Cent Nº 74. Carrera Técnico Superior en Esterilización.

Espacio Curricular: Emergencias Médicas básicas y primeros auxilios.

Contenido: Fracturas.

Fracturas

Se denomina fractura a la rotura de un hueso o la discontinuidad del tejido óseo (fisura).

Estas lesiones solamente pueden poner en riesgo la vida:

-Si van acompañadas de hemorragia arterial (por ej: fractura del antebrazo con sección de la
arteria).

-Si compromete el sistema nervioso, como las fracturas de la columna vertebral que producen
parálisis tanto de las piernas (paraplejía) como de los brazos o las piernas (cuadriplejía) o

-Si ponen en riesgo la conservación del miembro si se obstruye la arteria, como ocurre en las
fracturas del codo, especialmente en los niños .

Los mecanismos capaces de producir fracturas son de dos tipos.

Directo: cuando se localiza la fractura justo en el punto de impacto del traumatismo.

Indirecta: Fractura ocurre a distancia del punto de impacto, por efecto de palanca sobre un hueso
largo, un movimiento brusco de hiperextensión o de hiperflexión.

En forma general podemos clasificar a las fracturas en

Abiertas o complicadas, de especial gravedad ya que el hueso roto rasga la piel produciendo
heridas y posibles hemorragias. Y secundariamente se puede complicar con infección.

Cerradas o simples: menos graves, cuando no existe herida.

Síntomas y signos

De forma general se puede sospechar la existencia de una fractura si el accidentado presenta

varios de los siguientes síntomas y signos locales:

1) Dolor intenso que aumenta con la palpación.

2) Impotencia funcional.

3) Hinchazón y amoratamiento. (Moretón).Puede estar presente en todas las lesiones incluso sin
que haya una fractura. Indica sangrado en el lugar y compromiso del tejido blando debido al daño
de los vasos sanguíneos.

4) Deformidad más o menos acusada y/o acortamiento de una extremidad. Para confirmar la
diferencia compare la extremidad lesionada con la sana.

5) Existencia de una herida con fragmentos óseos visibles.

6) Chasquido o crepitación. Es el crujido ocasionado por los extremos de los huesos rotos.

7) Movimientos anormales: movimiento del hueso donde antes no lo había.

Síntomas y signos generales:

1) Reflejo de existencia de hemorragia o repercusión del dolor como ser: palidez, taquicardia.

Actuación

1) Evitar movilizar al herido.

2) Exploración:

Evaluación primaria: signos vitales.

Evaluación secundaria:

Preguntando por sensaciones, dolor, posibilidad de movimiento, comparación de extremidades,

acortamiento de las mismas, deformidades, etc.

3) Valorar los pulsos distales (radial o pedio), para descartar la existencia de hemorragias internas.

4) En el caso de una fractura abierta, aplicar sobre la herida apósitos estériles.

5) Inmovilización.

6) Tapar al paciente (protección térmica).

7) Evacuación, manteniendo el control de las constantes vitales y vigilando el acondicionamiento

de la fractura.
Inmovilización

Las razones para inmovilizar son múltiples. Si se consigue evitar: el movimiento del hueso y de la
articulación, conseguiremos:

1) Prevenir o minimizar las complicaciones por lesión de estructuras vecinas como pueden ser los
músculos, los nervios y los vasos sanguíneos.

2) Evitar el cambio en la estructura de la fractura (de incompleta a completa, de cerrada a abierta).

3) Reducir el dolor.

4) Evitar el shock.

Para inmovilizar una fractura se deberán seguir las siguientes recomendaciones:

-Tranquilizar al accidentado y explicarle previamente cualquier maniobra que tengamos que

realizar.

-Quitar todo aquello que pueda comprimir cuando se produzca la inflamación. (Anillos,
brazaletes).

-Inmovilizar con material (férulas) rígido o bien con aquel material que una vez colocado haga la
misma función que el rígido (pañuelos triangulares).

Almohadillar las férulas que se improvisen (maderas, troncos).

Inmovilizar una articulación por encima y otra por debajo del punto de fractura.

Inmovilización en posición funcional (si se puede) y con los dedos visibles.

Nunca reducir una fractura (no poner el hueso en su sitio).

