DERMATOSIS PAPULOSAS

PÁPULA -- Lesión sólida, sobreelevada, circunscripta, de hasta 0,5 cm, que tiende a la involución espontánea, sin
dejar cicatriz. Según qué estrato de la piel esté aumentado puede ser:
- Epidérmicas -- Verrugas planas.
- Dérmicas
- Por ↑ edema -- Urticaria
- Por ↑ de la celularidad -- Sifilide papulosa
- Dermoepidérmicas -- Liquen plano, prurigo.
- Foliculares -- Queratosis folicular→ Es una de las manifestaciones clínicas de la dermatitis atópica. Se ve en
la cara externa de los brazos.

URTICARIA

Generalidades:
- Muy frecuente, el 15-20% de la población tuvo o va a tener.
- Puede presentarse a cualquier edad
- Es más frecuente en mujeres.

Lesión elemental
- Dermatosis caracterizada por la aparición de ronchas/habones -- Pápulas o placas edematosas,
pruriginosas, rodeadas por una zona de eritema
○ Se deben a la tumefacción de la dermis superficial.
○ Son evanescentes
○ Su número es variable y miden desde milímetros hasta 15 a 20 cm.
○ De aparición súbita, de color rojo, rosado o blanquecino de forma variada, numerosas, que pueden
agruparse y formar placas.
○ Cada lesión tiene una duración menor que 24 horas
- Se puede acompañar de angioedema -- área más extensa que compromete dermis profunda y tejido
subcutáneo.
○ No es lo mismo que urticaria, Es parecido a la urticaria porque es más profundo!
○ Puede aparecer en conjunto con la urticaria. Se da en cara mejilla y miembros inferiores
- No producen lesiones a largo plazo -- Ni liquenificación ni escoriaciones

Características:

- Ronchas de forma y tamaño variable → VD y aumento de la permeabilidad de

vénulas poscapilares de la dermis alta → Edema de la dermis.

- Transitorias→ Dura minutos a no más de 24-36 hs, se va y aparece en otro lado. Si

persiste más tiempo, pensar en urticaria, vasculitis u otros DD.

- No suele asociarse a síntomas sistémicos.

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 - Algunos pueden presentar anafilaxia con riesgo de edema de glotis.

- Síntoma → Prurito

- Distribución:
- Localizada
- Generalizada

Etiopatogenia -- Por algún Ag (IgE) o inmunocomplejo se estimula la degranulación de mastocitos o basófilos que
liberan mediadores químicos (histamina, leucotrienos. otros).
- Estos mediadores se unen a receptores en las vénulas poscapilares cutáneas, lo que genera vasodilatación
y aumento de la permeabilidad a proteínas.
- Además, se incrementa la expresión de moléculas de adhesión, con migración de células inflamatorias
circulantes hacia la piel.

Clasificación

Según duración
- Aguda (< 6 semanas) -- Gralmente por infecciones virales (niños), fármacos (penicilina) o alimentos
(mariscos, huevos, chocolate).
- Crónica (> 6 semanas) -- Suele ser idiopática o ser síntoma de una enfermedad sistémica o alt endocrina.

Según clínica

Urticaria espontánea

Dermografismo

Debida a estímulos mecánicos Retardada por presión

Angioedema vibratorio

Debido a cambios de Por calor

Urticaria física temperatura Por frío

Colinérgica

Debida a sudoración o estrés Adrenérgica

Anafilaxia inducida por el ejercicio

Solar
Debido a otras exposiciones
Acuagénica

Urticaria de contacto

URTICARIA ESPONTÁNEA-- Aparece de manera espontánea y no por estímulos exógenos.

- Clínicamente, se manifiesta con múltiples habones pruriginosos de diferentes tamaños,
en cualquier área corporal, que desaparecen en 2 a 24 horas.
- Los síntomas generales son frecuentes en las crisis intensas.
- La aparición de fiebre o de artritis debe hacer sospechar de otras formas de urticaria.

