CLASE 1
Objetivos:
A. Presentar los fundamentos
científicos de la RO DBT
B. Aplicabilidad del modelo
C. Teoría y práctica
Una proporción significativa de la gente no se
beneficia del tratamiento, debido a la
cronicidad, comorbilidad, o problemas de
personalidad pre existentes
Estamos en
Los tratamientos existentes usualmente no
una son efectivos- por ejemplo en depresión
encrucijada crónica, anorexia.
En el caso de la depresión, 1/3 de los
pacientes que reciben tratamiento remiten
totalmente, 1/3 mejoran permaneciendo
sintomáticos, 1/3 no mejoran en absoluto.
Necesitamos un
tratamiento que
refleje las
necesidades del La mayoría de los tratamientos basados en la
mundo real evidencia científica han sido probados en
poblaciones no crónicas y sin comorbilidades.
Sin embargo los clínicos del mundo real tratan
con personas con padecimientos crónicos y
comórbidos de forma regular.
RO-DBT considera que la salud psicológica
incluye tres aspectos principales:
1) receptividad y apertura
2) control flexible
3) intimidad y conexión.
Altos índices de
comorbilidad
-Entre la depresión, ansiedad, conducta
alimentaria y trastornos de la personalidad
-Un factor común puede ser la base de
problemas crónicos de salud mental y de
padecimientos resistentes al tratamiento
-Por eso la PERSONALIDAD IMPORTA!
Emergen
dos estilos
de
personalida
d de nivel
superior
Desequilibrio
crónico en la
investigación •95% de toda la investigación de los trastornos
de personalidad, se enfoca en los trastornos de
bajo control emocional como el TLP y T
Antisocial
•Sin embargo los problemas mayormente
observados en la comunidad de pacientes son
los de los trastornos de personalidad sobre
controlada; por ejemplo T obsesivo compulsivo,
paranoide, evitativo, los cuales son los más
frecuentemente ligados a la cronicidad.
Y CUANDO SE HABLA DE UN
TRATAMIENTO....
UNA SOLA TALLA DE ROPA , NO SIRVE PAR TODOS
BUSCANDO UN TRATAMIENTO EFECTIVO PARA TODXS
Terapia Dialéctica Conductual
Radicalmente Abierta
Diferencia entre RO DBT y otros
tratamientos:
•En vez de priorizar la reducción de síntomas
específicos del trastorno, se enfoca en el sobre
control desadaptativo como principal problema
•Basado en investigaciones donde el SC de
afrontamiento precede el desarrollo de la
psicopatología
•Tres ensayos controlados
aleatorios para depresión
refractaria y trastorno de la
personalidad sobre controlada
financiados por NIMH y NIHR-
La viabilidad, aceptabilidad, y EHE
eficacia de RO DBT están •Tres ensayos abiertos (pre
post) para adultos y
basadas en la evidencia
adolescentes con anorexia
nerviosa
•Un ensayo controlado no
aleatorio para disfunción
crónica de la personalidad
sobre controlada
RO DBT para depresión crónica y
trastornos del sobrecontrol
• RO DBT para anorexia nerviosa
• RO DBT para anorexia nerviosa subtipo
restrictivo
• RO para anorexia nerviosa en adolescentes
(south London Maudsley NHS Fundation
Trust)
En la actualidad
hay 6
investigaciones
en curso en
EE.UU y UK
Estructura del tratamiento
de RO DBT
Sesión individual ambulatoria de 1 hora por
semana
Clase ambulatoria de entrenamiento de
habilidades de 2.30hs más 15 minutos de receso
Consulta telefónica: opcional, PERO
recomendada
Equipo de consultoría de terapeutas: opcional
PERO recomendado
Entendiendo las
Apertura radical
emociones
Entrenamiento
en habilidades
Mejorando la apertura y
RO DBT 30 Activando la seguridad
social
la conectividad social a
través de
lecciones, con amor/amabilidad/bondad
manual de
habilidades
Participar en
¿cómo nos ayudan las
comportamiento
emociones
novedoso
•Entendiendo el afrontamiento sobrecontrolado
•La tribu importa: entendiendo las emociones de rechazo e inseguridad
•¡la señalización social importa!
