LAENFERMEDADPORREFLUJOGASTROESOFÁGI

CO(
ERGE)

I
ntr
oducci
ónLaenfermedadporreflujogastroesofágico(ERGE)esuntrastornoaltamenteprevalente,tantoenelámbitodelaatenciónprimaria,comoenelentorno
especial
i
[Link] i
siopatol
ogíayclíni
casonmuyhet er
ogéneasyj ust
ifi
canv ari
adasfor
masdepresent
aciónconysi ndañot i
sul
aresof
ági
co,ref
luj
oáci
dopatol
ógi
coo
manifestaci
onesextr
aesofá[Link]
impactodelaERGEsobrelacal
idaddev i
dadel ospaci
ent
esyelel
evadocostequerepresent
asumanejo(
incl
uyendoel
segui
mient
odel
esófagodeBar r
ett
)justi
fi
canlanecesidaddereal
i
zarunabor
dajeefecti
voyeficient
ebasadoenlamej
orevi
denci
adisponibl
e.

Def
ini
ción

Ladefi
nici
óndeMont r
ealconci
belaERGEcomo“ unacondici
ónqueocur r
ecuandoelr efl
ujodelcont eni
do
gást
ri
coprovocasí
ntomasmol est
osocompli
caci
ones”
.Estadefi
nici
ónespococoncr
etaconr
espect
oalaf
isi
opat
ologí
adel
probl
emayasusconsecuencias,per
ot i
enelav ent
ajadei ncl
uirtant
oal ospaci
ent
esquedesar
rol
lanunaesof
agi
ti
spépt
icaysuscompl i
caci
ones,
comoaaquel l
osquenohandesarrol
ladolesi
onesper omani f
iest
ansínt
omasquedet er
ior
ansucal
i
daddev i
da;yt
odoell
oconindependenci
adela
natur
alezadel
mater
ial
ref
lui
do(áci
do,débi
lmenteácido,al
cali
noogaseoso) .

Cl
asi
fi
caci
ón:

LaERGEseconsi
der
ahoyunaent
idadconst
it
uidapornumer
osossí
ndr
omesdepatogeni
avar
iada,queson
di
fer
enci
abl
esenf
unci
óndesumododepresent
acióncl
íni
ca(
fi
gur
a1 CLASI
FICACI
ÓNDEMONTREAL) .

[Link]
podesínt
omaspermit
eestabl
ecerl
apr i
mer
adist
inci
ónent
resí
ndromesesofági
cos(
conmani f
est
aciones
delti
popir
osi
soregur
git
aciónydolort
oráci
co)
,yext
raesof
ági
cos(
incluy
ensí
ntomaslar
íngeos,
respi
rat
orios,
tos,
etc.
).

[Link]
asclasi
fi
cacionesposibl
esl
asapor
tanlossignospr
oporci
onadosporl
aendoscopi
ayl
oshal
l
azgosdel
a
pH-met
ríaconvencional
de24hylaimpedanci
aesofági
ca(t
abla1).

 Laendoscopi
aper
mit
ecl
asi
fi
caral
ospaci
ent
esconERGEenf
unci
óndel
apr
esenci
aoausenci
ade
esof
agi
ti
s.

 Mient
rasquelacombinacióndepH-met
rí
aeimpedanci
adeter
mi nasielpaci
ent
epr
esent
aunr
efl
ujo
áci
doonoácidopatol
ógico,yest
abl
ecesucor
rel
aci
ónconel
síntoma.

NOTA:Enungr upoaparteseincl
uyeal ospacient
escon“ pi
rosisfunci
onal”
,enfer
mosquenopr esent
an
esofagi
tis,nisi
gnosderefl
ujopat
ológico,peroquepadecenrei
teradamenteestesí
[Link]
daddev i
da
puedev ersetanalt
eradacomoladel osi ndi
vi
duosconrefl
ujopatológi
coy/oesofagi
ti
serosi
va,yamenudo
respondenpeoral t
rat
amient
o.
Epi
demi
ologí
a

Enelmundoocci dent alseest i

maqueent reel10% yel30% del apoblaciónpr esentasí
ntomast í
picosde
ERGEalmenosunav [Link]ñal aúl
timat asacalcul
adaenpobl acióngeneralesdel15%, yen
estegrupol ossíntomaspr ovocandeteriorogravedelacal i
daddev idaen1decada10paci [Link] a
ERGEaf ectapori gualaambossexos,l aesofagi
ti
sesdosv ecesmásf recuenteenelv aró[Link] ez,el
esófagodeBar rettyeladenocar ci
nomason2y7v ecesmásf recuentesenelhombr equeenl amuj er
,
respecti
v [Link] vadoigual mentedif
erenciasracial
es,hastaelpunt odequeenl [Link].,l
os
i
ndividuosder azabl ancaposeenunr iesgodeesóf agodeBar r
ettydeadenocar cinoma7y9v ecessuperior
quel osindivi
duosder [Link] oal aedadl osdatosnosondef i
nit
ivosper oparecequel aERGE
podríasermáspr evalenteenancianos,yent odocasopr esentamay oríndi
cedecompl icaci
ones2,5.

Et
iopat
ogeni
a

Lafi
si
opatol
ogíadelaERGEescompl ej
ayobedeceaunmodel omult
if
act
ori
alenelquepar ecenest
ar
i
mpli
cadosmecanismosdi
gesti
vos,r
espi
rat
ori
os,neuroendocr
inosypsi
col
ógi
cosdiv
[Link]
dev
istadi
dáct
ico,
debencl
ari
fi
car
selassi
gui
entescuesti
ones:

¿Quéeselr efl
ujogast
roesofágico(RGE) ?ElRGEeselescapedelconteni
dogástr
icooduodenalhacialaluz
delesófagoatravésdeunesf í
nteresofágicoinf
erior(
EEI
)incompet
ent
[Link]
argodeldí
a,t
odaslasper sonas
presentanrel
ajaci
onestransi
toriasdelEEI,unf enómenoquedebeserconsider
adocomof isi
ológi
coyque
ordinar
iament
enopr oducesíntomasni lesi
ones.

