Traducido del inglés al español - [Link].

com

chickenpox - varicela
smallpox- viruela Sarampión
rubella- fiebre escarlatina
rubeola- rubeola Pablo Gastanaduy, MD; Penina Haber, MPH; Pablo A. Rota, PhD; y Manisha Patel, MD, MS

sarampion
El sarampión es una enfermedad aguda, viral e infecciosa. Se
pueden encontrar referencias al sarampión desde el siglo VII. Sarampión

La enfermedad fue descrita por el médico persa Rhazes en el - Enfermedad infecciosa viral aguda
siglo X como "más temible que la viruela". - Descrito por primera vez en el siglo VII.
examen
En 1846, Peter Panum describió el período de incubación del sarampión y la - Las vacunas autorizadas por primera vez

inmunidad de por vida después de la recuperación de la enfermedad. John incluyen el sarampión en 1963, MMR en

Enders y Thomas Chalmers Peebles aislaron el virus en cultivo de tejido renal 1971 y MMRV en 2005

humano y de mono en 1954. La primera vacuna viva atenuada (cepa - Infección casi universal
Edmonston B) se autorizó para su uso en los Estados Unidos en 1963. En 1971, durante la infancia en
una vacuna combinada contra sarampión, paperas y y la vacuna contra la era anterior a la vacuna
rubéola (MMR) fue autorizada para su uso en los Estados Unidos. En 2005, se
- Todavía común y a menudo fatal
autorizó una vacuna combinada contra el sarampión, las paperas, la rubéola y
en los países en desarrollo
la varicela (MMRV).

Antes de que hubiera una vacuna disponible, la infección por el virus del
1° ciclo de viremia 2° ciclo de viremia (5-7 dias)
sarampión era casi universal durante la niñez, y más del 90 % de las personas
.alveolar macrophages °infected lymphocyles. and
eran inmunes debido a una infección anterior a los 15 años. El sarampión -2-3 days infected dendritic cells
sigue siendo una enfermedad común y, a menudo, mortal en los países en °replication lung ° into the subepithelia cell
°lumphold °epithelial cell, amplification in the
13
desarrollo. La Organización Mundial de la Salud estima que hubo 142 300 °systemic infection epithelia
muertes por sarampión en todo el mundo en 2018. En los Estados Unidos, ha °replication regional °respiratory tract
°distal reticuloendotelial.
habido brotes recientes; el más grande ocurrió en 2019 principalmente entre
personas que no fueron vacunadas.

Virus del sarampión

Virus del sarampión
El virus del sarampión es un paramixovirus del géneromorbillivirus. Tiene un
- Paramixovirus (ARN)
diámetro de 120 a 250 nm, con un genoma de ARN monocatenario de
sentido negativo, y está estrechamente relacionado con los virus de la peste ambos virus - La proteína F (fusión) fusiona el virus y los
estan
bovina y el moquillo canino. Dos proteínas de la envoltura de la membrana miembros de la célula huésped y la
relacionados
son importantes en la patogénesis. Son la proteína F (fusión), que es proteína H (hemaglutinina) une el virus a

responsable de la fusión de las membranas del virus y la célula huésped, la los receptores del huésped.
examen
penetración viral y la hemólisis, y la proteína H (hemaglutinina), que es las - Un tipo antigénico
responsable de la unión del virus a los receptores en las células huésped. proteinas
- Rápidamente inactivado por
calor, luz solar, pH ácido, éter
Solo hay un tipo antigénico de virus del sarampión. Aunque los estudios han y tripsina
documentado cambios antigénicos en la proteína H, estos cambios no parecen
ser importantes desde el punto de vista epidemiológico (es decir, no se han
observado cambios en la eficacia de la vacuna).

El virus del sarampión se inactiva rápidamente con el calor, la luz solar, el pH Patogénesis del sarampión
ácido, el éter y la tripsina. examen - El sitio primario de infección son los
macrófagos alveolares o las células
dendríticas.
Patogénesis
- Viremia primaria 2 a 3 días después
El sarampión es una infección sistémica. El sitio primario de infección son los
de la replicación
macrófagos alveolares o las células dendríticas. Dos o tres días después de la
replicación en el pulmón, el virus del sarampión se propaga a los tejidos - Viremia secundaria 5 a 7 días después
linfoides regionales seguido de una infección sistémica. Después de una mayor de la exposición
replicación viral en reticuloendotelial regional y distal
examen
1° ciclo de epidemia: periodos de tiempo: pulmones -> tej. linfoides -> inf. sistemica ->se replica de manera regionalen sitios
reticuloendoteliales distales 193
[Link]
agosto 2021
 punto 2: Historical milestonees 1846,1954, 1963,1971,2005,2018, 2019(piedras para poner cimientos de una casa)
Sarampión
2° ciclo de epidemia: 5-7 dias despues de la infeccion
datos historicos punto 1°: el obj. sitios, una segunda viremia ocurre de 5 a 7 días después de la infección inicial.
introducción describir cracterisitcics de la
Durante esta fase, los linfocitos y las células dendríticas infectados migran
infec. viral, y referencias historicas que
datan del siglo 7 hacia la capa de células subepiteliales y transmiten el sarampión a las células
epiteliales. Después de la amplificación en el epitelio, el virus se libera en el
tracto respiratorio.
d

Características clínicas del sarampión

Características clínicas
- Período de incubación 11 a 12 días
El período de incubación del sarampión desde la exposición al pródromo tiene un
- La exposición al inicio de la erupción promedio de 11 a 12 días. El tiempo desde la exposición hasta el inicio del sarpullido
tiene un promedio de 14 días (rango, tiene un promedio de 14 días, con un rango de 7 a 21 días.
7 a 21 días)