Evacuar siempre a un centro hospitalario.

Fracturas de extremidades. Inmovilización.

Antebrazo: desde raíz de los dedos a axila, codo a 90º y muñeca en extensión.

Muñeca: desde raíz de los dedos a codo, muñeca en extensión.

Dedos mano: desde punta de los dedos a muñeca, dedos en genuflexión.

Fémur y pelvis: desde raíz de los dedos a costillas, cadera y rodillas en extensión, tobillo a 90º.

Tibia y peroné: desde raíz de los dedos a ingle, rodilla en extensión, tobillo a 90º.

Tobillo y pie: desde raíz de los dedos a rodilla, tobillo a 90º.

En resumen, una fractura se inmoviliza con férula que abarque una articulación por arriba y otra
por debajo de la lesión.

La inmovilización se improvisa con:

-Férulas de madera.

-Bastones, rama de arboles, tablillas.

Sujetas con: vendas, tiras de sábanas, cintas, ligas, pañuelos, cinturones, cuerdas, etc.

En fracturas de miembro inferior puede servir de férula el miembro sano extendido y atado o
vendado juntamente con el lesionado.

En las de brazo puede servir el tronco fijándolo al mismo con vendas, bufandas, etc.

Fracturas del tronco (columna vertebral, cuello)

Procedimiento

-No mover al lesionado, dejarlo tendido en el suelo.

-Traslado inmediato al hospital. En un plano duro, evitando que flexione la columna vertebral. Si
no se dispone de camilla, se improvisara con tablones, una puerta, etc.

Fractura de cráneo

La fractura de la caja craneana se produce por traumatismos de considerable intensidad sobre la

cabeza, ocasionando la rotura del hueso y una posible lesión cerebral.
Signos y síntomas locales

-Brecha ósea con salida de material cerebral o sin ella.

-Deformidad (hundimiento óseo) o inestabilidad a la palpación.

-Hemorragia exteriorizada (nariz-oído).

-Dolor localizado en el punto de fractura.

-Salida de líquido céfalo raquídeo (LCR) por nariz u oído.

-Presencia de hematoma detrás de la oreja (retroauricular) o alrededor de los ojos (periorbitario)

Signos y síntomas generales

No es necesario que exista fractura de cráneo para que se presente una lesión cerebral, pues
existen traumatismos que sin romper el hueso del cráneo, impactan o afectan al tejido nervioso.
En este caso presentará los siguientes signos o síntomas:

-Alteración o pérdida de la conciencia transitoria con amnesia del episodio, también llamada
conmoción cerebral (ej: golpe de nocaut) La persona puede no ser coherente o incluso repetir
continuamente la misma frase, lo que nos indica la existencia de lesión cerebral.

En casos de traumatismos de cráneo moderado: la persona puede estar confusa, desorientada,

somnolienta o estuporosa (situación en la que la persona somnolienta se despierta sólo con un
estímulo externo vigoroso)

La contusión es una condición mucho más grave que la conmoción .Hay sangrado por lesión de
vasos sanguíneos. El daño es de mayor duración y puede llegar a ser permanente. Presenta signos
pérdida de conciencia, alteración de los signos vitales, dilatación pupilar, etc.

-Alteración del ritmo respiratorio y cardiaco.

-Aumento de la temperatura corporal.

-Posible presencia de vómitos sin náuseas, en escopetazo (como un disparo).

-Pupilas de los ojos de distinto tamaño, de reacción lenta a la luz o distinta velocidad de reacción.

-Falta de equilibrio, convulsiones, parálisis o disminución de la fuerza de un lado del cuerpo.

-Alteraciones de la conducta (signos aparentes de agresividad).

-Especial posición de manos o brazos.

Actuación

Active el SEM y asegúrese de que se avise a un familiar.

1) Exploración: signos vitales. Explorar de pies a cabeza en busca de los signos descritos.

Evaluar el estado de conciencia.

La capacidad para comunicarse y percibir sus circunstancias.

La sensibilidad y el funcionamiento de las extremidades.

Evalué reiteradamente y anote los cambios del estado de la persona hasta la llegada del SEM.

2) Socorro: garantizar el mantenimiento de los signos vitales. Tratar las heridas.