¿
Cuándosepr
oduceunaesof
agi
ti
sporr
efl
ujo?

Laesof
agi
ti
serosi
vaporref
luj
oeslaconsecuenci
adeundesequi
l
ibr
ioent
ref
act
oresagr
esi
vosydef
ensi
vos
del
[Link]
elospr
imerosdebeci
tar
se:

LOS FACTORES AGRESI VOS l a secr eci ón cl or hi dropépt ica y l a pr esenci a de sal es bi li
ares y enzi mas
pancreáti
[Link]éstosúltimospodríandesempeñarunpapelimportanteenlapatogeniadelesó[Link] ararseque
elácido,porsísol o,noeselr esponsabl edel al esi ónmucosa,si nounf act orper mi sivonecesar iopar al a
acti
vacióndel apepsi [Link] ónpr ot eol íticadeest aúl timaexpl i
cal asol uci óndecont i
nuidadqueapar ece
[Link] aciónent rel amagni tuddel asecr ecióngást ricadeáci doylasever
idaddelas
l
esi
ones,
esobv
ioqueenal
gunascondi
ciones(
porej
.:
síndr
omedeZol
l
inguer
-El
l
ison)
,lahi
per
secr
eci
ónáci
daj
uegaunpapel
det
ermi
nant
e.

LOS ELEMENTOS DEFENSIVOS incluy

enlabarrer
aant i
rr
efl
ujo,elacl
arami
ent
o esofági
co ylosfactor
es
def
ensivosi
ntr
ínsecosdelepit
eli
[Link]
laacont i
nuaci
óncadaunodeel l
os,asícomol osdi
ferent
es
mecanismosquepuedendesbordar
losydarl
ugaralaERGE.

[Link]
rer
aant
ir
ref
luj
o

Est áconst i
tuidaporunazonadeal tapr esión( 10-30mmHg)l ocal i
zadaenla
uni ónesóf ago- gást ricaqueoponeunar esi stenci anat [Link] algunas
ent
idadescomol
aescl
eroder
miaexi
steunahi
pot
oní
adelEEIquej
usti
fi
cal
apr
esenci
adeunr
efl
ujosi
gni
fi
cat
[Link]
nembar go,
enl amay oríadel ospaci ent esconERGELAPATOGENI Adel aenfermedad
ser elacionamásconuni ncr ement oenelnúmer oder el ajaci onestransi
toriasespontáneasdelEEI(RTEEI
)
queconunahi pot oní apr opiament edi [Link] apr esenci adeunaher niahiatalpordesli
zamient
onoes
unacondi ci
ón necesariaparaelRGE,l adisrupci
ón anat
ómicadelanclaj
edelEEIconst it
uyeun fact or
coadyuvanteenalgunoscasos,
habi
éndoser
elaci
onadoconunaument
odeRTEEIyder
elaj
aci
[Link]
ol nal
ment
ongadast
r e,el
asl
adegl
uci
ón,conhi
pot
oní
aesf
int
eri
anayconf
ormascompl
i
cadasdeERGE

retr
aso en elvaciamiento gást
ri
co podr
íafav or
ecerelRGE en al
gunos pacientes,especi
almente siel
vaciamient
o estáser i
amentecomprometido como ocurreenlaestenosispi
lóricao enl adiabetescon
disaut
onomí aavanzada.

[Link]
acl
arami
ent
oesof
ági
codel
áci
do

Esl acapaci
daddelór ganopar
aeli
minarelvol
umenrefl
uidoyrest
aur
arelpH esof
ági
conor
maltr
asun
episodi
oder efl
[Link]
ist
alsi
s,delef
ect
odelagravedadydeunaadecuada
secreci
ónsal
ivar
.

Elaclaramient
oesofágicoesimpor
tantepor
quecondici
onalaDURACIÓN delosepisodi
osder ef
luj
[Link]
hecho,eltiempoquel amucosapermaneceexpuest
aal osefect
osdelasecreciónáci
do-
pépt
icaesmás
i
mpor tant
equel af
recuenci
adel
osepisodi
osdeRGEenlapatogeni
adel
aesofagi
tis.

[Link]
act
oresdef
ensi
vosepi
tel
i
ales

Incl
uyenunaser i
edeel
ementosmor fol
ógicosyfi
siol
ógi
cosqueimpi
denlaretr
odif
usióndehi dr
ogeni
ones.
Todoel l
odependedeunadecuadoflujosanguí
neo,deunacorr
ect
asali
vaci
ón,delaintegr
idaddelas“t
ight
j
unctions”(uni
onesest
rechasi
nter
celular
es)ydel apr
oducci
óndemocoybi carbonatoporlascélulas
epit
eli
ales.

Los AI
NE deter
ior
an est
os mecani
smos ali
nhi
birl
a pr
oducci
ón l
ocalde pr
ost
agl
andi
nas con ef
ect
o
mucopr
otect
or.

¿
Cuál
esl
apat
ogeni
adel
asmani
fest
aci
onesext
raesof
ági
casydel
dol
ort
oráci
co?

Lafi
siopat
ologí
aenestoscasosescomplej
ayl
av i
nculacióneti
opat
ogéni
caconelr
efl
ujoescuest
ionabl
een
muchoscasos,especi
alment
eenausenci
adesi
ntomatologíat
ípi
ca.

 Latospodrí
adeber seaunai r
ri
taci
óndel alaringeporl
asecr
eci
ónáci da,afenómenosdeaspiraci
ón
deltr
act
orespirat
orioi
nferi
ory/oahi persecrecióndemocomedi
adaporelv [Link]
oasuv ezlatos,
quesuel
eresponderdef ormadef i
cienteot ardíaalt
rat
ami
ent
oant i
secretor
,podrí
aestarv
incul
adaal
ref
luj
oporprocesoscentral
esysercausaynoconsecuenci adelmismo.