El pródromo dura de 2 a 4 días, con un rango de 1 a 7 días. Se

- El pródromo dura de 2 a 4 días
caracteriza por fiebre, que aumenta de forma escalonada y a
(rango, 1 a 7 días)
menudo alcanza un máximo de 103 °F a 105 °F, tos, coriza y
Aumento escalonado de la sintomas generales
conjuntivitis.
-

fiebre a 103°F–105°F inflamacion de la mucosa nasal (conjuntivitis))

examen
- Tos, coriza y Las manchas de Koplik, presentes en las membranas mucosas, se consideran

conjuntivitis exclusivas del sarampión. Ocurren 1 a 2 días antes de la erupción del

aparecen en las
mejillas (boca), sarampión (es decir, durante el período prodrómico) y aparecen como
- Manchas de Koplik (en
centro color azul, manchas punteadas de color blanco azulado en el fondo rojo brillante de la
las mucosas) con base blanca y
mucosa bucal.
13
contorno de color
- Erupción rosa, (se condunde
con :afta) La erupción del sarampión es una erupción maculopapular que suele durar de 5 a 6
- Persiste de 5 a 6 días
días. Comienza en la línea del cabello, luego involucra la cara y la parte superior del
- Comienza en la línea del cabello, cuello. Durante los siguientes 3 días, la erupción avanza gradualmente hacia abajo y
solo hay
luego involucra la cara y maculas que hacia afuera, alcanzando las manos y los pies. Las lesiones maculopapulares son
parte superior del cuello evolucionan a generalmente distintas individualmente pero pueden estar juntas, particularmente
papulas en un
- Procede hacia abajo epridoo de 5-6 en la parte superior del cuerpo. Inicialmente, las lesiones palidecen (se vuelven

y hacia afuera a manos y dias. blancas o pálidas) con la presión de la yema del dedo. A los 3 o 4 días, la mayoría no
en orden
pies cefalocaudal palidecen con la presión. Las lesiones se desprenden en escamas en las áreas más
gravemente afectadas. La erupción desaparece en el mismo orden en que aparece,
- Las áreas severas se
desde la cabeza hasta las extremidades.
desprenden en escamas

- Se desvanece en Otros síntomas del sarampión incluyen anorexia y

orden de aparición linfadenopatía generalizada.

Complicaciones
Complicaciones del sarampión
Se informó que aproximadamente el 30% de los casos de sarampión en
- Diarrea, otitis media, los Estados Unidos entre 1987 y 2000 tenían una o más complicaciones.
neumonía, encefalitis, Las complicaciones incluyen diarrea, otitis media, neumonía, encefalitis,
esclerosante subaguda panencefalitis esclerosante subaguda y muerte. Las complicaciones del
panencefalitis, muerte sarampión fueron más comunes entre los niños menores de 5 años y los
adultos.
- Más común entre niños
menores de 5 años y
adultos. Prueba de laboratorio
Los métodos más utilizados para la confirmación de laboratorio del sarampión son
la detección del ARN del virus del sarampión en aspirados nasofaríngeos, frotis
faríngeos u orina mediante la reacción en cadena de la polimerasa con
transcriptasa inversa (RT-PCR) o la detección de IgM específica del sarampión en
muestras de suero mediante inmunoensayo enzimático (EIA). ).

194
 Sarampión

Se recomienda la recolección de una muestra de hisopo de garganta para RT-

PCR y una muestra de suero para la detección de IgM de todos los pacientes
con características clínicas compatibles con el sarampión.

Las muestras clínicas para la detección viral deben recolectarse al mismo

tiempo que las muestras para las pruebas serológicas. Además de la RT-PCR
para el diagnóstico, la genotipificación viral realizada por los laboratorios
estatales de salud pública o los CDC puede ayudar a rastrear las vías de
transmisión del virus del sarampión. Las muestras para la detección viral
deben enviarse a un laboratorio de salud pública estatal o a los CDC (bajo la
dirección del departamento de salud estatal).

Las pruebas de laboratorio pueden confirmar la presencia del virus de la

vacuna contra el sarampión en una persona recién vacunada y
potencialmente expuesta.

Epidemiología
Epidemiología del sarampión

Ocurrencia - Reservorio
El sarampión ocurre en todo el mundo. La interrupción de la transmisión - Humano
autóctona del sarampión se declaró en los Estados Unidos en el año
Transmisión
13
-
2000 y en otras partes del hemisferio occidental en 2016. Sin embargo,
recientemente ocurrieron brotes con transmisión sostenida del virus del - De persona a persona a través de
sarampión en Venezuela y Brasil, lo que llevó al restablecimiento de la gotitas respiratorias grandes
endemia. transmisión en estos países y pérdida de la eliminación del - Aerotransportado en áreas cerradas
sarampión en las Américas.
por hasta 2 horas

- Patrón temporal

Reservorio - Principalmente finales de

invierno y primavera
El sarampión es una enfermedad humana. No existe un reservorio animal
conocido y no se ha documentado un estado de portador asintomático. - Comunicabilidad
- 4 días antes hasta 4 días después
Transmisión del inicio de la erupción

La transmisión del sarampión ocurre de persona a persona a través

de gotitas respiratorias grandes y por transmisión aérea de núcleos
de gotitas en aerosol en áreas cerradas (p. ej., una sala de examen
de oficina) hasta 2 horas después de que una persona con
sarampión ocupó el área.

