Valentina Fajreldin

28 agosto 2023

Facultad de Medicina Universidad de Chile

z Cultura, Salud y
antropología
Curso: Medicina, Persona y
Sociedad
 CONTENIDOS
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▪ Noción de Cultura / Enfoque Antropológico Transversal

▪ Cultura y Salud
▪ Perspectivas teóricas

▪ Implicancias metodológicas
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¿Qué es la Cultura?

La Cultura es el ámbito de trabajo de la Antropología como

disciplina.

Cultura, en sentido amplio, es todo lo que el ser humano ha

construido (lo que no es natural).

-instituciones sociales, tradiciones, lenguaje(s), objetos

materiales, ideas, prácticas etc.
 Enfoque Antropológico como perspectiva
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Transversal de la Sociedad
▪ Particularismo y Diversidad: las sociedad humanas son diversas entre si. El análisis social y
cultural debe considerar la particularidad de dónde se dan los fenómenos que nos interesa
estudiar (no dar por sentado que los fenómenos se dan de la misma manera en distintos
lugares, sociedad, épocas, culturas).

▪ Historicidad y Dinamismo: las culturas también son internamente distintas en el tiempo,

cambiando dinámicamente en función de procesos internos e influencias externas. Para estudiar
un fenómeno necesitamos historizarlo, es decir, mirarlo como un producto de procesos largo en
el tiempo (los fenómenos no resultan de un día para otro).

▪ Territorialidad y trans-territorialidad: los fenómenos de la cultura se dan en un lugar de una

manera y en otro de otra. El concepto de territorio alude al lugar donde suceden los mismos y
ello siempre se debe considerar en cualquier análisis: ¿cuál es el tipo de relaciones o procesos
que un territorio hace posibles para quienes lo habitan?. Por otra parte, hay que considerar que,
sobretodo en la actualidad, hay fenómenos que suceden en todas partes de manera muy similar
dada la globalización (son trans-territoriales).

▪ Identidad: la cultura de un grupo humano define una identidad propia, ciertas características
comunes en sus formas de actuar, pensar, sentir (y cada apersona se identifica con su grupo,
perteneciendo a {el). Sin embargo y producto de la extrema globalización y al igual que ocurre
con el territorio, las identidades son móviles y dinámicas ene algunas de sus manifestaciones.
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¿Qué es la antropología?
▪ Es el estudio del ser humano (anthropos: hombre / logos: estudio, saber).

▪ Varias ramas:
▪ Arqueología: del pasado a través de restos
▪ Antropología física y biológica: de los aspectos orgánicos del ser humano
(forense, evolución, etc)
▪ Antropología social o cultural: de las ideas y las prácticas del ser humano.
Dentro de estas grandes ramas hay subramas o a veces algunas intersectan
entre si.

¿Dónde se ubica la antropología médica o de salud y enfermedad?: en

un gran espectro entre la antropología física y la antropología social.
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▪ Algunos aportes teóricos desde la ANTROPOLOGIA MEDICA…

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Modelos médicos

▪ Son las nociones existentes detrás de las medicinas. La Biomedicina tiene un

modelo médico vinculado con una idea del cuerpo como máquina; la biología
es el principal componente de su análisis.

▪ Conceptualmente, los modelos médicos se encuentran insertos en

determinados paradigmas. La biomedicina en el paradigma positivista. Las
¨otras medicinas¨ -complementarias, alternativas, integrativa, tradicionales,
indígenas, populares, etc- derivan de paradigma fenomenológico.

▪ Abarcan un conjunto de categorías y conceptos sobre la realidad en general:

es lo que se conoce como cosmovisión (qué seres pueblan el mundo; cómo se
relacionan los mismos; cómo influyen en relación con provocar la vida, la
muerte, las enfermedades, etc; la posición del ser humano en el orden natural,
espiritual y social; las nociones del cuerpo humano.
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Elementos comunes de los modelos médicos
¨tradicionales¨

▪ Noción del cuerpo –y la persona- individual vinculado a lo social

(el grupo), a lo natural (el territorio, otros seres naturales), a lo
espiritual (seres espirituales, ancestros)

▪ Relación tratante-paciente requiere confianza y anamnesis

profunda

▪ Tratamiento asume relación con estos otros niveles

mencionados
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▪ Salud y Enfermedad como Producción social y
cultural
▪ Trinomio Proceso Salud/Enfermedad/Atención: la experiencia de la salud, la enfermedad y el sistema de atención es cultural,
difiere de una sociedad en otra y al interior de estas en el tiempo o de acuerdo con las culturas particulares.