 El
asmaseexpl
i
car
íaporl
aacci
ónai
sladaoconj
unt
adet
resmecani
smos;

- Unr
efl
ejomedi
adoporel
vagoypr
eci
pit
adoporl
apr
esenci
adeáci
doenel
esóf
agodi
stal
,

- Unaument
odel
areact
ivi
dadbr
onqui
al

- Y/
olami
croaspi
raci
óndel
cont
eni
dogást
ri
co.

 Eldol
ortor
ácicodebi
doalr
efl
ujopodrí
adeber
seacont
racci
onessost
eni
dasdel
afi
bral
ongi
tudi
nalo
serel
resul
tadodeunahi
per
sensibi
l
idadvi
scer
al.

¿
Quéf
act
oresambi
ent
alessehanr
elaci
onadoconl
aapar
ici
óndesí
ntomasporr
efl
ujo?

Laobesi
dadcent ral
,propi
adel osv
arones,sehaasociadoamay orfr
ecuenciaysever
idaddelr
efl
ujo,loque
podrí
aexpl
icarquecompl icaci
onescomoelesóf agodeBarr
ettyeladenocarci
nomaseanmáspr ev
alentesen
[Link],ci
ertoshábi
tosydetermi
nadosf ármacoscont
ribuy
enadi sminui
rla
presi
óndel
EEIf avor
eciendoel RGE.
  Al
i
ment
os Gr
asas,
chocol
ate,
cebol
l
a,ment
a,cí
tr
icos,
caf
eína,
alcohol
.

 Hábi
tos Tabaqui
smo,i
ngest
asv
olumi
nosas,comerdepr
isa,ej
erci
ciof
ísi
coi
ntenso,decúbi
to
post
prandi
al.

 Fár
macos Benzodi
acepi
nas,
dopami
na,
nit
rat
os,
ser
otoni
na.

¿
Juegaal
gúnpapel
elHel
i
cobact
erpy
lor
i?

Losestudiosepidemiológicospobl aci
onalessugi er
enunpapelprotect
ordel ainf
ecciónporHelicobacter
pyl
ori(Hp)enlaERGE,ei nclusoencompl icaci
onest al
escomoelesófagodeBar r
ettyeladenocarcinoma
esof
á[Link] ecient
emet aanáli
sisqueincl
uyóensay
osdeal t
acali
dadmet odol
ógicanopudo
demostrarunamay orincidenciadeERGEenpaci ent
essometi
dosat er
apiaerr
adi
cadoraefi
[Link] anto,
noexisteevi
denci
asuf i
cientequesust entelanecesidaddeuncambiodeactit
udenelmanej odelainfección
porHpenest osenfer
mos.

Mani
fest
aci
onescl
í
nicas

Enpr i
merl ugar,sehadet enerencuent
aquelasev eri
daddel asintomat ol
ogía( t
ípi
caoat í
pica)noesunbuen
predi
ctorde l ai ntensi
dad delref
luj
o,nide la existenci
a de [Link] embar go,la apar i
ción de la
denomi nadaclínicadeal ar
masípuedeor i
ent
ardemaner afiabl
ehaci alapr esenci
adeunacompl i
cación,y
obli
ga a l ar eal i
zaci
ón de una endoscopi
a di [Link] r
o hecho de si ngular i
mpor tanci
a es que
aproxi
madament e1/3del ospaci
entesconpi
rosi
spr esentanmani f
estacionesext r
aesofágicasrelaci
onadas
conel r
eflujo.

 Pirosi
s:Sensaci
óndeardoroquemazónqueasci
endedesdeelest
ómagohaciaelcuel
l
[Link]
oconla
regurgi
taci
óneselsí
ntomamásf r
ecuent
edel
[Link] ánpr
esent
es
l
apr obabil
i
daddequeel paci
ent
epresent
eunr
efl
ujoáci
dopat
ológi
coesdel70%.

 Regur
git
aci
ón:
Ret
ornosi
nesf
uer
zodel
cont
eni
dogást
ri
coal
esóf
ago,
oincl
usohast
alaboca.

 Di
sfagi
aesof
ági
ca:
Dif
icul
tadpar
aladegl
uci
ónal
olar
godel
órgano.

o Cuandoesi
nter
mit
ent
e,ei
ndi
sti
ntament
epar
alí
qui
dosypar
asól
i
dos,
sugi
ereunor
igenmot
or

o Mi
entrasquecuandoespr
ogr
esi
vayexcl
usi
vapar
asól
i
dosobl
i
gaadescar
tarunacausa
mecánica(
est
enosi
s).

 Odi
nof
agi
a:Dol
orconl
adegl
uci
ón.

Si
apar
eceenzonar
etr
oest
ernal
suel
etr
aduci
rlapr
esenci
adeul
cer
aci
ón.

Dolortoráci
codecausaesof ági
ca:Puedeseri ndi
sti
ngui
bledelcoronar
io,eincl
usonoesi nf
recuent
eque
coexi
[Link]
erecor
darquel ademostr
acióndeunr ef
luj
ogastr
oesof
ágiconoex cl
uye
porsímismal aexi
stenci
adeisquemiamiocár
dica.

Síntomasymani f
estaci
onesrespir
atori
as:Sonmuyv ari
adosyenormement
epreval
ent
[Link] a
enfermedadpulmonarobstructi
vaexistenest
udi
osdecal idadqueaval
anlaasoci
aci
ónconelr efl
ujo,si
n
embar go,
laev
idenci
adel aasoci
aciónesmásdébilparalatoscr
óni
ca,
lal
ari
ngi
ti
syladi
sfoní
a.