3) Evacuación: Control continúo de los signos vitales. Evacuar siempre, aunque no existan signos
de lesión cerebral, pues en este tipo de traumatismos a veces tardan en aparecer los síntomas
(intervalo libre).

Lesión de la columna vertebral

La columna vertebral es la estructura ósea que protege a la médula espinal, por lo que las lesiones
que puede sufrir son las propias de los huesos únicamente o bien puede afectarse la médula,
presentando una sintomatología distinta en ambos casos.

Los mecanismos de lesión pueden ser de dos tipos: uno directo ,el cual produce la lesión en el
punto de impacto y otro indirecto, lesionando a distancia, por fenómenos de hiperflexió[Link]
lesiones va a depender del posible desplazamiento de fragmentos óseos, siendo en este caso las
causas de lesión nerviosa por compresión o sección de la médula espinal.
Síntomas

Sin lesión medular

Dolor a la compresión local y a la palpación.

Heridas a nivel del raquis.

Sensibilidad y movilidad conservadas.

Sintomatología típica de todas las fracturas.

Con lesión medular

Dolor.

Hormigueos en extremidades.

Perdida de sensibilidad en extremidades.

Parálisis.

Alteración de la respiración incluso paro respiratorio.

Pérdida de control de esfínteres.

Priapismo no doloroso

Actuación

Prioridad de actuación

Evitar movimientos de flexo-extensión.

Explorar completamente antes de actuar.

Si hay que mover, respetar siempre el bloque de cabeza-cuello-cuerpo.

Actuación concreta

1) Exploración: signos vitales. Explorar de pie a cabeza, preguntando por sensaciones y

comprobando la sensibilidad del paciente.

2) Socorro: signos vitales (no hiperextensión del cuello).Apósito protector si existe herida.
Inmovilización completa (en plano duro).Protección térmica. No girar el cuello en caso de vómito.

3) Evacuación: vehículo adecuado. Camilla de tijera, plano duro.

Esguinces

Son lesiones articulares, los ligamentos al producirse un movimiento forzado de torsión se

distiende y eventualmente se rompen. Esto da lugar al esguince. La sangre y los fluidos se filtran
a través de los vasos sanguíneos desgarrados, ocasionando inflamación y dolor en el área
lesionada.

Luxación

Lesión articular que se caracteriza por la salida de un hueso de su cavidad natural. No hay
movilidad. El hueso desplazado puede presentar una prominencia o una depresión. En los niños es
frecuente la luxación del codo(o prono doloroso): esto ocurre cuando se agarra de las manos a un
niño con excesiva firmeza y con fuerza, ya sea para levantarlo o girarlo en el aire.

El entumecimiento o la parálisis por debajo de la localización de la luxación debe alertarnos sobre

la existencia de sufrimiento vascular o nervioso. En este caso, previa inmovilización se deberá
trasladar al paciente a un centro sanitario.

Las articulaciones más afectadas son: hombro, codo, cadera, rodilla, dedo pulgar, mandíbula.

Síntomas

Los síntomas comunes a ambas lesiones son el dolor, la hinchazón y el amoratamiento, existiendo
en el esguince la movilidad conservada aunque dolorosa, mientras que en la luxación no hay
movilidad pudiendo presentar deformidad en la parte afectada.
Actuación

Inmovilización de la zona afectada.

En el caso de la luxación, no intentar nunca colocar los huesos en su posición normal. Aplicar frio
local.

Amputación traumática

Cuando ocurren traumatismos graves en los miembros puede producirse la amputación parcial o
total de los mismos.

Actuación

1) Active el SEM y asegúrese que se avise a un familiar.

2) Aplique unos apósitos sobre el muñón y efectué un vendaje compresivo: vende la zona sobre el
apósito.

3) Coloque el miembro amputado en una bolsa estéril de polietileno y ciérrela.

4) Coloque la bolsa con el miembro en un recipiente.

5) Agregue hielo común en el recipiente por fuera de la bolsa (no hielo seco porque puede quemar
el miembro)

6) Asegúrese de que el miembro sea trasladado al centro asistencial junto con el paciente para que
se evalué la posibilidad de su reimplante. Usar guantes.