▪ Distinción entre

▪ disease –la enfermedad en su dimensión orgánica provoca disease, es la manifestación clínica.

▪ Illness –el padecimiento de la persona, experiencia subjetiva de la enfermedad.

▪ Hegemonía y Pluralismo médico: en cada sociedad un modelo médico predomina sobre los otros (en la nuestra lo hace la
biomedicina por sobre otras medicinas) pero aún así paralelamente siempre existe un amplio abanico de saberes y prácticas
médicas que forman parte de modelos médicos diversos. Desconocerlas oculta la complejidad de la sociedad y no favorece el
conocimiento del universo simbólico de los usuarios o poblaciones o comunidades.

▪ Noción de Sistema Médico: es la forma de organizar el trinomio por parte de cada sociedad. Por ejemplo
nuestro sistema médico está integrado por instituciones sanitarias que diseñan políticas y programas; por
instituciones prestadoras de atención a distinto nivel de complejidad; y por los modelos médicos con que se
educan nuestros estudiantes de salud.

▪ Sub sistemas médicos

▪ Sistema teórico de la enfermedad: etiología (a qué se atribuye la enfermedad, culturalmente), materia médica (qué se
considera adecuado usar para tal atribución)

▪ Sistema de cuidado de la salud: terapéutica (qué se usa efectivamente para sanar) y agentes médicos
(personas autorizadas por la cultura para ejercer de tales)
 ¿Qué podemos aprender de la antropología médica?
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 Salud / enfermedad / atención, no son fenómenos meramente biológicos u
orgánicos (y por ende objetivos) sino que se producen socialmente en función de la
cultura y lo que ella crea (ejemplo: formas de alimentarse, lo que se considera
comestible o no, formas de trabajo, lo que se considera enfermo o no, saludable o
no, hermoso o detestable, etc).
 Los sistemas de atención en salud deben considerarse en cualquier análisis también
como una producción humana en un momento de la historia de cada cultura y
sociedad. Por ello son modificables y dinámicos en el tiempo (no son ni objetivos ni
estáticos).

 Para acceder a una explicación sobre los factores que explican la emergencia de
la enfermedad, es necesario conocer los universos simbólicos –los modelos médicos
que ambas partes asumen para explicarla, y que se han generado de acuerdo con su
cultura local legitimada- tanto del paciente como del tratante, así como sus
posibilidades de acceso a atención y características del sistema sanitario donde la
persona enferma se encuentra.

 La organización de sistemas sanitarios que todos compartimos, ya público o

privado, es también parte de un ¨sistema médico¨ nacional y es el reflejo, la
manifestación, del ordenamiento social que a su vez es cultural.
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Algunos ámbitos privilegiados del trabajo en Antropología Médica a

nivel nacional e internacional (¿Qué hacemos los/as antropólogos
médicos?)

❖ Visión crítica de la Biomedicina (o medicina académica, biologicista).

❖ Relación médico-paciente.
❖ Interculturalidad en salud.
❖ Medicinas tradicionales (OJO!: diferente uso del concepto).
❖ Cuerpo, Sexualidad, género.
❖ Salud Pública: epidemiología sociocultural.
❖ Evaluación y Diseño pertinente de Políticas y Programas de salud.
❖ Uso de metodólogas y técnicas mixtas de investigación, con énfasis en lo cualitativo.
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¿Qué modelos se pueden usar en el análisis de la
sociedad y su cultura en salud?

▪ CULTURALISTA: Todo lo que se observa se analiza como si derivara

SOLO de las ideas que los sujetos tienen sobre salud y enfermedad;
descarta la influencia de lo material y ecológico. Ejemplo: las
¨costumbres exóticas¨ de los migrantes latinoamericanos en relación con
el cuidado de la salud.