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URTICARIAS FÍSICAS -- Son inducidas por un estímulo físico exógeno. Las lesiones se producen, en la mayoría de los
casos, a los pocos minutos del estímulo y desaparecen en menos de 2 horas.
- Los habones aparecen en el área cutánea estimulada, aunque existen formas generalizadas.
- Pueden coexistir varias formas de urticarias físicas en el mismo paciente.

Urticaria física debida a estímulos mecánicos

- Dermografismo - Es la forma más frecuente de la urticaria física.
- Se manifiesta con habones lineales en un área de la piel que se
estimula enérgicamente con un objeto firme
- Urticaria retardada por presión -- Se manifiesta con tumefacciones
eritematosas profundas en áreas sometidas a presión sostenida (sentarse en
una silla dura, usar ropa ajustada, correr o realizar trabajo manual).
- Angioedema vibratorio -- Forma muy infrecuente de urticaria. Aparecen
tumefacciones eritematosas ante estímulos vibratorios, como secarse la espalda con una toalla, usar
máquinas como la de cortar el pasto o andar en motocicleta.

Urticaria física debida a cambios de temperatura

- Urticaria por calor -- Forma más infrecuente de urticaria. Aparecen habones tras la aplicación local de calor,
como agua caliente, calor radiante o luz solar.
- Urticaria por frío -- Se observan habones a 2 minutos de un recalentamiento tras exponerse al frío.

Urticaria física debida a sudoración o estrés

- Urticaria colinérgica -- Aparece ante estímulos que aumentan la temperatura corporal central e induce la
sudoración, como el ejercicio, los baños calientes, el estrés emocional, los ambientes calefaccionados, las
bebidas alcohólicas o los alimentos picantes.
- Urticaria adrenérgica -- Surge ante el estrés emocional. Aparecen pequeños habones rodeados por un halo
blanco.

URTICARIA DE CONTACTO -- Presenta habones en el lugar de contacto de la piel o la mucosa con un agente
urticante.
- Las formas alérgicas o mediadas por IgE pueden verse en personas con atopia sensibilizadas a agentes
ambientales (plantas, animales o alimentos), o en sujetos alérgicos al látex.
- Las formas no alérgicas están causadas por agentes como pelos de artrópodos o sustancias químicas.

Diagnóstico
1. Anamnesis -- Duración, frecuencia, duración de cada lesión, enfermedades asociadas, actividades de ocio y
laborales
2. Examen físico -- Dificultoso, porque el pte puede no tener lesiones al momento del dx
3. Hemograma, eritrosedimentación y proteína C reactiva labo

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Estudios complementarios -- Solo en urticaria crónica, vasculitis y angioedema.
- Eosinofilia→ Trastornos alérgicos y parasitosis.
- Leucocitosis → Focos sépticos.
- VSG → vasculitis e infecciones.
- Parasitológico de MF.
- Dosaje de IgE sérica.
- FAN -- Si pienso en una urticaria vasculitis.
- Complementemia.
- Antígeno s HBV.
- Hormonas tiroideas.
- Investigación de tumores internos.

Diagnóstico diferencial -- La diferencia principal de la urticaria respecto de todas estas entidades es que las
lesiones que produce duran un corto tiempo.
○ Reacciones a picaduras de insectos
○ Síndrome de Sweet
○ Fase urticariana del penfigoide ampollar
○ Reacciones urticarianas a fármacos
○ Urticaria pigmentosa (mastocitosis)
○ Urticaria vasculitis

Tratamiento

TTO no farmacologico
1. Identificación y eliminación de causas subyacentes.
○ La única prueba definitiva de un posible gatillante es la remisión de los síntomas luego de su
eliminación y la recurrencia con la reintroducción.
○ Se debe recomendar la discontinuación de un fármaco sospechoso.
2. Evitación de factores desencadenantes.
○ Es necesario erradicar infecciones y tratar procesos inflamatorios. También se debe reducir el estrés
emocional y físico. No está comprobado el rol beneficioso de las dietas restrictivas
3. Inducción de tolerancia. Es efectiva en algunas urticarias inducibles

