Piso pélvico

F(x)

Su funicón es el sostén lo que es una continencia de la parte urinaria y anal o intestinal, en la mujer
se añade la parte vaginal y uterina. Suspende y tiene sustentación para la musculatura, víscera y
fascia, además ayuda a evacuar y miccionar. Tiene una función sexual por la parte muscular y
también en la mujer el trabajo de parto. Cotidianamente ayuda a toser, reírse y el pujo. Ha tomado
relevancia en la medicina actual de hecho hay médicos especialistas en piso pélvico, con la edad la
musculatura cede, se pierde el tono y elasticidad, si no se trabaja desde joven se produce una
pérdida del control de la orina porque se pierde la calidad fisiológica del piso pélvico, también en la
antigüedad las multíparas ya a los 45 años perdían este control de la orina. Si no se maneja la
musculatura del piso pélvico se ven afectada la vida sexual también.

Músculos

Los siguientes músculos están en la pelvis menor pero no forman parte del piso pélvico,
relacionados con MMII.

Músculo piriforme o piramidal: nace en la parte posterior de la pelvis en la cara anterior del sacro y
sale de la pelvis por el foramen isquiático mayor y se va al muslo específicamente el fémur. Origen
endopélvico y termina exopélvico.

Músculo obturador interno: también está formando pared, se encuentra dentro de la membrana
obturatriz y por fuera está el obturador externo. Se origina endopélvico y sale exopélvico por el
foramen isquiático menor yendo hacia el muslo.

Queda el foramen obturador donde pasa el paquete neurovascular obturatriz.

Estos músculos que no son del piso pélvico y que forman la pared de la pelvis están siendo
inervados por ramos del plexo sacro.

Ligamento sacroespinoso: sale por el foramen isquiático mayor.

Ligamento sacrotuberoso: sale por el foramen isquiático menor.

El plexo sacro se apoya en el músculo piriforme por eso cuando hay contractura muscular del
piriforme hay un tremendo dolor en el miembro inferior habiendo una compresión del plexo y
generando el síndrome del piriforme.

El piso pélvico se divide en 2 estructuras, el diafragma pélvico y el periné.

Prolapso: ocurre cuando no se mantiene una buena calidad del piso pélvico sobre todo en la mujer
que sostiene vejiga, útero, vagina y recto.

Diafragma pélvico: compuesto por 3 músculos.

● Músculo levantador del ano: es el más grande que se continúa hacia atrás con el músculo
coccígeo y unas pequeñas fibras llamadas recto coccígeo. Ayuda al pujo en el acto del
parto o al defecar. En el cadáver tiene forma de V como una hamaca, en el vivo hay más
tonicidad.
Periné : son músculos ubicados más superficial es decir hacia la piel. Llamados músculos perineales
o perineo.

● Músculos urogenitales.
● Músculo esfínter externo del ano.

En posición ginecológica se observa la zona perineal:

● Sínfisis púbica.
● Rama isquiopúbica.
● Isquios.
● Sacrococóccix: por posterior.

Esta zona perineal se divide en 2 regiones:

Triángulo anterior: ísquion - ísquion - pubis. Están los músculos urogenitales que ayudan a la parte
urinaria y genital.
Triángulo posterior: anal o intestinal porque lo conforma un músculo que rodea la parte distal del
ano llamado esfínter externo del ano. Este es un músculo estriado (voluntario).

Diafragma pélvico

Si se observa en un concepto general y de lado se ve el levantador del ano.

Vista endopélvica:

Visto desde arriba se ve el pubis por delante y se llega al cóccix hacia posterior y por lateral tanto el
obturador interno como el piriforme más posterior.. Desde esta vista se observan 2 músculos
pertenecientes a la pelvis menor pero no al piso pélvico es decir [Link] y [Link] interno.

Presenta aberturas o hiatos para que pasen estructuras urogenitales llámese vía urinaria, vagina y
parte posterior hiato anal

Vista exopélvica:

Se ve el [Link] del ano o diafragma pélvico en su totalidad, [Link]ígeo, [Link] interno y

[Link].

En otra visión se puede ver que el diafragma pélvico presenta una abertura para el paso de la uretra
(masculino), uretra y vagina, recto y ano.

Músculo levantador del ano: presenta fibras o fascículos (porciones).

● Pubococcígeo.
● Puborectal.
● Ileococcigeo.

