SOPORTE TRANSFUSIONAL

5.12
(P. Solves, I. Gómez)
1. INTRODUCCIÓN
— La transfusión de componentes sanguíneos, fundamentalmente concentrados de hematíes y
plaquetas es un pilar básico del tratamiento de soporte de los pacientes
hematológicos.
— Una cantidad no despreciable de estos pacientes experimenta algún tipo de complicación aso-
ciada a la transfusión
Transmisión de infecciones
• Los últimos datos indican que el riesgo residual está en ® 1/526.000 donaciones para el VIH,
1/5260.000 para el VHC y 1/1128.000 para el VHB
• Debido a los cambios migratorios están emergiendo nuevas enfermedades transmitidas por la
transfusión (enfermedad de Chagas, malaria, etc.) cuya incidencia no es conocida

Complicaciones no infecciosas
• Los componentes sanguíneos disponibles en nuestro medio están desleucotizados y contienen
<1 x106 leucocitos. Esta medida ha supuesto una reducción en los efectos adversos.
• Destacan la aloinmunización, las reacciones febriles no hemolíticas y las reacciones alérgicas.
• Menos frecuentes ® anafilaxia, EICR transfusional, lesión pulmonar aguda, sobrecarga
circulatoria y alteraciones inmunológicas

2. RECOMENDACIONES PARA EL USO DE COMPONENTES SANGUÍNEOS

• La transfusión de componentes sanguíneos está recomendada únicamente para corregir
déficits transitorios del transporte de oxígeno o prevenir y tratar hemorragias debidas a
trombopenia y/o alteraciones de la coagulación
• Para indicar una transfusión se deben integrar los datos derivados de las pruebas de laboratorio
junto con la clínica que deriva de las respectivas deficiencias que hay que corregir
• Todos los componentes sanguíneos deben administrarse a través de sistemas de infusión que
contengan filtros de, al menos, 200 µm, a una velocidad de 60 – 80 gotas/min
• Por la vía utilizada para la transfusión del componente, solo se puede administrar
simultáneamente solución salina al 0,9%
• Es recomendable que el paciente no presente fiebre en el momento de la transfusión. Si fuera
necesario puede suministrarse un antitérmico previo y transfundir lentamente
• Cada transfusión debe controlarse para comprobar su eficacia. Se deben comparar los valores
del parámetro a corregir antes y después de la transfusión para confirmar el resultado espera-
do; en caso de rendimientos inferiores deberán investigarse las posibles causas

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3. INDICACIONES DE TRANSFUSIÓN Y CARACTERÍSTICAS DE LOS COMPONENTES
SANGUÍNEOS

3.1. Concentrado de hematíes (CH)

Características • Obtenido de una unidad de 450 mL de sangre total después de retirar
250 mL de plasma. Se conservan entre 2 y 6 oC durante 35 días
• Su volumen depende del sistema de preparación (200 – 350 mL) y con
tiene, al menos, 40 g de Hb por unidad

Indicaciones • Anemia aguda ® primero corrección rápida del volumen sanguíneo

con soluciones coloides o cristaloides. La transfusión estará indicada
cuando exista riesgo de ¯ transporte de O2 a los tejidos por una pérdida
del volumen circulante > 40% (>2.000 mL en un adulto) 1, 2
• Anemia crónica ® transfusión solo indicada cuando la anemia es
sintomática y refractaria al tratamiento etiológico. En pacientes
asintomáticos, en ausencia de factores de riesgo, la transfusión no está
indicada si Hb >7–9 g/dL. En pacientes sintomáticos la decisión de
transfundir dependerá de criterios clínicos 3
• En el caso de transfusiones en anemias crónicas se recomienda evaluar
el metabolismo férrico y administrar tratamiento para la misma
Dosis • 1 CH aumenta la hemoglobina en 1 g/dl y el Hematocrito en 3 puntos
porcentuales.
• En pacientes estables sin hemorragia activa 1 CH se considera una
unidad terapéutica
Reacciones • Inmediatas y retardadas ® debidas principalmente a problemas
adversas inmunológicos y otras menos frecuentes
1 Generalmente cuando la concentración de Hb sea <7 – 8 g/dL en un adulto, aunque en pacientes
con peor tolerancia a la anemia (>65 años, enfermedad respiratoria o cardiovascular) considerar
mantener cifras superiores de Hb. Si el paciente está estable comenzar transfundiendo 1 unidad de
concentrado de hematíes en un paciente adulto. 2 También está indicada la reposición de factores de
coagulación cuando las pérdidas son >100% del volumen sanguíneo. 3 Cuando la cifra de Hb es
>8 g/dL la transfusión casi nunca estará indicada; la mayoría de los enfermos requieren transfusiones
repetidas si no alcanzan cifras de Hb >5 g/dL.