TTO farmacológico
- 1ra línea -- Antihistamínicos anti-H1 de segunda
generación (NO SEDATIVOS) (cetirizina, desloratadina,
fexofenadina, levocetirizina, loratadina).
- 2da línea -- Antihistamínicos anti-H1 de segunda
generación hasta 4 veces la dosis regular.
- 3ra línea:
- Omalizumab

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 - Ciclosporina A
- Antileucotrienos (montelukast
- Glucocorticoides sistémicos
Los fármacos mencionados se van agregando al tratamiento; no se reemplazan. Se recomienda esperar entre 2 y 4
semanas para avanzar o retroceder en el tratamiento

Corticoides sistémicos -- Casos de urgencia junto con adrenalina cuando está comprometida la vía aérea. No se
dan primero porque no tienen acción tan rápida como antihistamínicos y aparte tiene efectos adversos no
deseables (por eso es que no son de primera elección). Afección de la piel que se caracteriza
Enfermedad cutánea caracterizada por la por la aparición de varios nódulos en
aparición de pequeñas papulas que la parte posterior de los brazos y las
PRURIGO
ocasionan picazón y que, al marchitarse, piernas que provocan mucha
forman costras negruzcas. picazón.
PRURIGO SIMPLE AGUDO PRURIGO NODULAR

Aparición recurrente de pápulas. - Dermatosis crónica

Por reacción de hipersensibilidad de picaduras - Nódulos intensamente pruriginosos
de artrópodos - 20-60 años de edad
Niños -- 2 a 7 años - 50% antecedente de atopia
- Menores de 2 no tuvieron suficiente En pacientes sin antecedentes de dermatitis atópica,
exposición deben descartarse causas sistémicas de prurito, como
Gralidades - Mayores de 7 desarrollan una las siguientes:
desensibilización - Linfoma de Hodgkin, leucemia, tumores sólidos
Primavera, verano - Hipertiroidismo, hipotiroidismo, diabetes
- Insuficiencia renal
- Insuficiencia hepática
- Enfermedad biliar obstructiva
- Enfermedad celíaca
- Infecciones: VIH, hepatitis B o C, parásitos o
micobacterias

- Sero pápulas pruriginosas no confluentes, - Nódulos firmes de superficie hiperqueratósica o

pueden estar centradas por una vesícula deprimida
Clínica que se rompe por el rascado, dejando - Áreas extensoras
costra -- Seropapulas de Tommasoli - Desaparecen con hiper o hipopigmentación
- Áreas expuestas -- Superficie extensora
de miembros
- Duran de 2 a 10 días

- Dermatitis atópica
- Dermatitis por contacto
DX dif - Reacción inducida por drogas
- Reacción IDE

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 - Miliaria rubra
- Erupción polimorfa lumínica
papulovesicular
- Acrodermatitis papular (síndrome de
Gianotti-Crosti)
- Dermatosis IgA lineal
- Pitiriasis liquenoide y varioliforme aguda
- Picadura de insecto

- Corticoides tópicos - Corticoides

TTO
- Antihistaminicos sistemicos - Antihistamínicos

LIQUEN PLANO

Generalidades
- Dermatosis inflamatoria idiopática
- Afecta piel, mucosas y anexos (uñas y pelo)
- 30-60 años
- 1% de la población
- Etiología desconocida -- Mecanismos inmunitarios

Variedades clínicas:
- Anular – genitales
- Ampollar – boca
- Folicular – tronco
- Hipertrófico – piernas
- Ulceroso – boca y plantas

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 Clínica
- Lesión elemental -- Pápula dermoepidérmica de 2-3 mm
- 5 P:
- Pápula/Placa.
- Plana
con lesión de la piel se puede
generear un liquen como si fuera
- Poligonal
contagio pero es jutsamentex la
- Pruriginosa
lesión propia de la piel no xq se
- Purple (violacea) exparse x los dedos x ej
- Brillantes.
- Surcada por estrías blanquecinas en la superficie → Estrías de Wickham.
- Presenta fenómeno de Koebner
- Lesiones múltiples, tienden a coalescer.
- Se localiza en superficies de flexión de muñecas y antebrazos. También en el
cuello, dorso de manos, región sacra y cara anterior de las piernas

Localización → Distribución simétrica bilateral.