Están inervados por ramos anteriores directos de S3-S4 y el nervio pudendo.

La fascia del [Link] del ano se une a la fascia del [Link] interno para formar una
condensación que este engrosamiento de fascia llamado el arco tendinoso del [Link] del
ano que es donde se origina finalmente.

Las fibras de ambos lados del [Link] del ano que se dirigen hacia la línea media generan un
entrecruzamiento llamado rafe anococcígeo o placa del levantador.
Porciones del [Link] del ano

Puborectal: más cercano a la línea media es decir al hiato anal y urogenital. Va en la línea media
desde el pubis dirigiéndose lateral al hiato y al ano uniéndose como un asa al del lado opuesto
formando un verdadero arco o asa cubriendo la parte distal del ano.

Pubococcígeo: se encuentra más lateral. Va desde el pubis pasando lateral al hiato y el ano
cruzándose la fibras de ambos lados en dirección al cóccix.

Entonces en la línea media y posterior donde existe este entrecruzamiento se forma el rafe
anococcígeo o placa del levantador.

Ileococcígeo: está en el arco tendinoso dirigiéndose a la línea media hasta el cóccix

entrecruzándose con el contralateral pasando a formar parte del rafe anococcígeo o placa del
levantador.

Es horizontal y presenta las fibras más delgadas de las 3 porciones.

*importante* del arco tendinoso del levantador nace la porción ileococcígea.

El músculo coccígeo va desde el cóccix hasta la espina isquiática, no es nada más una zona de
continuación o cierre del [Link].

El rafe anococcígeo es relevante en la mujer al momento de pujar, por otro lado existe la presencia
de un hiato uroanal (femenino).

Visto desde exopélvico cabe destacar que en la mujer el [Link] pasa lateral tanto a la uretra
como a la vagina para luego generan un entrecruzamiento posterior al recto y luego en forma de
arco o asa pasa por el recto cruzándose con las fibras contralaterales. El [Link]ígeo hace igual
al momento de pasar lateral a la vagina presentando fibras que se cruzan al lado opuesto
generando fascículos que ayudan a la contracción de la vagina de la parte más superior llamado
vaginismo superior puesto que hay uno inferior, ambos voluntarios.

Desde una perspectiva masculina endopélvica:

En la unión del pubis abajo había la presencia de un ligamento arqueado donde se forma un
foramen para el paso de estructuras neurovasculares que van al clítoris en la mujer y al pene en el
hombre.

En el hombre también existe la presencia de la uretra masculina y ano.

Desde una vista exopélvica masculina:

En donde iba el ligamento arqueado con el paquete neurovascular hay también tejido adiposo.

La uretra masculina está cruzando a una estructura que está por superior llamada próstata por lo
que se ve la próstata mirada desde afuera y se ve cómo fibras pasan por esta cápsula que tiene la
próstata otorgando contractibilidad a la eyaculación (músculo esfínter de la uretra).

Desde una vista lateral femenina:

Se aprecia pubis, uretra, vagina y recto. De anterior a posterior están: puborrectal, pubococcígeo,
iliococcígeo, coccígeo y piriforme.
Continencia fecal

El fascículo del levantador que toma relevancia dentro de la continencia voluntaria es el

puborrectal. Normalmente se encuentra contraído pero en el acto de defecar se relaja. Se ve como
abraza al ano recto así generando un ángulo para la contención fecal voluntaria.

En el caso masculino está muy relacionado con la próstata, además la uretra cruza por el hiato que
genera este músculo (pasa por el arco que se forma).

En el caso femenino el puborrectal se pega a las paredes y por tanto tiene relación con la zona
vaginal.

Gracias al puborrectal y la posterior continencia fecal se al generarse este ángulo el recto es curvo en
forma tónica normal voluntaria y cuando se defeca este se relaja levantándose (levantador en
general) así tomando una orientación rectal el recto.

F(x) musculatura del piso pélvico

● Resiste el incremento de presión intraabdominal en el caso femenino.

● Micción.
● Defecación y parto en la mujer.
● Soporte de las vísceras, cuando fallan estos músculos uretrogenitales-anales hay un
prolapso.