Patrón Temporal
En áreas templadas endémicas, la enfermedad del sarampión ocurre principalmente a

fines del invierno y la primavera.

Comunicabilidad
El sarampión es altamente transmisible, con más del 90% de tasas de ataque
secundario entre personas susceptibles expuestas en entornos de contacto
cercano. El sarampión se considera transmisible desde 4 días antes hasta 4
días después del inicio de la erupción.

195
 Sarampión

Tendencias seculares en los Estados Unidos

Tendencias seculares del sarampión
Antes de 1963, se notificaban anualmente aproximadamente 500 000
en los Estados Unidos
casos y 500 muertes por sarampión, con ciclos epidémicos cada 2 o 3
- Alrededor de 500.000 casos
años. Sin embargo, el número real de casos se estimó en 3 a 4 millones
notificados y 500 muertes al año
por año. Más del 50% de las personas tenían sarampión a los 6 años y
antes de la vacuna
más del 90% a los 15 años. En los años posteriores a la aprobación de la
- Casos reales estimados en vacuna en 1963, la incidencia de sarampión disminuyó en más del 95% y
3 a 4 millones ya no se produjeron ciclos epidémicos de 2 a 3 años. Desde 1985 hasta
- Después de la aprobación de la vacuna 1988, el 68% de los casos en niños en edad escolar (de 5 a 19 años)
en 1963, la incidencia disminuyó en ocurrieron entre los que habían sido vacunados adecuadamente, es
EXAMEN
más del 95 % decir, habían recibido una sola dosis de la vacuna contra el sarampión
según lo recomendado. La aparición de sarampión entre niños
- Ocurrencia de sarampión
previamente vacunados (es decir, el fracaso de la vacuna) llevó a
entre escolares vacunados
recomendar una segunda dosis en este grupo de edad en 1989.
niños en la década de 1980 condujo
a recomendaciones para un
segunda dosis En 2019 se notificaron 13 brotes de sarampión, con 663 casos; seis
- En 2019 se notificaron 13 brotes; las estaban asociados con comunidades unidas insuficientemente
comunidades insuficientemente inmunizadas inmunizadas y representaron el 88% de todos los casos. Antes de 2019,
representaron el 88% de los casos la mayor cantidad de casos de sarampión después de la eliminación en
los Estados Unidos ocurrió en 2014 cuando se informaron 667 casos. El

13 aumento de la incidencia del sarampión a nivel mundial contribuye a

aumentar las oportunidades de importación del sarampión a los Estados
Unidos. Afortunadamente, las medidas de salud pública y un programa
de vacunación de larga data han evitado brotes de casos importados.

Entre los niños nacidos entre 2016 y 2017, el 90,7 % recibió la vacuna contra el
sarampión, las paperas y la rubéola a los 24 meses de edad; esto no fue
significativamente diferente desde el punto de vista estadístico de la cobertura
del 90,3% para los niños nacidos durante 2014-2015.

vacunas contra el sarampión vacunas contra el sarampión

- MMR (MMR-II) En 1963, se autorizó el uso en los Estados Unidos de una vacuna
inactivada (“muerta”) y viva atenuada (cepa Edmonston B) contra el
EXAMEN
- MMRV (ProQuad)
sarampión. La vacuna inactivada se retiró en 1967 porque no
protegía bien contra el sarampión. La vacuna Edmonston B original
se retiró en 1975 debido a una frecuencia relativamente alta de fiebre
y erupción en los receptores. En 1965 se introdujo por primera vez
una vacuna viva más atenuada (cepa Schwarz), pero ya no se usa en
los Estados Unidos. En 1968 se autorizó otra vacuna viva con una
cepa más atenuada (cepa Edmonston-Enders). Estas vacunas más
atenuadas causaron menos reacciones que la vacuna Edmonston B
original. En 1971, la vacuna contra el sarampión se autorizó como
una vacuna combinada contra el sarampión, las paperas y la rubéola EXAMEN
(MMR). En 2005, una combinación de sarampión, paperas, rubéola,
CEPA EDMONSTON B

La vacuna contra el sarampión está disponible como vacuna contra el sarampión,

las paperas y la rubéola (MMR [MMR-II]) y como vacuna contra el sarampión, las

paperas, la rubéola y la varicela (MMRV [ProQuad]). Tanto MMR como MMRV

196
 Sarampión

vacuna contiene virus vivos atenuados. La vacuna contra el sarampión de

antígeno único no está disponible en los Estados Unidos. El Comité Asesor
sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) recomienda que se use la vacuna
MMR o MMRV cuando cualquiera de los componentes individuales esté
indicado.

Características
Características de la vacuna contra el sarampión
La vacuna MMR es una preparación liofilizada de vacuna viva contra el
virus del sarampión, una línea atenuada del virus del sarampión, derivada
- Vacuna viva atenuada
de la cepa Edmonston atenuada de Enders y propagada en cultivo de - Disponible como polvo
células de embrión de pollo; vacuna viva contra el virus de las paperas, la liofilizado y reconstituido con
cepa Jeryl Lynn del virus de las paperas propagada en cultivo de células de agua estéril y sin conservantes
embrión de pollo; y vacuna viva contra el virus de la rubéola, la cepa
- Administrado por inyección
Wistar RA 27/3 del virus vivo atenuado de la rubéola propagado en
subcutánea
fibroblastos de pulmón diploides humanos WI-38. La vacuna MMRV
contiene virus del sarampión, paperas y rubéola de igual título e idénticos - Contiene gelatina
a los de la vacuna MMR. El título del virus Oka varicela zoster es mayor en - Contiene neomicina
la vacuna MMRV que en la vacuna contra la varicela de antígeno único, un
mínimo de 9772 unidades formadoras de placas (UFP) frente a 1350 UFP,
respectivamente. Las vacunas MMR y MMRV se suministran como polvo
liofilizado (liofilizado) y se reconstituyen con agua sin conservantes.
Ambas vacunas contienen gelatina. Las vacunas MMR y MMRV se
administran por vía subcutánea. Cada dosis de la vacuna MMR y MMRV
13
contiene neomicina como antibiótico. No contiene adyuvante ni
conservante.