- Cara anterior de muñecas y antebrazos.
Liquen plano cutáneo - Abdomen -- Flancos.
- Región lumbosacra.
- Parte distal MMII.

- Adelgazamiento lámina ungueal.

Liquen plano ungueal - Traquioniquia (estrías longitudinales), onicosquisis (uña
quebradiza), eritema de la lúnula y onicodistrofia
- Pterigión→ crecimiento del eponiquio.

Liquen plano folicular - Pápulas foliculares eritematosas y queratósicas.

o planopilaris - Alopecia cicatrizal, pseudopelada de Brocq.

Tiene una evolución crónica y recurrente con una alta morbilidad y

difícil tratamiento.
- La forma más frecuente es la reticular, ubicada generalmente
Liquen plano oral en el tercio posterior de la mucosa yugal (aspecto de hoja de
helecho)
- También existen las formas atrófica, ampollar, papulosa,
pigmentada, en pseudo placa y erosiva. La última es la que más
se asocia con cáncer escamoso

Liquen plano genital - En el pene morfología papulosa o anular

- En las mujeres tiende a ser una forma erosiva

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 Diagnóstico -- Clínica y biopsia cutánea para examen microscópico
- Histopatología → Hiperqueratosis, acantosis en «dientes de sierra», degeneración vacuolar de la capa basal,
infiltrado linfocítico en banda en la unión dermoepidémica.

Diagnósticos diferenciales:
- Reacciones liquenoides - Sarcoidosis.
- Liquen simple crónico. - Verrugas planas
- Escabiosis - Granuloma anular.
- Sifílides papulosas (secundarismo) - Oral: leucoplasia-muguet
- Prurigo

Liquen plano cutáneo Liquen plano oral Liquen plano ungueal Liquen plano genital

- Erupción medicamentosa liquenoide -- - Traumatismos - Psoriasis - Psoriasis

Es más generalizada que el LP, no - Candidiasis - Onicomicosis - Dermatitis
presenta estrías de Wickham, respeta - Leucoqueratosis - Alopecia areata seborreica
mucosas. - Pénfigo
- Psoriasis - Sífilis secundaria
- Liquen simple crónico

Asociaciones:
- Hepatitis C (en discusión). - Vitiligo
- Cirrosis biliar primaria - Dermatomiositis
- Hepatitis autoinmune. - Alopecia areata
- DBT - Esclerodermia
- Tiroiditis de Hashimoto

Reacciones liquenoides -- Dermatosis de orígenes variados que responden a un patrón fisiopatológico común,
dando como imagen histopatológica una dermatosis de la interfase dermoepidérmica
- Paraqueratosis con infiltrado en la dermis alta, con eosinófilos y células plasmáticas
- No tienen la localización característica
- No tiene estrías de Wickham
- Causas: fármacos, colagenopatías, enfermedades ampollares, infecciones, enfermedad de injerto contra el
huésped
- Dx → biopsia de piel.

Tratamiento:
- Corticoides tópicos y/o sistémicos.
- Local/Tópico: corticoides – empezar con clobetasol y después de 10 días bajar de potencia como
betametasona
- Sistémico -- Antihistamínicos y corticoides
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 - Fototerapia
- Alternativos -- Retinoides, PUVA, DAPS

Liquen plano cutáneo Liquen plano oral Liquen plano ungueal Liquen plano genital

- Corticoides tópicos ( <10 % de - Corticoides tópicos - Corticoides - Corticoides tópicos

superficie cutánea comprometida) - Inhibidores tópicos de tópicos - Inhibidores tópicos
-- Ej. clobetasol, betametasona, la calcineurina -- - Corticoides de la calcineurina
- Corticoides sistémicos tacrolimus, intralesional (tacrolimus,
- Fototerapia (UVBba) pimecrolimus - Corticoides pimecrolimus)
- Retinoides (acitretina) - Retinoides tópicos -- sistémicos - Corticoides
Tretinoína sistémicos