Zona perineal o periné

Una vez que pasamos esta capa del diafragma pélvico (sostenedor, separador) llámese levantador
con sus 3 fascículos, vamos más hacia la piel y debajo del levantador se presencian músculos
estriados en dos triángulos, uno anterior (urogenital) y otro posterior (anal) donde está el [Link]ínter
externo del ano, esto visto en posición ginecológica. En posición anatómica el triángulo anterior
está inferior y el triángulo posterior vertical.

Triángulo urogenital o anterior

Tiene un plano profundo y otro superficial:

Plano superficial:
● Músculo bulbo cavernoso (femenino) o bulbo esponjoso (masculino).
● Músculo transverso superficial del periné.
● Músculo isquiocavernoso.
Plano profundo:
● Músculo esfínter externo de la uretra.
● Músculo transverso profundo del periné.

Los músculos del triángulo urogenital presentan un tejido conectivo que ayudará a fijarlos, esta se
llamada membrana perineal que deja espacios o hiatos para el paso de estructuras neurovasculares
que está fijada de lado a lado en la rama isquiopúbica. La membrana perineal es un espacio que
tiene dos hojas, una es la inferior más gruesa (tejido conectivo denso, marcada y resistente) y otra
superior o profunda más delgada como verdadera fascia, entre ambas hojas se genera el espacio
perineal profundo donde se van a encontrar músculos profundos del periné y bajo o superficial a la
membrana perineal vamos a encontrar los músculos superficiales de la membrana perineal.

Entonces cuando vemos la membrana perineal debemos pensar en el triángulo urogenital.

A la hoja inferior que es más gruesa y resistente se le denomina membrana perineal
propiamente tal.

En el triángulo urogenital vamos a encontrar que entre la membrana más gruesa y la fascia delgada
va a ver un espacio y ahí van a estar los profundos, más superficial a la membrana o más cerca de la
piel están los superficiales.

En el plano profundo se observa como la membrana delgada de fascia se continúa haciendo un

espacio cerrado con la membrana perineal (firme, no se ve muy bien en el cadáver), entre ambas
hojas se forma el espacio perineal profundo donde se alojan músculos (caso masculino):

● [Link]ínter externo de la uretra: son fibras que rodean a la uretra y le dan el control
voluntario superior.
● [Link] perineal profundo: llamado así por la orientación de sus fibras que van de
isquion-isquion y se cruzan uniéndose en el rafe.

Se puede ver cómo en la hoja profunda superior delgada se está apoyando la próstata y la uretra va
pasando ahí por lo mismo el [Link]ínter externo de la uretra voluntario (fibras estriadas)se ve, más
hacia superior o profundo está el [Link]ínter interno de la uretra el cual es involuntario (fibras lisas).

En el caso de la mujer encontramos:

● La uretra.
● La vagina.
● [Link]ínter externo de la uretra: es diferente porque se divide en 3 fascículos
Fascículos propios o circulares.
Fascículo uretrovaginal: ayuda al vaginismo superior (con aporte del levantador).
Compresor de la uretra: comprime o aprieta a la uretra.
● [Link] profundo.

La f(x) de esta membrana o tejido conectivo denso es alojar músculos en su espacio y sostener a los
que hay más arriba tal como útero, próstata y vejiga.

Los músculos observados es como si estoy viendo desde la piel y abro esta membrana perineal para
encontrarme con el espacio perineal profundo donde se alojan los músculos del plano profundo.

Si cierro la lámina densa o membrana perineal podré observar un plexo venoso o un rollo de
capilares venosos eréctiles femeninos llamado bulbo vestibular y se encuentra una glándula que se
apoya secretora de líquido que lubrica la vagina llamada glándula de Bartholin o glándula
vestibular mayor. También se ve el clítoris

La función de los músculos de este espacio es mantener la tonicidad de la uretra para evitar la
incontinencia urinaria.

Si avanzamos hacia la piel por superficial nos encontramos con 3 músculos:

● [Link] superficial del periné.

● [Link]: de las ramas isquiopubicas continúandose con los cuerpos cavernosos
del clítoris hasta llegar a la línea media.
● [Link] cavernoso: pasa por todo el plexo venoso es decir glándula vestibular mayor y
bulbo vestibular. Rodea la bulba y sus fibras se cruzan con la del transverso superficial
formando un rafe.
Entonces qué estructuras ayudan a formar este rafe de fijación de la línea media:
➔ [Link] cavernoso, [Link] superficial del periné, [Link] cavernoso y membrana
perineal y más profundo el [Link] y [Link]ígeo.
➔ Esto es importante al momento del parto.

