indican obstrucción del sistema biliar, ya sea en el hígado o en
los canales mayores de la bilis que se encuentran fuera de este órgano.
★ Valores normales: 0-38 en el hombre y 0-32 en la mujer ( U/L).
★ AUMENTO DE AST:
➔ Fosfatasa alcalina (FA): Ayuno de 6 horas.
★ El rango normal es de 65 a 300 U/L
➔ Gammaglutamiltranspeptidasa (GGT):
★ Valores normales: de 11 a 50 en el hombre y 7 a 32 en la mujer (U/L)
➔ Bilirrubina: Cuando está aumentada provoca la ictericia
★ Valores normales: Bilirrubina directa: 0 a 0.3 mg/dL Bilirrubina total: 0 a 1.0 mg/dL
➔ Albúmina en suero: Una enfermedad hepática crónica ocasiona una disminución en la cantidad de albúmina
producida.
★ El rango normal es de 3.5 a 4.8 (g/dL).
➔ Tiempo de protrombina (TP):
★ El rango normal es de 11 a 13.5 segundos
SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:
LINFOCITOSIS:
Linfocitos mayor a 4 000 a 4 500 células por ml en el adulto.
➔ Linfocitosis primaria:
➔ Linfocitosis monoclonal de células B: Prevalencia de 5 % en > 60 años
➔ Linfocitosis policlonal persistente de linfocitos B: Incremento moderado en la cifra absoluta de linfocito
> 4000.
★ Manifestaciones clínicas: esplenomegalia leve, anemia, trombocitopenia y exceso de linfocitos
policlonales B.
➔ Linfocitosis secundaria: Respuesta fisiológica o fisiopatológica en respuesta a infecciones, toxinas,
citoquinas o factores desconocidos.
★ Mononucleosis infecciosa: Causa más común de linfocitosis reactiva
★ Linfocitosis de infecciones agudas: Ocurre en niños usualmente de 2-10 años, incremento de linfocitos
sanguíneos usualmente de 20.000 a 30.000 y ocasionalmente hasta 100 000. Paciente asintomático o con
fiebre, dolor abdominal o diarrea
★ Bordetella Pertusis: Linfocitos con rango de 8 000 a 70.000 con promedio de 30 000.
★ Linfocitosis grande granular: Causa más común células NK CD3-, CD56 + CD16 + llamado
linfocitosis NK.
★ Linfocitosis por Stress: Stress traumático y no traumático asociado a elevación de linfocitos > 5000
revierte a normalidad en horas
★ Linfocitosis persistente: Cuentas linfocitaria 4000 a 8700 meses posterior a cirugía.
➔ Linfocitopenia: Linfocitos menor a 1000 o 1500
★ Enfermedades infecciosas: Causa más común es VIH resultante por destrucción o aclaramiento de
linfocitos T CD 4+, Tuberculosis activa resuelve 2 semanas posterior a inicio de tratamiento.
★ Iatrogénica: Radioterapia, quimioterapia citotóxica, glucocorticoides, globulina antitimocito o
alemtuzumab desencadenan linfopenia por destrucción de linfocitos circulantes.
★ Linfopenia asociada a enfermedad sistémica:
★ Linfopenia idiopática T CD4+: Cuenta de linfocitos T CD 4+ menor a 300 en 2 ocasiones por separado
en pacientes sin evidencia serológica o virológica de infección de VIH
PLAQUETOPENIAS:
- Trombocitopenia: plaquetas <150,000 /UL
relacionado a enfermedades hepáticas (cirrosis, ictericia, VIH y hepatitis)
paciente con sangrado en mucosas (epistaxis, sangrado gingival, menorragia)
signos: petequias en áreas de presión, equimosis, ampollas hemáticas.