Amenudo,lospaci
entesconERGEpresent
ansínt
omaspr
opi
osdeot
rost
rast
ornosf
unci
onal
es,
incl
uyendol
a
di
spepsi
afunci
onalyelsí
ndromedel
intest
inoi
rr
it
abl
e.
 Sí
ntomast
ípi
cos Pi
rosi
s,r
egur
git
aci
ón.

Sí
ntomasat
ípi
cos Tos,
asma,
dol
ort
oráci
co,
disf
oní
a.

Sí
ntomasdeal
arma Di
sfagi
a,odi
nof
agi
a,pér
didadepeso,
anemi
a,hemat
emesi
somel
enas.

Cal
i
daddev
idaenl
aERGE

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daddev idarelaci
onadaconlasal ud( CVRS)esunconcept oqueenf ati
zaelmodoenquel a
enfermedad esperci
bidaporelpacienteyl asconsecuenci asquedeel l
aseder i
vanensuent orno
sociol
aboral
,afect
ivo ypersonal
.Hoy en dí
a exi
sten cuest
ionar
ios (
tabl
a 4)que permi
ten mensur
art
odas est
as
dimensi
onesyev al
uarnosoloelimpact
odelaenfermedadsobrelaCVRSsinotambiénelresul
tadodel
asdi
sti
ntasopci
ones
ter
apéut
[Link]
eúlt
imoaspect
oresul
tapri
mor
dial
,enloscasosdeERGEsi
nlesi
onesendoscópi
cas.

 Disti
nt osestudioscoincidenenseñal
arquelaCVRSespeorenl ospaci
entesconERGEqueenl apoblaci
ón
gener al,yt ambién,enal gunasdi
mensiones,cuando secomparaconot rasenfermedadesalt
amente
prevalentescomol adi abetesmell
it
us,l
ahi per
tensi
ónarter
ial
,lacar
diopat
íaisquémica,l
ainsuf
ici
enci
a
cardiacaei nclusoladepr esi
ón.

 Esunhechobi encontrast
adoquel aERGEpuedei nt
erf
eri
rconelsueñonoct ur
noyocasionarunapérdida
depr oducti
vidadlabor
[Link] esi
ónmucosaol apresenciadeesófagodeBar rettnoparecenser
determinantesenelgradodedet er
iorodeCVRSr efer
[Link]
nembar go,
otrosfact
orescomo
elsexof emeni no,l
aobesidad,lai nt
ensidadconqueseper ci
benl ossíntomas,lapresenci
adecl í
nica
nocturnayel estr
éspsicol
ógicoparecenjugarunpapelmásrelevante

Hi
stor
ianat
ural

Inicialment esehadeconsi der aral aERGEcomounaenf er medadcr óni cadecur sobeni gnoypat róncl ínico
recur rent [Link]ó[Link],parecequelamayorpartedelospacientessin
esof
agit
isenelmomentodeldi agnóst
iconol
adesar rol
l
ar ánnunca(??),p ocosdel osquepr esent anl esi onessuf ri
ránunagr avami ent o
del asmi smasenelf ut uroyunapar tesust anci aldel osquepr esent ar onl esi ónt isularali nici odelcuadr o
regr esar ánhaci af or masnoer osi v [Link] nembar go,enunpor centaj
edel oscasos,quev ar í
asegúndi ferent
esest udios( 0-25%)y
segúnelf enotipoconelquedebut al aenf ermedad(ERGEnoerosiva,esofagitisoesófagodeBarrett)sepr oduceunapr ogr esi ón
del aenf er medadypuedensur gircompl i
caci ones.

Compl
i
caci
ones

 Úlcerapépt
icaesof
ági
ca:Eslacompli
caciónmásf recuent
[Link]
arenelter
cioinfer
ior
,sobre
i
slotesdemucosamet apl
ási
ca,ysecaracter
izaporserbastantemásprofundaquelasqueasientan
sobreepit
eli
[Link]
aparti
cul
ari
dadleconfierelacapaci
daddecausarhemorragi
asgraves,e
i
nclusodeperfor
arl
apareddelór
gano.

 Estenosi
spépti
caesofági
ca:sepr
oducecuandoelr
efl
ujoáci
doesgraveypr ol
[Link]
asfases
i
nicial
essedebesobr etodoaledemamucosoyalespasmoasoci ado,perocuandoelproceso
i
nflamator
ioal
canzal
asubmucosa,sepr
oduceunaest
enosi
sfi
brót
icaanul
ar.

CLÍ
NICAMENTEsemani
fi
est
aporl
aapar
ici
óndedi
sfagi
amecáni
cayporl
amej
orí
adel
api
rosi
s.

 Hemorragi
adi gest
iva:LaHD deri
vadadelaERGEsueleserleve,aunquesost
enidaenelt
iempo.
Habi
tualmentesemani f
iest
aporelhal
l
azgodeunaanemiamicr
ocí
ti
cay/olaposi
ti
vi
daddeunest
udi
o
[Link]
amentedebut
acomomelenasohematemesis.

 Esóf
agodeBar
ret
t(EB)
:suponeunasust
it
uci
óndelepi
tel
i
oescamosoquer
ecubr
eelesóf
agonor
mal
 porot r
ocol umnarespeci ali
zado,det i
pointest i
[Link] efl
ujogastroesofágicogr aveyde
l
argaev oluci ón,enelquepar eceposeerunpapeldet ermi
nanteelcontenidobil
io-pancreá[Link]ás,
suel
en pr esentardi sfunción esf i
nteri
ana y descenso en l a ampli
tud de las ondas per i
stálticas
esofágicasdef ormamásacusadaqueelr est odepaci entesconr efl
ujoper osinmet apl
[Link]
pri
ncipalint erésestri
baensucapaci daddegener arcambiosdi spl
ási
cosqueconducenal aapar ición
deunadenocar [Link] evalenciadeest alesiónpremalignaensuj et
ossintomát i
cos( conpi rosis)
esdeun4% par asegment ossuper ioresa3cm ( EBlargo)ydeun15% par asegment osdemenor
l
ongitud( EBcor to)
,aunquel apresenci adeest osúlti
mospodr í
aserindependientedel aexi st
enciade
sí
[Link] aci
ónnosel eccionadal apr evalenci
adeEBosci laentreel1%yel7%.Elr i
esgode
adenocar cinoma en est os pacientes es 40- 50 v eces superi
orque en elr esto de la pobl ación,
esti
mándosequeel 0,5%mal i
gnizaanual mente.