Calendario de vacunación y uso Calendario de vacunación contra el sarampión

La vacuna MMR o la vacuna MMRV se pueden usar para implementar las
- Serie de 2 dosis a la edad de 12 a
recomendaciones de vacunación para la prevención del sarampión, las
15 meses y a la edad de 4 a 6
paperas y la rubéola. La vacuna MMR está autorizada para su uso en personas
años
de 12 meses de edad o mayores. La vacuna MMRV está autorizada para su uso
- La edad mínima para la dosis 1 es de
en personas de 12 meses a 12 años; La vacuna MMRV no debe administrarse a
12 meses.
personas mayores de 13 años.
- El intervalo mínimo de la dosis 1 a la
Se recomiendan rutinariamente dos dosis de la vacuna MMR, separadas por al 2 es de 4 semanas para MMR y 3
menos 4 semanas, para niños de 12 meses o más. La dosis 1 de la vacuna MMR meses para MMRV (aunque es válido
debe administrarse entre los 12 y los 15 meses de edad. Se recomienda una un intervalo de 4 semanas)
segunda dosis de la vacuna MMR en base a observaciones previas de que
- Discutir los riesgos y beneficios de
algunos no generaron una respuesta inmunitaria contra el sarampión después
MMRV versus MMR y VAR por separado
de la dosis 1. La dosis 2 se administra habitualmente entre los 4 y los 6 años,
antes de que el niño ingrese al jardín de infantes o al primer grado. Todos los
estudiantes que ingresan a la escuela deben recibir 2 dosis de la vacuna MMR - Se prefieren las vacunas MMR y
(la primera dosis se administra a los 12 meses o más) antes de la inscripción. La VAR separadas para la dosis 1 en
dosis 2 de la vacuna MMR puede administrarse tan pronto como 4 semanas edades de 12 a 47 meses
después de la dosis 1. - MMRV preferido para la dosis 2 y
la dosis 1 a la edad de 48 meses o
más
El intervalo mínimo entre dosis de la vacuna MMRV es de 3 meses, aunque
cuando la dosis 2 se administra 4 semanas después de la dosis 1, se puede
considerar válida. Para la primera dosis de las vacunas contra el
sarampión, las paperas, la rubéola y la varicela a los 12 años

197
 Sarampión

hasta los 47 meses, se pueden usar las vacunas MMR y contra la varicela (VAR)
separadas o la vacuna MMRV. Sin embargo, el riesgo de convulsiones febriles
es aproximadamente el doble para los niños que reciben la vacuna MMRV en
comparación con las vacunas MMR y VAR separadas. Los proveedores que
estén considerando administrar MMRV deben discutir los beneficios y riesgos
de ambas opciones de vacunación con los padres. A menos que el padre o el
cuidador exprese su preferencia por la MMRV, se debe administrar la vacuna
MMR y la vacuna VAR por separado para la primera dosis en este grupo de
edad. Para la segunda dosis de las vacunas contra el sarampión, las paperas, la
rubéola y la varicela a cualquier edad y para la primera dosis a los 48 meses de
edad o más, generalmente se prefiere el uso de MMRV en lugar de inyecciones
separadas de sus vacunas componentes equivalentes (es decir, vacuna MMR y
vacuna VAR).

Vacunación MMR de adultos Vacunación de Adultos

- Ciertas personas sin Los adultos nacidos en 1957 o después deben recibir al menos 1 dosis de la
presunción aceptable vacuna MMR a menos que tengan documentación de vacunación con al menos
inmunidad: 1 dosis de la vacuna que contiene sarampión, paperas y rubéola u otra
evidencia presuntiva aceptable de inmunidad a estas tres enfermedades.
- Al menos 1 dosis de MMR para
Excepto para el personal de atención médica que debe tener inmunidad
adultos no vacunados
documentada, el nacimiento antes de 1957 generalmente puede considerarse

13 2 dosis de MMR para estudiantes

-
evidencia aceptable de inmunidad contra el sarampión, las paperas y la
que ingresan a colegios, rubéola.
universidades, escuelas técnicas y
vocacionales y otros Las universidades y otras instituciones educativas posteriores a la escuela
instituciones educativas de secundaria son áreas potenciales de alto riesgo para la transmisión del
secundaria sarampión, las paperas y la rubéola debido a las grandes concentraciones de