Los pacientes acuden: ictéricos, con esplenomegalia, adenopatías, telangiectasias y eritema palmar}
Exámenes: hemograma con recuento diferencial y frotis y lámina periférica (descartar pseudotrombocitopenia)
Las plaquetas son producidas por proplaquetas, durante su formación la trombopoyetina regula el proceso
Mecanismos de trombocitopenia: incremento de la destrucción de plaquetas, disminución en la producción, secuestro
plaquetario (en el bazo) y hemodilución.
Vida media de las plaquetas: 7 a 10 días
➔ DESTRUCCIÓN INMUNE DE PLAQUETAS: Asociada a la púrpura trombocitopénica inmune (PTI),
inmunoglobulinas G contra glicoproteínas de la membrana plaquetaria
➔ DESTRUCCIÓN NO INMUNE DE PLAQUETAS: Asociada a la microangiopatía trombótica
➔ DISMINUCIÓN PRODUCCIÓN PLAQUETARIA: Asociada a Leucopenia o anemia
➔ TROMBOCITOPENIA DILUCIONAL: Asociada a pacientes que reciben gran cantidad de transfusiones
➔ TROMBOCITOPENIA EN MEDICINA INTERNA: Déficit de B12, folato y hierro.
➔ La trombocitopenia está asociada al consumo de alcohol
➔ TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR DROGAS: Asociada a medicamentos, alimentos, bebidas y hierbas
➔ PURPURA TROMBOCITOPENIA INMUNE: Plaquetas <100,000 UL, destrucción plaquetaria, aumento de
megacariocitos, presencia de anticuerpos, ausencia de esplenomegalia.
➔ PURPURA TROMBOCITOPENIA INMUNE SECUNDARIA: Asociada a VIH, hepatitis C, helicobacter
pylori
➔ TROMBOCITOPENIA EN UCI: Inducida por heparina
➔ TROMBOCITOPENIA EN LA UNIDAD CORONARIA: Severa, plaquetas 50000 a 10000 UL
➔ TROMBOCITOPENIA EN BYPASS CARDIOPULMONAR
➔ TROMBOCITOPENIA EN MALIGNIDADES HEMATOLÓGICAS: Asociada a leucemia
➔ TROMBOCITOPENIA EN TUMORES SÓLIDOS: Asociada a quimioterapias
➔ TROMBOCITOPENIA EN PACIENTES TRASPLANTADOS: Asociada a trasplante de órganos.
DEPURACIÓN DE CREATININA: Sirve para estimar la tasa de filtración glomerular
➔ Glomérulo: Por las arteriolas aferentes ingresan 1200 ml de sangre/min
➔ Creatinina sérica: Mujeres: 0.6-1.1 mg/dl Varón: 0.7-1.2 mg/dl
➔ Fórmula de Cockcroft- Gault:
➔ Depuración de creatinina:
➔ Depuración de creatinina corregida:
➔ Proteínas en orina de 24 horas:
Valor normal: <150 mg/día o menos de 10mg/dl de orina.
➔ Microalbuminuria: Factor temprano de riesgo cardiovascular y enfermedad renal.
★ Pérdida total de proteínas supera 3.5g/día
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
Causadas por Escherichia coli uropatógeno responsable de cistitis y pielonefritis no complicadas.
Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis también se ven en cistitis.
Se requiere de 3 muestras de orina en 3 días (20 - 40 ml)
La punción-aspiración suprapúbica permite obtener orina directamente de la vejiga y es la técnica de elección en
pacientes en los que no es posible obtener orina libre de contaminantes
2 horas como máximo al transporte de laboratorio o refrigerar las muestras entre 2-8ºC, permite la conservación
durante unas 24 horas.
Detección leucocitaria y urocultivo (Tira reactiva, Examen del sedimento urinario, La tinción de Gram de orina
sin centrifugar)
La presencia de nitritos en la orina es muy específica de presencia de infección urinaria
los antibióticos y medicamentos dan falsos positivos
ESTERASA LEUCOCITARIA: Es un enzima presente en los granulocitos y sirve como un marcador de
recuento de leucocitos.