 Adenocar
cinomaesof
ági
co y
/o dedel
auni
ón esóf
ago-
gást
ri
ca:ha i
ncr
ement
ado not
abl
ement
e su
i
nci
denci
aenl asúl
ti
masdé[Link]ásdelami t
addel osadenocarci
nomasdelaunión,y
pr
áct
icament
elatot
ali
daddel
osesofági
cosasi
ent
ansobr
esegmentosmetapl
ási
cos,porloquel
asecuencia
demal i
gnizaci
ónmay ori
tar
iamenteaceptadaesr
efluj
o→ esof agit
is→ [Link]→ displ
asia→
carci
[Link]
ospoblaci
onalesyunmetaanáli
sisreci
entehandemostr
adoquel aclí
nicade
ref
luj
of r
ecuente,gr
av eydelargaevoluci
ónesunimpor tantefact
orderiesgoparaeldesarr
ollode
adenocarci
nomaesof ági
co.

Di
agnóst
ico

Enl
aERGEnoexi
steunaexpl
oraci
ónconsi
der
adacomo(
“gol
dst
andar
d”)par
ael
diagnóst
icodecer
teza.

 Lapri
ncipalherramientadi
sponibleeslar
eali
zaci
óndeunaHI STORIACLÍ
[Link]í ase
consi
deraquel apresenciadesí nt
omastípi
cos(pi
rosi
sy /
or egur
git
aci
ón)essufi
cient
eparaestablecerel
di
agnósti
co clínico de la enfermedad y,por lo general
,no es preciso r
ecurr
ir a expl
oraciones
complementari
asant esdeini
ciarelt
rat
amient
o.

 Cuandoelpaci
ent
epr
esentasínt
omasdeal
armaesobl
i
gador
ecur
ri
ralexamenendoscópi
copar
aexcl
uirl
a
pr
esenci
adeunacompli
cación.

 Encasodequeelpaci ent
eseav al
oradoporsíntomasat ípi
cosy/ omanifestaci
onesextraesofági
cases
recomendablellev
aracaboal gunaspruebasdiagnóst
icaspar acerti
fi
carquel ossíntomasguar danuna
rel
acióninequí
vocaconelref
[Link]
nuaci
ónsedet all
anlasprinci
palespruebasdisponibl
es,asícomo
susindicaci
ones.

Cuesti
onari
osdev alor
aci
ónsint
omát i
ca:sehanv ali
dadocuest
ionar
iosparaeldiagnóst
icodelaERGEysu
grav
edad,enat enciónpri
mariayespecial
i
[Link] i
li
daddi
agnósti
caesmoder ada,conval
orespr
edi
cti
vos
si
milares o infer
iores a l
os que proporci
ona la mera opi
nión cl
í
nica delmédi co de f
amil
i
a o del
gastr
oenter
ólogo.

Tratamientodepr uebaconI BP:consi steenlaadminist

racióndurante2a4semanas( hasta12semanaspar a
algunasmani festaci
onesext r
aesofágicas)deunIBPadosi sest ándarosuper i
or,parav alor
arl arespuesta
clí
nicaalmi smo,yseconsi derapositiv
acuandol amej or
íadel ossíntomasessuper ioral50%.Conl apH-
met rí
acomopat r
ónder efer
enciasusensi bi
li
dadesdel 75-
80%, ysuespecifi
cidaddel 55-85%,si bi
enelmay or
valordiagnóst
icodelt estsealcanzacondosi sal
tasdeI BPyenensay ossobr epirosisodol ortoráci
[Link]
todocaso,seconsi deradepr i
merael ecci
ónenl ospaci ent
essi nclíni
cadeal ar
maquepr esent
ent anto
sintomatologí
at í
picacomoat í
pica.

Endoscopi
adigest
ivaalta(EDA):poseeunabaj
asensibil
idadeneldiagnóst i
codeERGE,aunquer
esul
tade
el
ecciónpar
adeter
mi narl
apresenciadeesof
agi
ti
[Link]
enosis,
EByadenocar
cinoma.
  Sushal
l
azgosnosecor
rel
aci
onanconl
aint
ensi
daddel
acl
í
nicaper
cibi
daporel
paci
ent
e.

 Su indicaci
ón es i ncuest
ionabl
e cuando exi st
en
sí
ntomasosi gnosdeal armayr ecomendablesise
i
nterpr
eta que el paci ente va a r equeri
r un
tr
atamientoprolongadoocuandoést ef
racasa,pero
nodeber ecomendar sedeformasistemát
icaat odos
l
ospacientesconsí ntomasdeERGE.

 Lasl esionesendoscópi
casseestr
ati
fi
cansegúnsu
gravedad medi ant
e el empleo de di ver
sas
clasi
[Link]ásempl
eadassonladeSavar
y
-Mill
eryl adeLosÁngeles.

pH-metr
íade24hor as:Técnicaparamedirelrefluj
ogastroesof
ági
coáci doynoáci [Link]écni
ca
ambulat
ori
apar al
av al
oracióndelr
efluj
ogast
roesofági
[Link]
edet er
minarl
osepisodi
osderef
lujoen
cuant
oaf r
ecuenci
a,duración,momentodeapar
ici
ónyr el
aci
ónconlossíntomasdelpaci
ent
e.