- 2 dosis de MMR para sarampión y personas. Se ha demostrado que los requisitos de vacunación previa a la

paperas y 1 dosis de MMR para matriculación para la inmunidad contra el sarampión reducen

rubéola para personal sanitario significativamente el riesgo de brotes de sarampión en los campus
universitarios donde dichos requisitos se implementan y se hacen cumplir.
Todos los estudiantes que ingresan a colegios, universidades, escuelas técnicas
- Personal sanitario durante
y vocacionales y otras instituciones de educación superior deben recibir 2 dosis
un brote
de la vacuna MMR o tener otra evidencia aceptable de inmunidad contra el
- 2 dosis de MMR para el brote de sarampión, las paperas y la rubéola antes de ingresar.
sarampión o paperas y 1 dosis de
MMR para el brote de rubéola
Para el personal de atención médica no vacunado nacido antes de 1957 que no
tiene pruebas de laboratorio de inmunidad contra sarampión, paperas o
rubéola o confirmación de laboratorio de la enfermedad, los centros de
atención médica deben tener políticas que ofrezcan 2 dosis de la vacuna MMR
en el intervalo apropiado para sarampión y paperas y 1 dosis de la vacuna
MMR para la rubéola, respectivamente. Los establecimientos de salud también
deben tener políticas para dicho personal que recomienden 2 dosis de la
vacuna MMR durante un brote de sarampión o paperas y 1 dosis durante un
brote de rubéola. Esta recomendación se basa en estudios serológicos que
indican que entre el personal hospitalario nacido antes de 1957, entre el 5 % y
el 10 % no tenían anticuerpos detectables contra el sarampión, las paperas o la
rubéola. La vacunación adecuada para el personal de atención médica nacido
durante o después de 1957 consiste en 2 dosis de MMR adecuadamente
espaciadas para el sarampión y las paperas,

198
 Sarampión

Las personas que viajan fuera de los Estados Unidos corren un mayor
riesgo de exposición al sarampión. El sarampión es endémico o Vacunación MMR de viajeros
epidémico en muchos países del mundo. Aunque no se requiere prueba - Vacunación adecuada para
de inmunización para ingresar a los Estados Unidos o cualquier otro personas que viajan fuera de los
país, las personas que viajan o viven en el extranjero deben tener Estados Unidos
prueba de inmunidad contra el sarampión. La vacunación adecuada - 1 dosis de MMR para niños de
para las personas que viajan fuera de los Estados Unidos es 1 dosis de la
6 a 11 meses de edad
vacuna MMR para niños de 6 a 11 meses de edad y 2 dosis de una
vacuna apropiada para la edad contra el sarampión, las paperas y la
- 2 dosis de MMR o MMRV
rubéola para niños de 12 meses en adelante y adultos apropiadas para la edad para
niños mayores de 12 meses y
adultos
Revacunación
Se recomienda la revacunación para ciertas personas. Los siguientes
grupos deben considerarse no vacunados y deben recibir al menos 1
dosis de la vacuna contra el sarampión: 1) personas vacunadas antes
de su primer cumpleaños, 2) personas vacunadas con la vacuna
muerta contra el sarampión, 3) personas vacunadas desde 1963 hasta
1967 con un tipo desconocido de vacuna , 4) personas que recibieron
inmunoglobulina (IG) además de otra cepa atenuada o vacuna de tipo
desconocido, y 5) personas con infección perinatal por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) que fueron vacunadas antes del
establecimiento de una terapia antirretroviral (TAR) eficaz y que no
tienen evidencia de inmunosupresión severa actual.
13

La vacuna que contiene el virus del sarampión, las paperas o la rubéola

administrada antes de los 12 meses de edad (p. ej., para viajes
internacionales) no debe contarse como parte de la serie de 2 dosis. Los
niños vacunados antes de los 12 meses deben ser revacunados con 2
dosis de la vacuna MMR o MMRV adecuadamente espaciadas, la primera
dosis administrada cuando el niño tiene entre 12 y 15 meses (12 meses si
el niño permanece en un área donde el riesgo de enfermedad es alto) y la
segunda dosis al menos 4 semanas después.

Las personas que experimentaron una infección perinatal por el VIH que
pueden haber recibido la vacuna MMR antes del establecimiento de una
terapia antirretroviral combinada eficaz (cART) deben volver a vacunarse
con 2 dosis de MMR adecuadamente espaciadas (es decir, la dosis no
cuenta) a menos que tengan otra evidencia actual aceptable de Inmunidad al sarampión

inmunidad La serie MMR debe administrarse una vez que se haya - Nacido antes de 1957
establecido cART efectivo durante al menos 6 meses y no haya evidencia
- Evidencia serológica de inmunidad al
de inmunosupresión severa.
sarampión (las pruebas equívocas se
consideran negativas)
Inmunidad al sarampión
- Confirmación de laboratorio de la
En general, se puede considerar que las personas son inmunes al sarampión si
enfermedad.
nacieron antes de 1957, tienen pruebas serológicas de inmunidad contra el
- Documentación de vacunación
sarampión (los resultados dudosos de las pruebas se deben considerar negativos),
adecuada para el sarampión.
confirmación de laboratorio de la enfermedad o documentación de vacunación
adecuada contra el sarampión.

199
 Sarampión

Inmunogenicidad y eficacia de la vacuna

Eficacia de la vacuna contra el sarampión
Los anticuerpos contra el sarampión se desarrollan en aproximadamente el 95% de
- Los anticuerpos se desarrollan en
los niños vacunados a los 12 meses de edad. Las tasas de seroconversión son
aproximadamente el 95% de los
similares para el sarampión de un solo antígeno, la vacuna MMR y la vacuna MMRV.
niños vacunados a los 12 meses y
Aproximadamente del 2% al 7% de los niños que reciben solo 1 dosis de la vacuna
más del 99% de los niños que
MMR no responden a ella, es decir, experimentan una falla primaria de la vacuna. El
reciben 2 dosis
fracaso de la vacuna MMR puede ocurrir debido a anticuerpos pasivos en el
- Inmunidad a largo plazo y receptor de la vacuna, inmadurez del sistema inmunitario, vacuna dañada u otras
probablemente toda la vida en razones. La mayoría de las personas que no responden a la primera dosis
la mayoría de las personas responderán a una segunda dosis. Los estudios indican que más del 99% de las
personas que reciben 2 dosis de la vacuna contra el sarampión (con la primera
SIMILAR A LA VACUNA VAR DE LA VARICELA dosis administrada no antes del primer cumpleaños) desarrollan evidencia
serológica de inmunidad contra el sarampión.