Urocultivo: aisla microorganismos causantes de ITU y realiza el estudio de sensibilidad para dirigir el
tratamiento. (agar sangre, agar Mac Conkey, medio CLED)
1uL……………………………80 UFC
1000 uL………………………80,000 UFC
1000 uL = 1mL
La mayoría de infecciones urinarias están producidas por microorganismos que crecen en 18 horas.
Se considera diagnóstico de ITU un recuento de colonias igual o mayor a 100,000 UFC/Ml
Si la orina se ha obtenido por punción suprapúbica, cistoscopía o punción renal cualquier recuento indica el
diagnóstico de ITU.
Una de las ventajas del método de disco-placa (Kirby-Bauer) es que se puede elegir los antibióticos que se
quieren incluir en cada estudio.
ALTERACIONES MORFOLÓGICAS DE LOS ERITROCITOS:
1. Anisocitosis: Hematíes de diferentes tamaños o diámetros. Es muy frecuente, inespecífico y constante en
pacientes transfundidos.
2. Microcitosis: Hematíes de menor tamaño (<6 mm), menor VCM (<80 fL). Las causas son la anemia
ferropénica y las talasemias.
3. Macrocitosis: Hematíes de mayor tamaño (8 - 11 mm) y mayor VCM (>100 fL). Las causas son la
anemia megaloblástica, la anemia aplásica, las anemias diseritropoyéticas congénitas o adquiridas con un
aumento de la eritropoyesis y las hepatopatías crónicas.
➔ Variación en la forma de los hematíes se denomina poiquilocitosis
1. Esferocitos: hematíes de forma esférica que han perdido su palidez central.
Frecuente en anemias hemolíticas congénitas (esferocitosis hereditaria) o adquiridas
(anemia hemolítica autoinmune).
2. Eliptocitos: Hematíes alargados de extremos casi simétricos y contorno regular. En pacientes
con enfermedades en las que existe un defecto congénito de la membrana eritrocitaria, anemia
ferropénica.
3. Ovalocitos: hematíes de forma ovalada que frecuentemente se observan en la
anemia megaloblástica.
4. Dacriocitos: hematíes con forma de lágrima. Es frecuente en la mielofibrosis
primaria, un tipo de neoplasia mieloproliferativa.
5. Dianocitos: hematíes con un exceso de superficie. Se observan en las talasemias,
la anemia ferropénica, las hepatopatías crónicas en las que se produce un aumento
del colesterol y fosfolípidos de la membrana eritrocitaria.
6. Estomatocitos: eritrocitos con exceso de agua. Se ven en anemias hemolíticas,
especialmente en las estomatocitosis congénitas.
7. Esquistocitos: hematíes fragmentados, que pueden presentar formas muy
variadas. frecuentes en la anemia hemolítica
microangiopática.
➔ Eritrocitos espiculados:
1. Equinocitos: hematíes esferoidales que poseen espículas cortas distribuidas
regularmente por toda su superficie. Pueden verse en sangre conservada, insuficiencia
renal.
2. Acantocitos: hematíes de aspecto redondeado que muestran varias espículas, sus
espículas son más alargadas y están distribuidas irregularmente en su superficie. Se
puede ver en anemias severas, hepatopatías severas, administración de heparina.
3. Drepanocitos: O hematíes falciformes a los hematíes que presentan una forma
semilunar, ya que son alargados y estrechos. Típicos en anemia falciforme.
4. Excentrocitos: Se puede apreciar una zona central en el hematíe “vacía” de
hemoglobina. Se ve en estomatocitosis congénitas y más frecuentemente en la
denominada xerocitosis congénita (XC).
➔ Alteraciones de la coloración hemoglobínica:
1. Hipocromía: Menor contenido en hemoglobina, por lo que la zona pálida
central es de mayor diámetro. La hipocromía es característica de la anemia
ferropénica.
2. Hipercromía: elevado contenido de hemoglobina en los hematíes.
3. Policromasia: Hematíes jóvenes se tiñen de un color azul pálido debido a su elevado
contenido en ribosomas. Policromasia relacionada con el aumento de número de
reticulocitos.