Noesunaex pl
oraci
ónsufi
cient
ementesensi
blepar
aobt
enerelcal
i
ficati
vode“pat
rónoro”eneldiagnóst
ico
delaERGE,
aunqueresul
tamuyút i
lpar
aconocersil
ossí
ntomassecorrel
aci
onanconlosepisodi
osderefl
ujo
áci
do.

Elr
egist
ropuedereali
zarsemedi ant
euncatét
erhabi
tualmenteint
roducidoat r
avésdeunafosanasal,obi
en
mediant
eunsi st
emadecápsul aconelect
rodoancladaendoscópicamenteenelesóf ago,quetransmi
te
mediant
eondasder adi
ofrecuencial
osdat
osdepHaunr ecept
orexterno(si
stemaBravo)
.

Est
áindi
cadaenloscasosref
ractar
iosaltr
atamient
oyconEDAnegat i
v a,ycomopasopr evi
oal ar eal
izaci ón
decir
ugí
aanti
rr
efl
ujo,
osireaparecelacl
íni
catraslami
[Link]
énser
ecomiendaenl
ospaci
ent
esconsí
ntomasoatí
picos,
aunqueenest ecasodebi erairpr ecedidadeunaendoscopi [Link] ar
ingit
ispépti
caamenudor equier
enunapH- metrí
aconcat ét
erdedos
el
ect r
odos,unodeel l
osenl ahi
pof ari
nge,par ademost r
arlapresenciader ef
luj
oaest enivel
.Lacombi naci
óndelr egi
str
odepHconl amedicióndela
i
mpedanci aesofágicaintr
aluminalapor tat eóri
casv ent
ajassobrelapH- metrí
aai sl
adaconvenci
onalyaqueescapazdedi agnost
icarademásdel os
episodiosder ef
luj
oáci do( pH 7),diferenciandoademásent recont enidoslí
[Link] ezlosev entospuedencorrelaci
onar
seconl a
presenciadesí[Link] estaci
onesconv ier
tenalapruebaenelmét odomássensi blepar
aeldiagnósticodelrefl
ujogast
roesofági
cotantocon
sí
nt omastípi
coscomoat í
picos;sinembar gosuv er
daderauti
li
dadclínicaaúnnohasi dobiendefi
nida.

Radi
ologí
aconcont
rast
e:poseemuybaj
asensi
bil
i
dadyespeci
fidad,
ci sal
vopar
aladet
ecci
óndeunaest
enosi
spépt
ica.

Manomet rí
aesofágica:Noestáindicadaenl aeval
uacióndel aERGEnocompl icada,per
osuelerecomendarse
paradocument arlaadecuadaper istalsi
sesofágicaantesder eali
zarunacirugíaanti
rref
luj
[Link] i
n
puedeserdeut i
li
dadañadi rl
adetermi naci
óndelai mpedanciapar aeval
uareltránsi
todelboloal
iment
iciopor
elesó[Link]
osposi bl
esusosdel amanomet rí
aenelest udiodel aERGEsonl alocali
zaci
óndelEEIprevi
aa
unapH- metrí
aydescar t
arenal gunoscasosdepi r
osi
sf uncionallapresenciadeanomal í
asmotorasque
pudier
aninval
idareldiagnóst
ico.

I
mpedanci
omet
ria.
o Mideel RGEydifer
enciasi
esaci
dooalcali
no.
o Caracterí
sti
casdelcont
eni
doi
ntr
aesof
agico.(
air
e,l
i
qui
doomi
xto)
.

Tr
atami
ent
o

Engener
al,
enel
trat
ami
ent
odel
aERGEseper
sigueuncuádr
upl
eobj
eti
vo:

 Cont
rol
del
asi
ntomat
ologí
a.
  Cur
aci
óndel
asl
esi
ones.

 Pr
evenci
óndel
areci
div
aydel
ascompl
i
caci
ones.

 Ev
itarl
apr
ogr
esi
ónhaci
adi
spl
asi
ayadenocar
cinoma.

Aunquel
aterapi
aópti
madeber
íacumpl
irt
odasestaspremisas,
not odoslost
rat
ami
ent
osdisponi
blesl
ogr
an
elcumpl
i
mientodeest
osobj
eti
vosent
odoslospaci
[Link]
l
anl asmási
mport
ant
es:

Medi
dashi
giéni
co-
diet
éti
cas

Incl
uy enunaser i
edeconsej osdef recuenterecomendaci ónentreelcol ect i
vomédi coyque,si nembar go,
poseen en su gr an may or
ía un car ácterempí ri
co,cont ándose con ev idenci
as cient í
ficas débil
es o no
concluy entesacercadesuv erdader aut i
li
[Link] azonableport anto,noserexcesi vament et aj
anteenl as
restr
iccionesdietéticasysolor ecur
riralasmi smasensubgr uposdepaci entesenlosque,porej empl o,hay
clar
ar elaci
ónent rel aapari
cióndel aclíni
cader eflujoyelaument odelpesocor por al,olai ngestade
determi nadosaliment osof ár [Link] al amodi f
icacióndeci er toshábi t
oshigiéni coselcol ectiv
oque
probabl ementeobt engaelmay orbenefici
oseaeldesuj et
osconr efl
uj onoct ur
noofav oreci doporeldecúbi to,
graci
asamedi dascomol ael ev aci
óndel acabecer adel acama,pr act
icarcenasliger as,oev itaracostarse
i
nmedi atamentetrasl ai
ngesta.

 Ev
itarcomi
dascopi
osas.

 Evi
tarexcesodegrasas,cacao,chocol
ate,  Ev
itarej
erci
ciof
ísi
coi
ntenso.
dul
ces,cebol
l
ayespecias.
 Evi
tar el decúbi
to en l
as 1-
2 hor
as
 Cont
rol
arel
sobr
epeso. posti
ngest
a.