FRIO Y MANTENERLA CADENA DE FRIO PERO REDUCIR LA

TEMPERATURA DE LA VACUNA
Aunque el título de anticuerpos inducidos por la vacuna es más bajo que el que sigue
a la enfermedad natural, tanto la evidencia serológica como la epidemiológica
indican que la inmunidad inducida por la vacuna parece ser a largo plazo y
probablemente de por vida en la mayoría de las personas. La mayoría de las
personas vacunadas que parecen perder anticuerpos muestran una respuesta
inmunitaria anamnésica tras la revacunación, lo que indica que probablemente

13 todavía sean inmunes.

Aunque la revacunación puede aumentar el título de anticuerpos en algunas

personas, los datos disponibles indican que es posible que no se sostenga el
aumento del título. Algunos estudios indican que puede ocurrir una disminución
de la inmunidad después de una vacunación exitosa, pero esto parece ocurrir en
raras ocasiones y desempeñar solo un papel menor en la transmisión y los brotes
de sarampión.

Contraindicaciones de la vacuna contra el sarampión

- Contraindicación Contraindicaciones y Precauciones a

- Reacción alérgica grave al la Vacunación
componente de la vacuna o
Al igual que con otras vacunas, un historial de una reacción alérgica grave
después de una dosis anterior
(anafilaxia) a un componente de la vacuna o después de una dosis anterior es
- Inmunodeficiencia grave una contraindicación para dosis posteriores. La enfermedad aguda moderada o
grave (con o sin fiebre) en un paciente se considera una precaución para la
- Alta dosis sistémica
vacunación, aunque las personas con enfermedades leves pueden vacunarse.
terapia con corticosteroides durante
14 días o más

- Infección por VIH, independientemente Las vacunas MMR y MMRV contienen cantidades diminutas de
del estado de inmunocompetencia* neomicina y gelatina. Las personas con alergia a alfa-gal pueden
- Antecedentes familiares de consultar a su médico antes de recibir una vacuna que contenga
inmunodeficiencia congénita o hereditaria gelatina.
en parientes de primer grado
Inmunodeficiencia grave (p. ej., por tumores hematológicos y
- El embarazo sólidos, recibir quimioterapia, inmunodeficiencia congénita,
* Solo MMRV terapia inmunosupresora a largo plazo o pacientes con
infección por VIH que están severamente inmunocomprometidos) es una
contraindicación para la vacuna MMR y MMRV. Si el nivel de
inmunocompetencia de la persona es incierto, la decisión de vacunar la
debe tomar el proveedor de atención médica que recetó el medicamento
inmunosupresor para esas personas.

200
 Sarampión

pacientes cuyo inmunocompromiso se debe a la medicación. Los

pacientes que no hayan recibido quimioterapia durante al menos 3 Precauciones de la vacuna contra el sarampión

meses, cuya enfermedad permanezca en remisión y que hayan - Precaución

restaurado la inmunocompetencia, pueden recibir la vacuna MMR o - Enfermedad aguda moderada o
MMRV. Los contactos cercanos sanos y susceptibles de personas grave
gravemente inmunodeprimidas deben vacunarse.
- Alergia alfa-gal (consultar
Las personas que reciben tratamiento sistémico con dosis altas de con el médico)
corticosteroides (2 miligramos por kilogramo de peso corporal o más por día - Recepción de hemoderivados que
o 20 miligramos o más por día de prednisona) durante 14 días o más no contienen anticuerpos (esperar de
deben recibir la vacuna MMR o MMRV debido a preocupaciones sobre la 3 a 11 meses
seguridad de la vacuna. MMR o MMRV no deben administrarse durante al vacunar)
menos 1 mes después de la interrupción de la terapia con corticosteroides
- Antecedentes de púrpura
sistémicos en dosis altas. Aunque las personas que reciben dosis altas de
trombocitopénica o trombocitopenia
corticosteroides sistémicos diariamente o en días alternos durante menos de
14 días generalmente pueden recibir MMR o MMRV inmediatamente - Necesidad de pruebas cutáneas de

después de suspender el tratamiento, algunos expertos prefieren esperar tuberculina o pruebas de ensayo de

hasta 2 semanas después de completar la terapia. liberación de interferón-gamma

- Uso simultáneo de aspirina o

Los datos disponibles indican que la vacunación con MMR no se ha
productos que contienen aspirina*
asociado con reacciones adversas graves o inusuales en personas
Antecedentes personales o familiares de
infectadas por el VIH que no están gravemente inmunodeprimidas,
-

aunque las respuestas de anticuerpos han sido variables. La vacuna convulsiones de cualquier etiología*
13
MMR se recomienda para personas susceptibles infectadas por el - Recepción de medicamentos
VIH de 12 meses de edad o más sin evidencia de inmunosupresión antivirales específicos 24 horas antes
severa actual ("sin evidencia de inmunosupresión severa actual" se vacunación*
define como porcentajes de CD4 mayores o iguales al 15% durante 6 * Solo MMRV
meses o más para personas 5 años de edad o menos, y porcentajes
de CD4 mayores o iguales al 15 % y recuento de CD4 mayor o igual a
200 células/mm3
durante 6 meses o más para personas mayores de 5 años). La
vacuna MMR no se recomienda para personas infectadas por el VIH
con evidencia de inmunosupresión severa.

