PARANINFO DIGITAL
MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
ISSN: 1988-3439 - AÑO X – N. 24 – 2016
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en reuniones y congresos con el objeto de contribuir a su rápida difusión entre la comunidad científica, mientras adoptan una
forma de publicación permanente.
Este trabajo es reproducido tal y como lo aportaron los autores al tiempo de presentarlo como COMUNICACIÓN en
“¿REGISTRAMOS O CUIDAMOS?” Forandalus 2016 - VIII Reunión Internacional de Investigación en Enfermería – III
Reunión del Grupo Aurora Mas, reunión celebrada del 15 al 16 de abril de 2016 en Zaragoza, España. En su versión
definitiva, es posible que este trabajo pueda aparecer publicado en ésta u otra revista científica.
TítuloEl partograma como herramienta de registro del trabajo
de parto para matronas y tocólogos
Autores María Helena Hurtado Campos, María del Carmen Cruz
Moya, Jesús Martínez Garzón
Centro/institución Hospital Torrecárdenas
Ciudad/país Almería, España
Dirección e-mail
[email protected]RESUMEN
Justificación/Objetivos: El partograma es el documento donde se registran las
observaciones para obtener una visión de conjunto del parto y cuyo objetivo es alertar a
matronas y tocólogos de cualquier desviación del progreso del parto, así como del
bienestar materno y fetal.
Metodología: Se realizó una búsqueda bibliográfica con los términos partogram,
partograph y partograma en bases de datos digitales.
Resultados principales: El partograma fue anunciado por la OMS como uno de los
avances más importantes de la asistencia obstétrica moderna y propugna su uso como
herramienta para el manejo del trabajo de parto, recomendando su uso universal para
evitar intervenciones innecesarias y detectar desviaciones de la normalidad. El
partograma permite evaluar el progreso del trabajo de parto de un vistazo, identificar
rápidamente los patrones de distocia y conservar un registro de la atención a la paciente.
Se usa el modelo de la OMS de 1988. Aunque su diseño varíe debe incluir las siguientes
variables: dilatación cervical versus tiempo, descenso versus tiempo, frecuencia
cardiaca fetal, constantes vitales maternas y medicación empleada, todo ello
representado en papel impreso mediante una gráfica.
Conclusión: Los objetivos son disminuir la morbimortalidad materno-perinatal
mediante la detección precoz de las desviaciones en la evolución del trabajo de parto,
proveer al personal sanitario de un instrumento universal y asequible para el
seguimiento adecuado del parto con un lenguaje común y prevenir y/o diagnosticar el
trabajo de parto prolongado para realizar las intervenciones oportunas. En un estudio de
la OMS se observó una disminución del número de partos con una duración mayor a
18h, un descenso del número de partos que precisaron manejo activo o padecieron
infecciones puerperales, así como disminución del número de cesáreas.
ABSTRACT PARTOGRAM AS A TOOL FOR REGISTRATION OF LABOR FOR MIDWIVES AND
OBSTETRICIANS
Objective: The partograph is the document where the proceedings are recorded and
whose objective is to alert midwives and obstetricians of any deviation from the
progress of labor, as well as maternal and fetal well-being.
Methods: A literature search with the terms partograma, partograph and partogram in
digital databases was performed.
Results: The partogram was announced by WHO as one of the most important advances
in modern obstetric care and calls for its use as a tool for the management of labor.
Conclusions: The objectives are to reduce maternal and perinatal morbidity and
mortality through early detection of deviations in the evolution of labor, providing
health workers for universal and affordable tool for proper monitoring of childbirth and
prevent and / or diagnose labor extended to make appropriate interventions.
Key-words: Partograma/ Partogram/ Partograph.
TEXTO DE LA COMUNICACIÓN
Introducción
El partograma es el documento donde se registran las observaciones para obtener una
visión de conjunto del parto y cuyo objetivo es alertar a matronas y tocólogos de
cualquier desviación del progreso del mismo, así como del bienestar materno y fetal.
Los objetivos son disminuir la morbimortalidad materno-perinatal mediante la detección
precoz de las desviaciones en la evolución del trabajo de parto, proveer al personal
sanitario de un instrumento universal y asequible para el seguimiento adecuado del
parto con un lenguaje común y prevenir y/o diagnosticar el trabajo de parto prolongado
para realizar las intervenciones oportunas, así como reducir el índice de cesáreas y las
secuelas derivadas de la asfixia perinatal.
