HIPOMINERALIZACIÒN INCISIVO MOLAR (HIM)
Defecto del desarrollo del esmalte dentario que afecta a los molares permanentes y puede o
no estar acompañado de los incisivos permanentes
La patología debe diagnosticarse si es que un primer molar permanente está afectado, pueden
estar involucrados los incisivos. Si tenemos un caso en el que encontramos opacidades como
en la fotografía :v en un incisivo debemos descartar que sea HIM, pero de lo contrario si
encontramos un molar afectado con opacidades y ningún incisivo con estas características
podemos hacer el diagnostico de HIM
Este tipo de criterios lo da la Academia Europea de Odontología Pediátrica
La HIM tiene grandes implicaciones en la salud oral de los incisivos que la padecen. En la
afectación de los incisivos la afectación estética es importante y los padres van a la consulta
precisamente por ese defecto que se deja ver fácilmente. En el caso de los molares existen
variaciones de las opacidades, variaciones de color, de la opacidad, amarillentos, marrones,
incluso desintegración del esmalte (esto es característico de esta patología), también es una
característica que es destructiva al punto que pierden los primeros molares permanentes
debido a esta desintegración progresiva.
EAPD (Asociación Europea de Odontología Pediátrica)
Organismo internacional pionero en la detección y abordaje de esta patología
Weerheim es un holandés que da los primeros resultados de investigación, detecta por
primera vez esta patología, acuña la denominación HIM y es quién lo comunica a la EAPD
A partir del 2003-2009 se hacen muchos estudios de acuerdo a los criterios descritos en esa
publicación (la de Weerheim), de hecho, actualmente se siguen utilizando los mismos criterios
de diagnostico
En el 2009 se hace otro consenso, otro el, que es una guía para la práctica clínica, una guía
para el diagnóstico donde se actualizan los criterios, también da las opciones de tratamiento
que se pueden manejar en esos pacientes.
D3 GROUP
Es un grupo de investigación que se forma en Australia donde en varios sectores donde se
estudió la patología había hasta un 44% de niños que la padecían, preocupados por esto se
forma este grupo de investigación que ha ido creciendo, lideran la investigación científica en
HIM, en su pagina se puede encontrar recopilación de información importante, etc etc
HIM LATINOAMÉTICA
HASTA 2010 NO existía nada en el tema en Latinoamérica, la pionera fue Ana María Bionti de la
universidad de Buenos Aires de Argentina, hace una encuesta para la asociación
Latinoamericana de odontología pediátrica y a través de este organismo detecta que la HIM
esta presente a nivel latinoamericano, hace investigación y detecta 15,9% de prevalencia. Hace
investigación con López en Uruguay y hay prevalencia de 16,1%. Luego se hacen
investigaciones en México, Brasil y Colombia, luego en Guayaquil prevalencia de 9,2%.
APARIENCIA CLÍNICA
Opacidades delimitadas color blanco-crema a amarillo/marrón, si es difuso sería otra
patología.
Con o sin rupturas posteruptiva y posible hipersensibilidad dentaria
Hipersensibilidad impide cepillado dental aumenta riesgo de caries.
Esmalte muy poroso
Cuando tienen contacto con sustancias frías, calientes, con el cepillado hay dolor
entonces impide una buena higiene
Cavitaciones o desintegración del esmalte que suele confundirse con lesiones cariosas
Es una enfermedad realmente crítica en los niños, cuando veamos estos molares hay que
ponerles mucha atención
CARACTERÌSTICAS HISTOLÓGICAS
Comienza en el límite amelodentinario pudiendo llegar o no a la superficie
Cuando encontramos un esmalte afectando en todo su espesor estamos frente a un
esmalte afectado de forma tal que tenemos mayor probabilidad de sensibilidad
dentaria, hay una relación entre grado de sensibilidad y grado de porosidad
Normalmente cuando está afectado todo el grosor del esmalte vemos de un color mas
oscuro, vamos hacia los amarillos marrones. Cuando esta menos afectado el espesor
del esmalte y no llega superficie dentaria estamos observando clínicamente colores
mas blanco negra que si fuera todo el esmalte dentario
Esta característica es importante porque nos va a permitir un concepto mas claro para
el diagnóstico y el tratamiento.