▪ ECOLOGICO: Incorpora factores biológicos, de medioambiente y físicos

al análisis de lo sociocultural. La Salud es una medida de esta
adaptación. Ejemplo: estudios sobre ingesta de alimentos en una
población determinada según la disponibilidad de los alimentos, y su
impacto en la producción de caries (el azucar en la dieta de los niños pre
escolares).
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INTERPRETATIVO: Importa lo que los individuos consideran

importante, de modo que se busca el modelo explicativo desde la
perspectiva del actor social. Ejemplo: la certeza popular de que el
embarazo debilita los dientes (cualquiera sea el sujeto –o actor
social- pudiendo ser también miembros del sistema sanitario).

CRITICO: Entiende los problemas en salud dentro del contexto de

fuerzas políticas y económicas mayores, fuera del campo de la salud
propiamente tal. Ejemplo: el estudio del impacto de la caries en una
población, de acuerdo con la existencia o no de políticas públicas
favorables a una alimentación sana, en un país.
 zEnfoques sociales permiten en el ámbito de la salud…
❖ Incorporar actores y escenarios antes invisibles (por ejemplo la perspectiva de los usuarios sobre sus
procesos de salud/enfermedad/atención; las explicaciones locales sobre la etiología de la
enfermedad, el poder que los líderes sociales tiene sobre la conducta en salud de las comunidades,
etc)

❖ Ver más que individuos (casos clínicos): personas y colectivos (es decir, ampliar la perspectiva
tradicionalmente utilizada en medicina de centrarse en a salud individual)

❖ Ver más que poblaciones (concepto de la salud pública tradicional: conglomerado de individuos):
colectivos (esta idea se vincula con la idea de comunidad: conjunto de personas que comparten
territorio y cultura y que puede ser o transformarse en sujeto político de su propia mejoría)

❖ Incorporar a agentes médicos tradicionales en la toma de decisiones sobre la salud (sanadores de

diverso tipo, chamanes, medicinas complementarias, etc., considerando que pueden actuar como
agentes que contribuyen en los hechos a potenciar la salud de las comunidades y sujetos con
quienes se relacionan. Incorporarlos significa que el sistema sanitario los considera con respeto por
su saber y posición)

❖ Incorporar a autoridades tradicionales (formales y no formales)

❖ Identificar las ideas del tratante y sus modelos médicos para descubrir su impacto en la atención
clínica (esto es fundamental: los tratantes –médicos, dentistas, kinesiólogos, etc- son igualmente
culturales que los usuarios y pertenecen a la misma sociedad; de modo que comparten elementos
culturales. Por otra parte, han sido educados en el modelo médico biomédico de modo que tienen
ese saber que consideran muchas veces como el único adecuado. Sus explicaciones son una forma
concreta de explicación pero no la única posible.
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Ejemplos actuales de análisis antropológico
sobre modelos médicos

▪ Estudio sobre el Aborto en Mujeres chilenas

(Profesora Mónica Weisner, U de Chile, años 80)

▪ Modelos médicos en la cultura rapanui

contemporánea / mapuche contemporánea (Fajreldin,
1999-2021)

▪ La herramienta de la Competencia cultural

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Aborto en mujeres chilenas años 80

▪ Noción de las partes del cuerpo y la fertilidad femenina: mapas cognitivos de

las mujeres no coincidían con conocimiento biomédico sobre la anatomía y
fertilidad femenina.

▪ Asunción de conductas coherentes con aquello: las mujeres decidían tener

relaciones sexuales cuando ellas consideraban que estaban ¨cerradas¨.

▪ Aborto como estrategia de control de natalidad: el estudio determinó que, a

diferencia de lo que la sociedad suponía y decía de las mujeres que
abortaban, ellas lo hacían de manera sistemática (no aislada) de controlar la
propia fertilidad y por razones económicas o presionadas por sus parejas, en
el contexto de relaciones estables de larga data (matrimonios bien
constituidos).