MMRV no está aprobado y no debe administrarse a una persona que se

sabe que está infectada con el VIH.

Un historial familiar de inmunodeficiencia congénita o hereditaria en

parientes de primer grado (p. ej., padres y hermanos) es una
contraindicación para la vacuna MMR o MMRV, a menos que la competencia
inmunológica del posible receptor de la vacuna haya sido comprobada
clínicamente o verificada por un laboratorio.

Una historia de púrpura trombocitopénica o trombocitopenia es una

precaución para la vacuna MMR y MMRV. Estas personas pueden tener un
mayor riesgo de desarrollar trombocitopenia clínicamente significativa
después de la vacunación con MMR o MMRV.

El uso simultáneo de aspirina o productos que contienen aspirina es una

precaución para la vacuna MMRV debido al componente de varicela. El
fabricante recomienda que los receptores de la vacuna eviten el uso de
salicilatos durante 6 semanas después de recibir la vacuna MMRV debido a
la asociación entre el uso de aspirina y el síndrome de Reye después de la
varicela.

201
 Sarampión

Un historial personal o familiar (es decir, hermanos o padres) de convulsiones de

cualquier etiología es una precaución para la vacuna MMRV pero no para la MMR.
Idealmente, los niños con antecedentes personales o familiares de convulsiones
de cualquier etiología deben vacunarse con vacunas MMR y VAR separadas
porque los riesgos de usar la vacuna MMRV en este grupo de niños
generalmente superan los beneficios.

La vacuna MMR se puede administrar a personas alérgicas al huevo sin

pruebas cutáneas de rutina previas o el uso de protocolos especiales.

Consideraciones de espacio
Se desconoce el efecto de la administración de
hemoderivados que contienen anticuerpos (p. ej.,
inmunoglobulina, sangre entera o concentrado de glóbulos
rojos, o inmunoglobulina intravenosa) sobre la respuesta a la
vacuna MMR o MMRV. Debido a la posible inhibición de la
respuesta a la vacunación por los anticuerpos transferidos
pasivamente, no se debe administrar la vacuna MMR ni la
vacuna MMRV (ni la vacuna VAR) durante los 3 a 11 meses
posteriores a la recepción de productos sanguíneos que
contienen anticuerpos. El intervalo entre el hemoderivado que

13 contiene anticuerpos y la recepción de la vacuna MMR o

MMRV está determinado por el tipo de producto
administrado. No se deben administrar productos que
contengan anticuerpos durante las 2 semanas posteriores a la
vacunación, a menos que los beneficios superen los de la
vacuna. En esos casos,

La necesidad de una prueba cutánea de tuberculina o un ensayo de

liberación de interferón-gamma (IGRA) es una precaución para la vacuna
MMR y MMRV. La vacuna contra el sarampión (y posiblemente las vacunas
contra las paperas, la rubéola y la varicela) puede suprimir transitoriamente
la respuesta a la prueba cutánea de la tuberculina (TST) en una persona
infectada con Mycobacterium tuberculosis. La TST y la vacuna que contiene
sarampión se pueden administrar en la misma visita si es necesario. La
administración simultánea de TST y vacuna que contiene sarampión no
interfiere con la lectura del resultado de TST a las 48 a 72 horas y asegura
que la persona haya recibido la vacuna contra el sarampión. Si la vacuna
que contiene el sarampión se administró recientemente, la prueba de TST
debe retrasarse al menos 4 semanas después de la vacunación.

La recepción de medicamentos antivirales específicos (p. ej., aciclovir, famciclovir

o valaciclovir) 24 horas antes de la vacunación es una precaución para la vacuna
MMRV debido al componente de varicela. Estos medicamentos deben evitarse
durante 14 días después de la vacunación.

Vacunación en el Embarazo
El embarazo es una contraindicación para la vacuna MMR o MMRV. Se debe
evitar el embarazo durante las 4 semanas posteriores a la vacuna MMR o
MMRV. El contacto cercano con una mujer embarazada no es una
contraindicación para la vacunación MMR o MMRV del contacto.

202
 Sarampión

Si una mujer embarazada recibe inadvertidamente la vacuna MMR o

MMRV, no se recomienda interrumpir el embarazo porque el riesgo para Seguridad de la vacuna contra el sarampión

el feto parece ser extremadamente bajo. En cambio, se recomienda MMR

asesoramiento individual para estas mujeres.
- Fiebre de 103°F
(39.4°C) o más
Seguridad de las vacunas - 5%–15%
Los estudios han demostrado que las vacunas MMR y MMRV son - Erupción

seguras y bien toleradas. La Academia Nacional de Medicina,

- 5%
anteriormente llamada Instituto de Medicina, revisó la evidencia entre
la vacuna MMR y ciertos eventos adversos. Los expertos determinaron - Convulsiones febriles

que la evidencia respalda una relación causal entre la vacuna MMR y la - 1 de cada 3000 a 4000
anafilaxia, las convulsiones febriles, la púrpura trombocitopénica, la dosis
artralgia transitoria y la encefalitis por cuerpos de inclusión del
- Reacciones anafilácticas
sarampión en personas con inmunodeficiencias demostradas.
- 1,8 a 14,4 casos por millón de
dosis
La mayoría de los eventos adversos informados después de la vacuna MMR
- Artralgias y otros síntomas
(como fiebre y sarpullido) son atribuibles al componente del sarampión.
articulares
Después de la vacuna MMR, entre el 5 % y el 15 % de las personas
susceptibles desarrollan una temperatura de 103 °F (39,4 °C) o más, que
- 25% (mujeres adultas)