526
3.2. Concentrado de plaquetas
Características • Obtenidas a partir de una unidad de sangre total tras fraccionamiento
primario, o mediante aféresis de un solo donante. Conte- nido >6
x1010 plaquetas en las unitarias y >3 x1011 en las de aféresis. En
algunos casos se procede a la retirada del plasma y suspensión en una
solución conservante. Se conservan a 22 oC en agitación continua
durante 5 días

Indicaciones • Transfusión terapéutica ® la indicación más común es la hemorragia

activa secundaria a trombocitopenia 2 y menos frecuentemente a
trombocitopatía. El umbral de transfusión recomendado es de 100 x109/L
en pacientes con hemorragias o intervenciones oftálmicas o del SNC.
Parael resto de los casos el umbral se establece en 50 x109 /L 3
• Transfusión profiláctica ® 1) Trombocitopenia aguda reversible, en
ausencia de aumento de consumo (sepsis, antifúngicos, hemorragias
en mucosas) ® se transfundirá con cifras <10 x109/L. En el resto de los
casos, incluida la presencia de HTA mal controlada, <20 x109/L. 2)
Trombocitopenia crónica, los pacientes no son candidatos a
transfusiones profilácticas. 3) En los casos 1 y 2 cuando se realice un
procedimiento invasivo o existan riesgos extraordinarios de sangrado
como HTA mal controlada 4
Dosis • El volumen de un concentrado oscila entre 300 – 350 mL y la dosis
recomendada es de 6 x1010 plaquetas cada 10 kg de peso de receptor.
Salvo situaciones especiales, la dosis habitual es de 2,4 x1011
plaquetas por paciente
• La transfusión de un concentrado de plaquetas s e c o n s i d e r a u n a
u n i d a d t e r a p é u t i c a y debe aumentar en condiciones idóneas la
cifra de plaquetas entre 25 – 40 x109/L 1
Reacciones • Es el componente sanguíneo que con mayor frecuencia se asocia a
adversas infeccionesbacterianas.
• Las reacciones alérgicas son frecuentes

1 En un adulto estable y con una superficie corporal de 1,8 m 2. La supervivencia y el incremento

se reducen cuando el paciente presenta fiebre, infecciones, hemorragia activa, CID o esplenomegalia.
2 Si es por defecto extrínseco (uremia, CID, trombopenia dilucional, etc.) hay que corregir la causa.
En estos casos puede estar indicado el uso de DDAVP y fármacos antifibrinolíticos. 3 En pacientes
con trombopenia autoinmune, la transfusión de plaquetas no está indicada salvo en hemorragias
graves (intracraneales, retinianas, tracto digestivo), y siempre acompañada de tratamiento
inmunosupresor (corticoides o inmunoglobulina). 4 Las cifras aconsejadas son las mismas que para
la transfusión terapéutica. En los pacientes con trombocitopatías no se tendrá en cuenta la cifra de
plaquetas.
527
 3.3. Plasma fresco congelado
Características • Se obtiene tras fraccionamiento primario de una unidad de sangre total
(250 mL) o mediante procedimiento de aféresis (600 mL)
• En ambos casos se somete a algún tipo de procesamiento para reducir
la carga viral (fotoinactivación con azul de metileno o tratamiento con
solvente detergente). También pueden someterse a cuarentena hasta la
siguiente donación del mismo donante
• Debe contener > 0,7 UI/mL de FVIII.

Indicaciones • Púrpura trombótica trombocitopénica

• Hemorragias activa en pacientes con déficit de múltiples factores de
la coagulación.
• Hemorragia activa o profilaxis de sangrado en pacientes con déficit
conocido de un factor de la coagulación para el que no existe
concentrado disponible
• Hemorragias masivas (pérdida de un volumen sanguíneo en 24 h) con
alteración significativa de los valores de coagulación
• Déficits raros de proteínas plasmáticas (inhibidor de C1)

Dosis • La dosis habitual es de 15-20 mL/ kg a infundir en 60 – 90 minutos

Reacciones • Son frecuentes las reacciones alérgicas leves/moderadas a las proteínas
adversas plasmáticas

4.
4. INDICACIONES DE USO DE COMPONENTES ESPECIALES

4.1. Componentes irradiados

Características • La irradiación de componentes sanguíneos tiene por objeto inhibir la
capacidad proliferativa de los linfocitos residuales y prevenir la EICR
transfusional. La dosis de irradiación recomendada oscila entre 25 – 50
Gy
• Los componentes sanguíneos (hematíes y plaquetas) sometidos a
procesos de fotoinactivación no precisan irradiación.