 Ev
itarel
tabacoyel
alcohol
deal
togr
ado.  Dormirsobre ell
ado i
zqui
erdo y con l
a
cabecer
aelev
ada.
 Disminui
rlai ngesta de caf
é,cí
tr
icos y
bebidascar
bónicas.

Fár
macos

 Ant
iáci
dosyal
ginat
os

Actúanneutral
izandol asecr
eciónácidaycreandounefectobarr
eraentreelcont
enidoref
lui
doyl amucosa
esofági
[Link] alsonmenosef i
cacesquelosant
isecr
etor
es,aunquelaasoci
aci
óndeant i
áci
doyalgi
nato
podríasersuperi
orenl aresol
ucióndelossínt
omasal osanti
-[Link]
ndi
caci
ónseci
ñeal
controlsi
ntomát icoenl oscasoslevesyalal iv
iodel aclínicaquepuedaapar ecerdef ormaesporádi
ca,mi entr
asel
pacienteestratadoconot rosfá[Link],consider
andolafrecuenteut i
li
zacióndeanti
áci
dosf uerade
prescri
pciónyt ambi énelali
vi
oañadi doquepuedepr oporcionarsuadmi ni
str
aci ónademanda,sugi er
ensui ndicaci
ón
ocasionalcomot er
apiaadyuvant
eal osIBP,conelobj
et i
vodemej or
arelcont
roldel ossíntomastípi
cosencasosenl os
queel anti
secretorpresent
epérdi
dasespor ádi
[Link] cioohi dróxidodemagnesi o.

 Sucr
alf
ato

Ej
erceunef ect
ocit
oprot
ect
orl
ocaluni
éndoseal
osáci
dosbi
l
iar
esyal
apepsi
naademásdef
aci
l
itarl
a
ci
catr
izaci
óndelasl
esi
ones.

Noposeei
ndicaci
ónespecíf
icaenlaERGE,
aunquepudi
eraserdeut
il
idadencasosenl
osquei
nter
eset
rat
ar
def
ormaespecífi
cael
refl
ujoalcal
i
no.
  Ant
isecr
etor
es

Dentr
odeestegruposei
ncluy
enlosantagoni
stasdelosrecept
oresdelahi st
amina2(
ant
i-
H2)yl
os
i
nhibi
dor
esdel
abombadepr
otones(
IBP)
.Engeneral
sonf
ármacossegurosyef
icaces.

Ant
i-
H2:sonmenosef icacesquel osIBPenelcont rolsint
omát i
coyenl aresolucióndel aesof agit
is,así
comoenl aprev
enciónder eci
divasycompl icaci
[Link]
enensui ndi
cacióncomoal ternativ
av áli
daenl as
for
masconsi nt
omat ol
ogí
al eve,yasociadosaunI BPcuandoexistensínt
omasnoct urnosper si
[Link]
queseñalarquesuef i
cacianomej oraalsuper arladosisestándar(300mg/ dder ani
t i
dina,40mg/ dde
famoti
dina,
800-
1.000mg/ddeci met
idina,300mg/ ddenizati
dina,
y150mg/ dder oxatidina).

I
BP:sonef
icacestant
oensuadmi ni
str
aciónademanda,comodef ormacont
inuaoi
nter
mit
ent
e,ycon
car
áct
erempí
ri
co.(Omepr
azol
,Lanzopr
azol
,Rabepr
azol
,Pant
opr
azol
yEsomepr )
azol

 Sustasasdecuraci
ónmucosai ni
cialsonpr óxi
masal90%,perolar
esoluci
óncompl
etadel
os
sí
ntomascuandoseempl
eandosi
sest ándarsol
oseal
canzaenel
60-
70%deloscasos.

 Lasdosisestándardelasmismasson:OMEPRAZOL20mg/ d,l
ansoprazol30mg/ d,rabepr
azol20
mg/d,pantoprazol40 mg/d yESOMEPRAZOL 40 mg/ [Link] al
gunos estudi
os,esomepr azolha
demostr
adosersuper i
oraomepr azol,sibiendebesubrayar
selanecesidaddeincluirseri
esmuy
l
argasdepaci ent
esparadet
ectarestasdi f
erenci
[Link]
aseindicaci
onesestableci
dasparael
empleodeIBPenl aERGEsonlassi
guientes:

 Pr
oci
nét
icos

Actúan est imulando l a motil

idad esóf agogást rica,aument ando elt ono y r educiendo l as relajaciones
tr
ansi t
or i
asdelEEI ,yenal gúncasot ambi énmodi ficandoelf luj
oycomposi cióndel asal i
v aylasecr eciónde
bicarbonatoporl asglándulasesof á[Link] sapridaeself ármacomej [Link] i
cacia
similara l os ant i-
H2,per o su uso ha si do r estri
ngido porl a apari
ción de ef ectos adv er
sos gr aves
[Link] r
estodepr ocinét
icos( ci
nitaprida,levosulpir
ida,cl
eboprida,metoclopr amida,domper idona
ymacr óli
doscomol aerit
romicina)hansi doi nsuf ici
entement eev al
uados,aunquepudi er antenerindi cación,
asociadosaunI BP,enelsubgr upodepaci entesconpr edomi niodel ar egurgi
taciónyconr etrasodel
vaciami entogástrico.

Agent esantir
refl
ujo:suacciónsebasaencont rarr
estarl
osmecanismosfisiopatol
ógicosquegeneranel
[Link] st
adel osrecept
oresparaelGABAcapazdei ncrementarl apr
esióndelEEIy
reduci relnúmer odeev entosderef
luj
o,tantoáci
docomonoáci [Link]úmerode
relajacionestransitor
[Link] i
stoli
mitadasuapli
caci
ónporsusef ectosadversossobreel
sistemaner vi
osocent ral.