➔ RETICULOCITOS:En condiciones normales los reticulocitos constituyen entre un 0,5
y un 2 % de los hematíes totales. Se incrementan hemorragia intensa, anemias hemolíticas, esplenectomía y
en el tratamiento de las anemias carenciales.
➔ CUERPOS DE PAPPENHEIMER: Son de pequeño tamaño y basófilos, están situados en la periferia
del hematíe, contienen partículas de hierro y se tiñen de color púrpura con la tinción de MGG. Frecuente en
la anemia sideroblástica congénita
★ SIDEROCITOS: Típicos de la anemia refractaria sideroblástica.
➔ CUERPOS DE HOWELL-JOLLY: Redondeadas de alrededor de 1 mm de diámetro, que se tiñen de
color violáceo (MGG), y que se observan frecuentemente después de la esplenectomía.
➔ ANILLOS DE CABOT: Inclusiones de forma anular que se observan en determinadas circunstancias en
el interior del hematíe. Su hallazgo indica una alteración de la eritropoyesis, lo que se conoce con el
término de diseritropoyesis.
ANEMIA
Disminución de masa eritrocitaria, Hto. o Hb por debajo de unos límites considerados normales
Síntomas: astenia, debilidad muscular general, intolerancia al esfuerzo, cefalea, acúfenos, vértigos, falta de
concentración y memoria
Exploración física: palidez mucocutánea (piel, conjuntivas, mucosas, lecho ungueal), soplo sistólico en ápex o
foco pulmonar, taquicardia
Hemograma: – Hb – VCM – HCM – ADE:
Reticulocitos
Perfil férrico: – Hierro plasmático – Ferritina: depósitos de hierro. – Transferrina: transporta Fe en el plasma –
IST: capacidad de fijación del hierro a la transferrina.
- ANEMIA MICROCITICA VCM < 80
TALASEMIA Ferritina normal Hb A2: ↑ y Hb F
ANEMIA SIDEROBLÁSTICA: Ferritina: ↑ Sat transferrina: ↑
ANEMIA FERROPÉNICA: Ferritina;↓ Transferrina: ↑ Sat transferrina: ↓
ANEMIA DE PROCESOS CRÓNICOS: Ferritina: ↑
Anemia microcítica: Valorar dieta, Cirugía gástrica, Enfermedad celíaca,
Aclorhidria, Incremento pérdidas de hierro
- pruebas: Sideremia, Ferritina, transferrina, Saturación de
transferrina
ANEMIA FERROPÉNICA: astenia, irritabilidad, palpitaciones, mareo,
cefalea
- Tto: Hierro oral (sal ferrosa)100-200 mg /día hasta 3-6 meses tras corregir la anemia.
ANEMIA PROCESOS CRÓNICOS: por mala utilización del hierro. EN ESTOS CASOS NO DEBE
ADMINISTRARSE HIERRO.
- Tratamiento: el de la enfermedad de base asociada (procesos inflamatorios, infecciones crónicas)
β-talasemia minor: es la + frecuente en nuestro medio, es congénita, debida a ↓ de cadenas β de la globina
- Anemia Macrocítica VCM > 100
ANEMIA MACROCÍTICA: alcoholismo, hepatopatía, sangrados previos,
antecedentes familiares
Pruebas: Reticulocitos (↑ en causa periférica y ↓ en causa central), Vitamina
B12 y Ác. Fólico, Homocisteína en orina: déficit de B12 y de ácido fólico,
Ácido metilmalónico en orina : sólo déficit de B12, Estudio de Médula
ósea, LDH, Bilirrubina, Test de COOMBS
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS: ↑ LDH y ↓reticulocitos. DÉFICIT
DE VIT. B12. TTO Cianocobalamina y Hidroxicobalamina
ANEMIAS ARREGENERATIVAS NO MEGALOBLÁSTICAS: LEUCEMIA, LINFOMA, MIELOMA,
METÁSTASIS MEDULAR