En el caso masculino por superficial:

● [Link] esponjoso: llamado así por la presencia del cuerpo esponjoso peneal.
● [Link] superficial del periné.
● [Link].

Además se ve la membrana perineal. Estos músculos toman importancia en la micción, erección y

eyaculación.

Triángulo posterior anal

● [Link]ínter externo del ano: voluntario de fibras estriadas.

● M.

Recordar que en este plano el [Link] del ano también está llegando aquí por superior y
lateral, luego inmediatamente por medial está el [Link]ínter interno del ano (involuntario de fibras
lisas), si vamos hacia inferior vemos que el levantador finaliza para encontrarnos con el [Link]ínter
externo del ano el cual presenta 3 porciones de superficial a profundo:
● Plano cutáneo: va pegado a la piel y se prolonga para formar el [Link] del ano.
● Fascículo superficial.
● Fascículo profundo.

Específicamente el fascículo profundo del esfínter externo se confunde con las fibras del levantador
y al mismo tiempo con las del esfínter interno.

Las fibras longitudinales circulares lisas están a lo largo de todo el tubo digestivo pero llega un
punto en que se confunden con la porción más cutánea pegándose a esta y formando el
corrugador del ano.

Defecación: recordar que se forma un ángulo de manera tónica y se pierde en la relajación del
[Link] del ano (ramos directos anteriores del plexo sacro voluntario). El levantador trabaja
en conjunto con el esfínter externo del ano.

Cuerpo perineal o centro tendinoso del periné

Es el entrecruzamiento de fibras que se generaba en la línea media entre la zona anal con al
urogenital para dar lugar al rafe. La relevancia se ve sobre todo en mujeres puesto que está entre
vagina y ano. Si este centro es débil o se desgarra deja una comunicación entre la zona genital y la
zona intestinal.

En las mujeres cuando se observa una dilatación bastante marcada junto a la cabeza del feto en el
+3 / +4 de Lee y la cabeza al salir gira para que puedan pasar los hombros ‘’de lado’’ para evitar que el
cuerpo perineal no se desgarre. Por lo mismo se enseña a hacer un pujo positivo.

En la antigüedad se hacía una episiotomía la cual es un corte que pasa directo por el rafe u oblicuo
al mismo para facilitar la dilatación vaginal y así expulsar el feto. Antes se hacían rutinariamente por
lo que la mujeres tendían a tener desgarros en este centro tendinoso del periné y por tanto un
prolapso haciendo que las vísceras caigan.
Teoría de Lancey

Describe estas caídas o prolapsos que significa que las disfunciones del piso pélvico se originan por
daño y deterioro de músculos, nervios y tejido conectivo como la membrana perineal que dan
soporte y control a la función normal de la pelvis.

Teoría de soporte: cuando se pierde la calidad del piso pélvico, este cede generando prolapsos y por
tanto existen ejercicios para fortalecer la musculatura y evitar esto.

POP: prolapsos de órganos pélvicos.

No es nada más que la caída de la vagina, uretra o ano por una estructura que está más arriba la
cual desciende. De esta manera podemos tener un prolapso vesical, prolapso vaginal-uterino y
prolapso rectal.

Este piso al comienzo se describió como una hamaca por lo que el cirujano debe operar ayudando a
los ligamentos, levanta el piso, sostiene las vísceras y arregla el piso de la hamaca.

● Grado l
● Grado ll
● Grado lll

A medida que el prolapso se va haciendo visible va aumentando el grado.

Fascia endopélvica

Es la continuación de la fascia abdominal ahora llamada fascia pélvica. Estamos desde el estrecho
superior hacia abajo, se divide en 3 partes o fascias:

● Fascia pélvica parietal: es la continuación de la fascia endoabdominal que va a bajar como

fascia del obturador interno y se continúa hasta la parte inferior.
● Fascia del diafragma pélvico: a nivel del arco tendinoso se desprenden dos hojas una
craneal y otra caudal que cubren al levantador y coccígeo (queda por posterior).
● Fascia pélvica visceral: la hoja craneal de la fascia del diafragma pélvico pasa a formar esta
fascia que en caso femenino cubre parte de la vagina y útero, en el caso masculino cubre la
próstata y vejiga. Esta fascia se refleja.