Indicaciones • Pacientes sometidos a TPH autólogo desde el inicio del

acondicionamiento hasta 3 meses después del trasplante
• Pacientes sometidos a TPH alogénico desde el inicio del
acondicionamiento y mientras el paciente esté recibiendo profilaxis
para la enfermedad injerto contra huésped
• Pacientes diagnosticados de anemia aplásica que reciben globulina
antitimocítica, inmunodeficiencias congénitas severas de linfocitos T,
enfermedad de Hodgkin
• Pacientes en tratamiento con análogos de las purinas (fludarabina,
cladribina, deoxicoformicina, bendamustina y clofarabina) y alentuzumab
(anti-CD52)
• Donaciones de familiares de primer o segundo grado
• Donantes de progenitores hematopoyéticos desde 7 días y durante la
528
 donación

4.2. Componentes lavados

Características • El lavado de los componentes sanguíneos con solución salina al 0.9 %

se realiza para retirar el plasma residual
• Los componentes deben lavarse entre 2 y 3 veces

Indicaciones • Pacientes con déficit de IgA y anticuerpos anti IgA

• Pacientes con reacciones alérgicas/anafilácticas severas a las
proteínas plasmáticas

5. SOPORTE TRANSFUSIONAL EN EL TPH

• Los TPH alogénicos pueden realizarse sin respetar la compatibilidad ABO. En estos casos y dependiendo
del grado de incompatibilidad entre el donante y el receptor, los concentrados de hematíes a transfundir
deben ser ABO compatibles para ambos. En el caso de los concentrados de plaquetas debe respetarse la
compatibilidad del plasma.

ABO ABO Incompatibilidad ABO ABO

receptor donante hematíes plasma/plaquetas
O A Mayor O A, AB
O B Mayor O B, AB
O AB Mayor O AB
A O Menor O A, AB
A B Mayor y menor O AB
A AB Mayor A, O AB
B O Menor O B, AB
B A Mayor y menor O AB
B AB Mayor B, O AB
AB O Menor O AB
AB A Menor A, O AB
AB B Menor B, O AB

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6. REFRACTARIEDAD A LA TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS
Definición • Fracaso en alcanzar el incremento esperado de plaquetas después
de una transfusión (ICC <7,5 a la hora o <4,5 a las 20 horas) 1
Tipos • Origen aloinmune ® presencia de aloanticuerpos contra
antígenos de las plaquetas tanto presentes en otras células
sanguíneas (HLA, ABO) 2 como específicos plaquetares (HPA) 3
• Origen no aloinmune ® son situaciones clínicas que se
presentan en gran proporción en los pacientes transfundidos
aunque en solo un pequeño porcentaje se aprecia el rendimiento
escaso. En la mayoría de los casos se desconoce el mecanismo que
la produce 4
Tratamiento • Medidas preventivas. Mantener una política transfusional
adecuada en cuanto a las indicaciones. Respetar la compatibilidad
ABO siempre que sea posible
• Origen aloinmune. Administración de plaquetas obtenidas
mediante aféresis de donantes seleccionados, compatibles con el
receptor o con prueba cruzada plaquetar compatible. Origen no
aloinmune. El único tratamiento recomendado es la aumentar la
dosis y/o la frecuencia de la transfusión de plaquetas.

1 (Plaquetas postransfusión – Plaquetas pretransfusión) x s.c. (m 2)

ICC = ————————————————————————————————
Plaquetas infundidas (x1011).

2 Los Ac anti-HLA son la causa más frecuente de refractariedad inmune. Para que se desarrolle la
respuesta inmune es necesaria la presencia de leucocitos alogénicos. Los antígenos del sistema ABO
se expresan en las membranas plaquetares y pueden determinar menor rendimiento transfusional.
3 El sistema HPA-1 es el más implicado en el desarrollo de aloanticuerpos específicos, su
aparición suele ir ligada a la presencia de anticuerpos anti-HLA. 4 Fiebre/infección,
esplenomegalia, CID, hemorragia, TPH, autoanticuerpos, anticuerpos asociados a fármacos.

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Bibliografía recomendada
— Estándares en Hemoterapia, CAT 2019.
http://www.catransfusion.es/media/upload/arxius/documentos/estandares/estandars/HEMOTERAPIA_
CAT_2019.pdf

— Foukaneli T, Kerr P, Bolton-Maggs PHB et al. Guidelines on the use of irradiated blood components. Br
J Haematol 2020; 191: 704-24. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/bjh.17015

— Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. Sociedad Española de

Transfusión Sanguínea, 5.a edición, 2015.

— Prodger CF, Rampotas A, Estcourt LJ et al. Platelet transfusión: alloimmunization and refractoriness.
Semin Hematol 2020; 57: 92-9.

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