▪ Mayormente en mujeres adultas que en mujeres jóvenes

Rasgos de la medicina tradicional de
RAPA NUI
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Grandes principios tras la medicina tradicional

- Tapu o prohibiciones de resguardo ecológico o moral

- Mana o energía vital de raíz polinésica

- Kainga o territorio del clan al que se pertenece

-Los sueños como vía de comunicación del mundo espiritual

Estos principios manifiestan un vínculo cultural con Polinesia

 zSistemas Etiológicos y terapéuticos en uso en Rapa Nui

Etiología Personalística (enfermedad es provocada por ▪ Sueños se usan como pronósticos y diagnósticos.
espíritus o personas malintencionadas):
▪ Relación con espíritus tutelares se da en el territorio,
-envidia y transgresión restituyendo el bienestar perdido.

▪ Comunicación con los ancestros en el territorio es un

Etiología Naturalística (enfermedad es producida por
actividad colectiva, donde entran a jugar los mayores
desequilibrios naturales): de la familia respectiva.

- Focalización en algunas poblaciones (los ▪ Vinculación del individuo con su clan, en el territorio
niños y las mujeres se consideran más vulnerables y
sobre ellos se ejerce cuidado preventivo desde el
nacimiento) ▪ Estrategias terapéuticas (materia médica)
naturalistas:
- Valoración de la belleza y la fortaleza ▪ Medicina herbolaria / Uso de vapor y calor /
(particularmente de los hombres jóvenes. Sobre ellos Técnicas de piedras calientes, masajes etc.
se aplica una estrategia preventiva permanente)
 z ¿Qué es la competencia cultural y cómo puede
servirnos en Medicina?

▪ Una herramienta conceptual y luego práctica, que permite saber qué capacidad tiene un tratante
para abordar a su paciente, considerando la cultura del paciente. Permite:
▪ Acceder a modelos explicativos del paciente
▪ Puede plantarse como herramienta:
▪ Paso 1: identidad étnica
▪ Paso 2: Identificar qué está en juego con el episodio o condición de enfermedad por
la cual asiste a consulta desde su perspectiva
▪ Paso 3: Conocer la narrativa de la enfermedad desde el paciente
▪ Paso 4: identificar el estrés sicosocial que se está produciendo por la enfermedad
▪ Paso 5: evidenciar la influencia de la cultura en el propio tratante frente a su paciente.
z En definitiva; algunas de las ganancias que se pueden obtener de
integrar la antropología (y demás ciencias sociales) aplicadas en salud:

▪ Focalización en discurso y la praxis de sujetos y comunidades: aporte

novedoso!

▪ Identificación de nociones médicas en diferentes culturas: tipologías y

consecuencias (elemento diagnóstico)

▪ Relativismo y Pertinencia cultural y contextual en el Diseño de

Programas y acciones en salud poblacional

▪ Consideración variables y complejidad de relación y adecuaciones

dentro de ámbito clínico
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Para comprender de mejor manera el desarrollo teórico de

la Antropología Médica, explorar el siguiente artículo de
Mónica Weisner:

https://www.aacademica.org/iii.congreso.chileno.de.antropo
logia/10.pdf

Para profundizar en caso revisado (medicina tradicional

rapanui), ver el Documental Te Matua Pua´a He Ora Ra´a
(próximamente en línea)
 Referencias Bibliográficas
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Aguirre Beltrán, Gonzalo, 1986. “Antropología Médica. Sus desarrollos teóricos en México”; {cap. 1: Nace la Antropología
Médica, cap. 6 Alimentación, Salud y Antropología}.

Alarcón, A.M; Vidal, A. y J. Neira 2003 ¨Salud Intercultural, elementos para la construcción de sus bases conceptuales¨. En Rev
Méd Chile 2003; 131: 1061-1065

Foster y Anderson 1978 Antropología Médica, S/R

Kleiman y Benson 2006 ¨Anthropology in the clinic: The problem of cultural competency and how to fix it¨. PLoS Med 3(10): e294.
DOI: 10.1371/ journal.pmed.0030294

Meyer,Dodi M.D. ¨Competencia Cultural: Como Achicarla Brecha en la Relación Médico-Paciente¨. Columbia University Medical
Center

Wellin, Edward. “Theoretical Orientations in Medical anthropology: continuity an change over the past half –century