•Utilizando la señalización social para vivir según tus valores: la mente flexible es PROFUNDA
•Entrenamiento en Mindfulness parte 1: estados sobrecontrolados de la mente
•Entrenamiento en Mindfulness parte 2: las habilidades del QUÉ
•Entrenamiento en Mindfulness parte 3: las habilidades del CÓMO
•Integridad interpersonal, parte 1: diciendo lo que realmente queremos decir
•Integridad interpersonal, parte 2: Mente flexible REVELA
•Efectividad •Utilizando la
•Mejorando la
interpersonal: la •Ser asertivo con una validación para
conectividad social,
amabilidad primero y mente abierta señalizar inclusión
parte 1
principalmente social
•Entrenamiento en
•Mejorando la •Aprendiendo de la
mindfulness, parte •Envidia y
conectividad social retroalimentación
1,2,3,4 (repetidos de la resentimiento
parte 2 correctiva
lección 11,12,13.14)
•Cinismo, amargura y •Aprendiendo a •Semana de indagación
resignación perdonar RO
EN RO DBT LAS
TONTERIAS NO SON
CUESTION DE RISA
TONTERIAS
Tomamos las tonterías muy La pregunta es, ¿por qué la tontería
seriamente en el RO DBT porque sería terapéutica, especialmente si
nuestros consultantes SC ya son la mayoría de los adultos trabaja
demasiados serios. Ellos trabajan arduamente para evitar parecer
compulsivamente y se esfuerzan tontos frente a otras personas? Es
por lograr objetivos a largo plazo que tenemos un profundo miedo a
pero han olvidado cómo relajarse, ser humillados o marginados
jugar o juntarse con otros socialmente
• Para nuestros consultantes, la
relajación, el juego y la socialización
pueden sentirse como un trabajo
muy duro.
• Ellos no creerán que es socialmente
aceptable para ellos el jugar,
relajarse o expresar abiertamente
emociones a menos que primero
vean a sus terapeutas modelar este
comportamiento
• Eso por eso, que de vez en cuando
verá en los módulos más adelante,
algo de lenguaje y texto inusuales
que esperemos le haga sonreír
VEAMOS UN POCO MÁS...
DIFERENCIAS Y SIMILITUDES ENTRE DBT Y RO DBT
DBT RO DBT
Utiliza principios del conductismo Utiliza principios del conductismo
Utiliza la filosofía dialéctica Utiliza la filosofía dialéctica
Desarrollado para consultantes con poco control de los Desarrollado para consultantes sobre controlados: estilo de
impulsos: estilos de personalidad “dramáticamente erráticos” del personalidad “sobrecontrolados” de grupo A y C (ejemplo:
grupo B, principalmente trastorno de personalidad límite y TP evitativo, obsesivo compulsivo, paranoide y esquizoide),
antisocial. pero también depresión crónica y anorexia nerviosa.
DBT RO DBT
El consultante tiene un estilo de apego
El consultante tiene un estilo de apego evitativo: no busca el apego con el
ansioso: busca apego con el terapeuta y terapeuta y abandona la relación
teme el abandono. fácilmente, especialmente cuando hay
conflicto.
Problema central: desregulación de las
Problema central: déficits de señalización
emociones, control deficiente de los
social, poca apertura y distanciamiento.
impulsos.
DBT RO DBT
Suicidio y autolesión
Suicidio y autolesión
Los consultantes sobrecontrolados (OC) se autolesionan y se
Los consultantes con problemas de control de impulsos
suicidan a tasas elevadas.
(UC) se autolesionan y se suicidan a tasas elevadas.
El suicido y la autolesión del consultante OC suele
El suicidio y las autolesiones de un cliente UC suelen
planificarse.
depender del estado de ánimo y no son planificados.
El comportamiento de autolesión OC suele ser un secreto
Los consultantes de UC no mantienen en secreto su
bien guardado.
comportamiento de autolesión.
Es más probable que la autolesión y /o comportamiento
El comportamiento suicida y /o autolesivo de la UC
suicida de OC estén gobernados por reglas que por el estado
depende del estado de ánimo e impulsivo.
de ánimo.
DBT RO DBT
El terapeuta reconoce que los consultantes con El terapeuta reconoce que los consultantes que se
problemas de control de impulsos necesitan hacerlo caracterizan por el autocontrol excesivo deben
mejor, esforzarse más y /o estar más motivados dejar de esforzarse siempre por desempeñarse
para cambiar. mejor o esforzarse más.
Postura terapéutica: el terapeuta utiliza Postura terapéutica: el terapeuta es menos
contingencias externas, incluidas las aversivas leves, directivo, fomenta la independencia de acción y
adopta una postura directa para detener el opinión, enfatiza la auto-indagación y el
comportamiento impulsivo y peligroso. autodescubrimiento.
DBT RO DBT
Entrena al terapeuta a cómo utilizar las Entrena al terapeuta a cómo utilizar la
contingencias externas para ayudar al cliente a señalización social para mejorar la
ganar control y descubrir las consecuencias participación del consultante y modelar la
reforzadoras del control de los impulsos. vulnerabilidad y conectividad.
Enfoque terapéutico primario
Enfoque terapéutico primario
Interno: habilidades de regulación de las
Externo: habilidades de señalización social,
emociones, control del comportamiento y
apertura y conexión social.
tolerancia a la angustia.
DBT RO DBT
Enseña al consultante
Enseña al consultante
Cómo aumentar la apertura, la respuesta flexible, mejorar
Cómo evitar el conflicto, ser más organizado, contener los
la conexión social y expresión vulnerable de las
impulsos, retrasar la gratificación y tolerar a angustia
emociones.