Moduladoresdelasensibi
l
idadvisceral
:noexistenevidenci
assufi
cient
esqueper mit
anrecomendarsu
empleogenerali
[Link] ensaquelospaci entesconpir
osisfunci
onalpodrí
anbenefi
ciar
sede
est
e het
erogéneo grupo f
armacol
ógico que i
ncluye,entre otr
os,anti
depresi
vos t
ri
cícl
i
cos,tr
azodona,e
i
nhibi
dor
esdel arecapt
aci
óndeserotonina.

Quimioprevenci
ón:laasoci
aci
óndeAspiri
na® oAINEyanti
secr
eciónenérgi
cahademost radosercapaz
deinhibi
rlaproli
fer
acióncelul
arenelesóf
agodeBarret
[Link]
ospreli
minar
esconant i
oxi
dantessugier
ensu
benefi
ciosobrelaprevenci
óndeldañomucosopr
ovocadoporelr
efl
ujobi
li
[Link]
íaesprematuroll
evara
cabounar ecomendaciónfi
rmeenestecampo.

Ci
rugí
a
 Lafunduplicaturatot
alopar ci
alconsti
tuy
eunaal ter
nati
v aaltr
atamientomédi coengruposselecci
onadosde
pacient
[Link] ef ect
ivi
dad es simil
aro incluso superi
oralt r
atamiento médico en t
érminos de cont
rol
sint
omát i
co,decur aci
óndeesof agit
is,
ydecal i
daddev idamedi daalañodel ainter
venci
ó[Link]
i
dadde
real
izarl
ai ntervenci
ónporv íalapar
oscópicacompor t
av entaj
asañadi dasent ér
minosdeahor rodecostes,
díasdeestanci ahospit
alar
iayti
empodei ncorporaci
ónal tr
[Link]
onesconmay orconsensoson:

 Paci
ent
esj
óvenesconbuenarespuestasi
ntomát
icaatrat
amient
ofarmacol
ógi
coperoque,
obi
enpr
efi
eren
l
acir
ugí
aalaopcióndeuntr
atamientomédicocr
ónico,
obiensonint
oler
ant
esaéste.

 Sí
ntomasper
sist
ent
esdebi
dosar
egur
git
aci
ón,
yespeci
alment
esi
apar
ecencompl
i
caci
onesr
espi
rat
ori
as.

 Est
enosi
spépt
icasesof
ági
casr
ecur
rent
eseni
ndi
vi
duosj
óvenes.

Sinembargo,lamor
bil
idaddeest eti
podeci rugí
a–imposibil
i
dadpar aeructarov omitar
,disf
agia,saciedad
precoz–sesit
úaent
ornoal10-20%yl amor tal
i
dadesapr oxi
madament edel0,5%.Enalgunasseri
es,alcabode
5añosmásdel50% del ospacient
esr equier
ennuev amentefármacosantisecret
[Link] i
vos
debesubray
arsel
anecesidaddequeel abordaj
equirúr
gicoseall
evadoacaboporungr upoconexperienci
a.

Enl oqueser efi

ereal ospaci entesconEB,compar adoconelt ratamient omédi col afunduplicaturanoha
demost radof ir
mement esercapazdemej orarlatasagl obaldedegener aciónneopl ásica,aunquepudi era
obtenerv entajaenelsubgr upodepaci ent esenl osquel ainterv
enciónesef icazyconsi gueuncont r ol
mant enidodel ref
[Link]
ment e,laesofaguectomíaesunaopci ónaconsi deraranteel hall
azgodedi spl asia
deal togr ado( DAG) ,especialment esiéstaesmul t
if
ocal,debidoaquel asposi bi
l
idadesdedegener ación
carcinomat osaenest esubgr uposonsuper i
oresal50%.Ahor abi en,lael evadamor bi
li
dadymor tali
daddel
procedimiento( 40-50% y2- 15%,r espect
ivament e)
28desaconsej ansuapl icacióncuandoelequi poqui rúrgico
poseeescasaexper ienci
ayexi stenalter
nativasdet r
atamientoendoscópi [Link] rugíaseráinev i
tablecuando
sepr oduzcaunf all
oenl aterapiaendoscópi caoseconst atelapresenciadei nvasiónsubmucosapr ofundao
met ástasi
sl i
nfáti
cas.

Tr
atami
ent
oendoscópi
co

Ladilataci
ónendoscópicadeunaest enosispépticaconst it
uyeunpr ocedimient
or ut
inari
oenl amay oríadelas
UnidadesdeEndoscopi [Link]
ami entodelr efl
ujosehanensay adounaampl i
av ar
iedaddet écnicasque
i
ncluyenl agastr
opl
asti
aendol uminal(pl
icaturasysut uras),l
aradiofr
ecuencia(métododeSt r
ett
a),lainyecci
ón
depol í
mer os,yl
acolocacióndepr ótesi
sexpandi blesdehi [Link] enidoindi
caciónterapéuti
ca
porloquesuusodeber estri
ngir
seauncont extodeensay osclí
nicosprospecti
vos29.

Elt r
atamientoendoscópi codelesóf agodeBar r
ettincluyet écni
casder esecci ónmucosayt écni
casabl ati
vas
quepuedenut il
i
zar sedef ormacombi [Link] r
eest asúltimasest ánlar adiofrecuencia(métodoHALO) ,la
terapiafotodinámica,l atermocoagul aciónconar gónpl asmayl acr i
[Link] ennosonpr ocedimientos
exentosdeef ectosadv er
sos( estenosis,fotosensibi
lización,sangrado,etc.)
,susegur i
dadessuper i
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alt
ernat i
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ca,ysur elaciónent recost eyut i
li
dadal t
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idasalaesofaguect omía
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caci ónsistemát i
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Segui
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LaERGEnocompl i
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Sediscutehoyendí asir esul

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oendoscópicodelospacientesconesófagodeBar r
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adel alongi
tuddel
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asi
a,cada6-12mesessiexi st
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adebajo
grado,yenunplazoi nfer
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