generalmente ocurre de 7 a 12 días después de la vacunación y VMMV

generalmente dura 1 o 2 días. La mayoría de las personas con fiebre no
- Fiebre de 102°F o más
13
tienen otros síntomas. La vacuna MMR se asocia con un riesgo muy
pequeño de convulsiones febriles; aproximadamente un caso por cada - 21,5%
3.000 a 4.000 dosis de vacuna MMR administrada. Las convulsiones febriles - Convulsiones febriles
generalmente ocurren de 6 a 14 días después de la vacunación y no parecen
- 1 adicional por cada 2,300 a
estar asociadas con ninguna secuela a largo plazo. Los niños con
antecedentes personales o familiares de convulsiones febriles o
2,600 niños de 12 a
antecedentes familiares de epilepsia pueden tener un mayor riesgo de
23 meses
convulsiones febriles después de la vacuna MMR.

La vacuna MMR puede causar una erupción transitoria en aproximadamente el

5 % de los vacunados, que generalmente aparece de 7 a 10 días después de la
vacunación. Las pruebas de laboratorio pueden confirmar la presencia del virus
de la vacuna contra el sarampión o las paperas en un individuo recién vacunado
y potencialmente expuesto.

Las reacciones alérgicas después de la administración de la vacuna MMR son

raras. La mayoría de estos son menores y consisten en una roncha y un brote
o urticaria en el lugar de la inyección. Las reacciones anafilácticas inmediatas
a la vacuna MMR ocurren en 1.8 a 14.4 casos por millón de dosis.

Se informan artralgias y otros síntomas articulares en hasta el 25 %

de las mujeres adultas después de la vacuna MMR y están asociados
con el componente de rubéola. A veces se produce linfadenopatía
transitoria después de recibir MMR u otra vacuna que contiene
rubéola, y rara vez se ha informado parotiditis (menos del 1%)
después de recibir MMR u otra vacuna que contiene paperas.

En raras ocasiones, la vacuna MMR puede causar trombocitopenia dentro de

los dos meses posteriores a la vacunación. El curso clínico de estos

203
 Sarampión

Los casos suelen ser transitorios y benignos, aunque rara vez se producen
hemorragias. Según los informes de casos, el riesgo de trombocitopenia
asociada con la vacuna MMR puede ser mayor para las personas que
previamente han tenido púrpura trombocitopénica inmune, particularmente
para aquellas que tuvieron púrpura trombocitopénica después de una dosis
anterior de la vacuna MMR.

EXAMEN
La encefalitis por cuerpos de inclusión del sarampión se ha documentado después de
la vacunación contra el sarampión en personas con inmunodeficiencias. También se
sabe que la enfermedad ocurre dentro de 1 año después de la infección inicial con el
virus del sarampión de tipo salvaje y tiene una alta tasa de mortalidad. En los casos
después de la vacuna MMR, el tiempo desde la vacunación hasta el desarrollo de la
encefalitis por cuerpos de inclusión del sarampión fue de 4 a 9 meses, lo que
concuerda con el desarrollo de la encefalitis por cuerpos de inclusión del sarampión
después de la infección con el virus del sarampión de tipo salvaje.

En los estudios previos a la autorización de la vacuna MMRV realizados entre

niños de 12 a 23 meses de edad, se observó fiebre (informada como anormal o
elevada mayor o igual al equivalente oral de 102 °F) de 5 a 12 días después de la
vacunación en el 21,5 % de los que recibieron la vacuna MMRV en comparación
con el 14,9 % de los que recibieron la vacuna MMRV. % de vacunados MMR y

13 vacunados VAR. Dos estudios posteriores a la autorización indicaron que se

produjo una convulsión febril adicional por cada 2300 a 2600 niños de 12 a 23
meses de edad entre 5 y 12 días después de la primera dosis de la vacuna MMRV,
en comparación con los niños que habían recibido la primera dosis de la vacuna
MMR y la vacuna VAR administradas por separado. inyecciones en la misma
visita. Los datos de los estudios posteriores a la autorización no sugieren que
exista este mayor riesgo para los niños de 4 a 6 años que reciben la segunda
dosis de la vacuna MMRV.

Múltiples estudios, así como una revisión de la seguridad de las vacunas de

la Academia Nacional de Medicina, refutan una relación causal entre el
autismo y la vacuna MMR o entre la enfermedad inflamatoria intestinal y la
vacuna MMR.

Almacenamiento y manipulación de vacunas

Para obtener información específica sobre el almacenamiento y la manipulación de MMR-II y

Proquad, consulte al fabricante. Para obtener información completa sobre las mejores

prácticas y recomendaciones de almacenamiento y manejo, consulte el kit de herramientas

de almacenamiento y manejo de vacunas de los CDC,[Link]/vaccines/hcp/admin/

storage/toolkit/[Link] .

Vigilancia y notificación del sarampión

Para obtener información sobre orientación para el personal del
departamento de salud estatal y local que participa en actividades de
vigilancia de enfermedades prevenibles por vacunación, consulte el Manual
para la vigilancia de enfermedades prevenibles por vacunación,[Link]/
vaccines/pubs/surv-manual/[Link] .

204
 Sarampión

Agradecimientos
Los editores desean agradecer a Jennifer Hamborsky y Valerie NOTAS
Morelli por sus contribuciones a este capítulo.

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