(habilidades que la mayoría de las personas OC ya han
El énfasis está en la auto indagación y el
aprendido o practicado compulsivamente).
autodescubrimiento en lugar del control de los
Las contingencias externas, incluidas.
impulsos.
El terapeuta puede fomentar una breve desconexión del El terapeuta fomenta la participación si existe un conflicto
conflicto para deducir / evitar la escalada. en lugar del abandono o evasión automática.
DBT RO DBT
Recompensas del Recompensas del
terapeuta: expresión regulada terapeuta: revelación sincera y
y medida de emociones y expresión desinhibida de
pensamientos. emociones.
DBT RO DBT
Jerarquía de objetivos de tratamiento
Comportamientos que amenazan la vida,
por ejemplo, comportamientos de suicido y
Jerarquía de objetivos de tratamiento
autolesión.
Comportamiento que amenaza la vida, por
Comportamientos que interfieren con la terapia.
ejemplo, comportamientos de suicidio y autolesión.
Comportamientos que interfieren en la calidad
Rupturas de alianza terapéutica.
de vida.
Señalización social desadaptativa de OC derivada
Comportamiento sexual desprotegido o de
de un control excesivo.
alto riesgo.
Expresión emocional inhibida y falsa.
Dificultades financieras extremas.
Enfoque hiperdetallado y comportamiento demasiado
Conductas delictivas que pueden llevar a la cárcel.
cauteloso.
Comportamientos interpersonales
Comportamiento rígido y gobernado por reglas.
gravemente disfuncionales.
Estilo de relacionarse distante
Comportamientos disfuncionales relacionados con el
Altas comparaciones sociales, envidia y amargura.
empleo o la escuela.
Comportamientos disfuncionales de salud física.
Comportamientos disfuncionales relacionados con la
vivienda.
DBT RO DBT
Prioriza las conductas que interfieren con la Prioriza la ruptura de alianzas
terapia posicionando en segundo lugar en la terapéuticas posicionando en segundo lugar en la
jerarquía de tratamiento, los comportamientos que jerarquía de tratamiento, las rupturas de alianzas
interfieren con la terapia se consideran problemas se ven como oportunidades de crecimiento, por lo
que requieren un cambio. que son bienvenidas.
Prácticas de atención plena basadas en el Sufismo
Prácticas de atención plena basadas en el budismo malamati. Los Malāmatiyya o Malamatis eran un grupo
Zen. místico musulmán activo en el Gran Khorasan del siglo IX. La
raíz de su nombre es la palabra árabe malāmah "culpa".
DBT RO DBT
Atención plena Atención plena
Énfasis en la conciencia sin prejuicios de “lo Énfasis en la auto-indagación, “salir de uno
que es” y el conocimiento intuitivo. mismo”, participar sin planificación y el cultivo
Fomenta el cultivo de respuestas de “mente de la duda saludable.
sabia” que se centran en reducir las respuestas Fomenta el cultivo de “mente flexible” que
impulsivas dependientes del estado de ánimo promueven la relajación de los esfuerzos de
y aumentar las habilidades para retrasar la control rígidos gobernados por reglas y
gratificación inmediata con el fin de alcanzar aumento en la desinhibición apropiada al
objetivos. contexto y / o expresión emocional.
DBT RO DBT
Enfatiza y prioriza la “aceptación radical”: la Enfatiza y prioriza la “apertura radical”: la apertura
aceptación radical es “dejar de luchar contra la radical busca activamente las cosas que uno quiere
realidad”. “Es la forma de convertir el sufrimiento evitar para aprender: desafiar nuestras percepciones
que no se puede tolerar en dolor que se puede de la realidad, modelar la humildad y la voluntad de
tolerar” (Linehan, 1993). aprender. “No vemos las cosas como son, las vemos
como somos” (Lynch, 20017).
Enfatiza la regulación de las emociones internas y las
Enfatiza nuestra naturaleza tribal y conexión social.
acciones que no dependen del estado de ánimo.
1. Una proporción significativa de personas falla de beneficiarse del tratamiento, debido a la
cronicidad, comorbilidad, o problemas de personalidad existentes previamente.
2. los niños con bajo control emocional tienden más a desarrollar trastornos externalizantes
AHORA YA 3. los niños sobre controlados tienden más a desarrollar trastornos internalizantes
SABES... 4. los trastornos de personalidad sobrecontrolados son más comunes que los subcontrolados.
5. RO DBT es transdiagnóstico, basado en la evidencia, desarrollado específicamente para
problemas de SC
Y RECORDA: La diferencia clave entre RO DBT y otros tratamientos, es que en lugar de priorizar la reducción de
síntomas, se focaliza en el sobrecontrol maladaptativo como problema central.
La eficacia de RO DBT 3ensayos controlados aleatorios, 3 ensayos abiertos 1 estudio no
aleatorizado.
El tto RO DBT es consulta individual, clases grupales, apoyo telefónico y trabajo en equipo muy
recomendados
RO DBT, la tontería no es cuestión de RISA