Metodología
Se realizó una revisión bibliográfica con los términos partogram, partograph y
partograma en la biblioteca Cochrane, Google académico y Cuiden.
Resultados
El partograma es el registro gráfico de la evolución del trabajo de parto, teniendo en
cuenta la dilatación cervical y la altura de la presentación en función del tiempo.
En 1954 Friedman introdujo el concepto de partograma al representar gráficamente la
dilatación del cérvix durante el trabajo de parto y definió los patrones normales a través
del análisis de miles de curvas de trabajo de partos individuales. Philpott y Castle, en
1972, desarrollaron este concepto convirtiéndolo en una herramienta eficaz para
monitorizar el trabajo de parto al añadir a la gráfica las líneas de “alerta” y “acción”
ubicadas dos y cuatro horas después del inicio del trabajo de parto activo1,2.
En 1998 Schwarcz, Díaz y Nieto describieron una guía para la vigilancia del parto, a
través de un partograma con curvas de alerta que fueron desarrolladas por el Centro
Latino Americano de Perinatología y la OMS en 1.888 partos de bajo riesgo de inicio y
terminación espontánea, sin medicación y con una evolución normal de los recién
nacidos.
Las variables utilizadas fueron: paridad (nulípara sin parto previo y multípara con uno o
más partos previos), posición materna (vertical y horizontal) y estado de las membranas
(rotas o íntegras). De la combinación de estas variables se derivan 5 curvas de alerta
diferentes, que parten de los 4 cm de dilatación, donde se trazará la línea de base3.
El partograma actual está diseñado para monitorizar no sólo la evolución del trabajo de
parto, sino también a la madre y al feto durante el mismo
Dicho documento fue anunciado por la OMS como uno de los avances más importantes
de la asistencia obstétrica moderna y propugna su uso como herramienta para el manejo
del trabajo de parto, recomendando su uso universal para evitar intervenciones
innecesarias y detectar desviaciones de la normalidad4. La OMS lo incluye dentro de las
prácticas que son claramente útiles y que debieran ser promovidas dentro de su
clasificación de las prácticas en el parto normal5.
El partograma permite evaluar el progreso del trabajo de parto de un vistazo, identificar
rápidamente los patrones de distocia y conservar un registro de la atención a la paciente.
A estas ventajas se añade la optimización de recursos y una garantía para evitar
omisiones, repeticiones y errores, una forma de comunicación entre profesionales con
un lenguaje común que mejora la comunicación interprofesional y un registro que
protegerá frente a posibles demandas por negligencia o mala praxis6-10.
El partograma de la OMS es el partograma modelo y es el estándar internacional desde
1988. Aunque su diseño varíe debe incluir representado en papel impreso mediante una
gráfica las siguientes variables:
• Gráfica de dilatación cervical versus tiempo
• Gráfica de descenso de la presentación fetal versus tiempo
• Frecuencia cardiaca fetal
• Constantes vitales maternas
• Medicación empleada
El registro de la evolución del parto en el partograma va a permitir una evaluación
objetiva sobre el desarrollo del mismo11,12 y la toma de decisiones basadas en datos
objetivos será más eficaz. El registro continuo en el partograma de la frecuencia
cardiaca fetal, las contracciones uterinas, las constantes vitales maternas, el estado de la
bolsa amniótica, etc., va a permitir tomar decisiones justificadas acerca del manejo
activo del parto y la administración o no de medicamentos13.
La medida más exacta para evaluar el progreso del parto es la dilatación del cérvix.
Una desviación sobre el índice de dilatación normal debería ser una indicación para
revisar el manejo del parto. En el método del partograma de la OMS de 1993, la línea de
alerta se pasa si la dilatación es inferior a 1 cm por hora. La línea de acción se pasa si el
retraso en el progreso continúa durante más de 4 horas. De ser así, se debe realizar un
examen exhaustivo de la causa y tomar una decisión acerca del manejo más apropiado
en cada caso.
La condición para iniciar el registro de la dilatación es la existencia de un trabajo de
parto activo con una dilatación superior a 3 cm. En la práctica se propone iniciar el
registro cuando la dilatación alcanza los 4 centímetros, momento reconocido como la
dilatación que mejor evidencia el trabajo activo de parto.