Grado de opacidad refleja grado hipomineralización (porosidad)
ETIOLOGÍA
Etiología desconocida de la patología
En un consenso en la última publicación de la EAPD se piensa que puede tener una
causa multifactorial, no esta definido un factor etiológico como principal
Esta multifactoriedad de esta patología se habla de las injurias que puede tener el
ameloblasto en etapas tempranas, se habla de la afectación de las proteínas en la
formación del esmalte dentario, como un depósito incorrecto de proteínas o no
funcionamiento del mecanismo de reabsorción de agua y proteínas durante la
maduración del esmalte
Aun queda mucho que investigar en el tema etiología en Latinoamérica, el que mas ha
investigado es Brasil
Parece que podría haber una predisposición genética a la patología, se esta levantando
información sobre esa parte
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO EAPD 2010
Se recomienda pensar en las dos publicaciones que se nombró en un inicio.
Involucrados primeros molares permanentes, puede ser 1 primer molar, 2,3 o 4.
Indiferente de la severidad que tiene cada uno de ellos, es una patología simétrica,
podemos tener un primer molar superior derecho muy afectado y no al izquierdo
afectado, la misma manera de los incisivos, no necesariamente tiene que estar un
incisivo afectado.
Si solo un insicivo esta afectado no estamos frente a HIM
Opacidades delimitadas
Ruptura poseruptiva del esmalte, son desintegraciones del esmalte luego de que
erupciona, es un defecto cualitativo, este criterio es importante para diferenciarlo de
otras patologías como la hipoplasia, que es un defecto cuantitativo. Se la suele
manejar de forma tal que terminan creándose restauraciones atípicas, que es otra
característica que pueden ver en niños con esta patología.
Hay estudiantes que al detectar la patología dicen esta restauración está un poco
fea :v estas restauraciones que cubren esas desintegraciones del esmalte son
características de la HIM, porque el niño no colabora por la hipersensibilidad, etc, es lo
único que se logra hacer
Hipersensibilidad dentaria, alrededor de un 90% de niños lo sufre, se debe a la gran
porosidad del esmalte dentario que tiene este defecto ultraestructura, y los niños
tienen molestia constante que debe ser atendida.
Molar extraído, es un criterio que toca usarlo con cuidado, si encontramos un niño que
a temprana edad se le ha extraído el primer molar podríamos diagnosticarlo como
molar HIM, siempre y cuando exista otro primer molar con la patología, ahí podríamos
pensar que ese molar que se perdió de forma temprana era un molar HIM
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
FLUOROSIS DENTAL: es simétrica, opacidades son difusas
HIPOPLASIA: el diente podrá tener un defecto cualitativo y cuando erupciona le falta un
pedacito del diente, qué hacer cundo pasa eso? Viene el niño, el diente tiene bastante tiempo
de erupción y la mama no sabe si ya salió así o luego hubo una desintegración, para poderla
diferenciar en HIM debemos fijarnos en los bordes, si hay opacidad en los bordes podemos
estar en un diagnóstico de HIM, de no ser así y los bordes están limpios, estaríamos ante una
hipoplasia
AMELOGÉNESIS IMPERFECTA: Es un defecto generalizado del esmalte dentario, de tipo
hereditario
SEGUNDO MOLAR PRIMARIO HIPOMINERALIZADO (HSPM)
Hace años viene este tema, algunas investigaciones han dado de segundos molares
temporarios que presentan hipomineralizaciones y cuando erupciona primer molar
permanente, este ya erupciona con la HIM, al ver esto que sucedía en varias partes del mundo
se realizan investigaciones y efectivamente se realiza una correlación
Encontrarse con un segundo molar primario hipomineralizado seria un indicador de riesgo de
HIM, debemos hacer un control y un seguimiento para ver si este primer molar permanente
erupcionó con esta patología, sumado a ello, por la secuencia de la erupción y en el control
que vayan haciendo, Fijarse en los incisivos permanentes, van erupcionando con alguna
opacidad
NIVELES DE SEVERIDAD EAPD
Leve: opacidades delimitadas, no hay ruptura poseruptiva, si hay una sensibilidad es en ciertas
ocasiones, no al cepillado dental, si existen pequeñas opacidades en los incisivos que no son
tan visibles en apariencia clínica, por lo tanto, la preocupación por la estética es leve
Graves: opacidades delimitadas con ruptura poseruptiva, puede incluir hipersensibilidad
persistente incluye cepillado, en incisivos que traen preocupaciones estéticas a los padres de
familia
Al poder diferenciar en estos dos niveles nos permite realizar el abordaje, ata un poco la
severidad con cómo manejo, que opciones tengo, en una dentición mixta temprana, mixta
tardía y dentición permanente
CLASIFICACIÓN MATHU MUJU Y WRIGHT 2006