Por craneal se encontraría peritoneo parietal el cual deja a estos órganos subperitoneales y por lo
tanto presentan su propia fascia. Todo lo que está entre fascia y fascia sería tejido conectivo (relleno).

Espacio perineal profundo

Su límite por inferior, superficial o hacia la piel es la membrana perineal y por superior es la fascia
delgada. Desde el punto de vista muscular se encuentra el [Link] profundo y el [Link]ínter
externo de la uretra que tiene en la mujer 3 fascículos que son: [Link], [Link] o circular y
[Link] de la uretra.

Van a pasar estructuras neurovasculares derivadas del pudendo y cruza la uretra junto a la vagina.

Fascia de Colles

La fascia de Scarpa continúa y se ubica en el triángulo urogenital pero sin cubrir músculos sino
que al pene en el caso masculino y clítoris en la mujer, esta membrana sigue hasta los isquios para
cubrir a las bolsas escrotales y labios mayores en femenino.

Descripción por planos de superficial a profundo

En orden: piel, tejido subcutáneo, fascia de Colles, espacio perineal superficial (músculos del
triángulo urogenital o anterior), membrana perineal, espacio perineal profundo (músculos del plano
profundo dentro), fascia delgada y levantador del ano.

En la fascia delgada está apoyándose la próstata, útero y vejiga. Por otro lado el músculo bulbo
cavernoso protege o cubre al bulbo vestibular.

Los músculos del espacio perineal superficial presentan una fascia propia de revestimiento que no
es más que una hoja de revestimiento propia de los músculos superficiales (isquiocavernoso,
bulbocavernoso - bulboesponjoso en hombre y transverso superficial del periné).

Fosas o excavaciones isquioanales/isquiorectales

Son espacios con tejido adiposo que estarán separando o limitando los músculos, sus límites son:

Lateral: están los isquios con parte de la fascia del obturador interno (ya que por craneal está
junto al levantador a partir del arco tendinoso) junto a su conducto pudendo.
Superomedial: está limitado en su parte más posterior por el [Link]ínter externo del ano y el
levantador.
Posterior: ligamento sacrotuberoso y glúteo máximo que ayudan a cerrar atrás.
Anterior: cuerpo de los huesos púbicos.
En la fascia pélvica parietal se desdobla una porción para dar paso a estructuras neurovasculares
esto se llama conducto pudendo (Alcock): arteria pudenda interna, nervio pudendo y vena
pudenda.

Los abscesos se dan cuando la fosa isquioanal llenas de grasa en vez de presentar un espacio
virtual para comunicar en el eje anteroposterior y transversal se le genera un verdadero espacio
llamado absceso que luego puede llegar a una infección mucho mayor como una fístula saliendo
hacia la piel o conducto anal realizando drenaje natural. Es más típico el absceso por inferior.

INERVACIÓN
Quien inerva toda esta zona es el plexo sacro desde el punto de vista somático, que está conectado
con el plexo lumbar a través de L4 (por eso se habla de plexo lumbosacro). Sabemos que ahí está
el plexo lumbosacro sobre el músculo piriforme vemos al nervio obturador, que es del plexo lumbar
pero igual está todo comunicado, esto es el plexo sacro propiamente tal que parte de L4 hasta llegar
al cóccix de los nervios que son de interés desde el punto de vista perineal porque estos van a hacia
MMII tal como el isquiático o ciático pero para respetar el enfoque de esta clase y facilitar la
compresión nombraremos el nervio pudendo, que va a la zona perineal de ahí viene la palabra
pudor, el nervio obturador interno (que no se debe confundir con el obturador como tal va de la
región perineal y baja la muslo) que inerva el músculo obturador interno, tenemos también fibras
anteriores directas del plexo que son del levantador del ano y nervios coccígeos.
En resumen del plexo sacro nos interesa principalmente el nervio pudendo, el nervio obturador
interno y el nervio del músculo levantador del ano que da fibras anteriores directas pero que
también se apoya con fibras del nervio pudendo, ahí lo vamos a ver miren:

Aquí tenemos el plexo sacro y estas fibras son las coccígeas, las otras son las directas del plexo que
van al levantador y ese que va ahí es el nervio pudendo junto con la arteria pudenda interna, lo que
queda es el resto del plexo sacro.