La evaluación de la dilatación se puede realizar cada hora, mientras la paciente
sobrepasa la línea de base, siguiendo la propuesta aceptada mundialmente que dice que
las primíparas en trabajo de parto dilatan un centímetro por hora y las mutíparas hasta
1,5-2,0 cm.
Cuando la curva de dilatación sobrepasa la curva de alerta, es necesario analizar
objetivamente las condiciones de la gestante y llevar a cabo las siguientes
intervenciones: romper membranas si éstas aún están íntegras, mejorar la actividad
uterina con oxitocina, detectar problemas no detectados anteriormente o que hayan
aparecido recientemente como problemas de actitud fetal, posición, distocia cervical,
obstáculos no detectados inicialmente, etc. Si se logran cambiar las variables de la
condición en la gestante, se debe trazar una nueva curva de alerta con los valores de las
nuevas variables, a partir del punto de dilatación en que se encuentra la paciente. Se le
da así una nueva oportunidad bajo nuevas condiciones.
Cuando la curva de dilatación cervical se acerca progresivamente a la curva de alerta o
la cruza, sea porque se estabiliza la dilatación o porque disminuye su progresión, debe
llamar la atención del personal asistente para evaluar las condiciones de la gestante y
cambiar el rumbo del trabajo de parto.
Cuando el progreso sea paralelo a la línea de alerta se puede permitir el trabajo de parto
con vigilancia estricta. En este momento es importante corregir las posibles alteraciones
del proceso normal y realizar intervenciones como la administración de analgesia
epidural, sondaje vesical, empleo de oxitocina, entre otras. De lo contrario, permitir que
la curva de dilatación cervical continúe avanzando en el tiempo y sin progreso adecuado
de la dilatación puede conllevar la aparición de riesgos sobre la salud fetal y
repercusiones como la discapacidad causada al neonato o la muerte, y potenciales
complicaciones maternas 4,14,15.
En estudios realizados sobre el efecto del uso del partograma se demostró que más de la
quinta parte de las gráficas de las primíparas cruzaron la línea de alerta, y un 10-11 %
cruzaron la línea de acción (Philpott y Castle 1972, OMS l994).
Sin embargo, algunos profesionales de la salud, especialmente de países de altos
ingresos, han cuestionado su efectividad16.
Discusión
En un estudio de la OMS se observó una disminución del número de partos con una
duración mayor a 18 horas, un descenso del número de partos que precisaron manejo
activo o padecieron infecciones puerperales, así como una disminución del número de
cesáreas.
En una revisión llevada a cabo por el Grupo de Embarazo y Parto de la Cochrane, no
hubo pruebas de que el uso de un partograma reduzca o aumente las tasas de cesáreas o
tenga algún efecto sobre otros aspectos de la atención en el trabajo de parto. Sin
embargo, un estudio en centro único realizado en la India, que comparó un partograma
con una fase latente y uno sin una fase latente, demostró resultados más favorables para
la madre y el feto cuando se utilizó el gráfico modificado. Es posible que los
partogramas sean útiles en ámbitos con acceso más limitado a los recursos de asistencia
sanitaria, ya que estudios realizados en México y África mostraron cierta reducción de
las tasas de cesáreas con el uso del partograma y la intervención temprana para el
progreso retrasado del trabajo de parto17.
En seis estudios revisados con 7706 mujeres, dos estudios evaluaron el uso de
partograma versus ausencia de partograma y el resto evaluó diferentes diseños de
partograma. No hubo pruebas de diferencias entre los grupos con partograma y sin
partograma en la cesárea, el parto vaginal instrumental ni la puntuación de Apgar menor
de 7 a los cinco minutos17.
Conclusiones
La vigilancia cuidadosa del trabajo de parto y el registro meticuloso del proceso es una
de las estrategias que contribuyen en la identificación y control de los riesgos. Por una
parte, el registro objetivo y sistematizado del trabajo de parto es una fuente muy valiosa
de información para evaluar la calidad y la pertinencia de las actuaciones obstétricas. Se
trata además actualmente de una prueba legal en situaciones difíciles de la práctica
médica, cuando ocurre un evento adverso y los actos médicos y de la matrona son
cuestionados.
La relación entre parto prolongado y resultado materno-fetal adverso es la razón por la
que es tan importante monitorizar el progreso del parto con exactitud. Un progreso lento
debería ser una razón para evaluar más que para intervenir.
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