Nervio pudendo:
El nervio pudendo que ya sabemos que sale de las fibras sacras S2-S4 tiene un recorrido bien
especial observen: sale por el foramen isquiático mayor y rodeada al ligamento sacroespinoso por lo
tanto rodea a la espina isquiática y vuelve a entrar por el isquiático menor para continuar y meterse
por el conducto pudendo o conducto de Alcock, por esa fascia (pélvica parietal) para hacer un
recorrido, y de ahí va a dar ramos terminales.

Recorrido nervio pudendo:

En relación al recorrido del nervio pudendo la profesora indica que es bastante raro para ella puesto
que tiene todo un recoveco y cuál es este recoveco: sale de S2-S3-S4, se ubica delante del músculo
piriforme, sale por el músculo isquiático mayor y bajo el músculo piriforme rodeada a la espina
isquiática y vuelve a entrar por el foramen isquiático mayor y de aquí se mete a esta membrana
llamada conducto de alcock para dar ramas terminales.
Ramos terminales del nervio pudendo:

● Ramos del nervio rectal inferior: va a el esfínter externo del ano (voluntario).
● Ramas perineales superficiales y profundas: va al periné, hay uno superficial y otro
profundo.
● Nervio dorsal del clítoris (femenino) y nervio dorsal del pene (masculino).

Lo

importante de lo anterior es saber que cuando hay un

parto natural se anestesia estos músculos que son de
la zona perineal. El ginecólogo palpa la espina
isquiática porque sabe que por ahí está apareciendo el
nervio pudendo e inyecta anestesia para el acto del
parto, por lo cual no es raro que la persona que tiene
un parto natural también pierda un poco el control del
esfínter anal porque un ramo es el rectal inferior por
eso a las parturientas se les hace un lavado intestinal
para vaciar el recto.

Todo lo que se acaba de mostrar era motor o

consciente.
Inervación cutánea del piso pélvico:

Se encuentra inervada por varios nervios que

ya conocemos.

● Zona superior (verde oscuro y

amarillo pastel): iliohipogástrico (L1) e
ilioinguinal (L1)
● Zona pudenda misma (azul pastel):
ramas que acabamos de ver.
● Zona más anal posterior (verde
claro): ramas del plexo coccígeo.
● Zona de piel amplia (lila): nervio
femoral cutáneo posterior, vale decir
que va por la parte posterior del fémur
(muslo) pero abarca también esta
zona de piel. El nervio femoral
cutáneo posterior proviene del plexo
sacro.
● Zona glútea (gris, naranja y celeste):
nervios clúneos.

Entonces además de haber una sensibilidad motora hay toda una sensibilidad del tipo cutáneo.

Arteria pudenda interna:

Tener en cuenta que el nervio se llama nervio pudendo mientras que su arteria es la arteria
pudenda interna (pregunta de prueba).

¿Dónde está?

Aquí está la aorta y por allá están las ilíacas primitivas o

comunes derecha e izquierda, cada común o primitiva
se va a dividir en 2 una se que va a llamar arteria iliaca
externa que al pasar el ligamento inguinal se llama
femoral pero la otra se llama iliaca interna que da ramas
musculares como la glútea superior, glútea inferior,
lumbares, obturatrices pero también da ramas propias
de la zona pudenda y una de ellas es la rama pudenda
interna.

Recorrido arteria pudenda interna:

Sale por el isquiático mayor y se ubica debajo del
piriforme, da la vuelta a la espina isquiática y luego se
mete al conducto de Alcock. En otras palabras tiene el
mismo recorrido que el nervio pudendo por lo que pasa
a formar parte de un paquete neurovascular.
Se ve una imagen posterior en donde se observa el recto,
el músculo esfínter externo del ano, está saliendo el
músculo obturador interno y cubriéndolo por dentro está
la fascia pélvica perineal que se desprende en un parte
para formar el conducto pudendo y por ahí transcurre el
nervio pudendo, arteria pudenda interna y vena pudenda
interna desprendiéndose ramas en el caso de la arteria
pudenda interna se observa su rama rectal inferior.
Obviamente hay una arteria rectal superior que viene de
la arteria mesentérica inferior y la arteria rectal media que
proviene directo de la arteria ilíaca interna. Estas 3 arterias
rectales se juntan para anastomosarse y retornan de
acuerdo a su origen.